«Основные принципы организации санаториев для детей с родителями. Методические рекомендации N 95/67» (утв. Минздравом РФ 15.12.1996)

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
15 декабря 1996 г.

Согласовано
И.о. Начальника Управления
научных учреждений
Н.Н.САМКО
14 декабря 1996 г.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРИЕВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РОДИТЕЛЯМИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 95/67

Учреждение разработчик: Российский научный центр реабилитации и физиотерапии Минздравмедпрома РФ (директор — академик РАМН, профессор В.М.Боголюбов). Составители: проф., д.м.н. Э.Б.Боровик, ведущ. научн. сотр., к.м.н. В.И.Бондарь, проф., д.м.н. И.П.Брязгунов. Рецензенты: Рук. отд. кардиологии НИИ педиатрии РАМН, проф., д.м.н. В.И.Сербин; Рук. отд. комплексных проблем реабилитации, физиотерапии и пунктуротерапии РНЦ РиФ, к.м.н. С.В.Строганов. Председатель экспертной комиссии РНЦ РиФ: к.м.н. Б.Н.Семенов. До настоящего времени отсутствовала единая методическая и методологическая база по организации санаториев для детей с родителями и лечебно-реабилитационного процесса в них, это восполняется выходом данных методических рекомендаций. Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, санаторно-курортных служб федерального и местного уровня, главных врачей санаториев, медицинских проектных организаций, для работы санаторно-курортных комиссий детских поликлиник. Санатории (отделения) для детей с родителями — специализированные лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для одновременного лечения больных детей и их родителей. Срок лечения 24 дня. В санатории принимаются дети в возрасте от 3 до 14 лет, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, почек, мочевыводящих путей, кожи, эндокринной системы, психическими, гематологическими и онкологическими заболеваниями. Новизна представляемых методических рекомендаций заключается в том, что до настоящего момента отсутствовала единая методическая и методологическая база для организации санаториев для детей с родителями и лечебно-реабилитационного процесса в них, что впервые восполняется выходом данных методических рекомендаций. В санатории для детей с родителями направляются больные дети в соответствии с медицинскими рекомендациями «Медицинские показания и противопоказания для направления детей в санатории для лечения детей с родителями», утвержденные 7 сентября 1990 г., 12-50/6-121, начальником Главного управления охраны материнства и детства МЗ СССР. Дети направляются в учреждение профильное по основному заболеванию. Лицам, сопровождающим ребенка, при наличии соответствующих материальных и экономических условий в учреждении, также может быть предоставлено санаторно-курортное лечение по наиболее распространенным группам функциональных нарушений (кардиологические, желудочно-кишечные, неврологические, гинекологические и т.д.). Штаты и оснащение санаториев для детей с родителями должны отвечать этим требованиям, работа же в них строится таким образом, чтобы сопровождающий ребенка взрослый мог, по показаниям, получать те или иные процедуры, а ребенок в это время, если не находится на процедурах, должен находиться под присмотром персонала (в игротеке, библиотеке и т.д.).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРИЕВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РОДИТЕЛЯМИ

Санатории для детей с родителями могут проектироваться и строиться как на курортах, так и в местных климатических условиях. Территории для размещения таких санаториев должны быть с красивым природным окружением, с удобными путями сообщения. Площадь территории на 1 человека должна составлять не менее 190-240 кв. м, что позволяет рационально разместить лечебно-диагностические, спальные и хозяйственные корпуса и организовать площадки для климатолечения, игр, терренкуров и т.д. Наилучшие условия для лечебно-оздоровительной, учебно-воспитательной и культурно-массовой работы с детьми создаются в тех санаториях, где архитектурно-планировочные решения учреждений предусматривают оптимальную связь основных функциональных групп помещений — спальных, лечебно-диагностических, культурно-массовых, питания — в единое целое. Спальные помещения являются основным планировочным элементом санатория. Палаты в санаториях для детей с родителями должны быть рассчитаны на размещение 1 взрослого и одного ребенка. При этом должна быть предусмотрена возможность для размещения в палате 1 взрослого и 2-х детей. Обычно спальная секция насчитывает 50-60 мест (25-30 детей). В ее состав должны входить кабинеты врача-педиатра, врача-терапевта, процедурная, игровая, помещения персонала. Лечебно-диагностические отделения. Их архитектурно-планировочные решения, набор помещений определяются медицинским профилем санатория, его вместимостью и лечебной базой курорта. Особенностью организации медицинского обслуживания в санаториях данного профиля является необходимость проведения лечения как детей, так и взрослого населения. Поэтому все лечебно-диагностические кабинеты условно можно разделить на три группы: — кабинеты, в которых могут одновременно обслуживаться и дети и взрослые (лаборатории, ингалятории, кабинет аэроионотерапии и др.); — кабинеты, в которых могут принимать процедуры дети и взрослые, но в разное время (душевой зал, залы ЛФК, контрастные ванны и т.д.); — кабинеты, которые необходимо дублировать и иметь раздельные для детей и взрослых (ванные залы, подводный душ-массаж, лечебный бассейн и др.); Необходимость устройства (дублирования) раздельных кабинетов для детей и взрослых объясняется спецификой лечебного процесса. Все помещения для лечения детей должны иметь хорошую просматриваемость. Примером могут служить санатории «Россиянка» на 1000 мест в г. Анапа, где все эти требования воплощены в проектах довольно удачно. Наряду с помещениями для совместного использования детьми и их родителями, имеются раздельные залы ЛФК, плавательные бассейны, ванные залы, стоматологические и массажные кабинеты. Культурно-массовая работа в санаториях для детей с родителями представляет сложную и многоплановую задачу. В связи с разнообразием возрастного состава больных она должна быть рассчитана как для совместных мероприятий, так и раздельных для каждой из этих возрастных групп. Поскольку родители не только ухаживают за детьми, но и лечатся сами, это сокращает необходимость создания культурно-массовых программ для родителей. Распространенными формами таких мероприятий являются лекции по вопросам реабилитации, гигиены, организации режима и ухода за больным ребенком. К совместным мероприятиям для детей и их родителей относятся сеансы аутотренинга, просмотры фильмов, выступления артистов, концерты художественной самодеятельности, просмотры телепередач, массовые игры и т.д. Для этих целей используются зрительные залы, открытые площадки, стадионы и т.д. Из-за различий в состоянии здоровья детей не все семьи могут посещать вышеуказанные мероприятия вместе. Поэтому зрительные залы и другие помещения для этих целей обычно принимают до 50% от вместимости санатория. В фойе зрительного зала могут проводиться выставки, танцы и т.д. Библиотека обычно общая для детей и родителей. Формы культурно-массовой и учебно-воспитательной работы с детьми должны быть дифференцированными, при отсутствии иных показаний, для трех возрастных групп, в соответствии со сложившейся системой воспитания, обучения и особенностями развития детского организма: для детей дошкольного возраста (4-5 лет), детей младшего школьного возраста (7-9 лет) и среднего школьного возраста (10-14 лет). В архитектурно-планировочном решении, в обеспечении оборудованием, в оснащении мебелью помещений культурно-массового назначения имеется ряд особенностей, обусловленных возрастом детей и возможностями детей-инвалидов к самообслуживанию. Игровые комнаты должны предусматривать обслуживание детей дошкольного возраста и, частично, младшего школьного возраста. С осени и до весны, особенно в ненастную погоду, они используются весьма интенсивно и должны быть рассчитаны на проведение как тихих, так и подвижных игр. Игровые комнаты располагаются, как правило, в каждой спальной секции. Для детей школьного возраста в санаториях должны быть организованы занятия по программе средней школы в форме консультаций. В 1-7 классах занятия идут 2 часа в день, в 8 классе — 3 часа. Учитывая, что в санаториях для детей с родителями существует скользящий график заезда, организация учебного процесса представляет значительные сложности. Количество классов рассчитывается в зависимости от профиля учреждения, возраста и количества детей. Изучение опыта эксплуатации существующих санаториев для детей с родителями показывает, что состав и площади помещений не соответствуют оптимизации учебной работы. Пищеблоки должны обеспечить организацию 5-6 разового питания детей, в обеденных залах дети и родители питаются вместе, по 4 человека за одним столом. В санаториях для детей-инвалидов с ограниченной подвижностью необходима организация обеденных залов, приближенных к палатам, а также должны быть предусмотрены условия для приема пищи в палате. Приемное отделение проектируется таким образом, чтобы оно удобно сообщалось со спальным корпусом. В состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура, смотровые боксы, кабинеты врачей, буфетная и боксы (2% от количества детских коек и 0,4% взрослых). Административно-хозяйственные помещения могут размещаться в отдельно стоящих зданиях. Набор и площадь всех помещений санаториев для детей с родителями должны соответствовать всем нормативным документам и обеспечивать условия для приема, отдыха, лечебно-диагностической, оздоровительной и культурно-массовой работы с детьми и их родителями.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРИЕВ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С РОДИТЕЛЯМИ

Санатории для совместного лечения детей-инвалидов с родителями должны иметь не только архитектурно-планировочные, но и психолого-эстетические особенности в отличие от санаториев иного назначения. Комплектация и архитектурно-планировочные решения должны учитывать морфо-функциональные группы инвалидности детей в соответствии с предлагаемой классификацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ

Всех детей-инвалидов, исходя из морфо-функциональных нарушений, условно можно разделить на 4 категории, которые требуют специальных подходов в проектировании и комплектации санаторно-курортных учреждений. 1 Категория — Инвалидность устанавливается детям по соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистой, бронхолегочной, гастроэнтерологической, почечной и др. патологий), для реабилитация которых не требуется специальных архитектурно-планировочных и медико-технологических решений в санатории. Для этих детей могут быть уже сегодня использованы санаторно-курортные учреждения для лечения детей-инвалидов совместно с родителями системы Минздрава, профсоюзов, министерств и ведомств. 2 Категория — Инвалидность устанавливается детям по заболеваниям органа зрения. Для реабилитации таких больных необходимо проектирование и устройство специальных санаториев, к которым предъявляются требования по профилактике травматизма, обеспечению безопасности передвижения детей по зданиям, особенно на лестничных клетках и территории. Для таких больных необходимо устройство специальных указателей, чтобы ребенок мог сориентироваться, как ему добраться до нужного помещения. В таких санаториях должны быть запроектированы специальные кабинеты для обследования и лечения патологии данного профиля. 3 Категория — Инвалидность устанавливается детям по заболеваниям органа слуха. В учреждениях для таких больных необходимо учесть специфику нарушения их ориентации в окружающей среде и предусмотреть наличие световых табло и дополнительных знаков предупреждающей информации в помещениях и на территории, в т.ч. для профилактики травматизма, специальных кабинетов, комплектацию компенсирующими устройствами («петля» — для кино-, видео-залов, игротек и др. общественных мест, компенсирующе-терапевтическое аудиооборудование для классных комнат и сурдо-кабинетов) и т.д. 4 Категория — Инвалидность детям устанавливается по заболеваниям, связанным с ограничением их свободного передвижения (ДЦП, травмы и др.). Такие дети, как правило, передвигаются на колясках или костылях. Следовательно к проектированию санаториев для таких категорий детей-инвалидов предъявляются специальные медико-технологические требования (пандусы, лифты, подъемники, соответствующая ширина проемов дверей и коридоров…), выполнение которых позволило бы детям на колясках свободно передвигаться как в спальном, лечебно-диагностическом корпусах, так и на территории санатория. Весь набор лечебно-диагностических, учебных, учебно-трудовых и др. кабинетов должен обеспечивать возможность проведения полноценной медицинской, педагогической, социальной, трудовой реабилитации детей-инвалидов, а персоналу максимальное облегчение труда за счет внедрения механизации и автоматизации процессов. Выше приведенная классификация детей-инвалидов для организации их санаторно-курортного лечения является условной. Она разработана для дифференцированного подхода к проектированию, строительству и организации санаториев (новых или переоборудованных из уже имеющихся) для совместного лечения детей-инвалидов с родителями, создания оптимальных условий для их медицинской, психологической, социальной, педагогической, трудовой реабилитации. Отсутствие экспериментальных и типовых проектов, отвечающих всем требованиям санаторно-курортного учреждения такого типа, задерживает строительство реабилитационных комплексов. При проектировании санаториев для детей-инвалидов с родителями необходимо учитывать, что архитектурно-планировочная структура санатория должна включать утепленные переходы ко всем функциональным группам, площадь участка санатория должна быть увеличена по сравнению с участками санаториев общего типа для размещения на его территории игровых площадок, дифференцированных в соответствии с возрастом и двигательной активностью детей, площадок для спортивных занятий, площадок массового назначения и т.д. В зависимости от рельефа местности и множества других причин система застройки может быть различной: блочной, павильонной, централизованной, смешанной. Но в любом случае необходимо на каждую семью запланировать отдельную комнату с санузлом (с душем или ванной) и оптимальный доступ через теплые переходы во все подразделения санаторного комплекса. Санатории для детей-инвалидов с родителями должны отличаться от существующих типов санаторно-курортных учреждений не только функционально-планировочными особенностями, но и созданием архитектурно-художественного образа, отражающего назначение учреждения. Необходимость реабилитации в санатории детей-инвалидов определяется лечащим врачом, врачами-специалистами и заведующим отделением больницы, поликлиники, медико-санитарной части, диспансера, консультативно-диагностического Центра, где состоит на учете больной, которые оформляют соответствующую медицинскую документацию, обосновывающую целесообразность реабилитации детей-инвалидов в указанном санатории, цель и задачи восстановительного лечения. Особое внимание при приеме детей и их родителей следует обращать на оформление документации и на отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
к направлению детей в санатории для детей с родителями:

1. Дети моложе 4 лет;
2. Все болезни детского возраста в остром периоде;
3. Заболевания, требующие лечения в условиях стационара;
4. Контакт с инфекционными больными или перенесенные инфекционные заболевания, до истечения срока карантина;
5. Инфицированность ВИЧ или носительство антигенных маркеров вирусного гепатита;
6. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекций;
7. Контагиозные заболевания глаз и кожи;
8. Паразитарные заболевания;
9. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия, как сопутствующие заболевания;
10. Кахексия, амилоидоз внутренних органов;
11. Туберкулез, все формы и стадии;
12. Судорожные припадки и их эквиваленты, с высокой частотой их развития (выше 1 приступа в 3 месяца на фоне поддерживающей противорецидивной терапии);
13. Патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной дизадаптацией, выраженная умственная отсталость;
14. Психические заболевания детского возраста (для непрофильных учреждений).

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
для направления родителей в санатории для детей с родителями:

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока карантина.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия.
5. Все болезни крови, в острой стадии и стадии обострения.
6. Кахексия любого происхождения.
7. Злокачественные новообразования, (больные после радикального лечения по поводу злокачественных образований: хирургического, лучевого, химиотерапии, комплексного — могут направляться только в местные санатории при общем удовлетворительном состоянии).
8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.
9. Эхинококк любой локализации.
10. Часто повторяющиеся и обильные кровотечения.
11. Беременность во все сроки — для бальнеологических, грязевых и радоновых процедур, для жительниц равнин — высокогорные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря; на климатические курорты — начиная с 26-й недели.
12. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
13. Противопоказания по нозологическим формам и стадиям заболевания для санатория, куда направляется ребенок. Общие противопоказания могут уточняться в зависимости от профиля санаторно-курортного учреждения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА В САНАТОРИИ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ

Прием больных детей в санатории проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР N 580 от 16 мая 1983 г. «Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение». В соответствии с действующими приказами необходимо на ребенка заполнить санаторно-курортную карту (076/у), в которой должны быть отражены следующие данные: — данные анамнеза, включающие предшествующее лечение, в т.ч. и санаторно-курортное; — анализ крови;
— анализ мочи;
— анализ на дифтерию;
— анализ кала на яйца глистов и патогенную флору; — консультации специалистов по профилю основного заболевания; Родители сопровождающие детей в санатории должны представлять санаторно-курортную карту (072/у), в которой должны быть отражены: — данные анамнеза, включая предшествующее лечение, в т.ч. и санаторно-курортное; — артериальное давление;
— анализ мочи;
— анализ крови;
— ЭКГ;
— данные флюорографии по данным диспансеризации; — осмотр гинеколога;
— сахар крови (при наличии показаний);
— серологические исследования на сифилис с использованием микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном; Кроме того, при направлении родителей сопровождающих, в зависимости от конкретного заболевания, необходимы дополнительно следующие исследования: 1. При заболеваниях органов кровообращения: — холестерин сыворотки крови;
— ДФА-показатель (при ревматизме);
— с-реактивный белок (при ревматизме);
— заключение окулиста (исследование глазного дна — для больных гипертонической болезнью). 2. При заболеваниях органов пищеварения: — билирубин крови (при гепатите);
— исследование желудочного сока с гистамином (при наличии показаний); — гастродуоденоскопия или рентгенологические исследования желудка; — показатели функции печени: активность трансаминаз сыворотки крови, тимоловая проба (при гепатите); 3. При заболеваниях нервной системы:
— с-реактивный белок (при ревматической этиологии); — ДФА-реакция (при ревматической этиологии); — фибриноген в плазме (при ревматической этиологии); — рентгенография пораженных суставов;
4. При заболеваниях органов дыхания, в том числе: уха, горла, носа: — гистаминовая проба и др. аллергологические пробы (при наличии показаний); 5. При нарушениях обмена:
— холестерин сыворотки крови;
— анализ мочи на сахар (при наличии показаний); — заключение окулиста (при сахарном диабете — глазное дно). 6. При гинекологических заболеваниях:
— бактериологическое исследование выделений (мазок). 7. При заболеваниях кожи:
— анализ крови (число лимфоцитов — %, число сегментоядерных нейтрофилов — %). 8. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей: — общий белок сыворотки (при гломерулонефрите); — белковые фракции сыворотки крови (при гломерулонефрите); — общие липиды (при гломерулонефрите);
— анализ крови на мочевину, креатинин;
— анализ мочи по Нечипоренко;
— обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей (при мочекаменной болезни). 9. При заболеваниях крови:
— общий клинический анализ крови (полный); — время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс; — заключение онколога.
Использование данных методических рекомендации в повседневной работе организаторов здравоохранения, санаторно-курортных служб федерального и местного уровня, главных врачей санаториев, медицинских проектных организаций, для работы санаторно-курортных комиссий детских поликлиник закладывает единую методическую и методологическую базу и будет способствовать скорейшему развертыванию новой, перспективной, но уже хорошо зарекомендовавшей себя формы санаторно-курортной помощи — сети санаторно-курортных учреждений для больных детей и их родителей. Со временем эти учреждения должны быть нацелены на оздоровление и медицинскую реабилитацию как детей, так и их родителей.