МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 15 мая 2006 г. N 15-3/691-04

Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства направляет, разработанные НИИ питания РАМН «Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет», для использования в работе.

Директор Департамента
О.В.ШАРАПОВА

Утверждаю
Директор департамента
медико-социальных проблем
семьи, материнства и детства
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
проф. О.В.ШАРАПОВА
16 мая 2006 года

Разработаны ГУ НИИ питания РАМН

Директор ГУ НИИ питания РАМН,
Академик РАМН, профессор
В.А.ТУТЕЛЬЯН
__ ________ 2006 г.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАБОРЫ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ

Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в РФ ГУ НИИ питания РАМН, НЦЗД РАМН и другими научными и лечебными учреждениями, выявили ряд нарушений питания населения РФ (в том числе населения из групп повышенного риска: беременных и кормящих женщин, детей раннего возраста), которые ведут к ухудшению состояния здоровья и развитию заболеваний. Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микронутриентов, в частности витамина C (у 60-70%), железа (20-40%), кальция (40-60%), йода (до 70%). Дефицит этих микронутриентов у беременных женщин ведет к развитию анемии и остеопороза у женщин, нарушению роста, развития плода, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей, число которых достигает 5% от общего числа новорожденных. Несмотря на некоторое увеличение распространенности грудного вскармливания, его частота остается недостаточной и уже в 3 месяца составляет, в среднем по РФ, около 40%. Нарушения питания детей раннего возраста являются причиной значительной распространенности среди них железодефицитной анемии, пищевой аллергии, рахита, кариеса, гипотрофии. В связи с этим, весьма важным подходом к улучшению состояния здоровья указанных групп населения является оптимизация их питания. Требует также значительного внимания оптимизация питания детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др. С учетом приведенных данных, чрезвычайно важным является безотлагательная реализация Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ), предусматривающих порядок обеспечения, по заключению врачей, полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины. С этой целью разработаны рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей, детей 1-го года жизни, а также детей 2-го и 3-го года жизни. При этом в зависимости от финансовых возможностей субъектов РФ предусмотрено использование трех видов наборов: 1. Первая группа наборов продуктов питания (табл. 1.1; 1.2; 2.1 и 2.2) обеспечивает детей и женщин всеми необходимыми им пищевыми веществами и энергией в соответствии с их физиологическими потребностями. Эти наборы могут использоваться при организации питания в ЛПУ родовспоможения и детства, а также в домашних условиях. 2. Вторая группа наборов продуктов предназначена для использования в качестве адресной помощи по медицинским показаниям (приложение 1) для детей и женщин из малоимущих семей, а также детей и женщин с нарушением состояния здоровья с учетом значительной распространенности нарушений питания среди наиболее бедных семей, а также ограниченности возможностей для финансовой поддержки всех групп населения. Эти наборы продуктов удовлетворяют энерготраты основного обмена женщин и детей (около 50% суточной потребности в энергии и пищевых веществах женщин и детей) (табл. 1.3; 1.4; 2.3). 3. Третья группа продуктов (табл. 1.5; 2.4) включает различные виды специализированных продуктов питания, которые могут назначаться для коррекции рационов здоровых женщин и детей, улучшения их обеспеченности основными пищевыми веществами и микронутриентами, а также питания женщин и детей с алиментарно-зависимой патологией (задержка роста, анемия, сниженный пищевой статус, пищевая непереносимость, наследственные энзимопатии, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и др.).

I. Беременные и кормящие женщины

1.1. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин (г, брутто) полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Продукты Количество

Хлеб пшеничный 120

Хлеб ржано-пшеничный 100

Мука пшеничная 15

Крупы, бобовые, макаронные изделия 60

Картофель 200

Овощи разные, зелень 500

Фрукты свежие 300

Сок фруктовый 150

Фрукты сухие 20

Сахар 60

Кондитерские изделия 20

Мясо, птица I кат. 170

Рыба 70

Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% 500 жирности

Творог 4-9% жирности 50

Сметана 10% жирности 15

Масло сливочное, н/с 25

Масло растительное 15

Яйцо диетическое, шт. 1/2

Сыр твердый 15

Чай 1

Кофе 3

Соль йодированная 5

Хим. состав наборов:

Белки, г 96

в т.ч. животные, г 60

Жиры, г 90

в т.ч. растительные, г 23

Углеводы, г 340

Энергетическая ценность, ккал 2556

1.2. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин (г, брутто) полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Продукты Количество

Хлеб пшеничный 150

Хлеб ржано-пшеничный 100

Мука пшеничная 20

Крупы, бобовые, макаронные изделия 70

Картофель 200

Овощи разные, зелень 500

Фрукты 300

Сок фруктовый 150

Фрукты сухие 20

Сахар 60

Кондитерские изделия 20

Мясо, птица 170

Рыба 70

Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% 600 жирности

Творог 4-9% жирности 50

Сметана 10% жирности 15

Масло сливочное н/с 25

Масло растительное 15

Яйцо диетическое, шт. 1/2

Сыр твердый 15

Чай 1

Кофе 3

Соль йодированная 8

Хим. состав наборов:

Белки, г 104

в т.ч. животные, г 60

Жиры, г 93

в т.ч. растительные, г 25

Углеводы, г 370

Энергетическая ценность, ккал 2735

1.3. Среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин в качестве адресной помощи: 1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением состояния здоровья (нарушенный пищевой статус, гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <>.

<> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты Количество

Мясо (говядина I категории, цыплята бройлеры I 170 категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%

Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% 500 жирности

Творог 4-9% жирности 50

Масло сливочное, н/с 15

Масло растительное рафинированное (подсолнечное, 25 кукурузное, рапсовое, соевое)

Гречневая крупа 60

Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы) 200

Соль йодированная 5

Поливитамины для беременных 1 драже

1.4. Среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин в качестве адресной помощи: 1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением состояния здоровья (нарушенный пищевой статус, гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <>.

<> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты Количество

Мясо (говядина I категории, цыплята бройлеры I 170 категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%)

Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% 600 жирности

Творог 4-9% жирности 50

Масло сливочное, н/с 15

Масло растительное рафинированное (подсолнечное, 25 кукурузное, рапсовое, соевое)

Гречневая крупа 70

Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы) 200

Соль йодированная 5

Поливитамины для беременных 1 драже

1.5. Перечень специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин с различной алиментарно-зависимой патологией.

Патология Группа продуктов

1. Недостаточное потребление — Сбалансированные молочные и белка, энергии, макро- и соево-молочные смеси, обогащенные микронутриентов ПНЖК, витаминами, макро- и

   микронутриентами

2. Недостаточное потребление — Сухие смеси, обогащенные микронутриентов, в том числе витаминами женщинам с избыточной массой тела и ожирением — Сухие смеси, обогащенные

   некоторыми микронутриентами с низким содержанием жира

3. Гиповитаминозы — Биологически-активные добавки к

   пище, содержащие витаминно- минеральные комплексы

4. Анемии — Специализированные смеси,

   обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК

   • Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом отечественного и зарубежного производства
   • БАД — источники поливитаминов и железа
5. Остеопороз — Специализированные смеси,

   обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, включая кальций

   • Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и кальцием отечественного и зарубежного производства
   • Молоко и йогурты, обогащенные кальцием, предназначенные для беременных и кормящих женщин
6. Гипогалактия — Сухие молочные и молочно-соевые

   смеси, обогащенные микронутриентами, с лактогенными добавками

7. Пищевая непереносимость у — Сухие сбалансированные смеси на детей, находящихся на грудном основе козьего молока и белков сои вскармливании

II. Дети от 1 до 3 лет

2.1. Среднесуточный набор продуктов питания для детей 1-го года жизни (г, брутто).

Продукты Количество

Жидкая адаптированная молочная смесь (сухая 700 (100) адаптированная смесь) (до 6 месяцев)

Жидкая последующая смесь (сухая последующая 350 (50) смесь) (после 6 месяцев)

Каша (сухая инстантная) (после 5 месяцев) 50

Творог (после 6 месяцев) 30

Сок плодоовощной (после 3 месяцев) 60

Пюре фруктовое (после 4 месяцев) 60

Пюре овощное (после 4 месяцев) 120

Яйцо (желток) (после 6 месяцев) 1/4

Кефир, йогурт (с 8 месяцев) 280

Пюре мясное (после 7 месяцев) 30

Пюре мясо-растительное (после 6 месяцев) 80

Пюре рыбо-растительное (после 8 месяцев) 20

Печенье растворимое (после 5 месяцев) 10

Хлеб пшеничный (после 7 месяцев) 5

2.2. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для детей 2-го и 3-го года жизни (г, брутто), обеспечивающий физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии.

Продукты Количество

1-2 года 2-3 года

Хлеб пшеничный 60 80

Хлеб ржано-пшеничный 20 30

Мука пшеничная 15 25

Мука картофельная 3 3

Крупы, бобовые, макаронные изд. 30 40

Картофель 190 220

Овощи разные, зелень 240 280

Фрукты свежие 150 150

Сок фруктовый 100 170

Фрукты сухие 10 12

Сахар 40 45

Кондитерские изделия 15 15

Мясо I кат. 70 70

Цыплята-бройлеры I кат. 30 30

Колбасные изделия <> — 7

Рыба-филе 30 35

Сельдь — 3

Молоко, кефир и др. кисломолочные 400 450 продукты

Творог 4-9% <*> 30 40

Сметана 10% 5 8

Масло сливочное, н/с 25 30

Масло растительное 8 12

Яйцо диетическое (шт.) 3/4 3/4

Сыр твердый 4 5

Чай 0,5 0,5

Какао порошок 0,4 0,4

Кофе злаковый (суррогатный) 0,6 0,6

Соль йодированная 4 4

Хим. состав наборов:

Белки, г 59 70

в т.ч. животные, г 40 46

Жиры, г 66 80

в т.ч. растительные, г 12 18

Углеводы, г 204 251

Энергетическая ценность, ккал 1644 2003

---

<> Cпециализированные виды колбасных изделий для детей. <*> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г).

2.3. Среднесуточный набор продуктов питания для детей 2-го и 3-го года жизни в качестве адресной помощи: 1) детям из малоимущих семей; 2) детям с нарушением состояния здоровья (сниженный пищевой статус, анемия).

Продукты Количество <>

Молоко, кефир, кисломолочные продукты 450 <*>

Творог, 5,5 — 9% жирности <***> 35

Мясо (говядина I категории, цыплята 100 бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%)

Рыба-филе (треска, хек, судак, минтай 40 и др.)

Масло сливочное, н/с 30

Масло растительное рафинированное 10 (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое)

Крупы, макаронные изделия 35

Плодоовощные соки 50

Плодоовощные пюре 50

---

<> Удовлетворяет энерготраты основного обмена детей раннего возраста (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии). <*> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г). <***> Предпочтительно использовать творог для детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (50-100 г).

2.4. Перечень специализированных продуктов для питания детей раннего возраста (0-3 года) с различной алиментарно-зависимой патологией.

Патология Группа продуктов

1. Недостаточное — Специализированные молочные смеси потребление белка, энергии, с повышенным содержанием белка, макро- и микронутриентов обогащенные витаминами, макро- и

   микроэлементами

2. Анемии — Специализированные молочные смеси

   обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами

   • Сухие интстантные каши, обогащенные витаминами и железом
   • Плодоовощные соки и пюре для детского питания отечественного и зарубежного производства, обогащенные железом
3. Пищевая непереносимость — Гипоаллергенные смеси на основе у детей белка коровьего молока
   • Соевые продукты
   • Продукты на основе гидролизатов белка
   • Смеси на основе козьего молока
   • Каши низкоаллергенные
4. Глютеновая энтеропатия — Безглютеновые каши — рисовая,

   гречневая, кукурузная

5. Фенилкетонурия — Продукты, не содержащие

   фенилаланин (на основе смеси аминокислот и гидролизатов белка коровьего молока, свободных от фенилаланина)

6. Нарушения микробиоценоза — Продукты, содержащие пробиотики (с кишечника добавлением бифидобактерий) и

   пребиотики (обогащенные лактулозой и олигосахаридами)

7. Лактазная — Безлактозные и низколактозные недостаточность продукты
8. Срыгивания <> — Специализированные антирефлюксные

   (AR) смеси с добавлением полисахаридов-загустителей

9. Запоры — Смеси, содержащие лактулозу
   • Смеси, содержащие пищевые волокна (галактоманан, фрукто- и галактоолигосахариды)
   • Смеси, содержащие пре- и пробиотики
10. Колики <> — Низколактозные и безлактозные

    смеси

    • Продукты на основе гидролизатов белка
    • Смеси, содержащие пре- и пробиотики

---

<*> У детей 1-го года жизни.

Новорожденные и дети раннего возраста

Виды критериев Показатель Величины

Антропометрические Низкая масса при Менее 2500 г

рождении

                      Низкая масса тела  Масса тела ниже на одно                                            стандартное отклонение от                                          возрастного норматива                                                                                              Низкий рост (длина Рост ниже на одно                               тела)              стандартное отклонение от                                          возрастного норматива                                                                          Клинико-            Анемия             Уровень гемоглобина ниже    биохимические                          11,0 г/100 мл                                                                                                      Гиповитаминозы                                                                                                    Клинические         Диабет                                                                                                                                Заболевания                                                        щитовидной железы                                                                                                                     Заболевания почек                             

Заболевания ЖКТ

Пищевая аллергия

Целиакия

                      Лактазная                                                          недостаточность                               

Приложение N 1

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АДРЕСНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ
И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Беременные женщины

Виды критериев Нарушения питания Величины критериев

Антропометрические Низкая масса тела Индекс массы тела менее

19,8

                      Низкая прибавка    Менее 0,9 кг в месяц для                        массы тела         женщин с нормальной                                                массой тела                                                        Менее 0,45 кг в месяц для                                          женщин с избыточной                                                массой тела                                                                                                        Потеря массы тела  Более 2 кг в 1-ом                                                  триместре                                                          Более 1 кг во 2 и 3-ем                                             триместрах                                                                                     Клинико-            Анемия             Уровень гемоглобина ниже:   биохимические                          11,0 г/100 мл                                                                                                      Гиповитаминозы                                                                                                                        Остеопороз                                                                                                        Клинические         Гестоз                                                                                                                                Диабет                                                                                                                                Заболевания                                                        щитовидной железы                                                                                                                     Заболевания почек                                                                                                                     Заболевания ЖКТ                                                                                                                       Гипертония                                                                                                                            Пищевая аллергия                                                                                                                      Целиакия                                                                                                                              Лактазная                                                          недостаточность                               

Кормящие матери

Виды критериев Показатель Величины

Антропометрические Низкая масса тела Индекс массы тела менее

после родов 19

  Клинико-            Анемия             Уровень гемоглобина ниже    биохимические                          12,0 г/100 мл                                                                                                      Гиповитаминозы                                                                                                                        Остеопороз                                                                                                        Клинические         Диабет                                                                                                                                Заболевания                                                        щитовидной железы                                                                                                                     Заболевания почек                                                                                                                     Заболевания ЖКТ                                                                                                                       Гипертония                                                                                                                            Пищевая аллергия                                                                                                                      Целиакия                                                                                                                              Лактазная                                                          недостаточность                               

---