Документ введен в действие с 9 ноября 2006 года. Текст документа

Утверждаю
Руководитель
Федеральной Службы
по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
9 ноября 2006 года

Дата введения:
с момента утверждения

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВЫСОКОВИРУЛЕНТНЫМИ ШТАММАМИ ВИРУСА ГРИППА ПТИЦ ТИПА А (ВГПА), У ЛЮДЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУК 4.2.2136-06

Разработаны: ФГУЗ ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Г.А.Шипулин, А.Т.Подколзин, С.Б.Яцышина), ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (В.В.Кутырев, А.Н.Куличенко, С.А.Щербакова, И.Н.Шарова, Т.Ю.Красовская, М.Н.Ляпин, Н.А.Осина), ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (И.Г.Дроздов, А.Н.Сергеев, С.В.Нетесов, А.П.Агафонов, А.М.Шестопалов, Е.А.Ставский, М.А.Суслопаров, А.Ю.Алексеев, А.Г.Дурыманов, С.И.Золотых, Ю.Н.Рассадкин, В.А.Терновой).
Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 9 ноября 2006 г.
Введены впервые.

Список сокращений

ВГПА — вирус гриппа птиц типа А
Биобезопасность — биологическая безопасность ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения МФА — метод иммунофлуоресцирующих антител ОТ-ПЦР — метод обратной транскрипции — полимеразной цепной реакции

Область применения

1.1. В настоящих Методических указаниях определены порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и выполнения лабораторных исследований биологического материала от больных (и умерших) пациентов при лабораторной диагностике заболеваний, вызванных высоковирулентными штаммами вируса гриппа птиц типа А (ВГПА). 1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, лечебно-профилактических и других организаций, независимо от организационно-правовой формы.

2. Общие требования

Все работы по сбору, транспортированию и подготовке проб клинического и секционного материала осуществляют в строгом соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности», МУ 1.3.1794-03 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности».

3. Координация деятельности учреждений, осуществляющих диагностику ВГПА

3.1. При эпизоотическом неблагополучии в России и за рубежом по ВГПА и при отсутствии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей на данной территории: 3.1.1. Забор материала от пациентов (или умерших) с подозрением на инфекцию ВГПА проводят в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). 3.1.2. Первичное исследование материала от больного осуществляют на базе вирусологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации или лабораторий учреждений противочумной системы Роспотребнадзора (Прилож. 3) с обязательным применением двух методов — ОТ-ПЦР и иммунофлуоресцирующих антител (МФА). Применяемые на этом этапе тест-системы должны обеспечивать первичную идентификацию возбудителя как вируса гриппа типа А и дифференциацию штаммов этого вируса по типу гемагглютинина (например Н5). 3.1.3. Подтверждающее тестирование положительных образцов осуществляется в референс-лаборатории — ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора также с обязательным использованием двух методов: ОТ-ПЦР и вирусологического исследования. Результаты анализов в каждом случае передают в ЛПУ, направившее материал на исследование, и в учреждения Роспотребнадзора (управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации) в день получения результата. 3.1.4. При получении положительных результатов подтверждающего тестирования референс-лаборатория проводит изоляцию вируса, изучение его свойств и депонирование. 3.1.5. Полученную в ходе исследования комплементарную ДНК, образующуюся в результате реакции обратной транскрипции РНК, подвергают молекулярно-генетическому исследованию в ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. Максимальное внимание должно уделяться случаям ВГПА с предположительной передачей от человека человеку. Регистрация подобных случаев требует незамедлительного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий и изучения генетических особенностей изолята ВГПА. 3.2. При наличии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей ВГПА на данной территории: 3.2.1. Забор материала проводят в ЛПУ при подозрении на заболевание ВГПА. 3.2.2. Первичное исследование материала осуществляют на базе вирусологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации или лабораторий учреждений противочумной системы Роспотребнадзора (Прилож. 3) с использованием ОТ-ПЦР исследований. 3.2.3. Обязательное подтверждающее тестирование в референс-лаборатории не проводится. Направление материала в референс-лабораторию осуществляется в случаях возникновения противоречивых результатов при первичном тестировании.

4. Правила сбора клинического (секционного) материала

4.1. Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность ВГПА. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, согласно СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». 4.2. Упаковка, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГПА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» и настоящих Методических указаний (Прилож. 2). 4.3. Для исследования забирают следующие виды клинического материала: — смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа); — мазки из полости носа (для МФА и ОТ-ПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа); — носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, ОТ-ПЦР-анализа); — фекалии (для ОТ-ПЦР-анализа).
Перечисленные выше процедуры по забору клинического материала врачи осуществляют в противочумных костюмах IV типа (или длинном хирургическом халате с завязками на спине, шапочках), дополненных ватно-марлевыми повязками или респираторами типа ШБ-1 (или РБ) «Лепесток-200». На руки надевают резиновые перчатки, защитные очки. Целесообразно также включать в исследование аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легких при возможности их забора. Данные процедуры осуществляет врачебный персонал, одетый в противочумный костюм I типа (или длинный хирургический халат с завязками на спине, дополненный фартуком, бахилами, косынкой, очками, ватно-марлевой повязкой или респиратором типа ШБ-1 (или РБ) «Лепесток-200» и перчатками). Выбор времени забора клинического материала очень важен, так как наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых четырех дней после появления признаков заболевания. Образцы должны быть собраны в течение 3 сут. после появления клинических признаков, указанных в п. 6.1. Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки. От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать мазки из полости носа и ротоглотки и носоглоточное отделяемое. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость. 4.4. Сбор материала производят в пробирки со стабилизирующей средой, приготовленной согласно Прилож. 4, и/или в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем. 4.5. Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой (Прилож. 4).

5. Упаковка и транспортирование образцов

5.1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично «дважды упакованы»: 1) в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют; 2) в полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве, достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять. 5.1.1. Образцы от одного пациента могут быть упакованы в один полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет. 5.1.2. В полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименования направляющего учреждения, Ф.И.О. больного, возраста, места жительства, предварительного диагноза, эпидемиологического анамнеза, вида материала, даты и времени взятия материала. 5.2. Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов. 5.2.1. В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения. Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указаны в Прилож. 2. 5.3. Транспортирование проб клинического материала в референс-лабораторию, вирусологические лаборатории и лаборатории учреждений противочумной системы Роспотребнадзора осуществляется нарочным(и), информированным о правилах доставки материала в соответствии с п. 3.4. СП 1.2.036-95.

6. Порядок проведения лабораторных исследований

6.1. При отсутствии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей на данной территории лабораторные исследования с целью диагностики ВГПА следует проводить у пациентов с респираторными заболеваниями тяжелого течения и неясной этиологии: а) при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов: — фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 град. С; — сильный кашель;
— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность; — водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в фекалиях; б) в комбинации хотя бы с одним из следующих эпидемиологических признаков в период 1-7 дней перед появлением симптомов: — посещение мест регистрации заболевания ВГПА у птиц или людей; — тесный контакт (в радиусе 1 м) с лицом, являющимся подозрительным, вероятным или подтвержденно-инфицированным ВГПА; — контакт с погибшими, больными птицами (уход, убой, ощипывание, разделка тушек, подготовка к употреблению домашней или дикой птицы) или с их останками, а также объектами окружающей среды, контаминированными их фекалиями на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи инфекции ВГПА у животных или людей; — манипуляции с образцами клинического материала (от животных или людей), подозрительными на зараженность ВГПА, в лаборатории или в иной обстановке; — употребление сырых или недостаточно приготовленных продуктов из домашней птицы на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи инфекции ВГПА у животных или людей; — тесный контакт с подтвержденно-инфицированным ВГПА животным (например, кошка или свинья), но недомашними или дикими птицами. Данный случай расценивается как подозрительный случай ВГПА. Вероятный случай ВГПА — лицо, умершее от необъясненного острого респираторного заболевания, которое расценивается как эпидемиологически связанное по времени, месту и экспозиции с вероятным или подтвержденным случаем ВГПА, а также лицо, отвечающее критериям для подозрительного случая и одному из дополнительных критериев: а) инфильтраты или признаки острой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки плюс признаки дыхательной недостаточности (гипоксемия, выраженное тахипноэ) или б) положительный результат лабораторного подтверждения инфекции, вызванной вирусом гриппа A, но недостаточное лабораторное подтверждение инфекции ВГПА. 6.2. При наличии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей ВГПА на данной территории показанием к обследованию являются клинические симптомы, приведенные в п. 6.1. Дополнительные эпидемиологические признаки являются необязательными. 6.3. Исследование секционного материала от умерших на наличие вируса ВГПА проводят при: — сходстве клинической картины заболевания, приведшего к летальному исходу, с описанной в п. 6.1. или невозможности исключения такой клинической картины в анамнезе и при наличии в анамнезе хотя бы одного из перечисленных в п. 6.1. дополнительных эпидемиологических признаков. 6.4. Исследования проводят с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к применению в установленном порядке. Для выявления ВГПА методом ОТ-ПЦР предпочтение должно отдаваться диагностическим тест-системам, которые обеспечивают максимальную контаминационную безопасность исследований. 6.5. При проведении первичного тестирования на наличие вируса ВГПА должны исследоваться не менее 2 видов клинического материала (например: мазки из полости носа и из ротоглотки) с использованием как минимум двух методов — ОТ-ПЦР и МФА. 6.6. При получении отрицательных результатов исследования всех образцов выдается окончательный отрицательный ответ. При отсутствии регистрации заболевания людей, вызванных ВГПА, на данной территории при получении хотя бы одного положительного результата при МФА исследовании или использовании ОТ-ПЦР выдается предварительный положительный ответ и образцы направляют для подтверждающего тестирования в референс-лабораторию. В период регистрации заболевания людей, вызванных ВГПА на данной территории, обязательное подтверждающее тестирование не проводят и при получении хотя бы одного положительного результата при использовании ОТ-ПЦР выдается окончательный положительный ответ. 6.7. При подтверждении в референс-лаборатории положительного результата первичного тестирования при исследовании хотя бы одного вида клинического материала выдается окончательный положительный ответ. При получении в референс-лаборатории отрицательных результатов исследования двух видов клинического материала проводится повторное тестирование. При получении аналогичного результата выдается окончательный отрицательный ответ.

7. Обеспечение биобезопасности при проведении лабораторных диагностических исследований

7.1. Первичное исследование материала от больного, подозрительного на зараженность вирусом ВГПА, проводят в лабораториях, имеющих разрешение на работу с ПБА III-IV групп патогенности. Подтверждающее тестирование осуществляется в референс-лаборатории. 7.2. Проведение работ, не связанных с накоплением вируса, образованием аэрозолей инфицированного материала (окраска и просмотр мазков, постановка серологических реакций с необеззараженным, диагностическим материалом, серологические исследования с необеззараженным материалом) осуществляют в противочумном костюме IV типа, дополненном ватно-марлевой повязкой или респиратором типа ШБ-1 (или РБ) «Лепесток-200» и резиновыми перчатками. Работы проводят в боксе биологической безопасности II класса. 7.3. Проведение работ по заражению культур клеток или куриных эмбрионов, а также связанных с возможностью образования аэрозоля, осуществляют в боксах безопасности III класса. Работы проводят в противочумном костюме IV типа, дополненном ватно-марлевой повязкой или респиратором типа ШБ-1 (или РБ) «Лепесток-200» и резиновыми перчатками. 7.4. В лабораториях, проводящих диагностику заболеваний, вызванных ВГПА, должна быть аптечка экстренной профилактики, укомплектованная в соответствии с СП 1.3.1285-03 и дополненная двумя из следующих противовирусных препаратов: циклоферон, амиксин, ремантадин, альгирем, арбидол и озельтамивир (тамифлю). 7.5. Режимы обеззараживания различных объектов при лабораторной диагностике ВГПА (в соответствии с СП 1.3.1285-03). 7.5.1. Обеззараживание поверхностей помещения (пол, стены, двери), оборудования, рабочих столов и другого — двукратным протиранием с интервалом 15 мин. 6%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина (экспозиция 120 мин.) или 0,1%-м раствором ДП-2Т (1 таблетка на 1 л воды), либо любым дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидной активностью, с последующей обработкой УФ в течение 60 мин. Запрещено одновременное использование 6%-го раствора перекиси водорода и 3%-го раствора хлорамина в пределах одной лаборатории в связи с опасностью взрывоподобного характера протекания химической реакции при смешении этих растворов. 7.5.2. Обеззараживание защитной одежды осуществляют: а) кипячением в 2%-м растворе соды в течение 30 мин. с момента закипания; б) замачиванием на 30 мин. при 50 град. С в 3%-м растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. 7.5.3. Обеззараживание перчаток — замачиванием на 60 мин. в 6%-м растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 3%-м растворе хлорамина. 7.5.4. Обеззараживание лабораторной посуды, автоклавируемых дозаторов, наконечников, вируссодержащих жидкостей, агарозного геля, инструментария из металла проводится методом автоклавирования — давление 2,0 кГс/кв. см (0,2 Мпа), температура (132 +/- 2) град. С, время 45 мин. 7.5.5. Обеззараживание дозаторов — двукратным протиранием поверхностей дозатора с интервалом 15 мин. 6%-м раствором перекиси водорода с последующей обработкой в парах формалина в течение 60 мин.

8. Библиографические источники

Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».
Методические указания МУ 1.3.1794-03 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности».
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23.10.05 N 751 «Об учреждении Временного регламента взаимодействия территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации».
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.05 N 373 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями».

Приложение N 1
(обязательное)

КООРДИНАТЫ РЕФЕРЕНС-ЛАБОРАТОРИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ВГПА

Федеральное государственное учреждение науки «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора (Адрес: 630559, п. Кольцово Новосибирской области. Тел.: (383) 336-60-10 или 336-75-40, факс: (383) 336-74-09).

Приложение N 2
(обязательное)

СПОСОБЫ ВЗЯТИЯ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВГПА

МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ

  1.1. Сбор     Мазки берут сухими стерильными зондами с ватными     материала     тампонами вращательными движениями с поверхности                   миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки                  после предварительного полоскания полости рта                      водой.                                                             После взятия материала тампон (рабочую часть зонда                 с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразо-                 вую пробирку с 500 мкл стерильного 0,9%-го                         раствора натрия хлорида или раствора фосфатного                    буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с                      расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку                  пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью                    зонда закрывают

1.2. Предоб- Не требуется работка проб

1.3. Метод ОТ-ПЦР исследования

1.4. Условия При температуре от 2 до 8 град. C — в течение трех

  хранения      суток.                                               материала     При температуре минус 70 град. C или в жидком                      азоте - длительно.                                                 Допускается только однократное замораживание-                      оттаивание материала. Температура хранения минус                   20 град. C не допускается

1.5. Условия В специальном термоконтейнере с охлаждающими транспорти- элементами или в термосе со льдом при температуре:

рования - 0-4 град. C - не более трех суток; материала - минус 70 град. C или в жидком азоте - длительно. Температура транспортирования минус 20 град. C допускается только с учетом однократного замораживания и транспортирования - без размораживания не более 4 дней 2. МАЗКИ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА 2.1. Сбор Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с материала ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращатель- ное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Для метода иммунофлюоресценции. Забор материала для этого метода исследования производят перед другими манипуляциями. После взятия материала тампон помещают в пробирку с 2-3 мл 0,1 моль/л фосфатно-солевого буферного раствора. Для получения суспензии клеток тампоны в пробирке тщательно отжимают о стенки пробирки. Тампон удаляют. Пробирку закрывают. Для ПЦР- анализа. После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразо- вую микропробирку с 500 мкл стерильного 0,9%-го раствора натрия хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают

2.2. Предоб- Для метода иммунофлюоресценции клетки осаждают работка проб центрифугированием в течение 5-6 мин. при 3000

                об./мин. Надосадочную жидкость осторожно удаляют,                  а клеточный осадок ресуспендируют в нескольких                     каплях ФСБ и наносят на предметные стекла (не                      менее 3 шт.) раздельными каплями. Препарат                         высушивают и фиксируют 10 мин. в охлажденном до                    2-8 град. C химически чистом ацетоне.                              Для ПЦР-анализа - не требуется

2.3. Метод МФА, ОТ-ПЦР исследования

2.4. Условия Для метода иммунофлюоресценции фиксированные

  хранения      неокрашенные мазки можно хранить при температуре     материала     от 2 до 8 град. C в течение 6-7 дней, при                          температуре минус 20 град. C - до 6 мес. Для ПЦР-                  анализа - см. п. 1.4.

2.5. Условия Для метода иммунофлюоресценции в термоконтейнере транспорти- с охлаждающими элементами при температуре от 0 рования до 4 град. C. Для ПЦР-анализа — см. п. 1.5. материала

3. СМЫВЫ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА

  3.1. Сбор     Сбор материала производят от больного в положении    материала     сидя с отклоненной назад головой. Для получения                    смыва из полости носа в оба носовых хода                           поочередно с помощью одноразового шприца вводят по                 3-5 мл теплого стерильного 0,9%-го раствора                        натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих                        носовых ходов собирают через воронку в одну                        стерильную пробирку.                                               Не допускается повторное использование воронки без                 предварительного обеззараживания автоклавированием

3.2. Предоб- Не требуется работка проб

3.3. Метод ОТ-ПЦР исследования

3.4. Условия См. п. 1.4. хранения материала

3.5. Условия См. п. 1.5. транспорти- рования материала

4. СМЫВЫ ИЗ РОТОГЛОТКИ

  4.1. Сбор     Перед сбором материала необходимо предварительное    материала     полоскание полости рта водой. После этого проводят                 тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-                    15 с) 8-10 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида.                     Жидкость собирают через воронку в стерильную                       пробирку. Не допускается повторное использование                   воронки без предварительного обеззараживания                       автоклавированием

4.2. Предоб- Не требуется работка проб

4.3. Метод ОТ-ПЦР исследования

4.4. Условия См. п. 1.4. хранения материала

4.5. Условия См. п. 1.5. транспорти- рования материала

5. НОСОГЛОТОЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ

5.1. Сбор Производится натощак после взятия мазков из материала полости носа. Осуществляется двумя способами: Больной в три приема прополаскивает горло 10-15 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида. Смыв собирают в одноразовые полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками объемом 50 мл. Ватными тампонами, зажатыми пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают во флакон со смывом. Сухим или слегка увлажненным 0,9%-м раствором натрия хлорида тампоном, который удерживают с помощью пинцета, протирают заднюю стенку глотки и опускают его в пробирку с 5 мл стабилизирующей среды (Прилож. 3). Процедуру повторяют 2-3 раза. Все тампоны от одного больного собирают в одну пробирку. После взятия материала с задней стенки глотки тщательно протирают носовые ходы небольшими ватными тампонами и опускают их в ту же пробирку. Пробирку закрывают

5.2. Предоб- Тампоны прополаскивают в стабилизирующей среде, работка проб в которой они содержались, отжимают о стенку

                сосуда и удаляют. Смыв отстаивают в холодильнике                   40-60 мин. Центрифугирование и фильтрацию не                       проводят. Для выделения вируса используют среднюю                  часть отстоя, которую небольшими порциями                          переносят в 3 стерильные пробирки. Одну используют                 для выделения вируса, остальные замораживают при                   температуре минус 70 град. C или в жидком азоте

5.3. Метод Выделение вируса исследования

5.4. Условия При температуре от 2 до 8 град. C — не более 3

  хранения      дней.                                                материала     При температуре минус 70 град. C или в жидком                      азоте - длительно.                                                 Допускается только однократное замораживание-                      оттаивание материала. Температура хранения минус                   20 град. C не допускается

5.5. Условия См. п. 1.5. транспорти- рования материала

6. ФЕКАЛИИ

  6.1. Сбор     Используют пробы фекалий массой (объемом) 1-3 г      материала     (1-3 мл).                                                          Исследование мазков неинформативно из-за низкого                   содержания в них возбудителей.                                     Фекалии забирают из предварительно продезинфициро-                 ванного горшка или подкладного судна. Пробу в                      количестве 1 г (примерно) отдельным наконечником с                 аэрозольным барьером или одноразовыми лопатками                    переносят в специальный стерильный флакон

6.2. Предоб- При исследовании нативных фекалий без предшествую- работка проб щего замораживания готовят фекальную суспензию в

                виде прозрачной жидкости (при водянистой                           консистенции фекалий суспензию не готовят).                        Приготовление фекальной суспензии. В соответствую-                 щее пробам количество микроцентрифужных пробирок                   (объемом 1,5 мл) вносят 0,8 мл фосфатного буфера                   (стерильного изотонического раствора натрия                        хлорида).                                                          В каждую пробирку отдельным наконечником с                         аэрозольным барьером (или одноразовыми лопатками)                  вносят 0,1 г (0,1 мл) фекалий и тщательно                          ресуспендируют на вортексе до образования                          гомогенной суспензии.                                              При невозможности исследования материала в течение                 суток и/или необходимости длительного хранения к                   10-20%-й суспензии фекалий в фосфатном буфере                      (или стерильном изотоническом растворе натрия                      хлорида) добавляют глицерин в конечной                             концентрации 10-15%. Подготовленные таким образом                  пробы замораживают только после тщательной                         гомогенизации и экспозиции с глицерином в течение                  30-40 мин. Приготовление осветленного экстракта                    фекалий. Для приготовления осветленного экстракта                  фекалий используют фекалии водянистой                              консистенции, свежеприготовленную суспензию                        фекалий или суспензию, подвергавшуюся                              замораживанию с глицерином. Взвесь фекалий                         интенсивно гомогенизируют на вортексе.                             Осветляют полученную суспензию путем центрифугиро-                 вания при 10 тыс. g (12 тыс. об./мин. на                           центрифуге "MiniSpin", Eppendorf, Германия) в                      течение 5 мин. Супернатант (0,1 мл) смешивают с                    отрицательным контрольным образцом (ОКО) (0,1 мл)                  в соотношении 1:1 и используют непосредственно для                 выделения РНК. При необходимости хранения                          супернатант отбирают в отдельную одноразовую                       пробирку

6.3. Метод ОТ-ПЦР исследования

6.4. Условия См. п. 1.4. хранения материала

6.5. Условия См. п. 1.5. транспорти- рования материала

7. СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

  7.1. Сбор     В качестве секционного материала используются        материала     ткани легких, трахеи, сегментарных бронхов,                        селезенки.                                                         Секционный материал собирают в одноразовые                         полипропиленовые флаконы с завинчивающимися                        крышками объемом 50 мл

7.2. Предоб- Кусочки органов гомогенизируют в стерильных работка проб фарфоровых ступках и готовят 10%-ю суспензию на

                стерильном 0,9%-м растворе натрия хлорида или                      фосфатном буфере. Суспензию переносят в                            микропробирку на 1,5 мл и центрифугируют при 10000                 об. в течение 30 с. Супернатант используют для                     выделения РНК

7.3. Метод ОТ-ПЦР исследования

7.4. Условия См. п. 1.4. хранения материала

7.5. Условия См. п. 1.5. транспорти- рования материала

Приложение N 3

ПЕРЕЧЕНЬ
ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ И ЛАБОРАТОРИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРОТИВОЧУМНОЙ СИСТЕМЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА, ПРОВОДЯЩИХ ПЕРВИЧНЫЙ СКРИНИНГ НА ВГПА

ФГУЗ «ЦГиЭ» в г. Санкт-Петербурге

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Карелия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Коми

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Архангельской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Вологодской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Калининградской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ленинградской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Мурманской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Новгородской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Псковской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Воронежской области

ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии»

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Белгородской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Брянской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» во Владимирской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ивановской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Калужской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Костромской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Курской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Липецкой области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Московской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Орловской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Рязанской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Смоленской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Тверской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Тульской области

ФГУЗ «Противочумный центр Роспотребнадзора»

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ярославской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Нижегородской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Самарской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Башкортостан

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Марий Эл

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Мордовия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Татарстан

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Удмуртия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Чувашской Республике

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Кировской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Оренбургской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Пензенской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Пермском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Саратовской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ульяновской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ставропольском крае

Ставропольский противочумный НИИ

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Ростовской области

ФГУЗ «ЦГиЭ»в Краснодарском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Калмыкия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Кабардино-Балкарской Республике

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Дагестан

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Северная Осетия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Астраханской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Волгоградской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Адыгея

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Карачаево-Черкесской Республике

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Свердловской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Курганской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Тюменской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Челябинской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Омской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Красноярском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Алтайском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Бурятия

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Тыва

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Алтай

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Иркутской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Кемеровской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Новосибирской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Томской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Читинской области

Хабаровская противочумная станция

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Хабаровском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Приморском крае

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Амурской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Магаданской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Республике Саха (Якутия)

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Камчатской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Сахалинской области

ФГУЗ «ЦГиЭ» в Еврейской автономной области

Приложение N 4
(справочное)

СТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ СРЕДА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ
И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ МАТЕРИАЛА

Среда готовится в стерильных условиях, автоклавирование не допускается, можно стерилизовать фильтрованием через нитроцеллюлозный стерильный фильтр в стерильную же посуду.

Состав:

среда для культур клеток N 199, содержащая 0,5% BSA;
6
пенициллин 2 x 10 ед./л, стрептомицин 200 мг/л,
6 полимиксин В 2 x 10 ед./л, гентамицин 250 мг/л, нистатин

6 0,5 x 10 ед./л.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 ноября 2006 г. N 8547

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 8 ноября 2006 г. N 895

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ МВД РОССИИ

В целях приведения нормативных правовых актов МВД России в соответствие с законодательством Российской Федерации и совершенствования организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России приказываю: 1. Утвердить прилагаемое Положение об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России. 2. Считать утратившим силу Приказ МВД России от 28 августа 2003 г. N 680 «Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха» <>.

<> Зарегистрирован в Минюсте России 30 декабря 2003 года, регистрационный N 5372.

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра генерал-лейтенанта милиции М.И.Суходольского.

Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ

Приложение
к Приказу МВД России
от 08.11.2006 г. N 895

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ МВД РОССИИ

I. Общие положения

1. В целях настоящего Положения под медицинским обслуживанием понимается предоставление (оказание) медицинской помощи лицам, имеющим право на лечение в медицинских учреждениях системы МВД России <> в соответствии с действующим законодательством. Под прикреплением на медицинское обслуживание понимается оформление документов для медицинского обслуживания в медицинских учреждениях системы МВД России.

<> Далее в тексте настоящего Положения, если не оговорено особо, под медицинскими учреждениями системы МВД России понимаются больничные и госпитальные учреждения, амбулаторно-поликлинические учреждения, санатории, центры восстановительной медицины и реабилитации, аптеки МВД России, военно-медицинские учреждения внутренних войск МВД России, а также медико-санитарные части МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации.

2. Организация медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в системе МВД России <1> осуществляется Управлением медико-социальной защиты Департамента тыла Министерства внутренних дел Российской Федерации <2>, Медико-санитарным центром Министерства внутренних дел Российской Федерации <3>, медико-санитарными частями МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации <4> и Военно-медицинским управлением Главного командования внутренних войск МВД России <5> (медицинскими службами (отделами) оперативно-территориальных объединений, военных образовательных учреждений высшего профессионального образования, соединений, воинских частей, учреждений внутренних войск МВД России), а также другими медицинскими учреждениями системы МВД России.

<1> Далее - "медицинское обеспечение".
<2> Далее - "УМСЗ ДТ МВД России".
<3> Далее - "МСЦ МВД России".
<4> Далее - "МСЧ".
<5> Далее - "ВМУ ГКВВ МВД России".

3. Правовую основу медицинского обеспечения в системе МВД России составляют Конституция Российской Федерации, общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы, указы и распоряжения Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, нормативные правовые акты федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, нормативные правовые акты Министерства внутренних дел Российской Федерации, а также настоящее Положение.

II. Порядок прикрепления на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России

4. Прикрепление на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России осуществляется в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 5. На основании списков лиц, подлежащих прикреплению на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России <1>, предоставляемых подразделениями, осуществляющими работу с кадрами <2> центрального аппарата МВД России, подразделений, непосредственно подчиненных МВД России, главных управлений МВД России по федеральным округам, МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации, УВДТ, УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах, управлений материально-технического снабжения Министерства внутренних дел Российской Федерации <3>, образовательных и научно-исследовательских учреждений МВД России, в подразделениях внутренних войск МВД России, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий <4>, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах федеральной фельдъегерской связи, подразделениях Федеральной миграционной службы <5>, производится прикрепление на медицинское обслуживание указанных лиц медицинскими учреждениями системы МВД России. По миновании надобности списки на прикрепление возвращаются в указанные подразделения.

<1> Далее - "списки на прикрепление".
<2> Далее - "кадровые подразделения".
<3> Далее - "ГУ УМТС".
<4> Далее - "Государственная противопожарная служба МЧС России". <5> Далее - "ФМС России".

6. В медицинских учреждениях системы МВД России, при осуществлении медицинского обслуживания, отдельно учитываются следующие категории лиц, указанных в списках на прикрепление: 6.1. Сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации <>, Государственной противопожарной службы МЧС России, уголовно-исполнительной системы, лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, включая прикомандированных к федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациям.

<> Далее — «органы внутренних дел».

6.2. Офицеры, в том числе офицеры, призванные на военную службу в соответствии с Указом Президента Российской Федерации, прапорщики и мичманы, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования, сержанты и старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу во внутренних войсках МВД России по контракту. 6.3. Сержанты, старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу во внутренних войсках МВД России по призыву, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования до заключения с ними контракта, а также граждане, призванные на военные сборы во внутренние войска МВД России. 6.4. Слушатели и курсанты образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования МВД России, которым в установленном порядке присвоены специальные звания рядового и младшего начальствующего состава органов внутренних дел. Слушатели и курсанты образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования Федеральной службы исполнения наказаний <>, которым в установленном порядке присвоены специальные звания рядового и младшего начальствующего состава уголовно-исполнительной системы.

<> Далее — «ФСИН России».

Слушатели и курсанты образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования МЧС России, которым в установленном порядке присвоены специальные звания рядового и младшего начальствующего состава Государственной противопожарной службы МЧС России. 6.5. Федеральные государственные гражданские служащие МВД России, ФМС России, уголовно-исполнительной системы, Государственной противопожарной службы МЧС России. 6.6. Гражданский персонал внутренних войск МВД России, работники органов внутренних дел, ФМС России, Государственной противопожарной службы МЧС России, рабочие и служащие уголовно-исполнительной системы. 7. В соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации по направлению соответствующих пенсионных органов производится прикрепление на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России лиц, уволенных с правом на пенсию из органов внутренних дел и внутренних войск МВД России, ФМС России, Государственной противопожарной службы МЧС России, уголовно-исполнительной системы, федеральной фельдъегерской связи <>, а также из федеральных органов налоговой полиции. При осуществлении медицинского обслуживания в медицинских учреждениях системы МВД России отдельно учитываются следующие категории указанных лиц:

<> Из числа лиц начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи.

7.1. Сотрудники органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы МЧС России, уголовно-исполнительной системы, лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, уволенные со службы с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более, в том числе и в льготном исчислении, а также граждане Российской Федерации, уволенные до введения в действие Положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 23 декабря 1992 г. N 4202-1 <> (до 13 января 1993 года включительно), из органов внутренних дел Российской Федерации и бывшего СССР по возрасту, болезни, сокращению штатов или по ограниченному состоянию здоровья в звании майора милиции, майора внутренней службы и выше со стажем службы в органах внутренних дел 20 лет и более (в том числе и в льготном исчислении).

<> Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 70; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 27, ст. 2620; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 14, ст. 1212.

7.2. Офицеры внутренних войск МВД России, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более — вне зависимости от основания увольнения. 7.3. Прапорщики и мичманы внутренних войск МВД России, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более. 7.4. Лица, уволенные со службы в федеральных органах налоговой полиции с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении). 7.5. Федеральные государственные гражданские служащие МВД России, ФМС России, уголовно-исполнительной системы, Государственной противопожарной службы МЧС России, уволенные на пенсию и прикрепляющиеся на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (при этом обязательно указывается конкретный законодательный или иной нормативный правовой акт Российской Федерации). 7.6. Граждане, уволенные с правом на пенсию из органов внутренних дел и внутренних войск МВД России, ФМС России, Государственной противопожарной службы МЧС России, уголовно-исполнительной системы, прикрепляющиеся на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (при этом обязательно указывается конкретный законодательный или иной нормативный правовой акт Российской Федерации). 8. Медицинскими учреждениями системы МВД России, при осуществлении медицинского обслуживания, отдельно учитываются категории лиц, имеющих, в соответствии с законодательством Российской Федерации, статус членов семей: лиц, указанных в подпунктах 6.1., 6.2., 7.1., 7.2., 7.4. настоящего Положения; Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы — подлежащих, в соответствии с законодательными или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, прикреплению на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России (при этом обязательно указывается конкретный законодательный или иной нормативный правовой акт Российской Федерации). 9. Лица, указанные в подпунктах 6.1., 7.1., 7.2. настоящего Положения, а также офицеры внутренних войск МВД России при оформлении прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям (подразделениям МСЧ) системы МВД России лиц, находящихся на их иждивении, представляют документы, подтверждающие в соответствии с законодательством Российской Федерации статус иждивенцев. 10. Прикрепление на медицинское обслуживание лиц, указанных в настоящем Положении, производится амбулаторно-поликлиническим учреждением (подразделением МСЧ) системы МВД России при предъявлении документов, подтверждающих их право на медицинское обслуживание в медицинских учреждениях системы МВД России в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Каждому прикрепленному лицу выдается пропуск для посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения МСЧ) системы МВД России. Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения МСЧ) системы МВД России ежегодно уточняют в кадровых подразделениях списки прикрепленных на медицинское обслуживание лиц, указанных в подпунктах 6.1.-6.6. настоящего Положения. Для этой цели амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения МСЧ) системы МВД России направляют в кадровые подразделения списки указанных лиц для подтверждения прохождения (продолжения) ими службы (работы). Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения МСЧ) системы МВД России не реже чем раз в три года проводят перерегистрацию лиц, указанных в пункте 8 настоящего Положения. 11. Лицам, открепленным от медицинского обслуживания в медицинских учреждениях системы МВД России, медицинские документы (карта амбулаторного больного) выдаются на руки. Их пропуска в амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения МСЧ) системы МВД России изымаются.

III. Порядок медицинского обслуживания в медицинских учреждениях системы МВД России

12. Лицам, прикрепленным к амбулаторно-поликлиническим учреждениям (подразделениям МСЧ) системы МВД России, в установленном порядке проводятся профилактические медицинские осмотры, амбулаторное лечение, также по медицинским показаниям оказывается помощь на дому. Районы и время выездов медицинского персонала для оказания помощи на дому, а также перечень обслуживаемых лиц определяются руководством МВД России, начальниками МСЧ с учетом местных условий (наличие транспорта, медицинского персонала, отдаленности проживания обслуживаемых лиц от амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений МСЧ) системы МВД России и иных условий). 13. Направление на обследование и лечение сотрудников органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы МЧС России, уголовно-исполнительной системы, лиц начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи и членов семей вышеуказанных сотрудников в военно-медицинские учреждения внутренних войск МВД России, а военнослужащих внутренних войск МВД России и членов их семей в медицинские учреждения органов внутренних дел осуществляется по согласованию с органами управления медицинской службой соединения (объединения) внутренних войск МВД России и соответствующего МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации с учетом возможностей подведомственных медицинских учреждений. 14. В медицинских учреждениях системы МВД России, включенных в систему обязательного медицинского страхования, медицинское обслуживание граждан, пользующихся правом медицинского обслуживания в них и имеющих соответствующие полисы обязательного медицинского страхования, осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. 15. Медицинское обслуживание граждан, не имеющих права на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях системы МВД России, производится за плату в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации без ущерба для граждан, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание в указанных учреждениях. 16. Экспертиза временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях системы МВД России проводится в установленном порядке. 17. Частичное или полное освобождение военнослужащих внутренних войск МВД России от служебных обязанностей, занятий и работ при нахождении их на лечении в медицинских пунктах и медицинских ротах воинских частей производится в порядке, установленном Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации <>.

Примечание.
Указ Президента РФ от 14.12.1993 N 2140 утратил силу в связи с изданием Указа Президента РФ от 10.11.2007 N 1495, утвердившего новые воинские уставы Вооруженных Сил РФ.

<> Утвержден Указом Президента Российской Федерации от 14 декабря 1993 г. N 2140 (Москва, Военное издательство, 1994).

18. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание к медицинским учреждениям системы МВД России, выданные иными медицинскими учреждениями, подлежат регистрации в медицинском учреждении системы МВД России по месту прикрепления указанных лиц на медицинское обслуживание. 19. Направление сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России в специализированные медицинские учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется в установленном порядке.

IV. Порядок организации обеспечения лекарственными средствами и другим медицинским имуществом в медицинских учреждениях системы МВД России

20. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении в медицинских учреждениях системы МВД России лиц, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с действующим законодательством в медицинских учреждениях системы МВД России, осуществляется в пределах средств федерального бюджета, выделяемых МВД России на вышеуказанные цели. 21. Лица, указанные в подпунктах 6.1., 6.2., 6.4., 7.1.-7.4. настоящего Положения, обеспечиваются лекарствами и другим медицинским имуществом при амбулаторном лечении по рецептам, выданным врачами медицинских учреждений системы МВД России, аптечными или медицинскими учреждениями системы МВД России, а лица, указанные в подпункте 6.3. настоящего Положения, — только через военно-медицинские учреждения внутренних войск МВД России. 22. Врачи в медицинских учреждениях системы МВД России при назначении лекарственных средств и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно, руководствуются утверждаемым в установленном порядке перечнем лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. 23. Рецепты на лекарственные средства и изделия медицинского назначения хранятся в медицинских учреждениях системы МВД России в установленном порядке. 24. Назначение лекарственных средств прикрепленному контингенту, выписка рецептов на них, оформление и хранение рецептурных бланков, в том числе выписывание рецептов на лекарственные средства на льготных условиях, оформление требований в аптечное и медицинское учреждения системы МВД России на получение лекарственных средств, порядок отпуска лекарственных средств в аптечных и медицинских учреждениях системы МВД России, а также контроль за обоснованностью назначений лекарственных средств осуществляется в установленном порядке.

V. Порядок проведения профилактических медицинских осмотров (обследований) сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации и военнослужащих внутренних войск МВД России в медицинских учреждениях системы МВД России

25. С целью динамического наблюдения за состоянием здоровья, проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности, сотрудники органов внутренних дел и военнослужащие внутренних войск МВД России проходят плановые медицинские осмотры (обследования) в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Положению. 26. Периодичность медицинских осмотров (обследований) военнослужащих внутренних войск МВД России устанавливается в соответствии с Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Плановые медицинские осмотры (обследования) сотрудники органов внутренних дел проходят ежегодно. 27. В соответствии с медицинскими рекомендациями сотрудники органов внутренних дел и военнослужащие внутренних войск МВД России проходят внеплановые медицинские осмотры (обследования). Объем медицинского обследования и периодичность контрольных вызовов при наличии заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, определяются в установленном порядке. 28. С целью выявления медицинских противопоказаний к выполнению служебно-боевых задач вне мест постоянной дислокации сотрудники органов внутренних дел и военнослужащие внутренних войск МВД России могут быть направлены для прохождения внеплановых медицинских осмотров (обследований) по решению руководства МВД России. 29. Сотрудники органов внутренних дел и военнослужащие внутренних войск МВД России, выполнявшие служебно-боевые задачи вне мест постоянной дислокации, участвовавшие в оперативных мероприятиях, сопряженных с риском для жизни и применением оружия, после их окончания в обязательном порядке проходят внеплановые медицинские осмотры (обследования) для своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий. Внеплановые медицинские обследования включают осмотр лечащего врача, других врачей-специалистов по показаниям. 30. В целях сохранения и укрепления состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России руководители подразделений центрального аппарата МВД России, подразделений, непосредственно подчиненных МВД России, главных управлений МВД России по федеральным округам, министры внутренних дел по субъектам Российской Федерации, начальники ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации, УВДТ, УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах, ГУ УМТС, образовательных и научно-исследовательских учреждений МВД России, командующие оперативно-территориальных объединений, командиры соединений и воинских частей внутренних войск, начальники высших военных учебных заведений МВД России, руководители территориальных органов и учреждений ФМС России: 30.1. Утверждают графики проведения медицинских осмотров (обследований) по представлению начальников медицинских учреждений системы МВД России с указанием категорий сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России, места и сроков проведения. 30.2. Обеспечивают своевременную явку сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России в медицинские учреждения системы МВД России для прохождения плановых (внеплановых) медицинских осмотров (обследований). 30.3. Не допускают к исполнению служебных обязанностей без прохождения внеплановых медицинских осмотров (обследований) вернувшихся из командировки сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России, указанных в пункте 29 настоящего Положения, или при выявлении у них медицинских противопоказаний к исполнению служебных обязанностей. 30.4. Систематически анализируют данные о трудопотерях в связи с заболеваемостью сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России и принимают меры к их снижению. 30.5. Организуют контроль за соблюдением сотрудниками органов внутренних дел и военнослужащими внутренних войск МВД России, освобожденными от служебных обязанностей в связи с заболеванием, режима амбулаторного лечения, предписанного врачом. 30.6. Организуют взаимодействие с организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения по вопросам выдачи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск МВД России документов о временной нетрудоспособности по месту жительства.

VI. Порядок организации санаторно-курортного лечения

31. Медицинский отбор для направления в санатории и центры восстановительной медицины и реабилитации МВД России <> осуществляется по следующим этапам:

<> Далее — «санатории и ЦВМиР».

31.1. Необходимость проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом медицинского учреждения системы МВД России (при его отсутствии — врачом государственного или муниципального учреждения здравоохранения) в соответствии с установленными медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно-курортного лечения и на основании анализа объективного состояния пациента, результатов диспансеризации, предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и спорных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показании (противопоказании) санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия этого учреждения. 31.2. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в отделения для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в подпункте 31.1. настоящего Положения. При определении профиля санатория и ЦВМиР учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у лица, его сопровождающего. 31.3. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту для получения путевки выдается на руки справка по форме N 070/у-04 <>, при направлении в оздоровительное отделение ЦВМиР — справка о состоянии здоровья (приложение N 2 к настоящему Положению), при этом производится соответствующая запись в амбулаторной карте (медицинской книжке). Срок действия указанных справок — 6 месяцев.

<> Приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 года, регистрационный N 6189) // «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», 2004, N 51.

31.4. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых, с учетом возраста: 31.4.1. В Государственное учреждение «Санаторий «Быково» Министерства внутренних дел Российской Федерации» — от 7 до 15 лет включительно. 31.4.2. В санатории, имеющие лечебные отделения для родителей с детьми, — от 4 до 15 лет включительно (совместно с родителями либо, в установленных случаях, с бабушкой, дедушкой, опекуном, попечителем или фактическим воспитателем ребенка). 31.4.3. В другие санатории и ЦВМиР — от 4 до 18 лет, дети сотрудников органов внутренних дел, уголовно-исполнительной системы и военнослужащих (офицеров, уволенных с военной службы) внутренних войск МВД России старше этого возраста, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет (совместно с родителями либо, в установленных случаях, с бабушкой, дедушкой, опекуном, попечителем или фактическим воспитателем ребенка), в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения. 31.4.4. В Государственное учреждение «Санаторий «Борок» Министерства внутренних дел Российской Федерации» и в Государственное учреждение «Санаторий «Подмосковье» Министерства внутренних дел Российской Федерации» дети не направляются. 32. Отбор лиц для направления на лечение и реабилитацию проводится санаторно-отборочными комиссиями <> подразделений центрального аппарата МВД России и подразделений, непосредственно подчиненных МВД России, главных управлений МВД России по федеральным округам, МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации, УВДТ, УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах, ГУ УМТС, образовательных и научно-исследовательских учреждений МВД России, оперативно-территориальных объединений, соединений, воинских частей, учреждений, военных образовательных учреждений высшего профессионального образования внутренних войск МВД России, подразделений Государственной противопожарной службы МЧС России, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов федеральной фельдъегерской связи, подразделений ФМС России.

<> Далее — «СОК».

32.1. В состав СОК входят:
Председатель комиссии — начальник (заместитель начальника) МСЧ, медицинской службы округов, соединений, воинских частей, учреждений и военных образовательных учреждений высшего профессионального образования внутренних войск МВД России. Члены комиссии: заместитель начальника поликлиники по медицинской части; врачи-специалисты; представители кадровых подразделений, финансово-экономических подразделений, профсоюзных организаций. 32.2. Состав СОК подразделений центрального аппарата МВД России и непосредственно подчиненных МВД России подразделений определяется их руководством, при этом в комиссии обязательно включаются врачи-терапевты центральных поликлиник МВД России. 32.3. В своей деятельности СОК руководствуются настоящим Положением, а также нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в части обеспечения санаторно-курортным лечением взрослых, подростков и детей. 32.4. СОК учитывают лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, контролируют правильность оформления медицинской документации, анализируют дефекты отбора при направлении в санатории и ЦВМиР, организуют консультативную помощь врачам лечебно-профилактических учреждений по вопросам медицинского отбора. 32.5. Основанием для рассмотрения СОК вопроса о выделении путевки является справка для получения путевки или о состоянии здоровья, рапорт (личное заявление) с ходатайством руководства (командования) подразделения (воинской части). 32.6. Решение СОК оформляется протоколом, выписка из которого предоставляется по месту получения путевки. 32.7. Ответственными лицами за отбор и направление на санаторно-курортное лечение являются: председатель СОК, а также лица, подписавшие медицинскую справку для получения путевки или справку о состоянии здоровья, санаторно-курортную карту. Контроль качества медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение осуществляет УМСЗ ДТ МВД России. 33. Порядок выдачи путевок:
33.1. Лицам, указанным в подпунктах 6.1., 6.2. (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 года, а также курсантов военных общеобразовательных учреждений профессионального образования), 7.1., 7.2., 7.4. и членам их семей, 6.4., 6.5., 6.6., 7.3. настоящего Положения, путевки предоставляются на основании выписки из протокола СОК, а также справки для получения путевки (в санаторий, реабилитационное отделение ЦВМиР) или справки о состоянии здоровья (в оздоровительное отделение ЦВМиР). 33.1.1. Сотрудникам подразделений центрального аппарата МВД России (за исключением ГКВВ МВД России) и непосредственно подчиненных МВД России подразделений, образовательных и научно-исследовательских учреждений МВД России, расположенных в городе Москве, и членам их семей, федеральным государственным гражданским служащим и работникам указанных подразделений, сотрудникам, федеральным государственным гражданским служащим и работникам центрального аппарата Государственной противопожарной службы МЧС России путевки выдаются в Центральной поликлинике N 1 МВД России. 33.1.2. Сотрудникам главных управлений МВД России по федеральным округам, МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации, УВДТ, ГУ УМТС, образовательных и научно-исследовательских учреждений МВД России и членам их семей, федеральным государственным гражданским служащим, работникам указанных подразделений — в МСЧ по месту медицинского обслуживания. 33.1.3. Сотрудникам и членам их семей, работникам УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах — в Департаменте обеспечения правопорядка на закрытых территориях и режимных объектах МВД России. 33.1.4. Военнослужащим и членам их семей, гражданскому персоналу внутренних войск МВД России — в ВМУ ГКВВ МВД России, в медицинских службах (отделах) оперативно-территориальных объединений, военных образовательных учреждений высшего профессионального образования, соединений, воинских частей и учреждений внутренних войск МВД России. 33.1.5. Пенсионерам МВД России и членам их семей — в соответствующих МСЧ по месту получения пенсии и в Центральной поликлинике N 1 МВД России. 33.1.6. Сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск МВД России, прикомандированным к другим федеральным органам исполнительной власти, а также членам их семей — в МСЧ, медицинских отделах (службах) оперативно-территориальных объединений, военных образовательных учреждений высшего профессионального образования, соединений, воинских частей и учреждений внутренних войск МВД России по основному месту службы (военной службы). 33.1.7. Членам семей сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России умерших, погибших (пропавших без вести), за которыми сохраняется право на санаторно-курортное обеспечение, путевки выдаются в МСЧ, медицинских отделах (службах) оперативно-территориальных объединений, военных образовательных учреждений высшего профессионального образования, соединений, воинских частей и учреждений внутренних войск МВД России по последнему месту службы сотрудника (военнослужащего) или в воинской части, за которой закреплены члены семьи погибшего военнослужащего. 33.1.8. Лицам, указанным в подпунктах 6.5. и 6.6. настоящего Положения, путевки выдаются по месту работы в порядке и на условиях, определяемых отраслевым тарифным соглашением по организациям, учреждениям, подразделениям и органам внутренних дел Российской Федерации. 33.2. Путевки в санатории (реабилитационные отделения ЦВМиР) МВД России для продолжения госпитального лечения выделяются по заявкам, предоставляемым госпиталями МСЧ и госпиталями внутренних войск МВД России в соответствующие МСЧ, медицинские службы по подчиненности. Для решения вопроса о переводе больных из лечебных учреждений в санатории и реабилитационные отделения ЦВМиР вместе с заявкой предоставляется подробная выписка из истории болезни с заключением госпитальной военно-врачебной комиссии (врачебной комиссии). Оформление санаторной путевки на перевод больного в санаторий и реабилитационное отделение ЦВМиР производит медицинское учреждение, осуществляющее лечение больного. Путевка заверяется гербовой печатью медицинского учреждения и подписью его руководителя, также на ней делается запись: «Бесплатно, для продолжения лечения». 34. Путевки в санатории и ЦВМиР предоставляются за плату, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации определены иные условия оплаты. 35. Стоимость путевки определяется УМСЗ ДТ МВД России, согласовывается с Финансово-экономическим департаментом МВД России и утверждается заместителем Министра внутренних дел Российской Федерации, курирующим деятельность тыловых подразделений МВД России. 36. Отметка на путевке об условиях ее выдачи и оплаты скрепляется подписью должностного лица и печатью подразделения, выдавшего путевку. 37. Плата за путевки в санатории и ЦВМиР системы МВД России взимается с больных в санаториях и ЦВМиР; за путевки в санатории других федеральных органов исполнительной власти — в медицинских учреждениях системы МВД России, выдавших путевки. 38. Распределение путевок осуществляется УМСЗ ДТ МВД России и ВМУ ГКВВ МВД России в соответствии с планом централизованного выпуска путевок на календарный год, согласованного с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти. С целью улучшения функционирования санаториев и ЦВМиР выделяются путевки для их реализации сторонним лицам и организациям по договорным ценам. Процент выделенных путевок (от общего числа выпущенных) санаториям и ЦВМиР определяется начальником УМСЗ ДТ МВД России по согласованию с начальником Департамента тыла МВД России; санаторно-курортным учреждениям внутренних войск МВД России — ГКВВ МВД России. 39. Для обеспечения путевками в санатории и ЦВМиР федеральных государственных гражданских служащих и работников органов внутренних дел, гражданского персонала внутренних войск МВД России подразделения МВД России и медицинские подразделения ГКВВ МВД России выделяют комитетам профсоюза 5 процентов путевок от установленного лимита. 40. Для обеспечения путевками в санатории и ЦВМиР лиц, указанных в подпунктах 7.1.-7.4. настоящего Положения, из числа пенсионеров МВД России подразделения МВД России выделяют 10 процентов путевок от установленного лимита. 41. Для обеспечения путевками в санатории и ЦВМиР сотрудников отрядов милиции особого (специального) назначения (ОМОН, ОМСН) подразделения МВД России выделяют 5 процентов путевок от установленного лимита. 42. Путевки подразделениям системы МВД России, ФСИН России, Государственной противопожарной службы МЧС России и Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации и ВМУ ГКВВ МВД России высылаются УМСЗ ДТ МВД России поквартально, согласно утвержденному лимиту, за 1-1,5 месяца до начала квартала. 42.1. Полученные путевки учитываются материально ответственными лицами в специальном приходно-расходном журнале и хранятся в установленном порядке. 42.2. Департаменты МВД России, Следственный комитет при МВД России и непосредственно подчиненные МВД России подразделения, главные управления МВД России по федеральным округам, МВД, ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации, УВДТ, УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах, ГУ УМТС, образовательные и научно-исследовательские учреждения МВД России, оперативно-территориальные объединения, соединения, воинские части, военные образовательные учреждения высшего профессионального образования внутренних войск МВД России, Государственной противопожарной службы МЧС России и Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации, учреждения и органы уголовно-исполнительной системы должны полностью использовать выделенный лимит путевок. Возврат нереализованных путевок допускается с расчетом их поступления в УМСЗ ДТ МВД России не позднее 20 дней до начала срока путевки. 43. УМСЗ ДТ МВД России и ВМУ ГКВВ МВД России предоставляется право при распределении путевок на следующий год корректировать их число по подразделениям, не полностью реализовавшим путевки в текущем году без уважительных причин. 44. УМСЗ ДТ МВД России и ВМУ ГКВВ МВД России предоставляется право в установленном порядке производить обмен путевками в непосредственно подчиненные санатории и ЦВМиР с другими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (служба). 45. При отсутствии санаториев необходимого профиля в системе МВД России санаторно-курортное лечение осуществляется на договорной основе в специализированных санаторно-курортных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию на медицинскую деятельность. Путевки, приобретенные в других органах и организациях, предоставляются в порядке, аналогичном порядку предоставления путевок в санатории МВД России. 46. Не ранее чем за 2 месяца до начала срока действия путевки лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/У-04 <>, для детей — по форме N 076/у-04 <*>.

<> Приложение N 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256. <*> Приложение N 4 к Приказу Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни) и назначает контрольный осмотр больного по возвращении его из санатория для оценки результатов лечения и реализации рекомендаций санатория и ЦВМиР. 47. Порядок приема, выписки и продления срока пребывания в санатории и ЦВМиР: 47.1. Документами, дающими право на прием больного в санатории и ЦВМиР, являются оформленная в установленном порядке путевка, а также санаторно-курортная карта — в санаторий, выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного — в реабилитационное отделение ЦВМиР, справка о состоянии здоровья по результатам ежегодного профилактического осмотра (обследования) — в оздоровительное отделение ЦВМиР. 47.2. Поступающие в санаторий и ЦВМиР должны иметь в наличии: 47.2.1. Лица, указанные в подпунктах 6.1.-6.4. настоящего Положения, — основной документ, удостоверяющий личность, служебное удостоверение (удостоверение личности офицера), документы (удостоверения, справки), подтверждающие право на льготы. 47.2.2. Лица, указанные в подпунктах 7.1.-7.4. настоящего Положения, — основной документ, удостоверяющий личность, пенсионное удостоверение, документы (удостоверения, справки), подтверждающие право на льготы, полис обязательного медицинского страхования. 47.2.3. Члены семьи лиц, указанных в подпунктах 6.1., 6.2. (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 года, а также курсантов военных общеобразовательных учреждений профессионального образования), 7.1., 7.2., 7.4. настоящего Положения, — основной документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, дети до 14 лет — полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении, удостоверяющее родственное отношение к вышеуказанным лицам, а в случае, если из представленных документов не усматривается родственное отношение, — подтверждающий это иной документ (справку). Кроме того, дети в возрасте от 18 до 23 лет — справку с места учебы, инвалиды с детства — заключение медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности. 47.2.4. Лица, указанные в подпунктах 6.5., 6.6. настоящего Положения, — основной документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, справку с места работы, подтверждающую их статус. 47.3. В приемном отделении (регистратуре) санатория и ЦВМиР в журнал регистрации прибывших на лечение или отдых вносятся данные (номер, дата выдачи) документов, подтверждающих право на льготы. 47.4. На детей в возрасте до 15 лет, кроме вышеуказанных документов, предоставляется справка врача-эпидемиолога об отсутствии контактов ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детских дошкольных учреждениях или школе. 47.5. Дети в возрасте до 18 лет размещаются совместно с родителями либо, в установленных случаях, с бабушкой, дедушкой, опекуном, попечителем, фактическим воспитателем ребенка. 47.6. Лицам, поступившим в санаторий и ЦВМиР, выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях учреждения для отметки о проведенном лечении или обследовании. 47.7. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются с использованием стандартов санаторно-курортного лечения, рекомендованных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения. 48. Прием и выписка больных производится в сроки, предусмотренные в путевках. 49. В Государственное учреждение «Санаторий «Быково» Министерства внутренних дел Российской Федерации» и в санатории, имеющие отделения для родителей с детьми, дети прибывают и убывают с родителями или с уполномоченными на то сопровождающими лицами. 50. Изменение сроков действия путевок производится УМСЗ ДТ МВД России и ВМУ ГКВВ МВД России при наличии возможностей для этого (наличие свободных мест). 51. Начальник санатория и ЦВМиР имеет право изменить дату заезда по путевке до пяти суток. 52. В случаях прибытия больного в санаторий и ЦВМиР с опозданием, которое связано с уважительными причинами (стихийные бедствия, заболевание или задержка в пути по независящим от владельца путевки причинам), начальнику санатория и ЦВМиР разрешается восстанавливать сроки действия путевок до пяти дней по рапорту (заявлению) больного, где указываются причины опоздания, без взимания дополнительной платы. 53. Лицам, заболевшим в период пребывания в санатории и ЦВМиР, срок лечения может быть продлен на основании заключения врачебной комиссии санатория и ЦВМиР или документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, выданного учреждениями территориальных органов здравоохранения, подлежащего регистрации в амбулаторно-поликлинических учреждениях МВД России. За весь срок продления лечения взимается дополнительная плата на условиях выдачи путевки. 54. Нетранспортабельные больные по истечении срока путевки содержатся бесплатно до наступления транспортабельности и перевода их в стационар. 55. В случаях кратковременного (до 5 дней) перевода больного в лечебное учреждение с последующим возвращением в санаторий и ЦВМиР не использованные по путевке дни восстанавливаются без взимания дополнительной платы на основании приказа начальника санатория и ЦВМиР, выписки из истории болезни и заключения врачебной комиссии санатория и ЦВМиР. 56. При продлении срока лечения одному из членов семьи разрешается продлевать пребывание и другим членам семьи, по их просьбе, с оплатой дней продления по себестоимости путевки. 57. В случае досрочного убытия из санатория и ЦВМиР по семейным обстоятельствам (тяжелое заболевание или смерть близких родственников, подтвержденные уведомлением, заверенным врачом), по служебной необходимости при наличии вызова руководителя подразделения, при переводе в госпиталь или больницу, а также в случае стихийных бедствий по месту дислокации санатория и ЦВМиР или по месту жительства больного, стоимость путевок за неиспользованные дни возмещается санаторием и ЦВМиР на основании приказа начальника санатория и ЦВМиР о досрочном убытии больного, в том числе и членов семьи, если они выбывают вместе с больным. 58. В случае временного убытия по причинам, указанным в пункте 57 настоящего Положения, с последующим возвращением в санаторий и ЦВМиР разрешается на основании приказа начальника санатория и ЦВМиР восстанавливать не использованные по путевке дни без взимания дополнительной платы, в том числе и с членов семьи. 59. Срок лечения и необходимость его продления в Государственном учреждении «Санаторий «Борок» Министерства внутренних дел Российской Федерации» определяются врачебной комиссией санатория. 60. Начальник санатория и ЦВМиР имеет право на досрочную выписку больного без возмещения стоимости за не использованные по путевке дни в случаях нарушения им санаторно-оздоровительного режима. Досрочная выписка больного осуществляется на основании приказа по санаторию и ЦВМиР. Копия приказа высылается по месту службы (работы) и в УМСЗ ДТ МВД России (ВМУ ГКВВ МВД России). Членам семьи, выбывающим вместе с выписанным, стоимость путевки за неиспользованные дни возмещается санаторием и ЦВМиР на основании приказа начальника о досрочной выписке больного и его личного рапорта (заявления). 61. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты, отрывной талон к путевке и санаторная книжка. Обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту. Отрывной талон к путевке, подписанный начальником санатория и ЦВМиР и заверенный соответствующей печатью, подлежит возврату по месту получения путевки. 62. Порядок выявления и эвакуации лиц, имеющих противопоказания для санаторно-курортного лечения: 62.1. Пребывание в санатории и ЦВМиР, влекущее за собой ухудшение состояния здоровья, считается для пациента противопоказанным. Срок определения медицинских противопоказаний для лечения больного в санатории, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления. 62.2. Заключение о наличии у больного противопоказаний для санаторно-курортного лечения выносится врачебной комиссией санатория и ЦВМиР, создаваемой приказом начальника санатория и ЦВМиР в составе председателя (заместитель начальника по медицинской части) и двух членов комиссии (начальник отделения, врач). 62.3. При определении противопоказаний для пребывания в санатории и ЦВМиР необходимо руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания в санатории и ЦВМиР для больного, а также для окружающих. 62.4. Врачебная комиссия устанавливает наличие противопоказаний для лечения, определяет возможность оставления пациента в санатории и ЦВМиР для проведения климатического, бальнеологического, медикаментозного и другого лечения, решает вопросы о необходимости перевода больных в лечебные учреждения или эвакуации по месту жительства, выделении сопровождающих для их эвакуации, выносит заключения о необходимости выдачи заболевшим во время их пребывания в санатории справок о факте заболевания (приложение N 3 к настоящему Положению), определяет сроки лечения больных, учитывает больных, имеющих противопоказания (приложение N 4 к настоящему Положению). 62.5. При установлении у больного медицинских противопоказаний для лечения в санатории и ЦВМиР врачебная комиссия составляет акт на больного, имеющего противопоказания (приложение N 5 к настоящему Положению), в трех экземплярах, один из которых приобщается к истории болезни, второй высылается в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, третий — в УМСЗ ДТ МВД России (ВМУ ГКВВ МВД России) для проведения необходимой служебной проверки. 62.6. Эвакуация лиц, имеющих противопоказания для санаторно-курортного лечения, к месту жительства осуществляется силами санатория и ЦВМиР с последующей компенсацией всех транспортных расходов подразделением, выдавшим путевку. При этом возвращается стоимость путевки за неиспользованные дни пребывания на основании приказа начальника санатория и ЦВМиР о досрочном убытии больного, в том числе и членам семьи, если они выбывают вместе с ним.

Приложение N 1
к Положению об организации
медицинского обслуживания
и санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
системы МВД России

Плановые медицинские осмотры (обследования)

Военнослужащих Сотрудников органов внутренних дел Российской внутренних войск Федерации и военнослужащих внутренних войск

    МВД России по                МВД России по контракту                  призыву                                                                                до 40 лет            после 40 лет

2 раза в год перед Осмотр специалистов: Осмотр специалистов: началом зимнего и — оториноларинголог; — оториноларинголог;

  летнего периодов   - окулист;            - окулист;                обучения:          - невролог;           - невролог;               - врачебный осмотр - хирург;             - хирург;                 с привлечением     - гинеколог (для      - гинеколог (для          специалистов на    женщин);              женщин);                  консультации по    - стоматолог;         - стоматолог;             показаниям и       - психиатр;           - психиатр;               выполнением их     - терапевт;           - терапевт;               рекомендаций                                                       по дополнительному - антропометрия       - антропометрия           обследованию;      (определение массы    (определение массы        - стоматолог;      тела, роста,          тела, роста,                                 окружности грудной    окружности грудной        - антропометрия    клетки и талии,       клетки и талии,           (определение       динамометрия,         динамометрия,             массы тела, роста, спирометрия);         спирометрия);             окружности грудной - проведение          - проведение              клетки и талии,    общеклинических       общеклинических           динамометрия,      анализов крови и      анализов крови и мочи;    спирометрия);      мочи;                 - исследования крови

индивидуальная — флюорографическое на сахар, холестерин, оценка состояния исследование органов триглицериды; питания; грудной клетки; — флюорографическое
проведение — ЭКГ (один раз в 2 исследование органов общеклинических года). грудной клетки; анализов (кровь — — ЭКГ (ежегодно); гемоглобин, При необходимости — велоэргометрия (при лейкоциты, СОЭ), привлекаются другие высоком риске развития общий анализ специалисты и сердечно-сосудистых мочи; выполняется заболеваний);
флюорографичес- дополнительное — измерение кое исследование обследование по их внутриглазного органов грудной рекомендациям давления; клетки. выполняется — для женщин — УЗИ
дополнительное молочных желез и Вновь прибывшее обследование по их органов малого таза. пополнение: рекомендациям
врачебный осмотр При необходимости с привлечением привлекаются другие специалистов на специалисты и консультации по выполняется показаниям и дополнительное выполнением их обследование рекомендаций по их рекомендациям по дополнительному выполняется обследованию; дополнительное
стоматолог; обследование
психиатр; по их рекомендациям
антропометрия (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и талии, динамометрия, спирометрия);
проведение общеклинических анализов (кровь — гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), общий анализ мочи;
флюорографичес- кое исследование органов грудной клетки. Другие дополнительные обследования по рекомендации специалистов

Приложение N 2
к Положению об организации
медицинского обслуживания
и санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
системы МВД России

                              СПРАВКА                        О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Выдана поликлиникой (амбулаторией) _______________________________

         (наименование лечебно-профилактического учреждения                        системы МВД России) в том, что _______________________________________________________                            (фамилия, имя, отчество)

прошел диспансеризацию и в настоящее время по состоянию здоровья может пребывать в ________________________________________________

М.П. Начальник поликлиники (амбулатории) _____________________

(подпись, Ф.И.О.)

                        Лечащий врач ______________________________                                          (подпись, Ф.И.О.)

«__» ____________ 20__ г.

Приложение N 3
к Положению об организации
медицинского обслуживания
и санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
системы МВД России

СПРАВКА

Дана _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) в том, что он (она) действительно находился(-лась) на лечении в санатории (ЦВМиР) ___________________ с ___________ по ___________

(наименование)
по путевке N _________, выданной _________________________________

                                        (указать наименование                                        учреждения, выдавшего                                               путевку)

Во время пребывания в санатории (ЦВМиР) находился на постельном режиме с ____________ по ________________ по поводу ______________

(диагноз заболевания)

М.П. Лечащий врач ____________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

       Председатель ВК ____________________________________________                                    (подпись, Ф.И.О.)

«__» _____________ 200_ г.

Приложение N 4
к Положению об организации
медицинского обслуживания
и санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
системы МВД России

ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

N Фамилия, Точное на- Адрес Номер Диагноз Диагноз Причины Куда Куда, кому, Когда полу- п/п имя, именование учреж- истории по санатория признания направ- когда и за чен ответ

      отчество лечебного  дения,  болезни  месту            больного   лен     каким номе- и какие ме-       больного учрежде-   органи-         отбора            противопо- больной ром посыла- роприятия                  ния, нап-  зации                             казанным           лись по     проведены                  равившего                                                       месту отбо- по месту                   больного,                                                       ра и выда-  отбора или                 или орга-                                                       чи путевки  выдачи пу-                 низации,                                                        акты        тевки                      выдавшей                                                                                               путевку                                                                                                                                                                                           1     2         3         4       5       6        7         8         9         10         11

Приложение N 5
к Положению об организации
медицинского обслуживания
и санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
системы МВД России

                                АКТ                ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ САНАТОРИЯ (ЦВМиР)               НА БОЛЬНОГО, ИМЕЮЩЕГО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Название санатория (ЦВМиР) ____________________________________
Адрес санатория (ЦВМиР) _______________________________________
Больной _____________________________________ 19__ г. рождения,
(фамилия, имя, отчество) прибыл в санаторий (ЦВМиР) по путевке N ________________, выданной _________________________________________________________________,

(указать наименование учреждения, выдавшего путевку) на срок с ________________ по ___________, с курортной картой от _______________, выданной __________________

(указать наименование лечебного учреждения) за подписью лечащего врача _______________________________________

(фамилия, имя, отчество)
Диагноз по месту отбора: основной ______________________________________________________

сопутствующие заболевания _____________________________________
Больной проживает по адресу: __________________________________

Заключение комиссии

6. Комиссия в составе: ___________________________________________

_________________________________________________________________, обследовав больного ___________, установила, что она (он) страдает

(указать диагноз, данные исследований и клинических наблюдений)

(Оборотная сторона)

7. Комиссия считает, что больному ________________________________ пребывание и лечение в санатории (ЦВМиР) противопоказано и он (она) подлежит: эвакуации по месту жительства в __________________

         (указать - в сопровождении медицинского персонала,                         без сопровождения) переводу _________________________________________________________                               (указать куда)

оставлению в санатории (ЦВМиР) для климато-медикаментозного лечения

(указать характер режима) 8. Комиссия считает, что причиной поступления противопоказанного больного является:
неправильное медицинское заключение по месту отбора; путевка выдана не в соответствии с профилем санатория (ЦВМиР).

(нужное подчеркнуть)

«__» ___________ 20__ г.

       Председатель комиссии ____________________________                                     (подпись)       Члены комиссии: __________________________________                       __________________________________                       __________________________________                       __________________________________                                   (подписи)

9. Отметка о выполнении решения комиссии: Больной:
эвакуирован ______________________________________________________ переведен в ______________________________________________________

                        (при этом больным использовано                          по путевке ___ койко-дней)

оставлен в санатории (ЦВМиР) для _________________________________

«__» ________________ 20__ г.

Начальник санатория (ЦВМиР) __________________________________

(подпись)

Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2006 N 33-18-3165

СвязанныеСообщения

Минздравсоцразвития России от 02.10.2006 N 5196-РХ

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль

Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2006 N 33-18-3165

СвязанныеСообщения

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Метки

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль