ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
13 июля 2009 г.
N 01/9789-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА CDC ПО АНАЛИЗУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), среди медицинского персонала, для информации и использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 13.07.2009 г. N 01/9789-9-32
ИНФЕКЦИЯ,
ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА — СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ, АПРЕЛЬ-МАЙ 2009 Г.
После выявления первых случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля 2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48 отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа A(H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией. После установления первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа типа A. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В данном исследовании к «МП» отнесены наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом A(H1N1). Сообщения о случаях среди МП были проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия, разработанного для данного исследования, случаи были распределены по категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику. CDC получил 48 отчетов о подтвержденной или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), среди МП из 18 штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8 вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4 мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5 зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными (16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%) из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских работников не один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8 были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г. Среди 26 зараженных медицинских работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3), или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1(3); четверо (15%) сообщили, что недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в условиях медицинского учреждения, включая, пять примеров вероятной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками (42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях. Из 12 медицинских работников, представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства для защиты глаз. Среди трех медицинских работников, которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог, представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты глаз.
От редакции:
Рекомендации для повседневной борьбы с инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), во временные рекомендации CDC включено использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11 медицинских работников, не один не соблюдал рекомендованные методы в полной мере. Препятствиями для соблюдения рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с инфекцией. Большая часть случаев вероятной или возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в соответствии с рекомендациями CDC. Среди трех медицинских работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией. В Соединенных Штатах примерно 9% работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП. Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых, общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников. Результаты подчеркивают необходимость поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в отношении посетителей и сортировку потенциально зараженных пациентов), обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских работников и отстранение больных медицинских работников от работы.
Таблица 1. Количество и процент медицинского персонала (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызванной новым гриппом A(H1N1), <*> в соответствии с выбранными характеристиками - США, апрель-май 2009
Особенность N (%)
Случай
Подтвержденный 18 (69)
Вероятный 8 (31)
Пол (n = 23)
Мужской 4 (17)
Женский 19 (83)
Возрастная группа (лет) (n = 20)
20-29 8 (40)
30-39 7 (35)
40-49 3 (15)
>= 50 2 (10)
Раса/Этническая принадлежность (n = 22)
Европеец, неиспаноговорящий 12 (55)
Европеец, испаноговорящий 5 (23)
Афроамериканец (африканец), неиспаноговорящий 2 (9)
Азиат/Выходец из тихоокеанского региона 2 (9)
Другое 1 (5)
Тип работы (n = 25)
Средний медицинский персонал (медсестра) 5 (20)
Младший медицинский персонал 4 (16)
Терапевт 4 (16)
Младшая медсестра 2 (8)
Помощник врача 2 (8)
Помощник терапевта 1 (4)
Сестра-анестезиолог 1 (4)
Помощник врача-ортодонта 1 (4)
Вспомогательный персонал в аптеке 1 (4)
Физиотерапевт 1 (4)
Сотрудник медицинского отделения 1 (4)
Студент 1 (4)
Регистратор 1 (4)
Тип помещения (n = 25)
Амбулатория 10 (40)
Стационар, помещение для особого ухода 8 (32)
Помещение длительного пребывания/Помещение 2 (8) длительного пребывания для интенсивной терапии
Отделение неотложной помощи 2 (8)
Не определен 3 (12)
Таблица 2. Сообщенные контакты с инфекцией и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) среди медицинского персонала (МП) (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызываемой новым гриппом
A(H1N1) — США, апрель-май 2009
Характеристика N (%) <*>
Сообщенные контакты с инфекцией
Ухаживал за пациентом с инфекцией H1N1 6 (23)
Ухаживал за пациентом с респираторной болезнью (статус H1N1 неизвестен) 6 (23)
Поездка в Мексику 4 (15)
Тесный / семейный контакт с инфекцией H1N1 3 (12)
Тесный / семейный контакт с респираторной болезнью 3 (12)
Без контакта с медицинскими работниками 3 (12)
Коллега с респираторной болезнью и недавней 1 (4) поездкой в Мексику
Возможный контакт с источником инфекции
Вероятная передача внутри сообщества 10 (38)
Вероятная передача от пациента к МП 5 (19)
Возможная передача от пациента к МП 7 (27)
Вероятная передача от МП к МП 1 (4)
Возможная передача внутри сообщества 1 (4)
Неизвестный источник 2 (8)
Использование СИЗ среди МП (n = 12) с вероятной или 1 возможной передачей инфекции от пациента к МП
Хирургическая маска (n = 10)
Всегда 2
Иногда 3
Никогда 5
Респиратор N 95 (n = 11)
Всегда 1
Иногда 2
Никогда 8
Респиратор или хирургическая маска (n = 11)
Всегда 3
Иногда 4
Никогда 4
Перчатки (n = 11)
Всегда 5
Иногда 1
Никогда 5
Халат (n = 10)
Всегда 0
Иногда 3
Никогда 7
Защита для глаз (n = 10)
Всегда 0
Иногда 1
Никогда 9
Таблица 3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) <> среди медицинского персонала (МП) (n = 12) с вероятной или возможной передачей инфекции нового гриппа A(H1N1) от пациента медицинским работникам.
Инфекция, в зависимости от типа работы и типа помещения — США, апрель-май 2009
Тип работы Тип Тип Перчатки Халат Хирурги- Респиратор Защита передачи помещения ческая для <*> маска глаз
Помощник по Вероятный Стационар, Никогда Никогда Никогда Никогда Никогда
уходу за от пациента особый уход больными к МП Помощник Вероятный Амбулаторий Никогда Никогда Иногда Никогда Никогда врача от пациента к МП Младшая Вероятный Амбулаторий Никогда Никогда Никогда Никогда Никогда медсестра от пациента к МП Помощник Вероятный Амбулаторий Всегда Никогда Никогда Никогда Никогда терапевта от пациента к МП
Зарегистри- Вероятный Амбулаторий Никогда Никогда Иногда Никогда Никогда рованная от пациента медсестра к МП
Помощник по Возможный Стационар, Всегда Иногда Никогда Иногда Никогда уходу за от пациента особый уход больными к МП Терапевт Возможный Амбулаторий Всегда - <***> - Всегда - от пациента к МП Младшая Возможный Стационар, Иногда Иногда Иногда Никогда Никогда медсестра от пациента особый уход к МП Сестра- Возможный Стационар, Всегда Иногда Всегда Иногда Иногда анестезиолог от пациента особый уход к МП
Зарегистри- Возможный Стационар, Всегда Никогда Всегда Никогда Никогда рованная от пациента особый уход медсестра к МП
Помощник Возможный Амбулаторий Никогда Никогда Никогда Никогда Никогда врача от пациента к МП Терапевт Возможный Стационар, - - - - - от пациента особый уход к МП
<> Пациент, являющийся предполагаемым источником инфекции. <*> Все контакты с инфекцией происходили за 7 или менее дней до появления симптомов. Условия медицинского учреждения: вероятная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), без использования хирургической маски или респиратора класса R-95. Возможная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), при использовании хирургической маски или респиратора класса R-95 или контакт с пациентом с респираторным заболеванием (например, пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, или гриппоподобное заболевание) вне зависимости от использования респираторных СИЗ. <***> Информация недоступна.
