В соответствии с пунктом 3 данный документ вступает в силу с 1 января 2013 года. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте России 19 декабря 2012 г. N 26185

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 22 ноября 2012 г. N 589

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации санаторно-курортного обеспечения в органах федеральной службы безопасности.
Признать утратившими силу приказы ФСБ России от 25 мая 2007 г. N 266 (зарегистрирован Минюстом России 27 июня 2007 г., регистрационный N 9716), от 22 апреля 2008 г. N 184 (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2008 г., регистрационный N 11649), пункт 3 приказа ФСБ России от 8 июня 2010 г. N 286 (зарегистрирован Минюстом России 4 августа 2010 г., регистрационный N 18055).
Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2013 г.

Директор
А.БОРТНИКОВ

Приложение
к приказу ФСБ России
от 22 ноября 2012 г. N 589

ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ

I. Общие положения

1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с федеральными законами от 3 апреля 1995 г. N 40-ФЗ «О федеральной службе безопасности» <1>, от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» <2>, от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <3>, постановлением Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. N 1093 «О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих» <4>, а также другими законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, ведомственными нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации санаторно-курортного лечения и оздоровительного отдыха граждан, и устанавливает порядок организации санаторно-курортного обеспечения в подразделениях ФСБ России и органах федеральной службы безопасности (далее — органы безопасности).

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 15, ст. 1269; 2000, N 1 (ч. I), ст. 9; N 46, ст. 4537; 2002, N 19, ст. 1794; N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 156; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763; 2006, N 17 (ч. I), ст. 1779; N 31 (ч. I), ст. 3452; 2007, N 28, ст. 3348; N 31, ст. 4008; N 50, ст. 6241; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6235; 2010, N 31, ст. 4207; N 42, ст. 5297; 2011, N 1, ст. 32; N 29, ст. 4282; N 30 (ч. I), ст. 4589; N 50, ст. 7366. <2> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 22, ст. 2331; 2000, N 1 (ч. II), ст. 12; N 26, ст. 2729; N 33, ст. 3348; 2001, N 31, ст. 3173; N 53 (ч. I), ст. 5030; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; N 19, ст. 1794; N 21, ст. 1919; N 26, ст. 2521; N 48, ст. 4740; N 52 (ч. I), ст. 5132; 2003, N 46 (ч. I), ст. 4437; N 52 (ч. I), ст. 5038; 2004, N 18, ст. 1687; N 30, ст. 3089; N 35, ст. 3607; 2005, N 17, ст. 1483; 2006, N 1, ст. 1, 2; N 6, ст. 637; N 19, ст. 2062, 2067; N 29, ст. 3122; N 31 (ч. I), ст. 3452; N 43, ст. 4415; N 50, ст. 5281; 2007, N 1 (ч. I), ст. 41; N 2, ст. 360; N 10, ст. 1151; N 13, ст. 1463; N 15, ст. 1820; N 26, ст. 3086, 3087; N 31, ст. 4011; N 45, ст. 5431; N 49, ст. 6072; N 50, ст. 6237; 2008, N 24, ст. 2799; N 29 (ч. I), ст. 3411; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4983; N 45, ст. 5149; N 49, ст. 5723; N 52 (ч. I), ст. 6235; 2009, N 7, ст. 769; N 11, ст. 1263; N 30, ст. 3739; N 51, ст. 6150; N 52 (ч. I), ст. 6415; 2010, N 30, ст. 3990; N 50, ст. 6600; 2011, N 1, ст. 16, 30; N 17, ст. 2315; N 22, ст. 3238; N 46, ст. 6407; N 47, ст. 6608; N 51, ст. 7448; 2012, N 10, ст. 127; N 25, ст. 3270; N 26, ст. 3443. Далее — Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ. <3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724. <4> Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 23, ст. 2570; 1995, N 28, ст. 2682; 2001, N 1 (ч. II), ст. 130; 2005, N 2, ст. 166; 2009, N 21, ст. 2585.

2. Право на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ФСБ России (далее — санатории (дома отдыха), если не оговорено иное) при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний имеют: а) военнослужащие органов безопасности, проходящие военную службу по контракту (далее — военнослужащие) <1>; б) офицеры, проходившие военную службу в органах безопасности, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более — вне зависимости от основания увольнения <1>; в) прапорщики и мичманы, проходившие военную службу в органах безопасности, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более <1>; г) члены семей военнослужащих и офицеров, уволенных с военной службы, указанных в подпункте «б» настоящего пункта (супруга (супруг) и дети в возрасте до 18 лет, а также старше этого возраста, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на иждивении военнослужащих и проживающие совместно с ними <1>; д) члены семей военнослужащих, потерявшие кормильца, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы, а также старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более (при этом вдовы — до повторного вступления в брак) <1>;

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

е) нуждающиеся супруги и родители военнослужащих, погибших (пропавших без вести) при выполнении задач на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации, а также на территориях Республики Южная Осетия и Республики Абхазия <1>;

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 25 августа 1999 г. N 936 «О дополнительных мерах по социальной защите членов семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, непосредственно участвовавших в борьбе с терроризмом на территории Республики Дагестан и погибших (пропавших без вести), умерших, ставших инвалидами в связи с выполнением служебных обязанностей» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 35, ст. 4321; 2003, N 33, ст. 3269; 2007, N 1, ст. 250) (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 25 августа 1999 г. N 936), постановление Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2004 г. N 65 «О дополнительных гарантиях и компенсациях военнослужащим и сотрудникам федеральных органов исполнительной власти, участвующим в контртеррористических операциях и обеспечивающим правопорядок и общественную безопасность на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 7, ст. 535; 2005, N 51, ст. 5535; 2006, N 3, ст. 297; 2007, N 1 (ч. II), ст. 250; N 12, ст. 1418; N 42, ст. 5050; N 50, ст. 6299; 2009, N 44, ст. 5247; 2010, N 25, ст. 3171; N 28, ст. 3700; N 38, ст. 4825; N 50, ст. 6713; 2012, N 1, ст. 204) (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2004 г. N 65), постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 2008 г. N 587 «О дополнительных мерах по усилению социальной защиты военнослужащих и сотрудников федеральных органов исполнительной власти, участвующих в выполнении задач по обеспечению безопасности и защите граждан Российской Федерации, проживающих на территориях Южной Осетии и Абхазии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 33, ст. 3854; 2009, N 9, ст. 1131; 2010, N 28, ст. 3700; 2010, N 50, ст. 6713) (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 2008 г. N 587).

ж) гражданский персонал органов безопасности; з) иные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации. В санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России дети до 18 лет принимаются только совместно с сопровождающими их лицами. 3. Порядок направления в санаторно-курортные учреждения ФСБ России для продолжения госпитального лечения (медицинской реабилитации), а также прохождения медико-психологической реабилитации определяется отдельными нормативными правовыми актами ФСБ России <1>.

<1> Приказ ФСБ России от 24 сентября 2009 г. N 488/ДСП «О медико-психологической реабилитации военнослужащих органов федеральной службы безопасности» (зарегистрирован Минюстом России 12 ноября 2009 г., регистрационный N 15214), приказ ФСБ России от 8 июня 2010 г. N 286 «Об организации продолжения госпитального лечения в санаторно-курортных учреждениях ФСБ России» (зарегистрирован Минюстом России 4 августа 2010 г., регистрационный N 18055).

II. Социальные гарантии граждан,
имеющих право на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ФСБ России. Стоимость путевок

4. Правом на первоочередное получение путевок в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России не более одного раза в год на льготных основаниях пользуются: а) Герои Российской Федерации, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы и Трудовой Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» и «з» <1> пункта 2 настоящей Инструкции <2>;

<1> В том числе лица гражданского персонала органов безопасности, уволенные в связи с выходом на пенсию, — вне зависимости от стажа работы в органах безопасности. <2> Закон Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 7, ст. 247; Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 32, ст. 3838; 2000, N 33, ст. 3348; 2001, N 29, ст. 2953; 2005, N 30 (ч. II), ст. 3133; 2007, N 1 (ч. I), ст. 16; N 27, ст. 3213; 2008, N 9, ст. 817; N 29 (ч. I), ст. 3410; N 52 (ч. I), ст. 6224; 2009, N 18 (ч. I), ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52 (ч. I), ст. 6414, 6429; 2010, N 50, ст. 6598; 2011, N 47, ст. 6608) (далее — Закон Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1), Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 3, ст. 349; 2006, N 20, ст. 2157; 2007, N 27, ст. 3213; 2008, N 9, ст. 817; N 29 (ч. I), ст. 3410; N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6224; 2009, N 18 (ч. I), ст. 2152; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6598) (далее — Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ).

б) члены семей (супруга (супруг), родители, дети в возрасте до 18 лет, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения) Героев Российской Федерации, Героев Советского Союза, полных кавалеров ордена Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» <1> пункта 2 настоящей Инструкции <2>; в) вдовы (вдовцы) и родители умерших (погибших) Героев Российской Федерации, Героев Советского Союза, полных кавалеров ордена Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» пункта 2 настоящей Инструкции <2>;

<1> В том числе члены семей гражданского персонала органов безопасности, уволенные в связи с выходом на пенсию, — вне зависимости от стажа работы в органах безопасности. <2> Закон Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1.

г) вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы) из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» пункта 2 настоящей Инструкции <1>;

<1> Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ.

д) военнослужащие, выполнявшие задачи в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также участвующие в контртеррористических операциях и обеспечивающие правопорядок и общественную безопасность на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации и (или) участвовавшие в выполнении задач по обеспечению безопасности и защите граждан Российской Федерации на территориях Республики Южная Осетия и Республики Абхазия <1>;

<1> Закон Российской Федерации от 21 января 1993 г. N 4328-1 «О дополнительных гарантиях и компенсациях военнослужащим, проходящим военную службу на территориях государств Закавказья, Прибалтики и Республики Таджикистан, а также выполняющим задачи в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 6, ст. 181; N 34, ст. 1395; Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 21, ст. 1923; 1997, N 47, ст. 5343; 2000, N 33, ст. 3348; 2002, N 30, ст. 3033; 2004, N 18, ст. 1687; N 35, ст. 3607; 2011, N 46, ст. 6407), постановление Правительства Российской Федерации от 25 августа 1999 г. N 936, постановление Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2004 г. N 65, постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 2008 г. N 587.

е) лица, указанные в подпунктах «а» — «в» и «ж» пункта 2 настоящей Инструкции, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор России» <1>, а также доноры, безвозмездно сдавшие кровь и (или) ее компоненты в течение года в объеме, равном двум максимально допустимым дозам крови и (или) ее компонентов <2>;

<1> Закон Российской Федерации от 9 июня 1993 г. N 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 28, ст. 1064; Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 19, ст. 2024; 2001, N 17, ст. 1638; 2004, N 35, ст. 3607; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 43, ст. 5084; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3410; N 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, N 30, ст. 3739). <2> Федеральный закон от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (с даты вступления в силу Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ).

ж) иные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации. 5. Преимущественным правом на получение путевок в санаторно-курортные учреждения ФСБ России не более одного раза в год на льготных основаниях пользуются лица из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в» пункта 2 настоящей Инструкции: а) военнослужащие и граждане, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, — участники войны <1>;

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

б) граждане из числа лиц, указанных в подпунктах 5 и 6 пункта 1 статьи 3, пункте 1 статьи 18, пункте 1 статьи 19, пунктах 1 и 2 статьи 21 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ «О ветеранах» <1>;

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2000, N 2, ст. 161; 2002, N 30, ст. 3033; 2004, N 25, ст. 2480; N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; N 19, ст. 1748; 2009, N 26, ст. 3133; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6403; 2010, N 19, ст. 2287; N 27, ст. 3433; N 31, ст. 4206; N 50, ст. 6609.

в) иные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации. 6. Военнослужащие (за исключением курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования), получившие увечье (ранение, травму, контузию) или заболевание при исполнении обязанностей военной службы, после госпитального лечения имеют право на внеочередное получение путевок в санаторно-курортные учреждения ФСБ России <1>.

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».

7. Путевки в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России предоставляются: а) гражданам из числа лиц, указанных в подпункте «а» пункта 2 настоящей Инструкции, и членам их семей за плату в размере полной стоимости путевки <1>;

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

б) гражданам из числа лиц, указанных в подпунктах «б» и «в» пункта 2 настоящей Инструкции, за плату в размере 25 процентов стоимости путевки <1>;

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

в) членам семей граждан, указанных в подпункте «б» пункта 2 настоящей Инструкции, за плату в размере 50 процентов стоимости путевки <1>;

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

г) Героям Российской Федерации, Героям Советского Союза и полным кавалерам ордена Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» <1> пункта 2 настоящей Инструкции <2>:

пользующимся льготами по санаторно-курортному обеспечению, — бесплатно один раз в год, а членам их семей (супруга (супруг), родители, дети в возрасте до 18 лет, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения) — за плату в размере 25 процентов стоимости путевки один раз в год;
получающим ежемесячные денежные выплаты, предусмотренные статьей 9.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1, и членам их семей — в размере и на условиях, предусмотренных подпунктами «а» — «в», «з» настоящего пункта; д) вдовам (вдовцам) и родителям умерших (погибших) Героев Российской Федерации, Героев Советского Союза и полных кавалеров ордена Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в», «ж» пункта 2 настоящей Инструкции, пользующимся льготами по санаторно-курортному обеспечению, — за плату в размере 25 процентов стоимости путевки один раз в год, а получающим ежемесячные денежные выплаты, — в размере полной стоимости путевки <1>;

<1> Закон Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1.

е) Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Трудовой Славы из числа граждан, указанных в подпунктах «а» — «в» пункта 2 настоящей Инструкции <1>:

<1> Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ.

пользующимся льготами по санаторно-курортному обеспечению, — бесплатно один раз в год;
получающим ежемесячные денежные выплаты, предусмотренные статьей 6.2 Федерального закона от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ, на условиях, предусмотренных подпунктами «а» — «в» настоящего пункта; ж) гражданам, указанным в подпункте «е» пункта 2 настоящей Инструкции, — бесплатно один раз в год <1>;

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 25 августа 1999 г. N 936, постановление Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2004 г. N 65 и постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 2008 г. N 587.

з) гражданам, указанным в подпункте «ж» пункта 2 настоящей Инструкции, — в порядке и на условиях, определяемых Отраслевым соглашением между Федеральной службой безопасности Российской Федерации и Профессиональным союзом работников органов безопасности Российской Федерации, если иное не установлено законодательством Российской Федерации; и) иным лицам — в размере, установленном законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 8. Курсанты образовательных учреждений ФСБ России обеспечиваются бесплатным санаторно-курортным лечением в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии <1>.

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

9. Размер оплаты стоимости путевок для детей младше 15 лет, прибывающих в санаторно-курортные учреждения ФСБ России, не имеющие детских отделений, исчисляется исходя из стоимости койко-дня, установленного для оздоровительных учреждений ФСБ России. 10. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются с использованием стандартов санаторно-курортного лечения, рекомендованных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения. Санаторно-курортным и оздоровительным учреждениям ФСБ России разрешается предоставлять платные услуги в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими вопросы оказания таких услуг, и учредительными документами. 11. Оплата путевок производится гражданами в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ФСБ России. Путевки, полученные в порядке обмена, оплачиваются гражданами в финансовом подразделении органа безопасности по месту их выдачи. 12. Лицам, имеющим одновременно право на получение одной и той же социальной гарантии по нескольким основаниям, предоставляется по выбору социальная гарантия по одному основанию, за исключением случаев, особо предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации <1>.

<1> Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ.

III. Распределение путевок и отбор кандидатов на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых

13. Сводные заявки с указанием потребности в путевках в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России на следующий год представляются органами безопасности в ВМУ ФСБ России к 1 октября текущего года. ВМУ ФСБ России, исходя из численности и уровня заболеваемости личного состава, утверждает планы выпуска и распределения путевок на следующий год. 14. Периодичность рассылки путевок органам безопасности определяется ВМУ ФСБ России. 15. Полученные органами безопасности путевки учитываются материально ответственными лицами и хранятся как бланки строгой отчетности. Выдача путевок производится только на основании решения санаторно-отборочной комиссии органа безопасности, оформленного протоколом. 16. Возврат в ВМУ ФСБ России неиспользованных путевок допускается в исключительных случаях с объяснением причин в сопроводительном письме с расчетом их поступления в ВМУ ФСБ России не позднее чем за 10 рабочих дней до начала срока действия путевки. Невостребованные путевки, возвращенные органами безопасности, распределяются ВМУ ФСБ России по дополнительным заявкам. 17. Отбор кандидатов на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых осуществляется санаторно-отборочными комиссиями, создаваемыми в органах безопасности, централизованно получающими санаторно-курортные путевки, в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями. 18. Контроль за медицинским отбором на санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных военно-медицинскими учреждениями ФСБ России актов-извещений на лиц, имеющих противопоказания, и разбор конфликтных ситуаций, возникающих при направлении на санаторно-курортное лечение, осуществляет ВМУ ФСБ России. 19. Путевки в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России оформляются и выдаются: — военнослужащим, гражданскому персоналу, гражданам, уволенным с военной службы, и членам их семей — органом безопасности, централизованно получающим санаторно-курортные путевки, по месту военной службы (работы), пенсионного обеспечения или ВМУ ФСБ России; — военнослужащим и гражданскому персоналу органов безопасности, расположенных в г. Москве и Московской области, не получающих централизованно санаторно-курортные путевки, и членам их семей — ВМУ ФСБ России; — в исключительных случаях, детям, прибывшим в санатории (дома отдыха) с двумя сопровождающими их лицами, — санаторно-курортным или оздоровительным учреждением ФСБ России (при наличии документов, подтверждающих право на получение путевки). 20. Путевка заверяется подписью руководителя (уполномоченного лица) и гербовой печатью органа безопасности, выдавшего путевку. В путевке указываются:
— воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего (пенсионера), а в путевках, выдаваемых членам их семей, — воинское звание военнослужащего (пенсионера) и степень родства; — размер оплаты стоимости путевки исходя из имеющегося у гражданина права на оплату стоимости путевки на льготных основаниях (определяется органом безопасности, выдающим путевку). Для подтверждения права на оплату стоимости путевки на льготных условиях граждане представляют в орган безопасности соответствующие документы: а) граждане, указанные в подпунктах «б», «в» пункта 2 настоящей Инструкции, — пенсионное удостоверение с отметкой о праве на льготы, установленные законодательством Российской Федерации; б) члены семей военнослужащих и офицеров, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения, — документ, удостоверяющий родственное отношение к военнослужащему (офицеру, уволенному с военной службы); дети в возрасте от 18 до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, кроме того, справку с места учебы, подтверждающую факт обучения в образовательном учреждении по очной форме; лица, находящиеся на иждивении военнослужащих, — справку, выданную подразделением кадров органа безопасности по месту службы военнослужащего, подтверждающую нахождение данного лица на иждивении военнослужащего, а также документ, подтверждающий совместное проживание иждивенца с военнослужащим (паспорт, копии страниц о регистрации по месту жительства, а также страниц 2, 3, 16, 17); инвалиды с детства — заключение (справку) медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности; в) Герои Российской Федерации, Герои Советского Союза и полные кавалеры ордена Славы — удостоверение Героя Российской Федерации, Героя Советского Союза, полного кавалера ордена Славы, а также справку о неполучении ежемесячных денежных выплат, предусмотренных статьей 9.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1; г) вдовы (вдовцы) и родители умерших (погибших) Героев Российской Федерации, Героев Советского Союза и полных кавалеров ордена Славы — документ, удостоверяющий родственное отношение к Герою Российской Федерации, Герою Советского Союза, полному кавалеру ордена Славы, а также справку о неполучении ежемесячных денежных выплат, предусмотренных статьей 9.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1; д) Герои Социалистического Труда, полные кавалеры ордена Трудовой Славы — удостоверение Героя Социалистического Труда, полного кавалера ордена Трудовой Славы, а также справку о неполучении ежемесячных денежных выплат, предусмотренных статьей 6.2 Федерального закона от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ; е) граждане, указанные в подпункте «е» пункта 2 настоящей Инструкции, — документ, удостоверяющий родственное отношение к военнослужащему, погибшему (пропавшему без вести) в ходе контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации, а также при выполнении задач на территориях Республики Южная Осетия и Республики Абхазия; ж) члены семей военнослужащих, потерявшие кормильца, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы, а также старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более, — паспорт (дети до 14 лет — свидетельство о рождении), документ, удостоверяющий родственное отношение к военнослужащему, погибшему (умершему) в период прохождения военной службы по контракту, родители, кроме того, пенсионное удостоверение (справку медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности), справку, выданную подразделением кадров или пенсионным подразделением органа безопасности, о том, что они состояли на иждивении военнослужащего, вдовы, кроме того, паспорт (копии страниц 14, 15); з) гражданский персонал органов безопасности — справку, выданную подразделением кадров органа безопасности по месту работы.

IV. Основания и порядок приема в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения ФСБ России и выписки из них. Продление срока пребывания

21. Документом, на основании которого осуществляется прием в санаторий (дом отдыха), является именная путевка. 22. Лица, прибывшие в санаторий (дом отдыха), представляют следующие документы: а) лица из числа граждан, указанных в подпункте «а» пункта 2 настоящей Инструкции, — удостоверение личности военнослужащего (служебное удостоверение, паспорт), отпускное удостоверение, санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 <1> для прибывших в санаторий или справку об отсутствии противопоказаний для прибывших в дом отдыха, оформленные в лечебно-профилактических учреждениях;

<1> Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6189) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 января 2007 г. N 3 (зарегистрирован Минюстом России 8 февраля 2007 г., регистрационный N 8908), от 24 декабря 2007 г. N 794 (зарегистрирован Минюстом России 17 января 2008 г., регистрационный N 10904), от 24 декабря 2008 г. N 763н (зарегистрирован Минюстом России 20 января 2009 г., регистрационный N 13129), от 23 июля 2010 г. N 545н (зарегистрирован Минюстом России 20 августа 2010 г., регистрационный N 18209) (далее — приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256).

б) лица из числа граждан, указанных в подпунктах «б»-«з» пункта 2 настоящей Инструкции, — паспорт (дети до 14 лет — свидетельство о рождении), полис обязательного медицинского страхования, санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 <1> (для детей по форме N 076/у-04 <2>) для прибывших в санаторий (выписку из истории болезни) или справку об отсутствии противопоказаний для прибывших в дом отдыха.

На детей в возрасте до 14 лет дополнительно представляются анализ на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе <1>.

<1> Пункт 2.6 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256.

23. Путевки и медицинские документы остаются в санаториях (домах отдыха), хранятся в установленном порядке и предъявляются при проверках или ревизиях. 24. Граждане принимаются в санатории (дома отдыха) и выписываются из них в сроки, указанные в путевках. 25. Граждане, прибывшие с опозданием на срок более пяти суток, в санатории (дома отдыха) не принимаются. В случаях, если опоздание произошло по уважительным причинам (стихийное бедствие, заболевание или иные не зависящие от владельца путевки причины), начальнику санатория (дома отдыха) разрешается восстанавливать сроки действия путевок до пяти дней по рапорту (заявлению) гражданина, где указываются причины опоздания. 26. Срок пребывания по путевкам (кроме обменных) может быть сокращен санаторно-курортным и оздоровительным учреждением ФСБ России по заявлению (рапорту) гражданина с соответствующим пересчетом стоимости путевки. 27. При возникновении у граждан внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации вследствие нетранспортабельности, эти лица по истечении срока путевки содержатся в санатории (доме отдыха) бесплатно до наступления состояния транспортабельности и перевода их в госпиталь (больницу). 28. В случаях кратковременного вызова гражданина к месту военной службы, перевода из санатория (дома отдыха) в госпиталь (больницу) или убытия по семейным обстоятельствам (уведомления о внезапном тяжелом заболевании или смерти близких родственников, а также в других экстренных случаях) с последующим возвращением в санаторно-курортное или оздоровительное учреждение ФСБ России приказом начальника санатория (дома отдыха) разрешается продлевать срок действия путевки по рапорту (заявлению) указанных граждан. 29. В отпускном удостоверении военнослужащего делается отметка о дне прибытия в санаторий (дом отдыха) и убытия из него. 30. Для проверки правильности медицинского отбора санаторно-отборочными комиссиями, вынесения постановлений о продлении срока лечения в санатории по медицинским показаниям, наличии медицинских противопоказаний или нуждаемости в переводе в лечебные учреждения лиц, которым необходимо стационарное лечение, в каждом санатории приказом начальника создается врачебная комиссия в составе председателя, не менее трех членов комиссии из числа врачей и секретаря. Председателем врачебной комиссии санатория назначается заместитель начальника санатория по медицинской части, заместитель председателя врачебной комиссии назначается из числа врачей — членов комиссии. 31. В случае выявления у лица, прибывшего в санаторий, медицинских противопоказаний врачебная комиссия составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения <1> в трех экземплярах, один из которых приобщается к истории болезни, второй высылается в адрес органа безопасности, выдавшего путевку, третий — в ВМУ ФСБ России для проведения необходимой служебной проверки.

<1> Пункт 4.5 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256.

Больные, прибывающие в санаторий с противопоказаниями, по заключению врачебной комиссии подлежат возвращению к месту жительства, при необходимости в сопровождении.

Изменения, внесенные Приказом ФСБ России от 22.11.2012 N 589, вступили в силу с 1 января 2013 года. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте России 4 августа 2010 г. N 18055

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 8 июня 2010 г. N 286

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОДОЛЖЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФСБ РОССИИ

(в ред. Приказа ФСБ России от 22.11.2012 N 589)

В целях организации продолжения госпитального лечения в санаторно-курортных учреждениях ФСБ России приказываю: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации продолжения госпитального лечения в санаторно-курортных учреждениях ФСБ России. 2. Военно-медицинскому управлению ФСБ России: — обеспечивать санаторно-курортные учреждения ФСБ России необходимым медицинским оборудованием для проведения реабилитационных мероприятий, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения для продолжения госпитального лечения; — организовать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов санаторно-курортных учреждений ФСБ России с высшим и средним медицинским образованием для осуществления продолжения госпитального лечения; — предусматривать в смете расходов ассигнования, необходимые для продолжения госпитального лечения в санаторно-курортных учреждениях ФСБ России. 3. Утратил силу с 1 января 2013 года. — Приказ ФСБ России от 22.11.2012 N 589. 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Военно-медицинское управление ФСБ России.

Директор
А.БОРТНИКОВ

Приложение
к Приказу ФСБ России
от 8 июня 2010 г. N 286

ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОДОЛЖЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФСБ РОССИИ

I. Общие положения

В санаторно-курортные учреждения ФСБ России (далее — санатории) для продолжения госпитального лечения (далее — долечивание) при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний в соответствии с заключениями военно-врачебных комиссий военно-медицинских учреждений (подразделений) органов федеральной службы безопасности (далее — ВВК) направляются: а) военнослужащие органов федеральной службы безопасности (далее — военнослужащие), проходящие военную службу по контракту, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования и члены их семей (за исключением членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., а также курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования); б) офицеры органов федеральной службы безопасности (далее — органы безопасности), уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения и члены их семей; в) прапорщики и мичманы органов безопасности, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.
Внеочередным правом на долечивание пользуются военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., а также курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования), получившие увечье (ранение, травму, контузию) или заболевание при исполнении ими обязанностей военной службы.
Лицам, указанным в пункте 1 настоящей Инструкции (далее — больные), при направлении их в соответствии с заключением ВВК на долечивание в санатории предоставляются бесплатные путевки.
Направление больных на долечивание в санатории осуществляется после госпитального лечения в Центральном клиническом военном госпитале ФСБ России, Главном клиническом военном госпитале ФСБ России (далее — госпитали), стационарах военно-медицинских подразделений территориальных органов безопасности (далее — стационары), а также в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Долечивание больных заключается в восстановительном лечении после консервативного, оперативного лечения заболеваний и увечий (ранений, травм, контузий).
Направление больных на долечивание осуществляется в близлежащие к месту госпитального лечения больных санатории, а при отсутствии в ФСБ России санаториев необходимого профиля — в специализированные санаторно-курортные учреждения других федеральных органов исполнительной власти или иных организаций, имеющих соответствующую лицензию на медицинскую деятельность.
Долечивание больных в специализированных санаторно-курортных учреждениях других федеральных органов исполнительной власти или иных организаций осуществляется на договорной основе, в пределах сметных назначений и поступлений средств по соответствующим статьям сметы расходов органов безопасности на эти цели в установленном порядке.
Перечень санаториев, в которые направляются больные на долечивание, и перечень заболеваний, при наличии которых больные направляются на долечивание в санатории, разрабатываются Военно-медицинским управлением ФСБ России (далее — ВМУ ФСБ России).

II. Порядок медицинского отбора, направления на долечивание в санатории и продления срока долечивания

8. Медицинский отбор больных, нуждающихся в долечивании в санаториях, осуществляется врачами-специалистами и начальниками отделений госпиталей (стационаров), в которых больные проходили лечение, в соответствии с рекомендациями по организации медицинского отбора больных, нуждающихся в долечивании в санаториях. 9. Контроль за медицинским отбором больных, нуждающихся в долечивании в санаториях, осуществляется заместителями начальников госпиталей (стационаров) по медицинской части. 10. Решение о необходимости направления больных на долечивание в санатории, в том числе после лечения в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, принимает ВВК. 11. Решение ВВК о направлении больного на долечивание в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и записывается в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. 12. Заявки с указанием потребности в путевках на долечивание в санаториях (далее — путевки) на следующий год представляются органами безопасности в ВМУ ФСБ России до 1 октября текущего года. ВМУ ФСБ России, исходя из количества лиц, находящихся на госпитальном (стационарном) лечении, утверждает планы выпуска и распределения путевок. 13. Путевки на следующий год высылаются в органы безопасности до 20 декабря текущего года. 14. Полученные органами безопасности путевки учитываются материально ответственными лицами и хранятся как бланки строгой отчетности. Выдача путевок больным, нуждающимся в долечивании в санаториях, производится только на основании решения ВВК. Выдача путевок регистрируется в журнале (образец прилагается). 15. При направлении больного на долечивание в санаторий ему госпиталем (стационаром) или военно-медицинским подразделением органа безопасности выдается заполненная путевка, выписка из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в госпитале (стационаре) обследовании и лечении (с указанием применявшихся международных непатентованных наименований лекарственных средств в соответствии с государственным реестром лекарственных средств, в случае, если лекарственное средство не имеет международного непатентованного наименования, указывается заменяющее его название (торговое, оригинальное, научное, химическое) и их дозировок), рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, листок освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (для военнослужащих) или листок нетрудоспособности (для гражданских лиц). 16. Путевки на долечивание в санатории выдаются госпиталями (стационарами) или военно-медицинскими подразделениями органов безопасности сроком на 14 суток. Начало срока действия путевок согласовывается госпиталями (стационарами) или военно-медицинскими подразделениями органов безопасности с санаториями. 17. При наличии медицинских показаний срок долечивания больного в санатории может быть продлен только по постановлению врачебной комиссии санатория не более чем на 10 суток, а для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга — не более чем на 31 сутки. 18. Порядок транспортировки больных на долечивание в санатории (вид транспорта, сопровождение медицинским работником) определяется в каждом конкретном случае ВВК. 19. Лица, направляемые на долечивание, имеют право на проезд на безвозмездной основе в санатории и обратно к месту жительства в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

III. Порядок приема больных на долечивание в санатории и выписки из них

20. Документами, дающими больным право на прием в санатории на долечивание, являются именные путевки с пометкой «Долечивание», заверенные печатью госпиталей (стационаров) или военно-медицинских подразделений органов безопасности, выдавших путевки. Кроме того, лица, прибывшие в санатории на долечивание, представляют следующие документы: а) военнослужащие <> — удостоверение личности (паспорт), выписку из медицинской карты стационарного больного, листок освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности;

<> В случаях, если указанные военнослужащие имеют право по постоянному месту военной службы на одну из форм продовольственного обеспечения, они дополнительно представляют продовольственный аттестат.

б) члены семей военнослужащих — паспорт, выписку из медицинской карты стационарного больного, листок нетрудоспособности (если имеется) и полис обязательного медицинского страхования; в) пенсионеры — паспорт, пенсионное удостоверение, в котором в разделе для особых отметок должно быть указано, что пенсионер имеет право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации, выписку из медицинской карты стационарного больного, листок нетрудоспособности (если имеется) и полис обязательного медицинского страхования. 21. В путевках обязательно указывается воинское звание военнослужащего (пенсионера), а в путевках, выдаваемых членам их семей, — воинское звание военнослужащего (пенсионера) и степень родства члена семьи. 22. Больные принимаются в санатории и выписываются из них в сроки, указанные в путевках. 23. В случае выявления у больного, прибывшего в санаторий, медицинских противопоказаний врачебная комиссия санатория составляет акт в трех экземплярах, один из которых приобщается к медицинской карте стационарного больного, второй высылается в адрес госпиталя (стационара) или военно-медицинского подразделения органа безопасности, выдавшего путевку, третий — в ВМУ ФСБ России для проведения необходимой служебной проверки. Больной, прибывший в санаторий на долечивание с противопоказаниями, по заключению врачебной комиссии санатория подлежит направлению на госпитальное (стационарное) лечение в госпиталь (стационар), выдавший путевку, или при необходимости — в ближайший госпиталь (стационар). 24. При выписке из санатория больному выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, листок освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности), которые представляются в военно-медицинские учреждения (подразделения) органов безопасности по месту прикрепления на медицинское обслуживание. 25. При убытии из санаториев военнослужащих, прибывших с продовольственными аттестатами, дата снятия их с довольствия указывается исходя из времени их фактического пребывания в санаториях. 26. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в санаториях и хранятся в установленном порядке.

Приложение
к Инструкции (п. 14)

Образец журнала

Журнал
регистрации выдачи путевок на продолжение госпитального лечения больных, направленных в санаторно-курортные учреждения ФСБ России в 20__ году

(наименование госпиталя, военно-медицинского подразделения органа федеральной службы безопасности)

   N  Фамилия, Возраст Диагноз   Место   Наименование   Дата   Номер         Подпись    Подпись    п/п   имя,                    службы    санатория    выдачи  выданного   председателя больного       отчество                 (работы),              путевки, листка        военно-                   больного                 воинское                номер   нетрудоспо-  врачебной                                            звание                путевки  собности      комиссии                                                                                                                1     2        3       4        5          6          7          8           9          10

Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью и заверяется подписью начальника госпиталя (стационара).

«Московские аптеки», 2012, N 11

НОВОЕ СЛОВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: О ЧЕМ ГОВОРЯТ ОГОВОРКИ

Современное состояние медицинской и фармацевтической помощи в нашей стране сложно определить одним словом. Так, чтобы после него не осталось вопросов. Тем не менее, уже в самом начале пленарного заседания, которым открылась очередная осенняя сессия «Что происходит на фармацевтическом рынке: лидеры в поиске эффективности» такой термин был найден. Представляя докладчиков, ведущий оговорился. Между «р» и «н» в слове «здравоохранение» очутилась буква «е»! Аудиторию пришлось успокаивать. Когда слушатели пришли в себя, ведущий пояснил: любые оговорки и опечатки, даже самые смешные и нелепые, не случайны. В ответе за них — подсознание человека… и события, происходящие вокруг. А ситуация в системе российского здравоохранения — действительно очень и очень сложная. На всех уровнях — от законодателя до пациента.

Право производителя или… человеческая жизнь?

Работа над правовыми актами не заканчивается их вступлением в силу — помимо законодательной практики существуют практики исполнительная и судебная. Все «двойные прочтения» и неясности в законах, в конечном счете, превращаются в судебные процессы. Вопросы, не решенные федеральным законодательством, вынужден решать районный суд. Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323) вступил в силу лишь 1 января 2012 г. Работа по составлению стандартов медицинской помощи и адаптации уже существующих правовых актов к новому ФЗ продолжается и вряд ли близка к завершению. Между тем, 22 августа Россия присоединилась к ВТО. Нормативно-правовую базу, еще не приведенную в соответствие с ФЗ-323, предстоит в срочном порядке «подгонять» под нормы международного права. Так наша страна оказалась в переходном периоде: не успеет сформироваться юридическое мнение по поводу одной реформы, как уже происходят новые изменения. Пострадавшие от нововведений обращаются в суды. Но за то время, пока рассматриваются дела, вступают в силу законы новые и «корректируются» старые. И все это без учета законодательных пробелов. Александр Ситников, управляющий партнер юридической компании «Вегас Лекс», обратил внимание на «белые пятна» фармацевтического права и взаимосвязи между ними. Регулирование цен на ЖНВЛП. Система лекарственного возмещения — точнее, ее всевозможные проекты. Защита данных клинических исследований и патентная защита — вопрос весьма актуальный после присоединения к международной организации. Взаимодействие фармкомпаний и врачей (хотя уже в феврале эксперты говорили: ничего не изменится, закон просто прибавил работы юристам). Локализация производства и государственные закупки. Процедура регистрации ЛС. И, наконец, «гармонизация» технических требований Таможенного союза и ВТО. А если еще добавить, что российское законодательство до сих пор не содержит определения отечественного препарата… Решать каждый вопрос в отдельности не получится. Например, запуск системы лекарственного страхования (или возмещения) потребует перестроить здравоохранение в целом. Приведение российских нормативных актов в соответствие с международными вызовет такие же последствия: пациент получит новую медицину и новую фарму. Что же касается цен на препараты… Действующий механизм ценообразования (особенно в сочетании с требованиями ВТО) не учитывает интересы производителей и не стимулирует отечественные фармкомпании. Более того, он способствует исчезновению из аптек… препаратов, доступных для пациента. Чем лекарство дешевле, тем меньше возможная ценовая надбавка. Кстати, Федеральная антимонопольная служба предлагает поменять надбавки в процентах от стоимости ЛС на абсолютные — в рублях. Пока это предложение не принято государством, фармрынок работает по принципу: чем лекарство дороже — тем больше заработают аптека, производитель и дистрибутор. Некоторые фармкомпании умудряются дважды получить прибыль с одного и того же препарата: регистрируют старую молекулу под новым торговым наименованием и назначают новую цену, в 5-10 раз выше предыдущей. При этом препараты, произведенные в условиях GMP, оцениваются по той же схеме, что и ЛС, изготовленные без соблюдения международных стандартов качества. А в качестве критерия для установления цены на зарубежный препарат используется его стоимость в других странах. В которых, замечу, как правило, пациент за препарат не платит — расходы на приобретение ЛС оплачивает государство. Добавим, что российские методы ценообразования тоже предстоит адаптировать и гармонизировать — на этот раз с системой лекарственного возмещения, все еще находящейся в стадии проекта. 22 августа вступило в силу положение Федерального закона РФ от 12.04.10 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ФЗ-61), касающееся защиты исключительных прав фармкомпаний. Цель этой нормы — приспособить российскую фарму под требования ВТО. Результат, который будет получен в реальной жизни, это многочисленные судебные разбирательства. Производители оригинальных препаратов будут отстаивать свою исключительность, производители дженериков — право на жизнь. Как свою, так и пациента. Так российские суды окажутся перед выбором: защитить интересы фармкомпаний или сохранить жизни тысяч людей?

Страна богатая — а люди бедные

Россию считают социальным государством с огромным количеством мер поддержки незащищенных граждан. Даже президент однажды заявил: хватит делать из страны большой собес с кучей льгот! Льготы, быть может, и есть — но знают ли о них сами россияне? Приведем пример: действующее законодательство наделяет всех детей младше трех лет правом бесплатно получать лекарства. Все, которые потребуются (или могут потребоваться) ребенку. Но известно ли это родителям? Есть ли у них информация о том, где и каким образом приобретать бесплатные препараты? Мамы и папы, узнавшие о медикаментах для детей, обращаются к врачу за бесплатным рецептом. И получают подробное объяснение, почему такой рецепт выписать нельзя. Наиболее популярный вариант (по данным исследований компании Cegedim Strategic Data) — в больнице нет рецептурных бланков. Вторая по распространенности причина: врач сам не знает, какие лекарства можно выписывать бесплатно, а какие нет. Есть и другие способы отказать в помощи. Например, заявить, что препараты, за которые не надо платить, может выписать только главный врач. Но он сейчас на совещании, а приемный день у него будет лишь через полторы недели. А медикаменты больному ребенку нужны сегодня! Вспоминая о том, что время — это жизнь, родители, так и не получив рецепта, направляются в аптеку, где за собственные деньги покупают малышам все необходимое. На бумаге бесплатное обеспечение детей препаратами так и остается действующей социальной гарантией. Но чаще всего отечественный пациент не знает о своих правах и потому уверен, что не обладает ими. В результате социальная помощь приобретает заявительный характер: лекарства и льготы получают те, кто успел вовремя обратиться и «выбить» необходимое. Но даже у этих активных граждан возникают сложности: страна переживает период бархатной приватизации социальной сферы. Человеку что-то необходимо? У него есть выбор: либо за деньги, но сейчас, либо бесплатно, но через две недели. Или через три. Или через месяц, и т.д. Так возникает и увеличивается неравенство в доступе к качественному здравоохранению (а также образованию и всему остальному, что необходимо для человека). Быть может, поэтому в богатой и социальной стране смертность в трудоспособном возрасте такова, что ее правильнее назвать сверхсмертностью… Добавим, что в среднем региональные бюджеты выделяют на лечение одного человека и покупку лекарств для него 180 руб. Причем не в день, а в месяц. Можно ли вылечиться на эти деньги? Право на жизнь и здоровье пациентам приходится получать в прокуратуре и суде. 99% решений (а это тысячи и тысячи судебных актов) обязывают медицинские учреждения выдать человеку бесплатное лекарство. Но время на лечение уже упущено. Как и время на профилактику: оборотная сторона юридической неграмотности пациента — неграмотность медицинская. В лучшем случае человек «знает», что делать, когда он уже заболел. Как поступать тем, кто хочет быть здоровым, никто и нигде не сообщает. Информационные листки, в которых можно прочесть о правильном образе жизни и профилактике различных заболеваний, находятся в поликлиниках. То есть там, куда приходят уже больные люди. Как и социальная помощь, помощь медицинская (за исключением экстренной) фактически оказывается пациенту по тому же заявительному принципу. Кто обратился — тех и лечат. Директор аналитической компании Cegedim Strategic Data Давид Мелик-Гусейнов предлагает информировать пациентов о правах, которыми они наделены, и о том, как можно предупредить многие заболевания. По его мнению, такие образовательные программы способны стать определяющим направлением, в котором будет развиваться здравоохранение. Быть может, обществу и государству стоит прислушаться и начать организовывать по всей стране школы пациентов, доступные каждому? Кстати, о социальном: в какую категорию предприятий определить аптеку? Вот уже много лет, как она «застряла» между торговой организацией и социальным учреждением. В результате чего подвергается двойному контролю: как со стороны Минздрава и Росздравнадзора, так и со стороны Минпромторга. Пока фармация не определится, проверять ее будут все без исключения службы, уполномоченные контролировать здравоохранение или торговлю.

Лекарственное возмещение: надо — вчера, а сейчас — обязательно

Российская фарма развивалась вне государственной системы здравоохранения. Точнее, в полном отрыве от нее. Единственным критерием оценки для аптеки, производителя и дистрибутора могли служить мнения пациентов. Если препарат покупают, значит, он кому-нибудь нужен. Так и появилось вполне обоснованное наименование — фармбизнес. Но однажды возникла идея объединить бизнес и государство. Точнее, встроить фармпомощь в систему помощи медицинской: в виде программ лекарственного возмещения. Цель реформы — полностью реализовать конституционный принцип бесплатной медицинской помощи, т.е. избавить человека от необходимости платить за лекарство. За рубежом подобные программы работают уже много лет. В РФ же идея лекарственного возмещения (или лекарственного страхования) весьма активно… обсуждается. Сроки ее реализации с каждым годом отодвигаются все дальше и дальше в будущее. Каждый раз по одной и той же причине — в государственном бюджете недостает финансов. На сегодня «крайний срок» утверждения государственной стратегии лекарственного обеспечения — 1 декабря 2012 г. К этому времени программа должна быть составлена и опубликована. В то же время не решены некоторые принципиальные вопросы — например, о принципах взаимозаменяемости препаратов. Министр здравоохранения Вероника Скворцова опасается, что без возможности заменить ЛС его аналогом в рамках того же МНН (и без отработанной схемы таких замен) не сможет функционировать ни один из вариантов программы возмещения. Федеральная антимонопольная служба предлагает выдавать самые дешевые дженерики бесплатно — тем более что среди препаратов, соответствующих одной и той же молекуле, диспропорция цен достигает 1:64. С другой стороны, схемы взаимозаменяемости ЛС невозможно составить до того, как отечественная фармотрасль полностью перейдет на стандарты GMP. Завершение этого процесса ежегодно откладывается по тем же финансовым причинам. Без единых стандартов производства замена препаратов опасна для жизни — «аналогичное» лекарство, созданное в других условиях, может нанести пациенту огромный вред. Поэтому пилотный проект лекарственного страхования может стартовать лишь тогда, когда будут пройдены два первых этапа. Правила перехода промышленности на GMP еще предстоит написать… Впрочем, ряд экспертов утверждает, что в длительном ожидании нет смысла. Главное — начать действовать. Когда начинала работать система ОМС, говорят они, многие тоже были не готовы к ее появлению. Все дополнительные вопросы решали уже в процессе. А вот если бы реформа ежегодно откладывалась под предлогом решения ключевых вопросов, никакой системы медицинского страхования пациент не получил бы. До сегодняшнего дня. Тимофей Нижегородцев, руководитель управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России, категорически не согласен с такой «стратегией»: «ОМС — это провальная реформа, она привела к дискредитации идеи медицинского страхования. Давайте ввяжемся в драку, а там посмотрим — это не управленческое, а психопатическое решение». Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ: «Все мы вместе подключимся и начнем делать картину под названием «ералаш». Мы не знаем, что и для кого мы строим — потому и не можем поставить управленческую задачу». Проект лекарственного возмещения — далеко не единственная неясность в современном российском здравоохранении. В государственной программе нет единого мнения даже по стандартам оказания медицинской помощи. Тем самым, унифицированным для всех врачей и унифицирующим их работу. Стоит ли удивляться обилию проектов, предложений и споров?

По материалам конференции «Что происходит на фармацевтическом рынке: лидеры в поиске эффективности», Infor-media Russia
Е.АЛТАЙСКАЯ
Подписано в печать
21.11.2012