«Перечень медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением» (утв. Минздравом СССР 11.08.1970) Приказ Минздрава СССР от 29.12.1969 N 932 «О мероприятиях по дальнейшему улучшению санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными заболеваниями»

Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка применения данного документа, см. Методические указания, утв. Минздравом СССР 16.04.1982 N 06-14/4. Текст документа

УТВЕРЖДЕН
Министерством
здравоохранения СССР
11 августа 1970 года

СОГЛАСОВАН
Госпланом СССР
19 августа 1970 года

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ

1. Культи обоих бедер или обеих голеней, в том числе и после операций по Пирогову, Сайму.
2. Культя одного бедра на любом уровне и независимо от пригодности к протезированию.
3. Культя одной голени на любом уровне и независимо от пригодности к протезированию.
4. Культи обеих стоп на уровне сустава Шопара.
5. Заболевания костей и суставов, деформации нижних конечностей, значительно затрудняющие стояние и ходьбу.
6. Ложный сустав, крупный костный дефект бедра или обеих костей голени, болтающийся тазобедренный или коленный сустав, резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава, коленного сустава, укорочение нижней конечности на 10 и более сантиметров при сохранной функции другой нижней конечности.
7. Анкилоз или резко выраженная контрактура голеностопных суставов обеих нижних конечностей.
8. Параличи и парезы обеих нижних конечностей, гемипарезы, значительно затрудняющие передвижение.
9. Паралич или выраженный парез одной нижней конечности.
10. Повреждения нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы).
11. Заболевания, деформации позвоночника, значительно затрудняющие стояние и ходьбу.
12. Анкилозирующий спондилоартрит с вовлечением крупных суставов нижних конечностей, но при сохранной функции верхних конечностей.
13. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I — II и более выраженных стадий.
14. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, осложненное тромбофлебитом или трофическими нарушениями при невозможности или безуспешности хирургического лечения.
15. Слоновость обеих нижних конечностей.
16. Тяжелые формы эмфиземы легких (пневмосклерозы) с кардиопульмональной недостаточностью II степени.
17. Панцирное сердце.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

29 декабря 1969 г.

N 932

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Санаторно-курортное лечение, обеспечивающее необходимый комплекс оздоровительных и специальных лечебных мероприятий, является одним из важных звеньев в этапном лечении больных детей, в оздоровлении и предупреждении развития хронических форм болезни. За последние 9 лет число санаторных коек нетуберкулезного профиля возросло на 63,0%. Министерствами здравоохранения РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской, Армянской ССР и другими проведена большая работа по расширению сети и специализации детских санаториев, улучшению их материально-технического состояния, обеспечению медицинской аппаратурой, повышению качества отбора детей на санаторно-курортное лечение и др. Особое внимание было уделено развитию местных санаториев, способствующих наиболее полному проведению этапного лечения. Большинство союзных республик имеют местные санатории для детей больных ревматизмом, с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. В ряде союзных республик за последние годы организованы санатории для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, центральной нервной системы и др. В РСФСР, Украинской, Белорусской, Казахской, Латвийской, Литовской ССР организованы санатории или отделения для лечения детей с церебральными параличами. Заслуживает внимания работа Ленинградского городского отдела здравоохранения, организовавшего для детей местные санатории различных профилей, в т.ч. с заболеваниями почек, кожи, эндокринной патологией и др. Улучшилось качество лечебно-диагностической работы в детских санаториях, чему способствовала организация необходимых лечебно-диагностических отделений и кабинетов (рентгеновские, физиотерапевтические, зубоврачебные, лаборатории, кабинеты ЛФК), а также внедрение в практику работы результатов научных исследований. Во многих санаториях применяются новейшие методы лечения, широко используются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура в сочетании с закаливающими и тренирующими процедурами, климатобальнеолечением, диетотерапией; организовано лечебное питание с учетом возраста ребенка, заболевания, проводимого лечения. Повысилась эффективность санаторного лечения. Улучшилась учебно-воспитательная работа. Руководители органов и учреждений здравоохранения больше внимания стали уделять вопросам повышения квалификации врачей, среднего медицинского и другого персонала детских санаториев. В РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской ССР созданы базовые детские санатории, являющиеся организационно-методическими центрами по подготовке кадров, по обмену опытом работы. В ряде союзных республик (РСФСР, Украинская, Белорусская, Азербайджанская, Литовская, Таджикская ССР и др.) постоянную консультативно-методическую помощь по лечению детей в санаториях, по внедрению новых методов лечения, в разработке научно-обоснованных режимов оказывают научно-исследовательские институты педиатрические, курортологии и физиотерапии, медицинские институты, специализированные диспансеры. Особого внимания заслуживает работа Пятигорского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии, Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии, Харьковского научно-исследовательского института протезирования, ортопедии и травматологии им. профессора Ситенко М.И. В ряде республик ежегодно проводится общественный смотр детских санаторно-курортных учреждений с подведением итогов. Однако, существующая сеть детских санаториев во многих союзных республиках не удовлетворяет еще потребности в оздоровлении больных детей и не позволяет осуществлять этапность в лечении, особенно детей с ревматизмом, заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и др. В Молдавской, Туркменской, Эстонской ССР организуются преимущественно лишь сезонные санатории. Крайне недостаточна сеть детских санаториев в Казахской, Узбекской, Таджикской, Киргизской ССР, в ряде областей, краев, АССР Российской Федерации. В стране недостаточна сеть санаториев для детей с заболеваниями кожи, центральной нервной системы, органов дыхания нетуберкулезной этиологии. Не организовано санаторное лечение детей, страдающих сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек. В ряде союзных республик имеет место неправильное и нерациональное использование коек в детских санаториях. Министерствами здравоохранения Грузинской, Азербайджанской ССР до сих пор не проведена полностью профилизация детских санаториев, в связи с чем в детских санаториях одновременно находятся на лечении дети с разнообразными заболеваниями, с разной степенью тяжести и течения, что не дает возможности правильно и рационально организовать лечение, режим дня, труда и отдыха в соответствии с характером заболевания и состоянием ребенка. Несмотря на дефицит в детских санаторных койках, во многих детских санаториях, особенно размещенных на курортах, имеет место невыполнение плана койко-дней, главным образом за счет недоездов, преждевременных отъездов, опозданий детей, наличия инфекционных заболеваний внутри учреждений («Агавнадзор» Армянской ССР, «Талга», «Мзис-Схиви» Грузинской ССР, «Голубая волна», «Озеро Горькое» РСФСР и др.). В детские санатории, вследствие неудовлетворительной работы санаторно-отборочных комиссий, до настоящего времени направляются дети, которые не показаны или противопоказаны по профилю заболевания. Имеет место неправильное оформление медицинской документации на детей, направляемых в санатории. Во многие детские санатории принимаются дети с 7 лет и старше, в то время как дети раннего возраста болеют чаще и в большей степени нуждаются в санаторном лечении. Значительное число детских санаториев РСФСР, Украинской, Азербайджанской, Грузинской, Казахской ССР имеют число коек менее 100, размещены в приспособленных и недостаточно благоустроенных помещениях с заниженными санитарными нормами площади на ребенка в спальнях, столовых. В ряде санаториев нет изоляторов, отсутствуют или недостаточно благоустроены веранды, климатопавильоны, нет помещений под классные комнаты, для работы кружков, недостаточно жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и аппаратуры. Из-за малой мощности санаториев не обеспечивается весь объем необходимых исследований и лечения. Во многих детских санаториях имеются серьезные недочеты в организации питания детей — однообразное меню с преимущественно углеводистой пищей, без учета возрастного состава детей, состояния их здоровья, аппетита; отсутствуют лечебные столы. Имеет место текучесть медицинских кадров («Салют» в г. Железноводске, «Голубая волна» в г. Анапе, «Белокуриха» в Алтайском крае), отдельные санатории плохо укомплектованы врачами-специалистами. Местными органами здравоохранения Узбекской, Таджикской, Туркменской, Казахской ССР недостаточно проводятся мероприятия по повышению квалификации медицинских и других работников детских санаториев. Во многих санаториях нетуберкулезного профиля не организовано обучение детей. Отсутствуют элементарные условия для работы школы: занятия проводятся в помещениях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, отсутствует специальное школьное оборудование, недостаточно учебно-наглядных пособий. Большинство педагогов-воспитателей, работающих в детских санаториях, не имеют законченного среднего образования, что отражается на качестве учебно-воспитательной работы. Научно-исследовательскими институтами курортологии и физиотерапии, педиатрии и кафедрами педиатрии медицинских институтов недостаточно проводятся научные исследования по вопросам санаторно-курортной помощи детям. В целях улучшения санаторно-курортной помощи детям с заболеваниями нетуберкулезного характера, — приказываю: Министрам здравоохранения союзных республик: 1. В течение 1970-1971 гг. изучить состояние санаторно-курортной помощи детям в республиках и разработать мероприятия по ее улучшению. Внести на рассмотрение Советов Министров республики вопросы по расширению и укрупнению сети детских санаториев, о переводе сезонных санаториев в круглогодичные с целью обеспечения в порядке этапности санаторным лечением детей больных ревматизмом, с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, опорно-двигательного аппарата, в том числе церебральными параличами, органов пищеварения; по улучшению материально-технического оснащения существующих детских санаториев; о привлечении к строительству и благоустройству детских санаториев на договорных началах средств промышленных предприятий, министерств, ведомств, совхозов, колхозов; об организации и расширении сети санаторно-лесных школ, специализированных школ-интернатов для детей с различными отклонениями в состоянии здоровья. 2. В течение 1970-1971 г.г.:
а) провести мероприятия по благоустройству существующих санаториев, организации в них лечебно-диагностических кабинетов, оснащению учреждений необходимым медицинским оборудованием, жестким и мягким инвентарем; б) организовать базовые детские санатории для обеспечения организационно-методического руководства местными детскими санаториями, повышения квалификации персонала, обмена опытом лечебной и воспитательной работы. 3. Усилить руководство и контроль за работой зональных управлений санаториями и местных органов здравоохранения по организации санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными заболеваниями. Изучать и популяризировать опыт работы лучших местных отделов здравоохранения, добившихся хорошей организации и расширения сети санаторно-курортных учреждений и опыт работы лучших детских санаториев. 4. Систематически и планово осуществлять повышение квалификации медицинских и других работников детских санаториев республиканского и местного подчинения путем организации тематических декадников, семинаров, конференций, используя для этого базовые детские санатории, базы научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии. 5. Ежегодно планировать усовершенствование врачей детских санаториев различных профилей с учетом курсов на базах институтов усовершенствования врачей. 6. Укомплектовать в течение 1970-1972 г.г. в детских санаториях все вакантные должности врачей квалифицированными специалистами; должности медицинских сестер, инструкторов ЛФК — лицами с законченным средним медицинским образованием. 7. Привести в течение 1970-1972 г.г. в полное соответствие с приложением N 1 профили существующих детских санаториев, сроки лечения, возрастной состав детей, направляемых на санаторное лечение. 8. Использовать при необходимости детские костно-туберкулезные санатории, при отсутствии контингента детей больных костным туберкулезом, для лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. остеомиелитом, болезнью Пертеса, остеохондропатией и др. 9. Обязать руководителей детских больнично-поликлинических учреждений установить строгий контроль за работой санаторно-отборочных комиссий, за правильным использованием путевок и своевременным поступлением больных в санатории в строгом соответствии с правилами отбора и медицинскими показаниями. 10. Максимально использовать пионерские лагери санаторного типа, санаторно-лесные школы, специализированные школы-интернаты для оздоровления детей с различными заболеваниями, обеспечить правильный отбор детей в данные учреждения и проведение необходимого комплексного лечения их. 11. Обязать главных врачей детских санаториев: — повысить качество лечения детей путем внедрения в практику новейших достижений медицинской науки, шире использовать в лечении детей лечебную физкультуру, природные лечебные факторы, общие оздоровительные и лечебные мероприятия; — установить строгий контроль за качеством приготовления блюд, составлением меню с учетом возраста и состояния здоровья детей, организацией лечебного питания и т.д.; — разработать и осуществлять мероприятия по улучшению санитарно-противоэпидемического режима в детских санаториях, повышению санитарного состояния и благоустройства санаториев. 12. Обязать органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы: — осуществлять систематический надзор за выполнением в детских санаториях санитарно-противоэпидемических мероприятий, за соблюдением гигиенических условий и режима учебных занятий больных детей. 13. Обязать директоров научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии, а также ректоров медицинских институтов: а) оказывать органам здравоохранения организационно-методическую и практическую помощь в подготовке медицинских кадров для детских санаториев нетуберкулезного профиля, в постановке лечебной работы, разработке рациональных режимов детей, подготовке методической литературы; б) в 1970-1971 г.г. изучить потребность детей в возрасте от года до 14 лет включительно в санаторном лечении, страдающих различными заболеваниями нетуберкулезного характера, и дать расчеты необходимого количества мест в детских санаториях для обеспечения больных детей этапным лечением; в) предусматривать в планах научных исследований темы по санаторно-курортной помощи детям, обратив особое внимание на изучение эффективных сроков и отдаленных результатов лечения детей в санаториях различных профилей, на разработку научно-обоснованных режимов, лечебного питания, влияния курортных факторов на организм детей, а также на изыскание новых курортов для лечения детей с заболеваниями кожи, почек и др. II. Обратить внимание Министров здравоохранения Молдавской, Туркменской, Таджикской, Казахской, Узбекской, Киргизской, Эстонской ССР на крайне медленное развитие сети детских санаториев нетуберкулезного профиля. III. Министрам здравоохранения РСФСР т. Трофимову В.В. и Украинской ССР т. Братусю В.Д.:

• Организовать в 1970-1971 г.г. в пределах существующего коечного фонда в детских санаториях, расположенных на курортах Кавказских минеральных вод, Сочи, Трускавец, побережья Крыма, Кавказа и др. отделения для лечения детей дошкольного возраста в соответствии с профилем санатория (Приложение).
• Поручить научно-исследовательским институтам педиатрии, курортологии и физиотерапии изучить в течение 1970-1973 г.г. вопрос об эффективности и целесообразности лечения в санаториях детей, больных сахарным диабетом, ожирением, миопатией. При целесообразности санаторного лечения указанного контингента больных разработать показания и противопоказания к направлению их в санатории, определить возрастной состав детей, наиболее эффективные сроки и методы лечения, режим и т.д. Материал по итогам изучения данного вопроса представить в Министерство здравоохранения СССР. IV. Центральному научно-исследовательскому институту курортологии и физиотерапии (т. Данилов Ю.Е.) совместно с Институтом педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.):
• осуществлять методическое руководство, планирование и координацию научных исследований по вопросам санаторно-курортной помощи детям в стране;
• планировать проведение мероприятий (декадники, семинары, конференции и др.) по повышению квалификации врачей детских санаториев нетуберкулезного профиля по различным вопросам педиатрии и санаторно-курортного лечения детей. V. Научно-исследовательскому институту гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР (т. Сердюковская Г.Н.):
• предусмотреть в плане научных исследований 1970 г. института разработку вопросов по режиму дня детей в детских санаториях различных профилей. VI. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР т. Исакову Ю.Ф.:
• предусмотреть в 1970-1971 г.г. организацию циклов усовершенствования врачей детских санаториев по вопросам педиатрии, физического и курортного лечения, ЛФК и массажа у детей с различными заболеваниями. Разработать совместно с профильными институтами программу цикла усовершенствования врачей детских санаториев. VIII. Институту питания АМН СССР (Покровский А.А.) с привлечением научно-исследовательских институтов педиатрии:
• разработать в течение 1970-73 г.г. научно обоснованные методики лечебного питания для детей, находящихся на лечении в санаториях различных профилей (кроме туберкулезных) с учетом возраста, характера заболевания и проводимого лечения. IX. Редакциям журналов «Вопросы курортологии и физиотерапии», «Педиатрии» и «Вопросы охраны материнства и детства» шире освещать вопросы санаторно-курортной помощи детям. X. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно к 1 июня представлять в Министерство здравоохранения СССР отчет о ходе выполнения настоящего приказа. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР тов. Скорнякову Л.К. XI. Считать утратившим силу служебное письмо Министерства здравоохранения СССР N 06-14/10 от 20 мая 1964 года «О мерах по дальнейшему улучшению санаторной помощи детям в СССР» и приказ Министерства здравоохранения СССР N 391 от 8 июля 1964 года.

Министр
Б.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29/XII-69 г. N 932

МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФИЛЬ
САНАТОРИЕВ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ И СРОКИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

I. Медицинский профиль санаториев:
1. Санатории для детей больных ревматизмом. 2. Санатории для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. 3. Санатории для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии. 4. Санатории для детей с заболеваниями органов пищеварения. 5. Санатории для детей с психоневрологическими заболеваниями. 6. Санатории для детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и обмена веществ. 7. Санатории для детей с заболеваниями кожи. 8. Санатории для детей больных остеомиелитом. 9. Санатории для детей больных инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом. 10. Санатории для детей перенесших дизентерию.

Примечания:
1. В местных санаториях для детей больных ревматизмом разрешается организация специализированных отделений для детей с врожденными пороками сердца, нуждающихся в оперативном вмешательстве или в порядке этапного лечения их после операции. 2. При отсутствии возможности организации самостоятельных санаториев для детей с инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом и остеомиелитом разрешается организация указанных специализированных отделений в санаториях для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. 3. Для детей со сколиозами рекомендуется организация специализированных отделений в составе санаториев для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. 4. Психоневрологические санатории могут организовываться для детей с церебральными параличами различной этиологии на фоне временной задержки психического развития или олигофрении в степени умеренной дебильности и для детей с пограничными состояниями психических нарушений. II. В детские санатории, расположенные вне курортов, принимаются дети с 1 года до 14 лет включительно, в детские санатории на курортах — с 5 лет до 14 лет включительно. Дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том числе с церебральными параличами принимаются в санатории, расположенные на курортах, с 3-летнего возраста. В составе санатория разрешается организация отделений по возрастному принципу: для детей раннего возраста (от года до 3-х лет включительно), дошкольного возраста (от 4-х до 6 лет включительно) и школьного возраста (от 7 до 14 лет включительно). III. Сроки санаторно-курортного лечения в санаториях нетуберкулезного профиля:

Профиль санаториев Сроки лечения в санаториях

местных на курортах

1 2 3

1. Для детей больных ревматизмом: а) в активной фазе; индивидуальный б) в неактивной фазе. зимой по учебным зимой 2 месяца

   четвертям летом 45 дней летом 45 дней

2. Для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: а) нарушения функции 3 месяца 2 месяца

   опорно-двигательного аппарата различной этиологии; б) церебральные 4 месяца 2 месяца

   параличи различной этиологии сопровождающиеся двигательными расстройствами легкой и средней тяжести (при нормальном интеллекте).

3. Для детей с 2 месяца 2 месяца заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии.
4. Для детей с 2 месяца 45 дней заболеваниями органов пищеварения.
5. Для детей с психоневрологическими заболеваниями: а) пограничные 3 месяца —

   состояния психических нарушений; б) церебральные 4 месяца 2 месяца

   параличи различной этиологии на фоне временной задержки психического развития или олигофрении в степени умеренной дебильности.

6. Для детей с 2 месяца 45 дней (бальнео- заболеваниями почек, логический мочевыводящих путей и курорт) обмена веществ. 2 мес.

   (климатический курорт)

7. Для детей с 2 месяца 45 дней заболеваниями кожи.
8. Для детей больных 3 месяца 3 месяца остеомиелитом.
9. Для детей больных 3 месяца 3 месяца инфекционным полиартритом (ревматоидным).
10. Для детей перенесших индивидуальный — дизентерию.

Вопрос о продлении лечения детей решается внутрисанаторными врачебными комиссиями и оформляется соответствующим актом, представляемым в органы здравоохранения по подчинению санатория. Рекомендуемые сроки лечения в местных санаториях для детей, больных ревматизмом (неактивная фаза).

     С 30/VIII        по  1/XI                         - 63 дня     С  4/XI          по  7/I                          - 64 дня     С 10/I           по 20/III                        - 69-70 дней     С 23/1II         по 24/V                          - 62 дня     С 27/V           по 11/VII                        - 45 дней     С 13/VII         по 27/VIII                       - 45 дней

Перед направлением детей на санаторно-курортное лечение необходимо провести клиническое обследование в условиях стационара или поликлиники, санацию полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, противоанемическое лечение и др.) при показаниях, оперативное вмешательство (исправление контрактур и т.д.), протезирование.

Зам. Начальника Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям МЗ СССР
М.НИКИТИНА