Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.03.2015 N 240 «О реализации пилотного проекта в ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» по совершенствованию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 25 марта 2015 г. N 240

О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА В ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В целях реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Москвы от 04 октября 2011 года N 461-ПП (в редакции постановлений Правительства Москвы от 22 февраля 2012 года N 64-ПП, от 28 мая 2013 года N 331-ПИ, от 14 мая 2014 года N 249-ПП), с целью формирования эффективной системы организации и управления здравоохранением города. Москвы, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению, формирование у населения города Москвы культуры здоровья и повышение мотивации к сохранению своего здоровья, а также повышение качества медицинской помощи пациентам старших возрастных групп, и полноты охвата диспансерным наблюдением лиц пожилого возраста, приказываю: 1. Провести пилотный проект «По совершенствованию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями» на базе Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Городская поликлиника N 175 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ»). 2. Установить период реализации пилотного проекта — февраль-июль 2015 года. 3. Утвердить:
3.1. Критерии оценки эффективности реализации пилотного проекта по программам: ведение пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями и ведение пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца в соответствии с Приложением 1. 3.2. Форму отчетности о реализации пилотного проекта в соответствии с Приложением 2. 3.3. Форму анкеты для проведения опроса удовлетворенности пациентов, участвующих в проекте, качеством первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приложением 3. 3.4. Форму анкеты для проведения опроса удовлетворенности врачей и среднего медицинского персонала, участием в пилотном проекте в соответствии с Приложением 4. 3.5. Критерии включения пациентов для участия в пилотном проекте по программам: ведение пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями и ведение пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца в соответствии с Приложением 5. 3.6. Форму регистра пациентов для регистрации информации о пациентах в программе Libre Office в соответствии с Приложением 6. 4. Главному врачу ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» Тернавскому А.П. обеспечить: 4.1. Реализацию пилотного проекта:
— формирование целевой группы пациентов по программам в соответствии с критериями включения пациентов для участия в пилотном проекте (Приложение 5); — отбор врачей и медсестер для работы в рамках пилотного проекта на основании их добровольного согласия на участие в проекте; — издание и тиражирование информационно-справочных материалов для пациентов; — издание и тиражирование методических материалов для врачей и среднего медицинского персонала; — активное вовлечение пациентов в пилотный проект путем организации телефонного информирования и адресного распространения печатных информационных материалов; — врачей и средний медицинский персонал обеспечить мобильными телефонами; — медицинских работников обеспечить IT-поддержкой по работе в программе Libre Office для регистрации информации о пациентах в соответствии с утвержденной формой регистра (пп. 3.6). 4.2. Предоставление отчетов о результатах пилотной программы в Управление организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы в установленные сроки, по утвержденной форме (пп. 3.2). 5. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница N 57 Департамента здравоохранения города Москвы» Назаровой И.А. и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница N 15 Департамента здравоохранения города Москвы» Тюлькиной Е.Е. по направлениям врачей-терапевтов ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» организовать проведение денситометрии пациентам с множественными хроническими заболеваниями на период реализации пилотного проекта февраль-июль 2015 года. 6. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: главному внештатному специалисту-терапевту Тюрину В.П., главному внештатному специалисту-кардиологу Шпектору А.В., главному внештатному специалисту-эндокринологу Анциферову М.Б., главному внештатному специалисту-пульмонологу Белевскому А.С., главному внештатному специалисту-гериатру Ткачевой О.Н., главному внештатному специалисту-неврологу Гехт А.Б. обеспечить: 6.1. Методическое сопровождение проведения пилотного проекта (подготовку методических материалов для врачей-терапевтов, подготовку информационно-справочных материалов для пациентов). 6.2. Подготовку программы и проведение обучающих семинаров для врачей-терапевтов и среднего медицинского персонала. 7. Начальнику отдела первичной медико-санитарной помощи Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы Значковой Е.А.: 7.1. Осуществлять контроль выполнения и координацию работ в рамках проведения пилотного проекта в ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» по совершенствованию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. 7.2. Провести анализ полученных отчетов за период февраль-апрель 2015 года и рассмотреть целесообразность реализации проекта в других медицинских организациях Восточного административного округа города Москвы в срок до 30 апреля 2015 года. 7.3. По итогам реализации пилотного проекта представить заключение о возможности реализации проекта во всех городских поликлиниках города Москвы в срок до 30 июля 2015 года. 8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Погонина А.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН

Приложение 1
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

КРИТЕРИИ
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА

1. Программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями

N
Перечень критериев
Целевое значение на 20.07.2015:
1.1.
Заполняемость регистра пациентов, включающего данные о пациенте (в соответствии с Приложением 6) Данные 80% пациентов целевой группы внесены в регистр 1.2.
Наличие заполненных индивидуальных планов лечения (далее ИПЛ) ИПЛ заполнены для 80% пациентов целевой группы 1.3.
Удовлетворенность пациентов, участвующих в программе, качеством первичной медико-санитарной помощи 70% пациентов удовлетворены
1.4.
Удовлетворенность врачей и среднего медицинского персонала участием в программе 80% врачей и среднего медицинского персонала удовлетворены 1.5.
Доля пациентов с диагнозом артериальная гипертензия, достигших целевого уровня артериального давления (далее АД) в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АД ниже 140/90 мм рт. ст.) Достижение целевого уровня АД у 30% пациентов, включенных в проект от общего числа пациентов с установленным диагнозом в ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» 1.6.
Количество вызовов скорой и неотложной помощи, связанных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2-го типа, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и их осложнениями (например, инсульт, инфаркт миокарда и другие), участвующими в программе пациентами; Снижение на 25% по сравнению с показателем предыдущего года за аналогичный период 1.7.
Количество экстренных госпитализаций, связанных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2-го типа, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и их осложнениями (например, инсульт, инфаркт миокарда и другие), участвующих в программе пациентов; Снижение на 20% по сравнению с показателем предыдущего года за аналогичный период 1.8.
Охват диспансерным наблюдением лиц пожилого возраста 100% охват пациентов целевой группы диспансерным наблюдением

2. Критерии эффективности программы по ведению пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца

N
Перечень критериев
Целевое значение на 20.07.2015
2.1.
Заполняемость регистра пациентов, включающего данные о пациенте (в соответствии с Приложением 6) Данные 80% пациентов целевой группы внесены в регистр 2.2.
Удовлетворенность пациентов, участвующих в программе, качеством амбулаторной помощи 70% пациентов удовлетворены
2.3.
Удовлетворенность врачей и среднего медицинского персонала участием в программе 60% врачей и среднего медицинского персонала удовлетворены 2.4.
Доля пациентов с диагнозом артериальная гипертензия, достигших целевого уровня АД в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АД ниже 140/90 мм рт. ст.) Достижение целевого уровня АД у 30% пациентов, включенных в проект от общего числа пациентов с установленным диагнозом в ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ» 2.5.
Количество вызовов скорой и неотложной помощи, связанных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и их осложнениями (например, инсульт, инфаркт миокарда и другие), участвующими в программе пациентами Снижение на 20% по сравнению с показателем предыдущего года за аналогичный период 2.6.
Количество экстренных госпитализаций, связанных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и их осложнениями (например, инсульт, инфаркт миокарда и другие), участвующих в программе пациентов Снижение на 15% по сравнению с показателем предыдущего года за аналогичный период

Приложение 2
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА

1. Программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями

1.1 Форма 1. Отчет о статусе мероприятий по реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: 20 марта 2015, 2 апреля 2015, 20 апреля 2015, 5 мая 2015, 19 мая 2015, 2 июня 2015, 16 июня 2015, 30 июня 2015, 20 июля 2015

Направление
Описание мероприятия
Статус
Комментарии / Следующие шаги
Срок
Ответственный исполнитель

1.2 Форма 2. Краткий отчет о результатах реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: 20 марта 2015, 2 апреля 2015, 20 апреля 2015, 5 мая 2015, 19 мая 2015, 2 июня 2015, 16 июня 2015, 30 июня 2015, 20 июля 2015

Показатель
Текущее значение
Комментарии координатора проекта
Комментарии главного врача
Количество пациентов в группе

Первичная посещаемость
(количество первичных визитов к врачам-кураторам на дату предоставления отчета)

Повторная посещаемость
(количество повторных визитов к врачам-кураторам на дату предоставления отчета)

Наличие заполненных индивидуальных планов лечения (количество заполненных планов лечения на дату предоставления отчета)

Заполняемость регистра пациентов
(количество пациентов, данные которых внесены в регистр, на дату предоставления отчета)

1.3 Форма 3. Полный отчет о результатах реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: ежемесячно Сроки предоставления: 20 марта 2015 года, 2 апреля 2015 года, 5 мая 2015 года, 2 июня 2015 года, 20 июля 2015 года

N
Показатель
Частота указания значения показателя в отчете Месяц, год План
Месяц, год Факт
1
Посещаемость (количество визитов к врачам-кураторам в течение 1 месяца) ежемесячно

2
Наличие заполненных индивидуальных планов лечения (количество заполненных планов лечения за весь период) ежемесячно

3
Заполняемость регистра пациентов (количество пациентов, данные которых внесены в регистр за весь период) ежемесячно

4
Удовлетворенность пациентов качеством амбулаторной помощи (доля удовлетворенных пациентов) март, июнь 2015

5
Удовлетворенность врачей и среднего медицинского персонала участием в программе (доля удовлетворенных врачей и среднего медицинского персонала) март, июнь 2015

6
Доля пациентов с артериальной гипертензией, достигших целевого уровня артериального давления (АД ниже 140/90 мм рт. ст.) март, май, июль 2015 (каждые 2 месяца)

7
Количество вызовов скорой и неотложной помощи март, июнь 2015

8
Количество экстренных госпитализаций
март, июнь 2015

9
Охват диспансерным наблюдением лиц пожилого возраста март, июнь 2015

2. Программа по ведению пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца

2.1 Форма 1. Отчет о статусе мероприятий по реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: 20 марта 2015, 2 апреля 2015, 20 апреля 2015, 5 мая 2015, 19 мая 2015, 2 июня 2015, 16 июня 2015, 30 июня 2015, 20 июля 2015.

Направление
Описание мероприятия
Статус
Комментарии / Следующие шаги
Срок
Ответственный исполнитель

2.2 Форма 2. Краткий отчет о результатах реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: 20 марта 2015 года, 2 апреля 2015 года, 5 мая 2015 года, 2 июня 2015 года, 20 июля 2015 года

Показатель
Текущее значение
Комментарии координатора проекта
Комментарии главного врача
Количество врачей-терапевтов, прошедших обучение по программе ведения пациентов с артериальной гипертензией

Количество врачей-терапевтов, прошедших обучение по программе ведения пациентов с ишемической болезнью сердца

Заполняемость регистра пациентов
(количество пациентов, данные которых внесены в регистр, на дату предоставления отчета)

2.3 Форма 3. Полный отчет о результатах реализации пилотного проекта. Регулярность предоставления: каждые 3 месяца Сроки предоставления: 20 апреля 2015, 20 июля 2015

N
Показатель
Месяц, год План
Месяц, год Факт
1
Заполняемость регистра пациентов (количество пациентов, данные которых внесены в регистр за весь период)

2
Удовлетворенность пациентов качеством амбулаторной помощи (доля удовлетворенных пациентов)

3
Удовлетворенность врачей и среднего медицинского персонала участием в программе (доля удовлетворенных врачей и среднего медицинского персонала)

4
Доля пациентов с артериальной гипертензией, достигших целевого уровня артериального давления

5
Количество вызовов скорой и неотложной помощи

6
Количество экстренных госпитализаций

7
Эффективность коммуникационной кампании (доля пациентов, которые пришли на прием в результате проведенной кампании)

Приложение 3
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

Форма анкеты для проведения опроса удовлетворенности пациента качеством первичной медико-санитарной помощи

Дата: ___________ Время: __________

1. Данные опрашиваемого 1.1. Пол М Ж 1.2. Возраст Взрослый Пенсионер 1.3. Ходили ли вы когда-нибудь в негосударственную клинику? Да Нет 1.4. Какого врача Вы сегодня посещали? Специалиста Терапевта 1.5. Если Вы посещали специалиста, то какого специалиста? _______________
2. Опыт посещения поликлиники 2.1. Насколько Вы удовлетворены продолжительностью приема? Не удовлетворен Скорее не удовлетворен, чем удовлетворен Что-то среднее Скорее удовлетворен Удовлетворен Если Вы не удовлетворены, укажите основную причину ______________________ 2.2. Насколько Вы удовлетворены полезностью и практичностью рекомендаций врача? Не удовлетворен Скорее не удовлетворен, чем удовлетворен Что-то среднее Скорее удовлетворен Удовлетворен 2.3. Как Вы оцениваете отношение к Вам лечащих врачей и среднего медицинского персонала Невнимательно, с раздражением и грубостью Не очень внимательно, с безразличием С вниманием и участием Затрудняюсь ответить
   

   ---

   Примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

   ---

   2.5. На сколько Вы в целом удовлетворены результатами оказания Вам медицинской помощи? Не удовлетворен, планирую обратиться в другое учреждение Скорее не удовлетворен, чем удовлетворен Что-то среднее Скорее удовлетворен Удовлетворен

3. Рекомендации по улучшению 3.1. Порекомендовали ли бы Вы эту поликлинику своим близким и друзьям? Да Нет 3.2. Есть ли что-либо, что Вы бы хотели поменять в данной поликлинике? Дайте развернутый ответ. 3.3. Опишите, что Вам больше всего нравится в данной поликлинике? Дайте развернутый ответ.

Приложение 4
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

Форма анкеты для проведения опроса удовлетворенности врачей и среднего медицинского персонала участием в пилотном проекте (программа по ведению пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца)

1. Вы врач / медсестра? Врач Медсестра
2. Удовлетворены ли Вы уровнем своих знаний по лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца?

Не удовлетворен/а
Скорее не удовлетворен/а, чем удовлетворен/а Что-то среднее
Скорее удовлетворен/а, чем не удовлетворен/а Удовлетворен/а

3. Как Вы считаете, как поступает большинство Ваших пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца после окончания приема?

Не придерживаются почти никаких рекомендаций и назначений Не придерживаются большей части рекомендаций и назначений Придерживаются примерно половины рекомендаций и назначений Придерживаются большей части рекомендаций и назначений Придерживаются почти всех рекомендаций и назначений

4. Насколько Вы удовлетворены тем, как ГП 175/172/130/86/16 (в зависимости от того, где Вы работаете) обслуживает пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в 2015 году (после начала проекта)?

Не удовлетворен/а
Скорее не удовлетворен/а, чем удовлетворен/а Что-то среднее
Скорее удовлетворен/а, чем не удовлетворен/а Удовлетворен/а

5. Насколько Вы удовлетворены изменениями в Вашей ежедневной работе в ГП 175/172/130/86/16 (в зависимости от того, где Вы работаете) в 2015 году (после начала проекта)?

Не удовлетворен/а
Скорее не удовлетворен/а, чем удовлетворен/а Что-то среднее
Скорее удовлетворен/а, чем не удовлетворен/а Удовлетворен/а

Форма анкеты для проведения опроса удовлетворенности врачей и среднего медицинского персонала участием в пилотном проекте (программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями)

1. Вы врач / медсестра? Врач Медсестра
2. Каким образом проходит Ваше общение с пациентами после начала пилотного проекта в 2015 году? Выберите вариант ответа или опишите свой вариант

Общение с пациентом тогда, когда он приходит на прием или вызывает врача на дом В дополнение к общению на приеме и во время вызова на дом — активное общение с пациентами по телефону Другой вариант (опишите)

3. Как Вы считаете, как поступает большинство ваших пожилых пациентов после окончания приема?

Не придерживались почти никаких рекомендаций и назначений Не придерживались большей части рекомендаций и назначений Придерживались примерно половины рекомендаций и назначений Придерживались большей части рекомендаций и назначений Придерживались почти всех рекомендаций и назначений

4. Насколько Вы удовлетворены тем, как ГП 175/172/130/86/16 (в зависимости от того, где Вы работаете) обслуживает пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями в 2015 году (после начала проекта)?

Не удовлетворен/а
Скорее не удовлетворен/а, чем удовлетворен/а Что-то среднее
Скорее удовлетворен/а, чем не удовлетворен/а Удовлетворен/а

5. Насколько Вы удовлетворены изменениями в Вашей ежедневной работе в ГП 175/172/130/86/16 (в зависимости от того, где Вы работаете) в 2015 году (после начала проекта)?

Не удовлетворен/а
Скорее не удовлетворен/а, чем удовлетворен/а Что-то среднее
Скорее удовлетворен/а, чем не удовлетворен/а Удовлетворен/а

6. Опишите основные недостатки Вашего участия в пилотном проекте, которые Вы хотели бы изменить / устранить? 7. Опишите основные достоинства Вашего участия в пилотном проекте, которые Вы хотели бы сохранить?

Приложение 5
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

КРИТЕРИИ
ВКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ПИЛОТНОМ ПРОЕКТЕ

1. Программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями

1.1. Мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше 1.2. Наличие трех и более хронических диагнозов из следующего списка: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ЦВБ 1.3. Возможность самостоятельного посещения поликлиники 1.4. Подтвержденное информированное согласие об участии в пилотном проекте

2. Программа по ведению пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца

2.1. Мужчины и женщины в возрасте 25 лет и старше 2.2. Наличие диагноза артериальная гипертензия и/или ишемическая болезнь сердца 2.3. Отсутствие соответствия критериям 1.1 и 1.2 для включения в пилотный проект по ведению пациентов с множественными хроническими заболеваниями 2.4. Подтвержденное информированное согласие об участии в пилотном проекте

Приложение 6
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 марта 2015 г. N 240

Форма регистра пациентов

Информация о пациенте
Серия полиса ОМС
Номер полиса ОМС
Название пилотной программы
Фамилия пациента
Имя пациента
Отчество пациента
Дата рождения пациента
Возраст пациента
Пол
Адрес фактического проживания
Контактный номер телефона пациента
Группа инвалидности
Мобилен ли пациент? (Может ли пациент посещать поликлинику самостоятельно?) Улица
Дом
Корп.
Кв.

Хронические диагнозы (коды по МКБ)
Артериальная гипертензия
Ишемическая болезнь сердца
Сахарный диабет 2-го типа
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Инфаркт миокарда
Если имел место инфаркт миокарда, укажите дату, когда он был зафиксирован Количество лет с момента инфаркта миокарда до сегодняшнего дня ЦВБ, инсульт
Другие хронические диагнозы
Количество хронических диагнозов (из основных)

Основные антропометрические метрики и факторы риска Посещение поликлиники
Рост, сантиметры
Вес, килограммы
ИМТ, килограммы на кв. м.
Окружность талии пациента, сантиметры
Статус курения
Группа риска по артериальной гипертензии Дата последнего звонка пациенту
Дата последнего посещения врача
Следующая назначенная дата посещения врача Сегодняшняя дата
Статус посещения врача

Показатели артериального давления
Месяц
Уровень САД на приеме,
Мм рт. ст.
Уровень ДАД на приеме,
Мм рт. ст.
Среднемесячный уровень САД по дневнику, Мм рт. ст.
Среднемесячный уровень ДАД по дневнику, Мм рт. ст.
Соответствие артериального давления целевому уровню для данной категории пациента

Прочее
Знал ли пациент о своих диагнозах до попадания в пилотную программу? Какой источник в наибольшей степени повлиял на решение пациента прийти на прием к врачу в рамках пилотной программы? Дата вызова СМП
Дата госпитализации (НАЧАЛО)
Дата госпитализации (ОКОНЧАНИЕ)
Этаж проживания пациента
Есть ли в подъезде пациента лифт?
ФИО врача-куратора
ФИО медсестры

Скрининг на определение «хрупкости» пациента (для пациентов 60 лет и старше) Похудели ли Вы на 5 и более кг за последние 6 месяцев? Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? Страдаете ли Вы недержанием мочи?-
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет) «Хрупкость»