<Письмо> Минздрава России от 03.12.2013 N 15-3/10/2-9022 «О проведении аудиологического скрининга»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 3 декабря 2013 г. N 15-3/10/2-9022

О ПРОВЕДЕНИИ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

Анализ данных проведения аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения субъектов Российской Федерации свидетельствует о положительной динамике показателей охвата аудиологическим скринингом новорожденных и детей первого года жизни, а также об улучшении работы по реализации организационных и практических мероприятий, направленных на обеспечение аудиологического скрининга. В целом по Российской Федерации за период с 2008 по 2012 годы в рамках аудиологического скрининга обследовано на нарушения слуха более 5,3 млн. новорожденных и детей 1-го года жизни. Охват аудиологическим скринингом новорожденных и детей первого года жизни (I этап) в 2012 году превысил 95% (2011 г. — 84,2%, 2010 г. — 81,2%, 2009 г. — 75,1%). Ежегодно в рамках проведения аудиологического скрининга выявляется в среднем около 5,5 тыс. детей с нарушением слуха, в том числе около 1,5 тыс. детей с полной глухотой, большинству из которых проводится операция кохлеарная имплантация. За указанный период детям с нарушением слуха проведено более 3,8 тыс. операций кохлеарной имплантации. На базе ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России», ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздрава России», ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России» проведена профессиональная подготовка более 5,8 тыс. медицинских работников, осуществляющих аудиологический скрининг детей в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения субъектов Российской Федерации. Анализ оперативных данных о проведении аудиологического скрининга в Российской Федерации в 2013 году (9 месяцев) показал, что в рамках аудиологического скрининга (I этап) обследовано 1335762 новорожденных и детей первого года жизни (95,3%) из 1402139 родившихся, при целевом показателе не менее 95%. Вместе с тем, охват детей аудиологическим скринингом (I этап) менее 95% имеет место в Уральском федеральном округе — 92,3%, в Центральном федеральном округе — 94,1%, Дальневосточном федеральном округе — 94,5%. В Тверской области данный показатель составляет 66,4%, Челябинской области — 81,5%, Томской области — 82,9%, Архангельской области — 84,6%, Республике Саха (Якутия) — 85,7%, Республике Северная Осетия-Алания — 87,9%, Псковской области — 86,1%, Московской области — 86,2%, Нижегородской области — 86,9%, Кабардино-Балкарской Республике — 89,4%, Республике Башкортостан — 89,7%, Костромской области — 90,5%, Приморском крае — 90,8%, Республике Алтай — 91%, Алтайском крае — 92,1%, Чукотском автономном округе — 92,2%, Камчатском крае — 91,5%, Пермском крае — 93%, Калужской области — 93,2%, Воронежской области — 93,3%, Рязанской области — 93,7%. Недостоверные показатели охвата при проведении I этапа аудиологического скрининга детей отмечаются в Республике Мордовия — 160,8%, Ульяновской области — 119,4%, что обусловлено повторным учетом детей, обследованных в детской поликлинике, ранее обследованных в акушерском стационаре после рождения. На первом этапе проведения аудиологического скрининга (в родильных домах (отделениях), детских поликлиниках) выявлено 37727 детей с нарушением слуха, что составило 2,8% от общего числа детей, обследованных на I этапе скрининга. При этом необходимо отметить, что доля детей с нарушением слуха, выявленных при проведении I этапа скрининга значительно варьировала в федеральных округах Российской Федерации: от 1,6% в Южном федеральном округе до 3,6% в Приволжском федеральном округе, а также в субъектах Российской Федерации: от 0,2% в Карачаево-Черкесской Республике до 12,7% в Ульяновской области. Доля детей с нарушением слуха, выявленных при проведении I этапа скрининга, составляющая менее 1%, имеет место в Ленинградской области — 0,28%, Иркутской области — 0,4%, Ивановской области — 0,5%, Республике Северная Осетия Алания — 0,5%, Чеченской Республике — 0,6%, Республике Ингушетия — 0,8%. В то же время данный показатель составил в Воронежской области — 7,5%, Калужской области — 6,6%. С целью углубленной диагностики нарушений слуха у детей, выявленных на I этапе скрининга на базе центров (кабинетов) реабилитации слуха обследовано 29124 детей или 77,2% от общего числа детей, подлежащих углубленной диагностике, выявлено 4120 детей с нарушением слуха (14,1%). При этом 8603 ребенка (22,8%) из общего числа детей, подлежащих углубленной диагностике (37727 детей, нарушение слуха у которых выявлено на I этапе скрининга) не прошли обследование (II этап скрининга) на базе центров (кабинетов) реабилитации слуха. В ряде субъектов Российской Федерации доля детей, подлежащих углубленной диагностике и не обследованных на II этапе скрининга, значительно превышает среднероссийский показатель: в Ульяновской области — 94% (1505 детей), Хабаровском крае — 83% (302 ребенка), Республике Дагестан — 82% (1059 детей), Воронежской области — 80,7% (1040 детей), Республике Мордовия — 75% (297 детей), Омской области — 74% (410 детей), Республике Марий Эл — 72% (176 детей), Приморском крае — 71% (131 ребенок), Смоленской области — 68% (212 детей), Оренбургской области — 66% (692 ребенка), Пермском крае — 63% (718 детей), Новосибирской области — 62% (1052 ребенка), Курганской области — 60% (190 детей), Чувашской Республике — 55% (167 детей), Красноярском крае — 48% (405 детей), Республике Башкортостан — 36% (561 ребенок), Республике Татарстан — 36% (649 детей), г. Москве — 27% (441 ребенок). Вместе с тем в Карачаево-Черкесской Республике доля детей, обследованных на II этапе скрининга превышает число детей, подлежащих углубленной диагностике и составляет 1544%, Тамбовской области — 420%, Амурской области — 395%, Республике Алтай — 364%, Чукотском автономном округе — 233%, Иркутской области 171%, Алтайском крае — 170%, Республике Саха (Якутия) — 144%, Самарской области — 138%, Пензенской области — 132%, Ставропольском крае — 117%, Московской области — 114%, Астраханской области — 113%. Следует отметить, что в 3 субъектах Российской Федерации: Калужской области, Кемеровской области, Астраханской области отсутствуют дети в возрасте до 3-х лет, нуждающиеся в кохлеарной имплантации. В то же время, под динамическим наблюдением в центрах (кабинетах) реабилитации слуха состоит более 656 детей с нарушением слуха. В Тверской области, Республике Алтай, Республике Бурятия, Алтайском крае, Республике Северная Осетия Алания, Ставропольском крае количество детей в возрасте до 3-х лет, нуждающихся в кохлеарной имплантации, составляет 1-3 ребенка, при этом под динамическим наблюдением в центрах (кабинетах) реабилитации слуха состоят более 2000 детей с нарушением слуха. Результаты аудиологического скрининга свидетельствуют об отсутствии надлежащей координации работы акушерских стационаров, детских поликлиник, центров реабилитации слуха (сурдологических центров) и органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации. Следует отметить, что за период с января по октябрь 2013 г. в Минздрав России не представлен отчет о проведении аудиологического скрининга Управлением здравоохранения Еврейской автономной области. Несвоевременно представлен отчет о результатах проведения аудиологического скрининга за сентябрь 2013 г. органами управления здравоохранением Ульяновской области, Свердловской области, Магаданской области, Тульской области. Учитывая вышеизложенное, в целях совершенствования организации и проведения универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни представляется необходимым рекомендовать: принять дополнительные меры по обеспечению не менее 95% новорожденных аудиологическим скринингом и своевременного предоставления информации о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения универсального аудиологического скрининга в соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от 5 февраля 2009 года N 15-3/10/2-691 «О представлении информации о проведении универсального аудиологического скрининга детей»; принять меры по устранению недостатков, имевших место при проведении аудиологического скрининга в 2013 году; провести анализ деятельности центров (кабинетов) реабилитации слуха в части их взаимодействия с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющих первый этап аудиологического скрининга и обеспечения подтверждающей диагностики нарушения слуха у детей, выявленных с нарушением слуха на первом этапе скрининга; провести анализ своевременности и объема проводимых реабилитационных мероприятий, в том числе после кохлеарной имплантации, детям с нарушением слуха; усилить контроль за укомплектованностью учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющих аудиологический скрининг, динамическое наблюдение за детьми с нарушением слуха, медицинскими кадрами, имеющими соответствующий уровень профессиональной подготовки и владеющими современными технологиями; при взятии под динамическое наблюдение детей с нарушением слуха в центрах (кабинетах) реабилитации своевременно осуществлять отбор детей, подлежащих кохлеарной имплантации, и их направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке. Главному внештатному специалисту оториноларингологу Министерства здравоохранения Российской Федерации Дайхесу Н.А.: проанализировать итоги и провести оценку системы организации и проведения аудиологического скрининга в субъектах Российской Федерации с привлечением профильных специалистов (с выездом в субъекты Российской Федерации), а также оказать организационно-методическую помощь специалистам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, осуществляющих аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни; подготовить график выездов в субъекты Российской Федерации в IV квартале 2013 г. и I полугодии 2014 г.; информацию о результатах оценки состояния дел по организации и проведению аудиологического скрининга в субъектах Российской Федерации, а также предложения по совершенствованию организации и проведению аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации направить до 15 июля 2014 года в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Заместитель Министра
Т.В.ЯКОВЛЕВА