«Особенности динамики изменения заболеваемости подростков Москвы. Информационное письмо N 10» (утв. Комитетом здравоохранения г. Москвы 25.02.2000)
УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
25 февраля 2000 г.
СОГЛАСОВАНО
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
23 февраля 2000 г.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ МОСКВЫ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
(N 10)
Зам. председателя
Комитета здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
22 февраля 2000 г.
Учреждение-разработчик: Комитет здравоохранения Москвы, Центр социально-экономических проблем здоровья и здравоохранения Института социально-экономических проблем народонаселения РАН. Составители: к.м.н. И.А.Лешкевич, к.м.н. Ю.П.Бойко, В.А.Прошин; академик РАЕН Н.М.Римашевская, д.м.н. профессор И.П.Каткова, д.э.н. профессор С.П.Ермаков, к.м.н. Е.В.Андрюшина. Предназначение: для главных специалистов органов здравоохранения, руководителей и работников детских амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, психологов, специалистов по социальной работе.
Развитие неблагоприятных тенденций показателей здоровья и социального благополучия россиян, происходящее в последние годы, ведет к значительному ограничению трудоспособности и жизнедеятельности населения и является одним из важнейших факторов, препятствующих успешности реформирования современного общества. Известно, что потенциал здоровья взрослого населения во многом предопределяется изменениями в состоянии здоровья подросткового контингента. В этих показателях наиболее информативно сфокусированы не только прошлые, но и упущения современной системы охраны общественного здоровья. На протяжении ряда последних лет среди подростков в России растет заболеваемость и ее хронизация, что влечет за собой появление серьезных ограничений трудоспособности, ведет к сокращению средней ожидаемой продолжительности жизни. Установлено, что в настоящее время состояние здоровья подростков является причиной различных ограничений в жизни, а также возможностей профессиональной деятельности в 30-60% случаев. Актуальны проблемы дальнейшего совершенствования мероприятий по охране здоровья подрастающего поколения и для г. Москвы, где тенденции в социальном здоровье и благополучии подростков во многом являются провозвестниками последующего их развития для многих территорий и регионов России.
Раздел 1. Особенности заболеваемости подростков в Москве
Согласно материалам Комитета здравоохранения г. Москвы (табл. 1, рис. 2 — не приводится), в амбулаторно-поликлинических учреждениях города в 1997 г. было зарегистрировано 153934 случая обращений подростков 15-17 лет по поводу заболеваний (в расчете на 100000 подростков). Это на 28,8% больше, чем в 1993 г. Таким образом, темпы прироста показателей общей заболеваемости в Москве за период с 1993 г. по 1997 г. оказались на 10,1% выше по сравнению с аналогичными данными в целом по РФ (рис. 1). При этом особенно возросла (в 1,95-2 раза) заболеваемость подростков болезнями крови и кроветворных органов, органов кровообращения, болезнями мочеполовой системы, новообразованиями, а также (в 1,7-1,8 раза) болезнями костно-мышечной системы и эндокринной системы. В 1998 г. отмечался дальнейший рост показателя общей заболеваемости до уровня 165366 случаев на 100000 подростков соответствующего возраста. Анализ ее структуры в 1998 г. среди подростков столицы показал, что на первых ранговых местах находились болезни органов дыхания (39%), болезни нервной системы и органов чувств (15,7%), болезни костно-мышечной системы (8,8%), травмы и отравления (7,9%). Болезни органов дыхания в основном формируются за счет острой патологии. Так, основными диагнозами этого класса являются ОРЗ и грипп. Следует отметить также увеличение числа случаев обращений подростков за медицинской помощью в связи со случаями хронических фарингитов с 1219 в 1997 г. до 1375 на 100000 подростков. Ведущей патологией, формирующей класс болезней нервной системы и органов чувств, является близорукость, которой страдал фактически каждый 7-8 подросток.
Рис. 1. Динамика показателей общей заболеваемости подростков 15-17 лет в Москве и РФ за период с 1993 по 1998 годы (по данным обращаемости на 100000)
Динамика показателей общей заболеваемости подростков 15-17 лет в Москве и РФ за период с 1993 по 1998 годы (по данным обращаемости на 100000)
170000 Х 165366,0 160000 Х Х 153934,0 153934,0 150000
Общая
забо-
лева- 140000 емость Х 138971,0
на 100000 130000
Х 124897,0 О 124811,1
120000 Х 119520,0 О О 115050,7 114351,5 110000 О О 106567,8 105149,5 100000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 О - общая 105149,5 106567,8 114351,5 115050,7 124811,1
заболеваемость (РФ)
Х — общая 119520 124897 138971 153934 153934 165366 заболеваемость (Москва)
Серьезную озабоченность вызывает рост травматизма и числа отравлений среди молодежи: в 1998 г. в Москве было зарегистрировано 12986 случаев на 100000 подростков, а в 1997 г. — 12100. Кроме того, отмечается рост в Москве распространенности болезней органов пищеварения, на долю которых приходится 7,7% в структуре общей заболеваемости подростков 15-17 лет. В 1998 г. было зарегистрировано 12496 на 100000 подростков заболеваний этого класса, в то время как в 1997 г. — 12091 случаев. Причем, половина зарегистрированной заболеваемости органов пищеварения формируется за счет гастритов, дуоденитов.
Таблица 1
Распространенность заболеваний, зарегистрированных при обращении подростков в амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы в 1993-1998 гг. (на 100000 населения)
Наименование классов 1993 1994 1995 1996 1997 1998 болезней 1. Всего 119520 124897 143475 138971 153934 165366 2. Инфекционные и 3960 4214 3840 3862 4180 6436
паразитарные болезни
3. Новообразования 176 201 230 273 330 389
4. Болезни 1798 2294 2410 2804 3173 3607 эндокринной системы
5. Болезни крови и 128 168 208 252 258 310 кроветворных органов
6. Психические 4580 5356 5611 5928 5900 5718 расстройства
7. Болезни нервной 19288 21278 22929 24308 24271 25969 системы и органов чувств
8. Болезни системы 1801 2080 2762 3241 3517 3800 кровообращения
9. Болезни органов 53436 49695 61995 50805 60543 64665 дыхания
10. Болезни органов 9251 10854 11583 11986 12091 12496 пищеварения
11. Болезни 2788 3478 4072 5087 5578 5723 мочеполовой системы
12. Осложнения 137 188 189 208 207 201 беременности, родов, послеродового периода
13. Болезни кожи и 3957 5173 5336 5764 6301 6677 подкожной клетчатки
14. Болезни костно- 7382 8853 10266 11735 13457 14687 мышечной системы
15. Врожденные 968 1092 1226 1307 1306 1388 аномалии
16. Травмы и 9474 9460 10157 10691 12100 12986 отравления
Рис. 2. Динамика заболеваемости подростков 15-17 лет за 1993-1998 годы в г. Москве (по классам заболеваний)
Рисунок не приводится.
В докладе «О состоянии здоровья населения г. Москвы в 1997 г.» Комитета здравоохранения г. Москвы подчеркивается, что важнейшим фактором риска развития заболеваний являются экологические факторы среды обитания города-мегаполиса. По результатам социально-гигиенического мониторинга наибольший ущерб здоровью наносит химическая нагрузка, связанная с загрязнением атмосферного воздуха. При этом численность автотранспортных средств использована в качестве интегрального показателя, отражающего количество выбросов вредных веществ, возрастания уровня загрязнения воздуха и шума. Автотранспорт остается основным источником загрязнения в Москве, особенно такими химическими соединениями как оксид углерода, диоксид азота и углеводороды, уровень загрязнения которыми многократно превышает предельные концентрации. За период с 1986 г. по 1997 г. число автомобилей возросло с 600000 до 2500000. Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Москвы установлена тесная корреляционная связь между ростом загрязнений атмосферного воздуха диоксидом азота и ростом числа острых и хронических болезней органов дыхания (особенно органов дыхания аллергической природы, бронхиальной астмы и аллергическим ринитом). Неблагоприятная экологическая обстановка, дефицит в рационе питания подростков витаминов, микроэлементов в течение ряда лет способствовали росту числа заболеваний костно-мышечной системы, которые выражались в различных нарушениях осанки, дисбалансе фиксирующего аппарата позвоночника, формировании плоскостопия и т.д. Все это требует более широкого внедрения в школах физического воспитания, специальных комплексов физических упражнений для основной и подготовительной групп физического воспитания. При этом имеет место рост численности случаев врожденной дисплазии соединительной ткани и проявления этой патологии в период активного роста у подростков. Современными исследователями установлено, что наблюдаемые отставания в физическом и интеллектуальном развитии большого числа подростков в г. Москве обусловлены наличием длительного дефицита йода в рационе питания и принадлежностью г. Москвы к эндемичной по зобу зоне. Это требует введения йодистых добавок в пищевой рацион. Первичная заболеваемость подростков г. Москвы за период с 1993 г. по 1998 г. возросла с 775,9 до 989,6 на 1000 подростков соответствующего возраста. Отмечен преимущественный рост показателей в 2,5-2,8 раза частоты болезней крови, болезней органов дыхания, в т.ч. аллергической природы (аллергический ринит и бронхиальная астма), мочеполовой системы. В 3,4 раза увеличился показатель заболеваемости болезнями поджелудочной железы. Л.С.Трофименко (1998) показала, что крайние варианты разбалансированного питания наблюдаются у старшеклассников г. Москвы, что приводит к развитию алиментарно-зависимых заболеваний. Наиболее грубые нарушения в режиме питания, его количественной и качественной характеристике отмечены у детей и подростков с избыточной массой тела и с впервые выявленным сахарным диабетом (в 94% и 82,3% случаев). Автором доказано, что нарушения пищевого статуса и фактического питания зависят не только от материального положения семьи, но и от уровня знаний основ здорового питания. Оценивая влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения А.М.Большаков, Е.И.Акимова (1997 г.) установили, что распространение бедности, снижение реальной заработной платы коррелируют с ростом как общей заболеваемости, так и, в первую очередь, болезней органов пищеварения, системы кровообращения, заболеваний эндокринной и нервной системы, а также распространенностью болезней костно-мышечной системы.
Рис. 3. Динамика заболеваемости подростков (15-17 лет) в 1997 и 1993 годах по Москве и РФ (по данным обращаемости на 100000 населения)
Рисунок не приводится.
Анализ рис. 3, где представлена сравнительная характеристика особенностей динамики заболеваемости подростков 15-17 лет в 1997 г. и 1993 г. по данным обращаемости на 100000 подростков (в показателях наглядности) по РФ и г. Москве, позволяет отметить, что в Москве имеются значительные резервы снижения заболеваемости среди этого контингента. За исключением инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней эндокринной системы, врожденных аномалий, по остальным классам заболеваний в большинстве случаев темп изменения заболеваемости подростков в г. Москве за период 1993-1997 гг. значительно выше, чем в целом по РФ. Так, например, за эти годы в Москве распространенность болезней системы кровообращения по сравнению с РФ в целом увеличились более значимо на 46,98%, болезней мочеполовой системы — на 33,49%. Думается, что одной из причин такой ситуации являются сложности реализации медицинских рекомендаций в условиях снижения жизненного уровня семей и отсутствие необходимого взаимодействия медицинских и социальных служб, а также семей подростков. Вследствие этого даже в Москве санаторно-курортным лечением может воспользоваться в настоящее время только каждый двадцатый подросток, а среди юношей — каждый восемнадцатый. Как отмечается в материалах Совета безопасности Российской Федерации (1996), рост заболеваемости детей происходит на фоне ухудшения показателей их физического развития. Так, наметилась тенденция к увеличению числа детей с низкой массой тела. В 1993 г. по сравнению с 80-ми годами масса тела практически во всех возрастных группах была ниже как у мальчиков, так и у девочек. Наиболее выражены эти отклонения в возрасте 11-15 лет. Так, свыше 25% московских детей имеют сниженную или низкую массу тела. У большинства школьников появился синдром астенизации физического развития, характеризующийся уменьшением массы тела, снижением мышечной силы и жизненной емкости легких. Причем у девочек снижение массы тела сопровождается ослаблением функциональных возможностей жизненно важных органов и систем, снижением роста. Существует мнение, что ухудшение качества питания в большинстве семей за последние годы позволяет прогнозировать дальнейшее нарастание популяции детей с низким уровнем физического развития. На качество физического развития влияют гиподинамия, интенсификация процессов обучения и разрушение системы школьного питания. Наличие у ребенка хронического заболевания во многих случаях вносит существенные ограничения в семью, требует изменения ее привычного жизненного уклада. Для оказания адекватной поддержки подростку, имеющему хроническое заболевание, родители сами должны быть хорошо адаптированы к сложившейся ситуации. Это особенно важно, так как реакция детей на свое заболевание в значительной степени зависит от поведения родителей (М.В.Авксентьева, 1994). Однако исследование проблем охраны здоровья московских подростков в Москве показало, что матери в подавляющем большинстве случаев недостаточно информированы о состоянии здоровья своих детей. Лишь в небольшом числе случаев они отметили наличие у ребенка сочетанной патологии, хотя она имела место в 72,8% (Е.В.Андрюшина, 1996). Эти данные свидетельствуют, что до настоящего времени имеет место недооценка медицинскими работниками важнейшей роли семьи не только как «социальной ячейки», но и как важнейшего объекта медико-санитарной помощи. Вызывает сожаление, что это происходит на фоне роста заболеваемости подростков и уменьшения объема профилактической деятельности среди них.
Раздел 2. Тенденции психического здоровья и особенности формирования девиантного поведения подростков
В России ощущается явный недостаток зрелой идеологии, совершенной системы социальной поддержки молодежи, которая обеспечивала бы принятие необходимых превентивных мер и способствовала бы нивелированию последствий влияния стихийного развития рынка. В настоящее время отмечается рассогласование деятельности традиционных общественных институтов, участвующих в процессе социализации, воспитания и образования личности (семья, учебное заведение, средства массовой информации), что не позволяет им в полной мере способствовать реализации потребностей индивидуума (Т.С.Баранова, 1990; Н.В.Малярова, М.И.Несмеянова, 1992). Явление социальной депривации, которое большинством исследователей рассматривается как невозможность или ограничение в течение длительного времени удовлетворения существенных жизненных потребностей человека, становится одной из наиболее значимых характеристик современного положения подростков в обществе и во многом предопределяет особенности их образа жизни и поведенческих характеристик. Состояние здоровья детей, их приверженность к курению и алкоголю находятся в большой зависимости от устроенности жизни и уровня квалификации их родителей. Как отмечает В.Н.Чигирь (1992), дети безработных родителей или родителей временно занятых профессиональной деятельностью «постоянно пребывают в возбужденном состоянии, в состоянии нервного напряжения, в плохом настроении». Это необходимо учитывать в условиях развития тенденций безработицы и проблем занятости населения в РФ. Статистические данные свидетельствуют о том, что распространенность психических расстройств среди подростков 15-17 лет на 23% выше, чем у детей до 14 лет и в 2,8 раза выше, чем у взрослых. Среди подростков, как отмечается в материалах Союза педиатров России, наиболее частым психическим расстройством является умственная отсталость (около 2000 на 100000 населения подросткового возраста). Далее следуют расстройства непсихотического характера органической природы (700-900 на 100000 подростков). Психозы у подростков, по сравнению с детским населением, фактически встречаются в 2,2 раза чаще, шизофрения — в 5,4 раза, реактивные психозы — в 5,7 раза, эпилепсия с психозом или слабоумием — в 2,4 раза; функциональные расстройства непсихотического характера (психопатии и реактивные состояния) — в 2,9-2,8 раза, психосоматические расстройства — на 65%, неврозы — на 4%. Ряд исследователей объясняют отмеченные различия морфо-функциональными особенностями развития подростков (завершение онтогенетического развития ряда органов и систем, развитие выраженных нейрогормональных изменений растущего организма) и психосоциальными особенностями становления личности в данный возрастной период (А.А.Баранов, И.С.Цыбульская и др., 1999). Фактически, в г. Москве каждый 4-5-й школьник (А.Г.Сухарев, 1993), страдает психическими расстройствами, среди которых преобладают неврозы, психопатии, умственная отсталость и социальная дезадаптация в форме девиантного поведения. К началу 90-х годов, как отмечается в материалах Совета безопасности РФ (1996), частота психических заболеваний подростков достигла в России 20-25%, что в десять раз выше показателей официальной статистики, характеризующей обращаемость к психиатру. Согласно результатам углубленных исследований НИИ психиатрии, распространенность основных форм психических заболеваний среди детей и подростков возрастает каждые 10 лет на 10-15%. Психические заболевания являются причиной 70% случаев инвалидности с детства и 35% случаев непригодности к военной службе. Существует мнение, что это обусловлено более активным выявлением подростков с психическими отклонениями в связи с призывом в армию, поступлением в высшие и средние учебные заведения. Как свидетельствуют материалы исследовательской группы ВОЗ (1993), проблемы охраны психического здоровья молодежи, актуальные для многих стран мира, должны быть учтены при разработке и внедрении медико-социальных мероприятий в практическую деятельность как учреждений здравоохранения, так и в учебном заведении, непосредственно в семьях, имеющих ребенка подросткового возраста. Установлено, что чувство одиночества, отчужденности, депрессивного настроения, агрессивности наиболее характерны для подростков старшего возраста. Это необходимо помнить при подготовке и реализации профилактических мероприятий в рамках первичной медико-санитарной помощи. Для большинства развитых стран мира характерна тесная взаимосвязь проблем безработицы и злоупотребления алкоголем и наркотиками среди молодежи. Распространение алкоголизма и наркомании ведет к увеличению тяжелых отравлений и психических расстройств, заканчивающихся, во многих случаях, летальным исходом. Зарубежные публикации последнего времени свидетельствуют о все более широком применении наркотических средств среди несовершеннолетних, а также снижении возраста первого знакомства с наркотиками до 9-12 лет. Анализ распространенности социально значимых заболеваний у подростков 15-17 лет в России показал, что число случаев впервые в жизни установленного диагноза наркомании в 1997 г. по сравнению с 1993 г. возросло в Российской Федерации более чем в 7 раз и достигло 67,4%ооо, а токсикомании — свыше, чем в 2,7 раза (до 20,1%ооо). Заметим, что в 1997 году 166,9 из 100000 подростков состояли на профилактическом учете в связи со злоупотреблениями наркотическими средствами (в 1993 г. — 54,9) и 106,6 из 100000 подростков — в связи со злоупотреблениями ненаркотическими средствами (в 1993 г. — 49,8). В литературе существует мнение, что реальное число таких подростков почти в 10 раз больше, а заболеваемость подростков наркоманиями и токсикоманиями, соответственно, в 1,5 и в 9 раз выше, чем среди взрослых. Число подростков, состоящих на учете, в связи со злоупотреблениями наркотическими средствами за период с 1991 по 1997 годы в целом по РФ увеличилось с 42,6 до 213,5%ооо, по Москве — с 6,4 до 240,5%ооо. Имеет место и значительный рост числа больных наркоманией за этот же период времени (рис. 4, 5 — не приводятся). По данным выборочных исследований учащихся старших классов г. Москвы, фактически каждый 3-4-й обследованный часто употребляет алкоголь, 0,5-4,1% часто употребляют наркотические или токсические вещества (А.Г.Сухарев, 1994; Г.И.Ушакова, 1995). Г.И.Ушакова (1995, г. Москва) также отмечает, что к 11-му классу 53-58% школьников курят, фактически 13,2% мальчиков и 9,7% девочек когда-либо пробовали употреблять наркотические или токсические вещества. Практически все учащиеся знакомы с алкогольными напитками. Е.В.Андрюшина (1996) отмечает, что фактически каждый десятый школьник столицы (10,3%) указал, что среди его близких друзей или родственников есть лица, злоупотребляющие различного рода наркотическими или токсическими веществами. Кроме того, число случаев злоупотребления алкоголем среди близких родственников обследованных подростков составило 11,3%, причем, в подавляющем большинстве ситуаций, это были отцы.
Рис. 4. Наркологические заболевания среди подростков ряда регионов России
Рисунок не приводится.
Число подростков, состоящих на учете в связи со злоупотреблением наркотическими средствами (на 100000 подросткового населения)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Российская Федерация 42,6 51,2 72,4 101,4 133,5 165,5 213,5
Москва 6,4 18,1 33,3 48,9 88,6 173,4 240,5
Московская область 2 6,3 11 15,3 16,2 22,9 33,1
Санкт-Петербург 35,5 95,7 133,1 173,2 149,7 145,6 182,5
Ленинградская 9 24,5 89,4 116,3 122,4 122,5 125,2 область
Рис. 5. Динамика наркологических заболеваний среди подростков ряда регионов России
Рисунок не приводится.
Число подростков, состоящих на учете в
качестве больных наркоманией
(на 100000 подросткового населения)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Российская Федерация 7,2 7,1 11,2 20,3 46,2 75 89,7
Москва 2,5 4,8 12,5 16 22,2 38,3 64,7
Московская область 1,2 0 2,7 6,1 18,2 21 21
Санкт-Петербург 8,2 12,6 30,2 41,3 55,2 38,5 33,1
Ленинградская 3 2,9 17 19,6 26,2 32,2 28 область
Как подчеркивают А.С.Киселев, А.Е.Иванова (1995), алкоголизация среди подростков-мальчиков 15-17 лет приобрела массовый характер: свыше 72-92% несовершеннолетних употребляют спиртные напитки, причем почти каждый четвертый из них — часто (от 2 раз в месяц до 1 и более раз в неделю). Распространенность алкоголизации среди девочек даже превышает уровень алкоголизации мальчиков и составляет 80-94%, из них часто употребляющих — 17%. Авторы считают, что отсутствие согласованной регламентирующей общегосударственной политики в отношении алкоголя, наркотиков, табачных изделий является фактором, способствующим приобщению молодежи к этим недугам.
Рис. 6. Динамика наркологических заболеваний среди подростков ряда регионов России
Рисунок не приводится.
Число подростков, состоящих на диспансерном учете в связи со злоупотреблением алкоголем
(на 100000 подросткового населения)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Российская Федерация 663,1 635,2 787,5 760,3 816,3 835,3 830
Москва 486,4 582,2 606,5 710,3 1004,4 1117,4 1098,5
Московская область 691,2 608 455,5 663,4 626,7 708 619,7
Санкт-Петербург 526,4 569,1 553 567 700,4 633,3 515
Ленинградская 1226,3 1132,1 1303,6 1531,2 1681,2 1717,5 1922,5 область
Рис. 7. Наркологические заболевания среди подростков ряда регионов России
Рисунок не приводится.
Число подростков, состоящих на учете в качестве больных алкоголизмом и алкогольными психозами (на 100000 подросткового населения)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Российская Федерация 18,8 10,3 10,7 15,4 16,6 17,2 17,8
Москва 12,7 15,3 10,3 12,5 14,3 13,5 9,9
Московская область 10,6 7 12,5 15,7 18,1 13,5 9,8
Санкт-Петербург 2,2 3,3 3,9 5 6 6,5 4,3
Ленинградская 3 1,4 5,7 14 20,4 22,6 13,3 область
Анализ рис. 6 и 7 позволяет отметить, что среди анализируемых регионов в Москве и Ленинградской области в период 1991-1997 гг. наиболее быстро растет число подростков, состоящих на диспансерном учете в связи со злоупотреблениями алкоголем. Однако, по сравнению с 1991 г., в 1997 г. в Москве, Московской области, да и в целом по РФ, наметилась тенденция снижения числа подростков, состоящих на диспансерном наблюдении в связи с алкоголизмом и алкогольными психозами. Особую озабоченность должен вызывать сформировавшийся среди молодежи стереотип роли алкогольного опьянения или курения в качестве одного из важнейших условий для преодоления различного рода стрессовых ситуаций. Е.С.Скворцова и А.В.Прохоров (1992) приводят данные о том, что в последние годы распространенность алкоголизации среди старшеклассников достоверно выше, чем распространенность курения. Анализируя половые различия распространенности алкоголизации и курения, авторы констатируют, что распространенность курения среди девочек существенно ниже, чем среди мальчиков, а в отношении потребления алкогольных напитков появилось никогда ранее не наблюдавшееся явление — уровень алкоголизации среди девочек десятых-одиннадцатых классов был выше, чем среди их сверстников-мальчиков. Авторы предполагают, что оно вызвано неправильным воспитанием девочек (чрезмерная эмансипация, стремление не отставать от мальчиков, быть «наравне»). В ряде исследований социал-гигиенистов, социологов, психологов последнего времени показано, что в современных условиях имеет место недооценка значимости поведенческого и самосохранительного фактора здоровья на личностном уровне, тогда как объективная значимость его достаточно высока. При этом считают важным именно поведенческий подход к определению индивидуальной структуры потребностей для решения задачи выявления влияния образа жизни населения на общественное здоровье (Ю.П.Лисицин, 1984; А.И.Антонов, 1989; И.В.Журавлева, 1989; Л.С.Шилова, 1989; Т.М.Максимова, Е.П.Какорина, 1995). Исследовательская группа ВОЗ (1987) отмечает, что привычки, связанные с риском для здоровья, являются характерной неотъемлемой чертой процесса взросления. В связи с этим программы, направленные на снижение распространенности такого стереотипа поведения подростков, по мнению экспертов ВОЗ, должны включать: изучение опыта поведения, сопряженного с риском для здоровья; изучение степени осознания подростком такой опасности; определение степени риска; разработку мер профилактики. Однако следует признать, что сложившаяся ситуация объясняется не только этими обстоятельствами, а, вероятно, во многом связана с наличием серьезных проблем адаптации подростков к жизни в условиях постоянных стресс-воздействий в переходный период становления рыночной экономики в РФ и на фоне снижения оздоровительной роли и функции современной семьи, а также недостаточной профилактической деятельности учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения. Адаптация подростков к окружающему обществу является одним из важных факторов и условий его успешного развития. Выборочное обследование 12-18-летних школьников и учащихся ПТУ г. Москвы (Шубочкина Е.И., Колганов С.С, Самотолкина Н.Г., 1993) показало, что только 12-14% учащихся имели очень хорошую адаптацию, каждый десятый респондент — плохую социальную адаптацию, около 17% опрошенных были отнесены в группу «риска» с повышенной лабильностью и почти 5% девочек и 2% мальчиков вошли в группу дезадаптивных подростков. Авторами установлена взаимосвязь между показателями уровня адаптации и распространенностью нарушений в состоянии здоровья, причем плохая способность к социальной адаптации была выделена как серьезный фактор риска ухудшения здоровья. В литературе отмечается, что среди социально интегрированных школьников вдвое выше число здоровых по сравнению с теми, кто испытывает трудности в социальной приспособленности. Особенности адаптационного поведения и состояния здоровья подростков во многом связаны с имеющим место в последние годы противоречием между ужесточением агрессивности внешней среды (экономической, социальной, экологической), предъявляющей повышенные требования к адаптационным механизмам молодого организма, и пониженной способностью к адекватным реакциям в этом возрасте (Лапин Ю.Е., 1992).
Раздел 3. Современные тенденции смертности подростков
Дети и подростки — это тот возрастной контингент, где уровень смертности в силу различных биологических, возрастных, социальных закономерностей и факторов относительно невелик по сравнению с другими возрастными группами населения. Однако в последние годы отмечается увеличение показателей и в этих возрастных группах населения. Здоровье населения подросткового возраста является одним из ключевых параметров социально-экономического и демографического развития страны. Ухудшение здоровья подростков приводит к повышению их заболеваемости и росту вызванной этой заболеваемостью инвалидности и смертности. Так, например, повышение смертности подростков от хронических болезней является весьма информативным индикатором снижения их текущего потенциала здоровья, а рост смертности подростков от острых и преимущественно экзогенных болезней (травмы и отравления) свидетельствует о наличии в обществе серьезных социальных проблем, которые уже сегодня снижают качество жизни этих подростков.
Таблица 2
Общее количество смертей подростков в Москве в 1989-1998 гг. по полу, возрастным группам и классам причин смерти
Классы причин смерти Все В том числе умершие подростки мальчики девочки в в возрасте возрасте 10-14 лет 15-19 лет Все причины смерти 9273 6418 2855 2415 6858 Травмы и отравления 5891 4378 1513 1152 4739 Новообразования 1170 716 454 503 667 Врожденные аномалии 518 284 234 352 166 Болезни системы 480 330 150 50 430
кровообращения
Болезни нервной системы 247 152 95 98 149 и органов чувств
Болезни органов дыхания 193 117 76 62 131
Инфекционные и 158 113 45 26 132 паразитарные болезни
Болезни органов 131 72 59 35 96 пищеварения
Болезни эндокринной 109 46 63 40 69 системы
Болезни мочеполовой 93 50 43 33 60 системы
Болезни крови и 81 41 40 35 46 кроветворных органов
Неточно обозначенные 65 53 12 9 56 состояния
Болезни костно-мышечной 50 24 26 15 35 системы и соединительной ткани
Психические расстройства 48 35 13 3 45
Осложнения беременности, 24 24 24 родов и послеродового периода
Болезни кожи и подкожной 15 7 8 2 13 клетчатки
Рассмотрение современных тенденций смертности подростков, с нашей точки зрения, наиболее целесообразно провести для двух групп детей старшего подросткового возраста: 10-14 лет и 15-19 лет. В г. Москве имеет место значительная и постоянно растущая численность населения подросткового и смежных с ним возрастов. Общее количество рассматриваемого населения — более 1 миллиона человек, что сопоставимо с общей численностью населения таких наиболее крупных городов Российской Федерации как Новосибирск, Самара, Нижний Новгород и Екатеринбург. Данное сравнение дает представление о том, каким значительным человеческим потенциалом обладает подростковое население г. Москвы и каким значительным может оказаться его вклад в экономику Российской Федерации через 15-20 лет. Именно социальной значимостью данной группы населения и объясняется ее рассмотрение в настоящем отчете. За десятилетний период 1989-1998 гг. в г. Москве (табл. 2) умерло более 9273 подростка (более 3 человек в день), в том числе от травм и отравлений — 5891 чел. (63,5%), от новообразований — 1170 (12,6%), врожденных аномалий — 518 (5,6%), болезней системы кровообращения — 480 (5,2%), болезней нервной системы и органов чувств — 247 (2,7%), болезней органов дыхания — 193 (2,1%), от инфекционных и паразитарных болезней — 158 (1,7%). На долю всех остальных классов причин смерти приходится 2464 чел., что составляет 6,6%. Обращают на себя внимание следующие три момента: — более 63% процентов всех смертей приходится на класс травм и отравлений, смертность от которого является в значительной степени социально предотвратимой; — каждая восьмая смерть подростка в г. Москве за рассматриваемый период произошла вследствие новообразований, что может объясняться как неблагоприятной экологической средой, в которой проживает московское население, так и наличием нескольких онкологических клиник, где проходят лечение дети и подростки, больные новообразованиями из различных регионов России; — более пяти процентов всех смертей приходится на две группы причин смерти каждая: врожденные аномалии и болезни системы кровообращения. Объяснить повышенную смертность подростков г. Москвы от врожденных аномалий можно, по-видимому, относительно высоким уровнем диагностики этих заболеваний как причин смерти, что, по всей вероятности, может быть связано с высоким процентом патологоанатомических исследований. Можно предложить такие возможные гипотезы причин повышенной смертности подростков от болезней системы кровообращения, как ухудшение качества населения, снижение физической и двигательной активности школьников, рост числа семей, где в связи с экономическим кризисом резко снизился уровень жизни и возрос уровень стрессовых воздействий на всех членов семьи, включая детей и подростков. Конечно, все эти гипотезы для подтверждения или опровержения нуждаются в дополнительных клинических, эпидемиологических и социально-гигиенических исследованиях. Рассмотрим данные о смертности от отдельных причин, входящих в отмеченные четыре класса: травмы и отравления, новообразования, врожденные аномалии и болезни системы кровообращения. Соответствующие статистические данные приведены в табл. 3-7. Среди отдельных причин, входящих в класс травм и отравлений, бесспорно лидирующей является причина, которая, в соответствии с классификацией причин смерти Госкомстата России называется «Повреждения, без уточнения факта преднамеренности или случайности травмы» (1592 смерти, что составляет 27% всех смертей от травм и отравлений в г. Москве за последние 10 лет). На втором месте среди основных причин смертности подростков по классу травм и отравлений стоят дорожно-транспортные происшествия — 1473 случая смерти. В таблице 4 они представлены тремя отдельными строками: автотравмы (травмы с водителями автомобилей и их пассажирами), мототравмы (травмы, где в основе лежит наезд автотранспортного средства на пешехода) и происшествия с другими транспортными средствами (поезда, трактора, моторные лодки, пароходы и т.п.). Отметим также, что количество подростков, умерших от неалкогольных отравлений, достаточно велико (146 смертей, или более 1 случая в месяц).
Таблица 3
Среднегодовые коэффициенты (базовые уровни) смертности на 100000 населения по половозрастным группам подростков в Москве за период 1989-1998 гг. по классам причин смерти
Классы причин смерти Все В том числе умершие подростки мальчики девочки в возрасте в возрасте 10-14 лет 15-19 лет Все причины смерти 83,9 113,8 52,7 43,3 125,3 Травмы и отравления 53,3 77,6 18,9 20,6 86,6 Новообразования 10,6 12,7 8,4 9,0 12,2 Врожденные аномалии 4,7 5,0 4,3 6,3 3,0 Болезни системы 4,3 5,9 2,8 0,9 7,9
кровообращения
Болезни нервной системы 2,2 2,7 1,8 1,8 2,7 и органов чувств
Болезни органов дыхания 1,7 2,1 1,4 1,1 2,4
Инфекционные и 1,4 2,0 0,8 0,5 2,4 паразитарные болезни
Болезни органов 1,2 1,3 1,1 0,6 1,8 пищеварения
Болезни эндокринной 1,0 0,8 1,2 0,7 1,3 системы
Болезни мочеполовой 0,8 0,9 0,8 0,6 1,1 системы
Болезни крови и 0,7 0,7 0,7 0,6 0,8 кроветворных органов
Неточно обозначенные 0,6 0,9 0,2 0,2 1,0 состояния
Болезни костно-мышечной 0,5 0,4 0,5 0,3 0,6 системы и соединительной ткани
Психические 0,4 0,6 0,2 0,1 0,8 расстройства
Осложнения 0,2 0,4 0,4 беременности, родов и послеродового периода
Болезни кожи и 0,1 0,1 0,1 0,0 0,2 подкожной клетчатки
Рассмотрим смертность подростков от отдельных причин смерти, входящих в класс новообразований (табл. 5). Следует сразу же отметить, что ситуация с данным классом причин смертности в Москве складывается весьма необычно: на первом месте находится смертность от лейкемии, на втором — смертность от группы болезней, в которую входит болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), на третьем месте — смертность еще от одной группы причин смерти неясной этиологии, а на четвертом месте — смертность от группы причин, в которую входит рак щитовидной железы. Интересно, что на пятом месте находятся злокачественные заболевания костей и суставов. Что общего у этих групп причин смерти? По всей вероятности, то, что, по литературным данным, большинство из соответствующих заболеваний возникает под воздействием радиационного фактора. Действительно ли наличие в Москве десятков действующих ядерных реакторов приводит к наблюдаемым повышенным уровням смертности от упомянутых причин, или высокий уровень смертности подростков от них является артефактом, причина которого в наличии уникальных клиник, занимающихся лечением лучевой болезни и разнообразных болезней крови (Детское отделение Онкологического научного центра РАМН, Институт гематологии, 4 больница Минздрава России и др.)? Ответ на этот вопрос требует проведения специального исследования.
Возрастные различия в смертности подростков г. Москвы
В данном подразделе представлены результаты анализа возрастных различий в смертности подростков Москвы. Этот анализ основан на данных таблицы 3, где представлены среднегодовые коэффициенты смертности среди подростков по классам болезней, рассчитанные нами, для обеспечения большей статистической устойчивости по отношению ко всему периоду наблюдения. Первый вывод, который можно сделать, анализируя данные, представленные в таблице 3, представляется достаточно банальным — смертность подростков 15-19 лет примерно в 3 раза выше смертности подростков предыдущей возрастной группы практически по всем рассматриваемым классам причин смерти. Представим также несколько следующих выводов: — смертность более старших подростков от психических расстройств значительно (более, чем в 8 раз) превышает смертность подростков более младшего возраста (возможное объяснение — трудности социальной и психической адаптации на фоне завершения процесса полового созревания); — смертность от болезней системы кровообращения в старшей группе подростков в 8 раз превышает смертность подростков предыдущей группы (возможное объяснение — недостаток физической активности и большее распространение вредных привычек в старшей возрастной группе); — смертность от класса неточно обозначенных состояний у старших подростков выше примерно в 5 раз (возможное объяснение состоит в том, что большое число смертей, которое приписывают классу неточно обозначенных состояний, фактически являются не до конца расследованными случаи насильственной смерти). Повышенную смертность старших подростков в этом случае можно связать с началом их активной социальной (скажем, весьма криминализированной) жизни; — предыдущий вывод косвенно подтверждается тем, что смертность подростков старшей возрастной группы от травм и отравлений более, чем в 4 раза превосходит соответствующий уровень для подростков более младшей группы; — смертность подростков более старшей группы от инфекционных и паразитарных болезней более, чем в 4 раза превышает смертность их более младших современников (возможные объяснения — необходимость самостоятельно зарабатывать на жизнь вынуждает подростков более активно участвовать в рыночных отношениях, зачастую в буквальном смысле, помогая на неквалифицированных работах рыночным торговцам (работа в условиях повышенной скученности, сопровождающаяся практически полным отсутствием санитарных удобств).
Таблица 4
Общее количество смертей подростков в Москве в 1989-1998 гг. по полу, возрастным группам и причинам смерти для класса травм и отравлений
Причины смерти, Все В том числе входящие в умершие рассматриваемый класс подростки мальчики девочки в возрасте в возрасте 10-14 лет 15-19 лет ВСЕ ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ 5891 4378 1513 1152 4739 Повреждения, без 1592 1154 438 79 1513
уточнения факта преднамеренности или случайности травмы (коды МКБ-9: Е980-Е989)
Несчастные случаи с 736 492 244 264 472 автотранспортом (пешеходы)
Самоубийства и 626 508 118 81 545 самоповреждения
Все другие несчастные 580 481 99 132 448 случаи
Убийства 578 413 8 65 513
Несчастные случаи с 521 342 179 90 431 мототранспортом (водители)
Утопления 396 324 62 161 235
Случайные падения 225 166 59 97 128
Несчастные случаи с 216 165 51 66 150 другими транспортными средствами
Прочие случайные 146 112 34 24 122 отравления
Несчастные случаи, 92 82 10 32 60 вызванные электрическим током
Несчастные случаи, 88 72 16 40 48 вызванные огнем
Случайное механическое 41 32 9 8 33 удушение
Случайные отравления 32 27 5 3 29 алкоголем
Несчастные случаи во 21 7 14 10 11 время лечения
Несчастные случаи с 1 1 1 огнестрельным оружием
По остальным классам причин смерти, наблюдаемые возрастные различия не столь существенны, а для класса врожденных аномалий имеем даже обратную картину (смертность старших подростков примерно вдвое меньше смертности младших подростков от врожденных аномалий. Этот факт имеет простое объяснение — меньшая жизнеспособность детей с врожденными аномалиями приводит к тому, что до старшего подросткового возраста доживают только те из них, кто имеет менее тяжелую врожденную патологию, а значит, и пониженный риск смерти (табл. 6).
Таблица 5
Общее количество смертей подростков в Москве в 1989-1998 гг. по полу, возрастным группам и причинам смерти для класса новообразований
Причины смерти, входящие Все В том числе в рассматриваемый класс умершие
подростки мальчики девочки в в возрасте возрасте 10-14 лет 15-19 лет НОВООБРАЗОВАНИЯ 1170 716 454 503 667 Злокачественные 886 547 339 369 517
новообразования
Лейкемия 380 251 129 170 210
Другие новообразования 199 139 60 76 123 лимфатической и кроветворной ткани
Доброкачественные и 171 99 72 87 84 неточно обозначенные новообразования
Злокачественные 167 98 69 89 78 новообразования других и не уточненных локализаций
Злокачественные 123 67 56 49 74 новообразования костей и суставов
Злокачественные 45 26 19 15 30 новообразования органов пищеварения
Злокачественные 20 7 13 7 13 новообразования других органов пищеварения
Другие злокачественные 19 19 6 13 новообразования женских половых органов
Злокачественные 19 19 5 14 новообразования женских половых органов
злокачественные 16 7 9 7 9 новообразования мочевых органов
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ 18 9 9 2 16 НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Злокачественные 11 8 3 7 4 новообразования полости рта и глотки
Злокачественные 11 5 6 2 9 заболевания других органов дыхания
Злокачественные 11 11 11 новообразования других мужских половых органов
Злокачественные 9 3 6 1 8 новообразования кожи
Злокачественные 9 6 3 9 новообразования бронхов, трахеи, легкого
Злокачественные 8 5 3 2 6 новообразования ободочной кишки
Злокачественные 7 4 3 7 новообразования желудка
Злокачественные 4 4 4 новообразования тонкого кишечника
Злокачественные 2 1 1 2 новообразования прямой кишки
Другие злокачественные 1 1 1 новообразования матки
Злокачественные 1 1 1 новообразования молочной железы
Злокачественные 1 1 1 новообразования предстательной железы
Для подтверждения высказанного ранее тезиса о том, что повышенная смертность старших подростков связана с так называемыми «социальными издержками взросления», рассмотрим данные, приведенные в таблице 4. Заметим, что для большинства причин смерти, входящих в класс травм и отравлений, количество умерших подростков старшего возраста в несколько раз превосходит количество умерших подростков предыдущей возрастной группы. Этот вывод справедлив в отношении таких причин смерти, как несчастные случаи с автотранспортом (водители и пассажиры, почти двукратное превышение количества умерших), несчастные случаи с мототранспортом (почти четырехкратное превышение), несчастные случаи, связанные с электрическим током (двукратное превышение), утопления (пятидесяти процентное превышение), случайные отравления алкоголем (семикратное превышение), убийства (пятикратное превышение), прочие случайные отравления (шестикратное превышение количества умерших).
Таблица 6
Общее количество смертей подростков в г. Москве в 1989-1998 гг. по полу, возрастным группам и причинам смерти для класса врожденных аномалий
Причины смерти, входящие в Все В том числе рассматриваемый класс умершие подростки мальчики девочки в в возрасте возрасте 10-14 лет 15-19 лет ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ 518 284 234 352 166 Другие врожденные аномалии 208 117 91 164 44
нервной системы
Врожденные аномалии сердца 147 80 67 75 72
Другие врожденные аномалии 102 51 51 75 27
Другие врожденные аномалии 46 26 20 33 13 системы кровообращения
Спина бифида и мозговая 8 5 3 1 7 грыжа
Врожденные аномалии 7 5 2 4 3 органов пищеварения
По отдельным заболеваниям, входящим в такие классы причин смерти, как новообразования и врожденные аномалии, не удалось установить наглядных примеров, объясняющих возможные причинные механизмы развития соответствующих болезней среди подростков. Что касается заболеваний, входящих в класс болезней системы кровообращения (таблица 7), то по большинству из них в возрасте 10-14 лет смертность просто отсутствует либо является очень низкой. Вызывает беспокойство лишь значительный уровень смертности подростков старшего возраста от цереброваскулярных болезней (138 случая за 10 лет — это более, чем одна смерть за месяц).
Половой диморфизм в смертности подростков г. Москвы
Известно, что биологическая (равно как и социальная) жизнь мужчин и женщин во многом определяется сочетанием генетических, культурно-этнических, социально-экономических, экологических и поведенческих факторов. С точки зрения профилактики определенный интерес представляет изучение половых различий в смертности населения (половой диморфизм смертности). Учитывая, что объект настоящего исследования — смертность подростков, рассмотрим различия в смертности подростков по половому признаку, для чего обратимся опять к таблице 3.
Таблица 7
Общее количество смертей подростков в г. Москве в 1989-1998 гг. по полу, возрастным группам и причинам смерти для класса болезней системы кровообращения
Причины смерти, входящие Все В том числе в рассматриваемый класс умершие
подростки мальчики девочки в в возрасте возрасте 10-14 лет 15-19 лет БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ 480 330 150 50 430
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Прочие болезни сердца 351 254 97 40 311
Сосудистые поражения мозга 62 33 29 1 61 без гипертонии
Субарахноидальные 20 14 6 20 кровоизлияния без гипертонии
Внутримозговые 18 8 10 1 17 кровоизлияния без гипертонии
Хронические ревматические 17 8 2 2 15 заболевания сердца
Остальные и неточно 17 6 11 17 обозначенные цереброваскулярные болезни без гипертонии
Болезни артерий, артериол 16 10 6 5 11 и капилляров
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 10 7 3 10
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 10 7 3 10
Сосудистые поражения мозга 8 6 2 8 с гипертонией
Церебральный атеросклероз 7 5 7 7 без гипертонии
Неуточненные поражения 6 5 1 2 4 перикарда
Другие формы ИБС без 5 5 5 гипертонии
Внутримозговые 4 3 1 4 кровоизлияния с гипертонией
Флебит, тромбофлебит 4 4 4
Активный ревматизм 3 2 1 3
Острый инфаркт миокарда 3 1 2 3 без гипертонии
Остальные и неточно 2 2 2 обозначенные цереброваскулярные болезни с гипертонией
Субарахноидальные 2 1 1 2 кровоизлияния с гипертонией
Гипертония с поражением 1 1 1 почек
Гипертония с поражением 1 1 1 сердца
Другие болезни системы 1 1 1 кровообращения
Кардиосклеротический 1 1 1 атеросклероз
Острый инфаркт миокарда с 1 1 1 гипертонией
Прежде всего, обратим внимание на то, что смертность мальчиков от класса причин «неточно обозначенные состояния» в четыре с половиной раза превышает смертность девочек, умерших от этой причины. Отметим также, что смертность мальчиков от травм и отравлений превышает смертность девочек в три с половиной раза, смертность мальчиков от инфекционных и паразитарных болезней — в два с половиной раза, а смертность мальчиков от класса болезней системы кровообращения — более чем в два раза. В то же время, смертность девочек от болезней эндокринной системы за рассматриваемый период почти в полтора раза больше, чем смертность мальчиков. Обобщая полученную информацию, можно выдвинуть гипотезу о том, что профиль риска взросления подростков-мальчиков — преимущественно социальный, а профиль риска взросления подростков-девочек — гормональный. Полученные результаты получают частичное подтверждение, если рассмотреть отдельные причины смерти, входящие в класс травм и отравлений. Так, от несчастных случаев, связанных с электрическим током, мальчиков умерло в 8 раз больше, от самоубийств — в 4,5 раза больше, от случайных непреднамеренных удушений — в 3,5 раза больше, от случайных падений — почти в 3 раза больше, от неалкогольных отравлений — в 4 раз больше, от утоплений — в 5,5 раза больше, от убийств, несчастных случаев, связанных с огнем и дорожно-транспортных происшествий — в 2 раза больше, а от случайных отравлений алкоголем — в 5 раз больше, чем девочек. По большинству заболеваний, входящих в класс новообразований, количество умерших мальчиков в 1,4-2,2 раза превосходит количество умерших девочек. Имеются только два исключения: девочек, умерших от рака кожи — в 2 раза, а умерших от злокачественных заболеваний мочевых органов — 1,4 раза больше, чем мальчиков. По всем заболеваниям, входящим в класс врожденных аномалий, мальчиков умирает больше, чем девочек, что косвенно подтверждает мнение о том, что генетические возможности женского организма к приспособлению в условиях изменяющейся активной среды значительно превышают возможности мужского. Если рассматривать отдельные заболевания, входящие в другие классы причин смерти, то следует отметить, что девочек, умерших за рассматриваемый период от сахарного диабета, было зарегистрировано почти в 3 раза больше, чем мальчиков. Девочек, умерших за рассматриваемый период от анемии также было больше, чем мальчиков, но только на 15%.
Заключение
Отмеченные выше особенности состояния здоровья подростков в значительной степени обусловлены тем, что в условиях развития кризисной общественно-экономической ситуации в России не произошла должная переориентация здравоохранительных служб на профилактику заболеваний. Заметим, что в настоящее время именно роль первичной профилактики заболеваний, имеющая целью сохранение и развитие условий, способствующих здоровью, ориентированная на предупреждение неблагоприятного влияния факторов и условий жизни на здоровье, неуклонно возрастает. Такие меры, как социально-экономические государственные мероприятия по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию, созданию рационального режима труда, отдыха, обеспечению полноценного питания, достаточной физической активности, проведению своевременной вакцинации и др., должны быть ориентированы на формирование потребностей молодежи в здоровом образе жизни, обеспечивать координацию всех ведомств, ответственных за здоровье подрастающего поколения. Таким образом, для решения проблем охраны здоровья необходимо привлекать и использовать помощь специалиста по социальной работе, психолога, психотерапевта, имеющих достаточную степень подготовленности к работе среди подростков и их семей. Именно на этих специалистов должны быть возложены функции координаторов деятельности различных учреждений (образования, здравоохранения, социального обеспечения, милиции, административных органов управления), в первую очередь, представленных на региональном, муниципальном уровнях. Поэтому особую актуальность представляет совершенствование медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение здоровья молодежи, адекватных имеющимся у них потребностям. Неблагоприятные тенденции в здоровье и социальном благополучии молодежи в РФ нельзя рассматривать изолированно от социально-экономических проблем семьи, общества в целом. Они в большей степени взаимно обусловлены. Это определяет важность развития медико-социальной помощи и поддержки подросткам и их семьям на основе имеющихся проблем охраны здоровья в условиях социально-экономического кризиса. Имеющий место в настоящее время социально-экономический и политический кризис требует качественно нового подхода к интеграции медицинской и социальной деятельности в рамках совершенствования первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время особенно важно не только разграничение, но и понимание роли взаимодействия в обеспечении потребностей семьи как со стороны непосредственно ее членов, так и со стороны медицинских и социальных служб. Именно сбалансированность их совместных усилий и действий, целей и задач функционирования в значительной степени предопределяют эффективность адресной комплексной медико-социальной помощи семье и индивидууму и должно быть учтено при разработке как федеральных, так и муниципальных программ МСП. В доступной нам литературе достаточно остро обсуждается и вопрос о необходимости как дифференцированного подхода к организации социальной поддержки детей и подростков из семей различного социально-экономического и демографического типа, так и целенаправленного рассмотрения ребенка как главного получателя помощи. Однако, социальная поддержка подрастающего поколения в целом до сих пор носит довольно узкий характер, так как в ее основе превалирует материальная помощь, которая направляется в семью и используется по ее усмотрению и тем самым в определенной степени обезличивается (Г.М.Иващенко, М.М.Плоткин, 1993). В условиях развившегося в РФ общественно-экономического кризиса, исходя из идеи оказания адекватной медико-социальной помощи подросткам, актуально именно подростка выделять в качестве объекта такой поддержки с учетом особенностей типа его семьи и ее жизнедеятельности в кризисном обществе. В разных странах существуют свои традиционные формы работы с группами семей повышенного социального риска. В России в этой области также необходим поиск приемлемых организационных форм, законодательно подкрепленных и сочетающих различные аспекты межведомственной деятельности по работе с молодежью.
