Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.09.2014 N 835 «О дальнейшем совершенствовании оказания терапевтической помощи пациентам в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 25 сентября 2014 г. N 835

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ

В целях оптимизации маршрутизации пациентов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и исключения необоснованного направления к врачам-специалистам, приказываю: 1. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, считать приоритетными для направления пациентов к врачам-специалистам показания в соответствии с приложением. 2. Главному внештатному специалисту — терапевту-специалисту по общей врачебной практике (семейный врач) Департамента здравоохранения города Москвы В.П.Тюрину, главному внештатному специалисту по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения города Москвы В.П.Сидоровой представлять при необходимости предложения по совершенствованию перечня медицинских показаний для направления на консультацию к профильным врачам-специалистам пациентов терапевтического профиля. 3. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Н.Потекаева.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 сентября 2014 г. N 835

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРИОРИТЕТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИИ К ПРОФИЛЬНЫМ ВРАЧАМ-СПЕЦИАЛИСТАМ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Кардиологу:
— Острый коронарный синдром, реваскуляризация миокарда или иные операции на сердце в период 12 месяцев, предшествующих обращению пациента. — Стенокардия 3-4 функционального классов для решения вопроса о проведении коронарографии с целью последующей реваскуляризации миокарда. — Возобновление стенокардии после проведенной реваскуляризации миокарда. — Подозрение на ИБС, если диагноз остается неясным после проведения неинвазивных тестов (ЭКГ, стресс-тест, ЭхоКГ). — Рефрактерная к стандартной терапии артериальная гипертензия. — Подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию. — Гемодинамически значимые пороки сердца. — Гемодинамически значимые нарушения ритма сердца (любые тахи- или брадиаритмии сопровождающиеся обмороками, гипотонией, сердечной недостаточностью, ангинозными болями). — Наличие семейной истории внезапных смертей и наличие пролонгированного интервала Q-T на электрокардиографии; ассиметричная гипертрофия миокарда, независимо от наличия или отсутствия нарушений ритма. — Наличие показаний для постановки постоянного кардиостимулятора, кардиовертера-дефибрилятора, проведения катетерных деструкций. — Больные с постоянной формой мерцательной аритмии при трудностях с подбором антикоагулянтной терапии. — Рефрактерная сердечная недостаточность. — Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. — Бактериальный эндокардит в период 12 месяцев, предшествующих обращению пациента. — Подозрение на первичную легочную гипертензию.

Пульмонологу:
— Впервые установленный/предполагаемый диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ. — Впервые выявленные обструктивные и рестриктивные изменения при функциональном дыхательном тесте. — Отсутствии эффекта базисной терапии или его «ускользание». — Тяжелое или крайне тяжелое течение бронхиальной астмы и ХОБЛ, в том числе сопровождающееся дыхательной недостаточностью. — Нетипичное течение наиболее распространенных хронических заболеваний легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ). — Затяжное течение пневмонии (отсутствие положительной рентгенологической динамики в ожидаемые сроки), в том числе сохраняющиеся изменения по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки. — Прием лекарственного препарата «Амиодарон» на постоянной основе (более года). — Пневмоторакс в анамнезе.
— Подозрение на нарушение дыхания во сне. — Дыхательная недостаточность неясной этиологии. — Бронхообструктивный, кашлевой синдромы неуточненной этиологии. — Подозрение на редкие заболевания легких (саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, бронхиолиты, гранулематозы, легочные васкулиты, лекарственные поражения легких и т.д.)

Эндокринологу:
— Сахарный диабет 1 типа.
— Сахарный диабет 2 типа:
а) для постановки диагноза и подбора сахароснижающей терапии; б) отсутствие эффекта от проводимой терапии для коррекции лечения. — Патология щитовидной железы и/или паращитовидных желез: а) Впервые выявленные нарушения функции щитовидной железы или паращитовидных желез (лабораторно и/или клинически). б) Рецидивирующее течение или отсутствие эффекта от проводимой терапии. в) Объемные образования в щитовидной железе более 1-го см быстрый рост имеющихся образований при динамическом наблюдении. — Объемные образования гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы. — Клинические проявления возможной нейроэндокринной патологии (акромегалия, гигантизм, ожирение по типу Иценко-Кушинга, галакторея).

Гастроэнтерологу:
— Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. — Рефрактерный к лечению синдром изжоги, дисфагия, рецидивирующая диспепсия или абдоминальная боль. — Наличие положительной реакции на «скрытую» кровь в кале. — Положительный тест на Helicobacter pylori. — Положительные результаты иммуноферментного анализа на маркеры вирусных гепатитов В, С, D после подтверждения методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). — Устойчивое повышение показателей цитолитического (АЛТ, ACT) и холестатического синдромов (билирубин, ГГТП, ЩФ) при отсутствии маркеров вирусных гепатитов.

• Впервые выявленная или рецидивирующая симптоматика нарушения всасывания в кишечнике.
• Изменение привычного ритма и качества стула, особенно у пациентов старше 50 лет.
• Состояния после оперативного вмешательства на органах пищеварения.
• Объемные образования гепатопанкреатобилиарной зоны неясного генеза.

Неврологу:
— Появление нового неврологического дефицита у пациентов с перенесенным инсультом. — Судорожный синдром.
— Наличие жалоб и объективных данных об очаговой неврологической симптоматике, вне зависимости от остроты развития. — Наличие каких-либо острых эпизодов качественного изменения сознания. — Наличие гиперкинезов, вне зависимости от остроты появления. — Головная боль напряжения, при которой пациенты прибегают к обезболивающим лекарственным препаратам более 15 раз в месяц. — Кластерные головные боли.
— Боль в поясничном отделе, сопровождающаяся следующими симптомами: онемение промежности, двухсторонняя слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и т.д. — Сохранении свыше 6 недель болей в поясничном отделе позвоночника, не поддающихся стандартной терапии. — Стойкие нарушения сна, сохраняющиеся на протяжении не менее 2-х недель. — Прогрессирующие снижение памяти и других когнитивных (исполнительных) функций организма.

Ревматологу:
— Заболевания суставов, позвоночника: впервые выявленный (острый) артрит длительностью более 6 недель, для уточнения диагноза. — Наличие болей в суставах и вовлечение в патологический процесс более 3-х суставов, симметрично расположенных, с наличием утренней скованности в суставах не менее 40 минут. — Боли в суставах при наличии какой-либо клинически значимой сопутствующей симптоматики. — Любые заболеваниями суставов при необходимости проведения внутрисуставных или околосуставных инъекций лекарственных средств или протезов синовиальной жидкости. — Заболевания внесуставных мягких тканей (энтезопатии, периартриты, теносиновиты, тендинозы, эпикондилиты, трохантериты, пяточные шпоры, остеохондриты), развившиеся без связи с травмой. — Синдром Рейно.
— Наличие у пациентов хронической усталости, летучих болей в суставах, выпадение волос, изменение окраски кожных покровов, изменение формулы крови и мочевого осадка. — Наличие у пациентов старше 60 лет упорных головных болей и повышение СОЭ (темпоральный артериит). — Наличие у пациентов васкулитов и полимиалгий. — Наличие у пациенток с повторными выкидышами, склонности к тромбозам и ложноположительным тестам на сифилис. — Лихорадка неясного генеза.

Колопроктологу:
— Наличие патологических выделений из кишечника (кровь, слизь, гной). — Нарушение дефекации (запоры, поносы и особенно их чередование, наличие патологических примесей в кале, чувство неполного опорожнения после дефекации, необходимость ручного пособия при дефекации, недержание компонентов кишечного содержимого, включая каломазание и т.д.). — Боли в области ануса и промежности.
— Наличие патологических образований в промежности, толстом кишечнике, межягодичной складке.