<Письмо> Роспотребнадзора от 13.07.2009 N 01/9789-9-32 «О направлении информационного письма CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), среди медицинского персонала»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

13 июля 2009 г.

N 01/9789-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА CDC ПО АНАЛИЗУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), среди медицинского персонала, для информации и использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 13.07.2009 г. N 01/9789-9-32

ИНФЕКЦИЯ,
ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА — СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ, АПРЕЛЬ-МАЙ 2009 Г.

После выявления первых случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля 2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48 отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа A(H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией. После установления первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа типа A. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В данном исследовании к «МП» отнесены наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом A(H1N1). Сообщения о случаях среди МП были проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия, разработанного для данного исследования, случаи были распределены по категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику. CDC получил 48 отчетов о подтвержденной или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), среди МП из 18 штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8 вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4 мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5 зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными (16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%) из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских работников не один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8 были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г. Среди 26 зараженных медицинских работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3), или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1(3); четверо (15%) сообщили, что недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в условиях медицинского учреждения, включая, пять примеров вероятной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками (42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях. Из 12 медицинских работников, представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства для защиты глаз. Среди трех медицинских работников, которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог, представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты глаз.

От редакции:
Рекомендации для повседневной борьбы с инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), во временные рекомендации CDC включено использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11 медицинских работников, не один не соблюдал рекомендованные методы в полной мере. Препятствиями для соблюдения рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с инфекцией. Большая часть случаев вероятной или возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в соответствии с рекомендациями CDC. Среди трех медицинских работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией. В Соединенных Штатах примерно 9% работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП. Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых, общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников. Результаты подчеркивают необходимость поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в отношении посетителей и сортировку потенциально зараженных пациентов), обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских работников и отстранение больных медицинских работников от работы.

Таблица 1. Количество и процент медицинского персонала (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызванной новым гриппом A(H1N1), <*> в соответствии с выбранными характеристиками - США, апрель-май 2009

Особенность N (%)

Случай

Подтвержденный 18 (69)

Вероятный 8 (31)

Пол (n = 23)

Мужской 4 (17)

Женский 19 (83)

Возрастная группа (лет) (n = 20)

20-29 8 (40)

30-39 7 (35)

40-49 3 (15)

>= 50 2 (10)

Раса/Этническая принадлежность (n = 22)

Европеец, неиспаноговорящий 12 (55)

Европеец, испаноговорящий 5 (23)

Афроамериканец (африканец), неиспаноговорящий 2 (9)

Азиат/Выходец из тихоокеанского региона 2 (9)

Другое 1 (5)

Тип работы (n = 25)

Средний медицинский персонал (медсестра) 5 (20)

Младший медицинский персонал 4 (16)

Терапевт 4 (16)

Младшая медсестра 2 (8)

Помощник врача 2 (8)

Помощник терапевта 1 (4)

Сестра-анестезиолог 1 (4)

Помощник врача-ортодонта 1 (4)

Вспомогательный персонал в аптеке 1 (4)

Физиотерапевт 1 (4)

Сотрудник медицинского отделения 1 (4)

Студент 1 (4)

Регистратор 1 (4)

Тип помещения (n = 25)

Амбулатория 10 (40)

Стационар, помещение для особого ухода 8 (32)

Помещение длительного пребывания/Помещение 2 (8) длительного пребывания для интенсивной терапии

Отделение неотложной помощи 2 (8)

Не определен 3 (12)

Таблица 2. Сообщенные контакты с инфекцией и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) среди медицинского персонала (МП) (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызываемой новым гриппом

A(H1N1) — США, апрель-май 2009

Характеристика N (%) <*>

Сообщенные контакты с инфекцией

Ухаживал за пациентом с инфекцией H1N1 6 (23)

Ухаживал за пациентом с респираторной болезнью (статус H1N1 неизвестен) 6 (23)

Поездка в Мексику 4 (15)

Тесный / семейный контакт с инфекцией H1N1 3 (12)

Тесный / семейный контакт с респираторной болезнью 3 (12)

Без контакта с медицинскими работниками 3 (12)

Коллега с респираторной болезнью и недавней 1 (4) поездкой в Мексику

Возможный контакт с источником инфекции

Вероятная передача внутри сообщества 10 (38)

Вероятная передача от пациента к МП 5 (19)

Возможная передача от пациента к МП 7 (27)

Вероятная передача от МП к МП 1 (4)

Возможная передача внутри сообщества 1 (4)

Неизвестный источник 2 (8)

Использование СИЗ среди МП (n = 12) с вероятной или 1 возможной передачей инфекции от пациента к МП

Хирургическая маска (n = 10)

Всегда 2

Иногда 3

Никогда 5

Респиратор N 95 (n = 11)

Всегда 1

Иногда 2

Никогда 8

Респиратор или хирургическая маска (n = 11)

Всегда 3

Иногда 4

Никогда 4

Перчатки (n = 11)

Всегда 5

Иногда 1

Никогда 5

Халат (n = 10)

Всегда 0

Иногда 3

Никогда 7

Защита для глаз (n = 10)

Всегда 0

Иногда 1

Никогда 9

       Таблица 3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) <> среди             медицинского персонала (МП) (n = 12) с вероятной или возможной передачей               инфекции нового гриппа A(H1N1) от пациента медицинским работникам.          

   Тип работы      Тип         Тип     Перчатки  Халат  Хирурги- Респиратор Защита                  передачи    помещения                   ческая                для                     <*>                                  маска                глаз    

Помощник по Вероятный Стационар, Никогда Никогда Никогда Никогда Никогда

  уходу за     от пациента особый уход                                                больными     к МП                                                                                                                                                       Помощник     Вероятный   Амбулаторий Никогда  Никогда Иногда   Никогда    Никогда   врача        от пациента                                                                         к МП                                                                                                                                                       Младшая      Вероятный   Амбулаторий Никогда  Никогда Никогда  Никогда    Никогда   медсестра    от пациента                                                                         к МП                                                                                                                                                       Помощник     Вероятный   Амбулаторий Всегда   Никогда Никогда  Никогда    Никогда   терапевта    от пациента                                                                         к МП                                                                  

Зарегистри- Вероятный Амбулаторий Никогда Никогда Иногда Никогда Никогда рованная от пациента медсестра к МП

  Помощник по  Возможный   Стационар,  Всегда   Иногда  Никогда  Иногда     Никогда   уходу за     от пациента особый уход                                                больными     к МП                                                                                                                                                       Терапевт     Возможный   Амбулаторий Всегда   - <***>    -     Всегда        -                   от пациента                                                                         к МП                                                                                                                                                       Младшая      Возможный   Стационар,  Иногда   Иногда  Иногда   Никогда    Никогда   медсестра    от пациента особый уход                                                             к МП                                                                                                                                                       Сестра-      Возможный   Стационар,  Всегда   Иногда  Всегда   Иногда     Иногда    анестезиолог от пациента особый уход                                                             к МП                                                                  

Зарегистри- Возможный Стационар, Всегда Никогда Всегда Никогда Никогда рованная от пациента особый уход медсестра к МП

  Помощник     Возможный   Амбулаторий Никогда  Никогда Никогда  Никогда    Никогда   врача        от пациента                                                                         к МП                                                                                                                                                       Терапевт     Возможный   Стационар,     -        -       -         -         -                   от пациента особый уход                                                             к МП                                                                  

<> Пациент, являющийся предполагаемым источником инфекции. <*> Все контакты с инфекцией происходили за 7 или менее дней до появления симптомов. Условия медицинского учреждения: вероятная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), без использования хирургической маски или респиратора класса R-95. Возможная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), при использовании хирургической маски или респиратора класса R-95 или контакт с пациентом с респираторным заболеванием (например, пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, или гриппоподобное заболевание) вне зависимости от использования респираторных СИЗ. <***> Информация недоступна.