«Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии. Методические рекомендации N 99/40» (утв. Минздравом РФ 11.03.1999) «Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии. Методические рекомендации N 98/232» (утв. Минздравом РФ от 11.03.1999)
Данный документ носит рекомендательный характер и может быть использован в качестве основы для разработки систем нормирования труда, устанавливаемых в организациях. В соответствии с Трудовым кодексом РФ системы нормирования труда определяются работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаются коллективным договором. Для однородных работ могут разрабатываться и устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые, профессиональные и иные) нормы труда в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 11.11.2002 N 804. Текст документа
Утверждены
Министерством здравоохранения РФ
от 11 марта 1999 года
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 99/40
ВВЕДЕНИЕ
Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94, предусматривает создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда. На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих функции территориальных центров профпатологии. За истекший период проведена значительная организационная работа по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии. До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности и определении нормативов должностей врачей, оказывающих профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов. Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее 67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные профпатологические центры для решения экспертных вопросов. Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов. Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один важный аспект специфики трудового процесса: наличие нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило установочно ориентированных на связь имеющейся у них патологии с работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден прессинг и с другой стороны — работодателей, которые крайне не заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях. Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания профпатологической помощи. Учитывая социальную значимость решений, принимаемых профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают вопросы оптимизации трудового процесса врачей. Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся обществу слишком дорого. Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов (территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно малая доступность методического материала по проектированию нормативов труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения. Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической службы страны. Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили: — областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии; — Профпатологический центр Мордовской республики г. Саранск; — Профпатологический центр Чувашской республики г. Чебоксары; — Профпатологический центр республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола; — МСЧ ОАО «ГАЗ».
Нормирование труда врачей
территориальных центров профпатологии
В основу исследований положена методика нормирования труда и деятельности медицинского персонала больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник, стационаров территориальных центров профпатологии. При проведении исследований трудозатрат в системе профпатологической службы целесообразно использовать совокупность общепринятых методов, перечисленных в табл. 1. Однако аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на федеральном уровне. Затраты времени должны определяться преимущественно путем фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров территориальных центров (приложения 1, 2). В картах должны быть отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении профилактической работы.
Таблица 1
Методы нормирования труда
\/ \/
Аналитический Суммарный
\/ \/ \/ \/ \/
Аналитически- Аналитически- Опытный Статистический Сравнительный исследовательский расчетный
Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций, исчисляется в минутах.
Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного приема территориальных центров
Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а также лица, направляемые для углубленного специализированного обследования в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90. Профессиональная патология — социально обусловленная патология, при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на консультативный прием больной располагает сопроводительными документами (приложение 3). Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов, веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт, время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь гигиены труда, представлять технологический процесс производства, знать механизм действия на организм, а также возможность потенцирования одного вредного фактора другим. Специалист должен знать нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России, Минтруда России, а также множество регламентирующих документов. Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не только определение наличия профессионального заболевания, степени его выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.) выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором развилось заболевание.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду Федеральный закон РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ, а не N 125.
Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляет третья сторона — Фонд социального страхования РФ. Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и т.д. Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике, в течение рабочего дня. Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).
Примечание.
Кодекс законов о труде РФ утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с принятием Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.
Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность — 9,6-15,2%; личное необходимое время — 5,3% (табл. 2). Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.
Таблица 2
Структура видов трудовой деятельности врачей консультативной поликлиники центра
Наименование Основная Дополнитель- Личное Продолжи-
должности врача мед. дея- ная мед. необходимое тельность тельность, деятельность, время, рабочего мин. (%) мин. (%) мин. (%) дня, мин. (%) Терапевт 315 (79,5) 60 (15,2) 21 (5,3) 396 (100) Невролог 315 (79,5) 60 (15,2) 21 (5,3) 396 (100) Отоларинголог 336 (84,8) 39 (9,9) 21 (5,3) 396 (100) Дерматовенеролог 337 (85,1) 38 (9,6) 21 (5,3) 396 (100) Офтальмолог 337 (85,1) 38 (9,6) 21 (5,3) 396 (100)
Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.) составляют 1,26-1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года. Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности были учтены при разработке хронометражных карт для врачей консультативных поликлиник профцентров и последующей обработки результатов. В табл. 3 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей. Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.
Таблица 3
Затраты времени врачами на различные категории больных
Наименование Время, затрачиваемое на прием, Расчетное врачебной мин. количество должности больных, первичного повторного принимаемых больного (t1) больного (t2) врачом, n Терапевт 39,0 24,0 10,9 Невролог 29,1 20,4 13,5 Отоларинголог <*> 25,6 17,0 16,9 Дерматовенеролог 18,1 14,1 21,8 Офтальмолог 20,2 13,4 21,5
<*> Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
- РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ
1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными (T ):
о
T = T - T - T , (1) о p д л
где Т — время основной экспертно — диагностической работы
о
врача, мин.; Т — продолжительность рабочего дня, мин.; T — время,
р д необходимое для дополнительной медицинской деятельности, мин.; Т — личное необходимое время, мин.
л
1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2:1):
T x (K + 1) о n = -------------, (2) t = K x t 1 2
где n — количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел.; T — время основной медицинской деятельности,
о
мин.; t — время, затрачиваемое на первичного больного, мин.; t —
1 2 время, затрачиваемое на повторного больного, мин.; K — коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к первичным.
1.3. Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:
T р t = ---, (3) n
где t — расчетное время на посещение. Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки (обслуживания).
2. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ (ОБСЛУЖИВАНИЯ)
За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно, принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) соответствуют частному от деления 60 мин. на расчетные нормы времени:
60 N = ---, (4) t
где N — расчетные нормы нагрузки.
Нормативные показатели деятельности врачей при оказании экспертно-диагностической помощи представлены в табл. 4. Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии, занятых проведением профилактических медицинских осмотров, представлены в табл. 5.
3. ПЛАНОВАЯ ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ
Одним из показателей для планирования и анализа деятельности врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной должности, рассчитываемого по формуле:
Ф = N x Б x K, (5)
где Ф — плановая функция врачебной должности; Б — годовой бюджет рабочего времени должности; К — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при исчислении расчетного времени на посещение были учтены все составляющие трудозатрат врача). Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача консультативной поликлиники в 1998 г. составит при 24-дневном отпуске 1524,6 часов, при 36-дневном — 1458,6 часа, при 48-дневном — 1392,6 часа.
Таблица 4
Показатели деятельности врачей
на консультативно-экспертном приеме центра профпатологии
Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности
должности врача время на Ф посещение t, мин. при 24-дн. при З6-дн. при 48-дн. отпуске отпуске отпуске Терапевт 36,3 2592 2480 2367 Невролог 29,3 3202 3063 2924 Отоларинголог 23,4 3964 3792 3621
<*>
Дерматовенеролог 18,2 5031 4813 4596
Офтальмолог 18,4 5031 4813 4596
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
Таблица 5
Показатели деятельности врачей
на консультативно-профилактическом приеме центра
Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности
должности врача время на Ф посещение t, мин. при 24-дн. при 36-дн. при 48-дн. отпуске отпуске отпуске Терапевт 15,8 5793 5543 5292 Невролог 12,7 7166 6855 6545 Отоларинголог 10,2 8965 8577 8189
<*>
Дерматовенеролог 7,9 11587 11085 10584
Офтальмолог 12,9 7166 6855 6545
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
В табл. 4 представлена плановая функция врачебных должностей, выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в консультативную поликлинику территориального (областного, республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36- и 48-дневных отпусков. Для определения плановой функции врачебной должности в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.
БЮДЖЕТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНОСТИ
Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается путем умножения числа рабочих недель в году на недельную продолжительность рабочего времени должности по формуле:
365 - в - n - z Б = --------------- х m +/- g, (6) 5
где m — недельная продолжительность рабочего времени должности; в — число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе); z — число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю); n — число праздничных дней; g — число часов увеличения годового бюджета рабочего времени должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников, имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).
Пример расчета
В качестве примера рассмотрим деятельность терапевта-профпатолога, ведущего консультативный прием больных в территориальном (областном, республиканском) центре. 1. Определение расчетных норм времени на посещение Общая продолжительность рабочего дня при условии 5-дневной рабочей недели составляет 396 мин.
1.1. Время основной медицинской деятельности определяется по (1):
T = T - T = 396 - 60 - 21 = 315 мин. о р л
1.2. Количество больных, которых сможет принять врач в течение рабочего дня, определяется по (2):
T x (K + 1) о 315 x (2 + 1) n = ------------- = ---------------- = 10,9 чел. t + K x t 39,0 + 2 x 24,0 1 2
1.3. Расчетное время на одно посещение с учетом всех составляющих трудозатрат вычисляется по (3):
T р 369,0 t = --- = ----- = 36,3 мин. n 10,9
2. Расчетные нормы нагрузки определяются по (4):
60 60 N = --- = ---- = 1,7. t 36,3
3. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле (5):
3а). При 24-дневном отпуске:
Ф = N x Б x K = 1,7 х 1524,6 х 1 = 2592 посещений в год
3б). При 36-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1458,6 х 1 = 2480 посещений в год
3в) При 48-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1392,6 х 1 = 2367 посещений в год
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ
СТАЦИОНАРОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ
- Определение средних затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре
Статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по специальной программе и их анализ позволяют определить затраты рабочего времени медицинского персонала в среднем на день пребывания больного в стационаре. Период нахождения больного в стационаре по трудозатратам врача условно делится на 3 периода: период поступления, период обследования и экспертизы, лечения и период выписки. Одной из особенностей трудового процесса профпатолога являются значительные затраты времени на экспертную работу, которая требует глубокой проработки сопроводительной документации и тщательного анализа результатов обследования. Особую актуальность в экспертной работе имеет достаточная и достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев профпатологам стационаров приходится запрашивать недостающую информацию или уточнять противоречивые сведения. Трудовой процесс в течение рабочего дня условно можно разделить на три составляющие: основная деятельность, дополнительная деятельность и лично необходимое время (приложение 2). В течение одного рабочего дня основная деятельность в структуре трудового процесса врача составляет 83,1%, дополнительная — 10,4, лично необходимое время — 6,5%. Результаты проведенной исследовательской работы показывают, что трудозатраты врача в расчете на один день в период поступления и выписки примерно в 3 раза выше, чем в период лечения и обследования (соотношение затрат времени 3:1,3, в то время как в общелечебной сети соотношение затрат времени врача в период поступления и выписки составляет 3:1:2). Увеличение трудозатрат в период выписки больного является еще одной особенностью трудового процесса профпатолога — необходимы значительные затраты времени на оформление выписных документов: написание развернутого эпикриза в истории болезни, подробной справки с медицинскими и трудовыми рекомендациями, оформление извещения о впервые выявленном профессиональном заболевании, больничного листа или справки и др. Исчисление затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат рабочего времени, который рассчитывается по формуле:
t + K x t (0,83m - 2) + t + t x q n n о on T = ---------------------------------------, (7) 0,83 x m
где Т — средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре, мин.; t — затраты времени врача на оказание
n
медицинской помощи поступившему больному, мин.; t — затраты
n времени врача на оказание медицинской помощи лечащему больному в день, мин.; t — затраты времени врача на оказание медицинской
о
помощи выписывающемуся больному, мин.; t — затраты времени на
on оперативное вмешательство, другие трудоемкие манипуляции, мин.; К — среднее число осмотров лечащихся больных в течение рабочего дня; m — средняя длительность стационарного лечения, дни; q — число хирургов, занятых на операции; 0,83 — коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней.
С учетом данных проведенных хронометражных наблюдений средние затраты времени на один день пребывания больного в терапевтическом отделении со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,2 дня составляют: — в период поступления — 63,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 22,7 мин.; — в период выписки — 64,7 мин.
Аналогичные расчеты определения средних затрат рабочего времени врача неврологического отделения со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,4 дня составляют: — в период поступления — 59,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 20,1 мин.; — в период выписки — 57,7 мин.
Таким образом, рассчитанный по формуле (7) средневзвешенный показатель затрат рабочего времени для врача терапевтического отделения центра профпатологии составляет 29,3 мин.; для неврологического отделения — 26,0 мин. (табл. 6). Следующим этапом исследований должен быть расчет нагрузки врачебной должности.
Таблица 6
Расчетные показатели нагрузки деятельности врачей отделений центра
Нормативный показатель Терапевтическое Неврологическое отделение отделение
Средневзвешенный показатель затрат рабочего времени врача, 29,3 26,0 мин.
Нагрузка врачебной должности (число обслуживаемых больных 13,1 15,8 в день)
Норматив должности врача (количество коек на одну 14,0 17,0 должность)
2. Расчет нагрузки врачебной должности
(число обслуживаемых больных в день)
Продолжительность рабочей недели врачей профпатологического стационара в соответствии с КЗоТом составляет 38,5 ч. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 7 ч. 42 мин. (462 мин.). Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, структура времени рабочего дня врача состоит из времени основной деятельности (384 мин.), дополнительной (48 мин.), лично необходимого времени (30 мин.). Определение нагрузки врачебной должности осуществляется путем деления рабочего времени, предназначенного для непосредственного обслуживания больных (времени основной деятельности), на средние затраты времени врача на одного больного в день.
T о НВД = ---, (8) T
где НВД — нагрузка врачебной должности (больных); T — время
о основной деятельности, мин.; T — средневзвешенный показатель затрат рабочего времени в расчете на один день пребывания больного в стационаре, мин.
Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического отделения — 15,8 больных в день.
3. Определение норматива должности врача профпатологического отделения
Норматив должности врача выражается в числе коек на одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений составляет 1,0735 (365:340). Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент. Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88). Таким образом, норматив должности врача терапевтического профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность; норматив должности врача-невропатолога — 17,0 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно при 36-дневном отпуске. В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет: — в период поступления — 55 мин.;
— в период обследования, лечения — 28 мин.; — в период выписки — 52,5 мин.
Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических учреждений.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ
- Профпатологические отделения стационара (неврологического и терапевтического профилей)
Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой процесс складывается из ряда составляющих: — основная лечебно-диагностическая деятельность имеет преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — участие в проведение экспертиз по представлениям судов или иных учреждений — 7,9% рабочего времени; — работа с подчиненными — 7,6%;
— другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое время) составляют лишь 6,1%. Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час. 33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.
2. Консультативно-поликлиническое отделение
Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими отделениями складывается из ряда составляющих: — основной медицинской деятельности (подготовка и проведение клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений, составленных врачами отделения, консультации — очные и заочные, ответы на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой приходится 68,7% рабочего времени; — дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма, запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных документов, несогласных с медицинским заключением, участие в совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8% рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой приходится 3,5% времени, личного необходимого времени — 5,5%. Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в территориальных (республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1 должность на 40 коек — для стационаров или на 5 врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике центра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров профпатологии выявил специфику труда профпатологов.
- Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания профпатологической помощи работающим, будет способствовать оптимизации трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
- Представленные данные дифференцированного подхода к нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Приложение N 1
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЦЕНТРА
Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных на амбулаторном приеме ____________________ из них: первичных больных ____________________________________ повторных больных ____________________________________________ профосмотр ___________________________________________________
- Основные виды медицинской деятельности: Время, мин.
1.1. Экспертно-консультативная деятельность:
- описание первичного больного со сбором анамнеза
- описание повторного больного со сбором анамнеза
- изучение медицинской документации, в т.ч. санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профмаршрута и других документов
- назначение диагностических исследований и оценка их результатов
- согласование материалов с зав. отделением перед рассмотрением их на заседании клинико- экспертной комиссии (КЭК)
- оформление заключения по результатам исследования
- подготовка документов к консультации зав. отделением
- консультация больного зав. отделением
- оформление заключения по результатам консультации зав. отделением
- подготовка документов к КЭК (время на каждого больного)
- представление больного (документов) на КЭК
- написание заключения по результатам КЭК
- доведение результатов до сведения больного (собеседование)
- оформление экстренного извещения о профессиональном заболевании 1.2. Профосмотры работников:
- экспертная работа по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с задачами и функциями, определенными для центров профпатологии
- углубленный периодический медицинский осмотр работников
- назначение диагностических исследований и оценка их результатов
- консультация больного зав. отделением
- обобщение заключений врачей-специалистов
- выдача медицинских и трудовых рекомендаций 1.3. Экспертная работа по запросам судебных
органов:
- изучение и анализ поступивших материалов
- работа с дополнительной литературой
- обсуждение и вынесение коллегиального решения
- документальное оформление заключения
- сдача документов в архив 1.4. Проведение заочных консультаций:
- изучение полученной документации
- консультация с зав. отделением, а также на заседании КЭК
- подготовка и оформление заключения
- сдача документов в архив
- телефонная консультация врачей ЛПУ 2. Дополнительные виды медицинской деятельности:
- общение с персоналом
- запрос истории болезни из архива
- запрос недостающей документации
- изучение дополнительно представленных по запросам документов
- написание заключения по дополнительно представленным документам
- участие в конференциях (утренних, клинических), в работе научных обществ
- работа с литературой (текущая), нормативно- правовыми документами
- консультация больных, обратившихся без направления ЛПУ
- образовательная деятельность (изучение тематической литературы, написание конспекта, чтение лекций и т.д.)
- освоение новых методик
- телефонные служебные разговоры 3. Личное необходимое время:
- обед
- гигиенические мероприятия
- телефонные разговоры (неслужебного характера)
- общение с коллегами
- хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)
Приложение N 2
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА СТАЦИОНАРА ЦЕНТРА
Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных,
курируемых врачом ____________________________________________
N п/п Виды медицинской деятельности Время, мин.
- Основные виды медицинской деятельности:
- описание первичного больного со сбором анамнеза
- изучение медицинской и другой сопроводительной документации
- подготовка документов к первичной консультации зав. отделением
- консультация больного (первичная) с зав. отделением
- текущий осмотр больного
- заполнение истории болезни (ведение дневника)
- назначение лечебных мероприятий
- контроль за выполнением лечебно- диагностических процедур
- оценка результатов диагностических исследований
- подготовка документов для повторной консультации зав. отделением
- консультация больного зав. отделением с написанием заключения
- доведение до сведения больного результата осмотра зав. отделением
- подготовка документации к КЭК
- участие в заседании КЭК
- доведение до больного решения КЭК
- написание заключения по результатам пребывания в клинике
- оформление выписных документов (справка, больничный лист, талон на законченный случай и др.)
- написание извещения о профессиональном заболевании
- выдача рекомендаций больному (собеседование)
- Дополнительные виды медицинской деятельности: 2.1.
- общение со средним медицинским персоналом
- контроль выполнения медицинских назначений
- запрос историй болезни из архива
- подготовка медицинской документации к сдаче в архив
- запрос недостающей документации
- изучение дополнительно присланных по запросам документов, согласование их с зав. отделением
- написание заключения по дополнительно представленным документам
- участие в конференциях (утренних, клинических), научных обществах
- работа с литературой (текущая)
- служебные телефонные разговоры
- санпросветработа 2.2. Экспертная работа по запросам судебных
органов:
- изучение и анализ поступивших материалов
- работа с дополнительной литературой
- обсуждение и вынесение коллегиального решения
- документальное оформление заключения
- сдача документации в архив 2.3. Образовательная деятельность (изучение
тематической литературы, написание краткого реферата, чтение лекций, проведение практических занятий) 2.4. Освоение новых методик
- Личное необходимое время:
- обед
- гигиенические мероприятия
- телефонные разговоры (неслужебного характера)
- общение с коллегами
- хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)
Приложение N 3
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ВРАЧАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ
- Направление в центр с указанием цели направления и предварительного диагноза. Заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения.
- Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда за предшествующий период трудовой деятельности. Составляется врачом-гигиенистом труда территориального ЦГСЭН, заверяется главным врачом ЦГСЭН, скрепляется печатью учреждения.
- Копия трудовой книжки направляемого больного (заверенная в установленном порядке).
- Выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также сведения об обращаемости за медицинской помощью за весь период наблюдения за работником. Заполняется врачом, направляющим больного в центр профпатологии, скрепляется печатью учреждения здравоохранения.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
А.И.ВЯЛКОВ
11 марта 1999 г.
СОГЛАСОВАНО:
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
1 марта 1999 г.
Руководитель Департамента
научно — исследовательских
и образовательных
медицинских учреждений
В.И.СЕРГИЕНКО
10 марта 1999 г.
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО МЕТОДУ Р.ФОЛЛЯ В ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И ГОМЕОПАТИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 98/232
АННОТАЦИЯ
Настоящие методические рекомендации включают материалы по применению метода электропунктурной диагностики по Р.Фоллю в медицинской практике. На основании исследований, проведенных в НИИ ТМЛ МЗ России, даны рекомендации по проведению электропунктурной диагностики, организации рабочего места, технике проведения исследования, объективизации медикаментозного тестирования, использованию метода при лечении больных методами рефлексотерапии и гомеопатии. Номенклатура точек измерения приведена в соответствие с Международной акупунктурной номенклатурой. Определены диагностические параметры информативности метода. Методические рекомендации предназначены для врачей, использующих метод Р. Фолля, врачей — рефлексотерапевтов и врачей, использующих метод гомеопатии.
Научно — исследовательский институт
ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Авторы: зав. лабораторией современных технологий традиционной диагностики к.м.н. О.Г.Яновский, в.н.с., к.м.н. К.М.Карлыев, в.н.с., к.м.н. Н.А.Королева, с.н.с. к.м.н. Т.В.Кузнецова, к.т.н. Ю.В.Готовский.
- ВВЕДЕНИЕ
К методам электропунктурной диагностики относят методы, в которых в диагностических целях используют корреляции между изменениями электропроводности точек измерения, расположенных на коже (ТИ), и функциональным состоянием органов и систем организма. Основы электропунктурной диагностики заложены в 50-х годах в Германии Р.Фоллем, и с тех пор метод получил широкое распространение во многих странах в практической медицине. В то же время за прошедшую половину столетия не было проведено научных исследований, определяющих диагностические возможности метода Р.Фолля, по поводу достоверности которого существуют противоречивые мнения. С 1993 г. в НИИ ТМЛ МЗ РФ проводятся исследования, цель которых заключается в объективной оценке информативности метода Р.Фолля, границах его эффективного применения. На базе клинической больницы были проведены закрытые контролируемые исследования, в ходе которых проводили сравнение заключений, полученных при электропунктурном исследовании свыше 500 больных, с их клиническими диагнозами, поставленными с использованием современных методов диагностики. Анализ результатов этого исследования лег в основу данных методических рекомендаций. Компьютерная электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля является новым важным этапом в развитии метода. Компьютерная технология сделала возможной автоматическую регистрацию показателей измерений, оперативную статистическую обработку полученных данных для оценки функционального состояния организма больного, поддержание в консультативном режиме обширного справочного материала по электропунктурной диагностике, рефлексотерапии и гомеопатии. Только с помощью компьютерной технологии стало возможным создание медикаментозного селектора — электронного устройства, содержащего информацию о свойствах диагностикумов и гомеопатических препаратов, используя которые можно провести уточнение электропунктурного заключения и оценку действия гомеопатического препарата. В связи с этим оценка информативности компьютерной электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля является весьма актуальной. В многочисленных отечественных и переводных изданиях по методу Р.Фолля используется номенклатура точек измерения без учета изменений, прошедших в номенклатуре точек акупунктуры. В связи с этим описанные в публикациях точки измерения иногда обозначаются от своего реального нахождения на расстоянии до полуметра. В настоящих методических рекомендациях номенклатура точек измерения приведена в соответствие с Международной акупунктурной номенклатурой. Данные методические рекомендации предназначены для врачей — рефлексотерапевтов, врачей, использующих метод электропунктурной диагностики по Р.Фоллю и метод гомеопатии, с целью научно — обоснованного и рационального использования метода электропунктурной диагностики по Р.Фоллю для оценки функционального состояния органов и систем организма и уточнения подбора гомеопатических препаратов.
2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА
2.1. Формула метода
В представленных методических рекомендациях метод Р.Фолля определен как диагностический метод, основанный на корреляции между изменениями электропроводных свойств точек измерения по Р.Фоллю (ТИ) и функциональным состоянием соответствующих им органов и систем организма. Впервые представлены диагностические критерии электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля, полученные в результате закрытого контролируемого исследования. Новым является способ объективизированного медикаментозного тестирования гомеопатических препаратов. Впервые предложены научно — обоснованные алгоритмы мониторинга больных при лечении методами рефлексотерапии и гомеопатии. Описание точек измерения по методу Р.Фолля дано по стандартам Международной акупунктурной номенклатуры.
3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО Р.ФОЛЛЮ
3.1. Показания
Использование метода Р.Фолля показано для: 1) скрининговой интегральной функциональной оценки органов и систем организма с целью назначения при необходимости углубленного диагностического обследования прямыми диагностическими методами; 2) для коррекции подбора гомеопатических лекарственных средств (ГЛС), их потенций, дозы, индивидуальной совместимости при комплексном назначении ГЛС и оценки эффективности лечения; 3) для определения состояния меридианных систем, используемых в традиционной китайской медицине, с целью составления индивидуального акупунктурного рецепта при лечении методами рефлексотерапии и оценки эффективности лечения.
3.2. Противопоказания
Проведение электропунктурной диагностики по Р.Фоллю противопоказано при наличии у больного электрокардиостимулятора, что связано с возможностью нарушения его работы, при наличии патологии кожи в проекции точек измерения. Относительными противопоказаниями можно считать повышенную чувствительность к электрическому току и к механическому давлению.
4. МАТЕРИАЛЬНО — ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Для проведения электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля используют автоматизированные компьютерные системы, разрешенные Минздравом РФ: «Мини — эксперт-ДТ-ПК» (Центр интеллектуальных медицинских систем «Имедис-БРТ», Москва; регистрационный номер 95/311-121),» «АРМ врача для традиционной диагностики и терапии — Пересвет», («ПЕРЕСВЕТ» Москва) «Меридиан-11» («Корвет», Новосибирск регистрационный номер 94/271-90) и др. Прошли регистрацию и разрешены к применению в медицинской практике на территории Российской федерации ряд зарубежных аппаратно — программных комплексов, например, KINDLING-2000 (Kindling GmbH, Germany; регистрационный номер 94/226).
5. ОПИСАНИЕ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО Р.ФОЛЛЮ
5.1. Условия для проведения компьютеризированной электропунктурной диагностики по Р.Фоллю
Кабинет для диагностики по Р.Фоллю должен быть предназначен только для данной процедуры. Вблизи кабинета не должны находиться рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты. При освещении лампами дневного света, расстояние их до больного рекомендуется не менее 1,5 м, а лампами накаливания — 0,5 м. Процессор и монитор устанавливают на возможно дальнем расстоянии от места больного. Стул, подставка для ног должны быть деревянными и покрыты простынями или полотенцами, которые меняют после обследования каждого больного. Врач ведет прием в белом халате, одежда должны быть из натуральных тканей, чтобы избежать эффектов статического электричества; на руке, которой он касается больного должна быть надета перчатка (хлопок, резина, пластик), чтобы исключить влияние на результаты измерения. После приема каждого больного перчатку необходимо менять. По Р.Фоллю больной должен подготовиться к обследованию, прекратив за определенный период времени применять лекарственные препараты, снять на приеме украшения, очки, часы. Анализ проведенных исследований в НИИ ТМЛ показал, что длительный прием фармакотерапевтических препаратов по поводу хронических заболеваний не искажает результаты диагностики и, поэтому, не следует отменять их прием. Больной должен находиться в одежде из натуральных тканей, не вызывающих эффектов статического электричества. Необходимо предупредить больного, чтобы он снял приборы, генерирующие электромагнитные поля (пейджер или мобильный телефон).
5.2. Техника измерения
5.2.1. Обследование по зонам измерения
Обследование по зонам измерения включает в себя обследование по так называемым «большим» отведениям, к которым в электропунктурной диагностике относят отведения: «рука — рука», «рука — голова», «рука — нога», «нога — нога». Измерения в данных отведениях проводят с помощью ручных цилиндрических, ножных и головного пластинчатых электродов. Измерения в «больших» отведениях дают предварительную информацию о локализации существующих нарушений и вероятном их характере. Так значения в пределах от 82 до 86 единиц интерпретируют, согласно Р.Фоллю, как нормальные; значения свыше 86 могут быть связаны с процессами воспаления и/или симпатикотонию, в то время как при показателях ниже 82 единиц можно предполагать дегенеративные процессы и/или парасимпатикотонию. В своей работе мы используем измерения по 6-ти отведениям, программа которых автоматически реализуется аппаратом Kindling 2000 (Таблица 1).
Таблица 1
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ И АЛГОРИТМ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИЗМЕРЕНИЙ ПО 6-ТИ ОТВЕДЕНИЯМ
N Отведение Органы — мишени п/п
1 рука - рука сердце, легкие, пищевод, шейно - грудной отдел позвоночника.
2 левая рука — лоб миндалины, придаточные пазухи носа,
головной мозг, сердце, шейный отдел позвоночника 3 левая рука - сердце, легкие, желудок, кишечник, левая нога селезенка, поджелудочная железа, почки, мочеполовые органы. 4 нога - нога мочеполовые органы, прямая кишка, пояснично - крестцовый отдел позвоночника 5 правая рука - печень, желчный пузырь, легкие, желудок, правая нога кишечник, поджелудочная железа, почки, мочеполовые органы 6 правая рука - миндалины, придаточные пазухи носа, лоб головной мозг, сердце, шейный отдел позвоночника
Согласно Р.Фоллю исследование по точкам измерения дает адекватные результаты при нормальных показаниях в больших отведениях, а при наличии сниженных или повышенных значений в больших отведениях рекомендовано перед исследованием проводить терапию плавающими частотами, так называемые «качели» (частота тока, подаваемого на электроды постепенно увеличивается от 0,1 до 10 Гц). В наших наблюдениях не выявлено взаимосвязи между величиной показателей в больших отведениях и точностью измерения в точках, а эффект терапии «качелями» оказывался весьма кратковременным. Поэтому мы не рекомендуем терапию плавающими частотами в качестве корригирующей процедуры перед исследованиями по точкам измерения. Следует проводить измерения в больших отведениях для предварительной оценки, интерпретируя отклонение показателей от диапазона 82-86 в терминах нарушения функции в соответствующей части организма. Измерения по большим отведениям так же можно использовать для контроля эффективности проводимой терапии. При успешной терапии происходит нормализация всех показателей. Наиболее чувствительными в диагностическом отношении являются показатели в отведении «рука — лоб». Изменения в этих отведениях происходят в первую очередь, остальные отведения являются более инертными и изменения показателей в них происходит позже, чем в отведении «рука — лоб».
5.2.2. Обследование по точкам измерения
Измерения по Р. Фоллю проводится следующим образом. 1) Больной берет в левую руку пассивный (трубчатый электрод). 2) Кончик активного электрода смачивают (чашечка с ватой, смоченной водопроводной водой или физиологическим раствором). 3) Врач левой рукой берет правую руку больного, определяет по анатомическим ориентирам проекцию точки измерения (ТИ). 4) Врач устанавливает активный измерительный электрод в проекции ТИ, постепенно увеличивая давление электродом с контролем по шкале прибора или по графику на экране монитора до достижения плато измерения (когда увеличение давления не сопровождается повышением показателя). Длительность измерения должна быть не менее 5-10 секунд при неизменяющемся показателе. При снижении показателя («падение стрелки») измерение продолжается до стабилизации показателя; при этом программа записывает как максимальную величину показателя, так и величину его снижения. 5) После измерения на правой руке больной берет пассивный электрод в правую руку и в той же последовательности проводят измерения на левой руке. 6) При измерении на ногах пассивный электрод находится в ипсилатеральной руке. В большинстве точек измерения, расположенных на фалангах пальцев рук и ног, активный электрод устанавливают под углом 45 град. к поверхности кожи, в остальных случаях электрод устанавливают перпендикулярно к поверхности кожи.
5.3. Интерпретация показателей
электропунктурной диагностики по Р.Фоллю
Для выявления патологии при электропунктурном обследовании учитывают следующие параметры: величина показателя, величина «падение» индикатора (стрелки), асимметрия значений показателей, скорость достижения максимального значения показателя. а) Величина показателей.
Р. Фоллем предложена следующая «патологоанатомическая оценка измеренных величин в точке измерения» 100-90 — общее воспаление; 90-82 — частичное воспаление; 80-66 — общая возбудимость, ведущая к предболезни; 65- 51 — возбуждение в пределах физиологической нормы; 50 — нормальное состояние; 49-40 — начальная стадия дегенерации; 39-30 умеренная стадия дегенерации; 29-20 — значительная дегенерация; < 20 - конечная стадия дегенерация, атрофия, карцинома; < 10 - состояние перед смертью. В наших исследованиях нормальными значениями считали величины от 50 до 65 единиц шкалы прибора. Все значения электропроводности в промежутках от 0 до 49 и от 66 до 100 интерпретировали как нарушение функций соответствующих органов и систем без уточнения характера процесса, поскольку исследования показали его несоответствие величине показателя, например, воспалительный процесс может сопровождаться низким значением в соответствующей точке измерения, а злокачественная опухоль - напротив, высоким значением показателя. б) "Падение" индикатора (стрелки).
Феномен «падения» индикатора (стрелки) заключается в снижении первоначального показателя электропроводности на более 5 единиц шкалы. Обычно падение стрелки происходит в течение 1-3 секунд, однако при низких значениях на ТИ для выявления падения стрелки может быть необходимо 30- 60 секунд. Р. Фоллем и большинством авторов падение стрелки расценивается как свидетельство наличия органических поражений в органе или системе. В то же время, в наших исследованиях возникновение падения стрелки отмечали после проведения электропунктурной терапии в режиме «качелей», часто сопровождаемое увеличением значения показателя, при проведении измерений в ранние сроки после назначения гомеопатических лекарственных средств, что также сопровождалось повышением ранее сниженного показателя и улучшением клинического состояния. Таким образом, интерпретация падения стрелки должна проводиться с учетом анализа клинической ситуации, поскольку в представленных выше ситуациях появление падения стрелки являлось этапом в лечебном процессе, свидетельствующем о положительной динамике. Этот показатель служит основным показателем нарушения функции соответствующих органов или систем. в) Асимметрия значений показателей.
Разница в показателях в симметричных точках измерения меридианов справа и слева, превышающая 5 единиц шкалы свидетельствует о возможности одностороннего патологического процесса. Наиболее часто асимметрия показателей выявляется при наличии симптомов вегето — сосудистой дистонии, травме, при нарушении мозгового кровообращения. Однако, у женщин в детородном возрасте в период овуляции на меридиане мочевого пузыря и меридиане эндокринной системы регистрировали преходящую асимметрию показателей. г) Скорость достижения максимального значения показателя. Скорость достижения максимальных значений может варьировать от практически мгновенной до нескольких секунд. Ускоренный подъем коррелирует с интоксикацией организма, а медленное увеличение значения интерпретируют как наличие хронического патологического процесса. Следует отметить, что данный показатель пока не реализован в компьютерных программах и оценивается врачом субъективно. Следует отметить, что не все патологические изменения, выявляемые при электропунктурном обследовании, имеют одинаковую диагностическую ценность. Наиболее часто для выводов используют изменение значений показателей и «падение» стрелки.
5.4. Электропунктурная диагностика по точкам измерения
Р.Фоллем и его последователями описано свыше 400 точек измерения (классических акупунктурных и новых, открытых Р.Фоллем) для электропунктурной диагностики. Точки измерения, как и в классической акупунктуре, сгруппированы по меридианам, часть из которых используется для определения функций органов (например, меридианы сердца, почек), часть для определения функций систем (меридианы кровообращения, эндокринный), а часть для определения состояния ткани или обмена (меридиан соединительнотканной и жировой дегенерации). Для электропунктурной экспресс — диагностики рекомендуется использовать контрольные точки измерения (КТИ). Эти точки не входят в число классических точек акупунктуры, описаны Р.Фоллем и являются репрезентативными для данного меридиана, т.е. изменяются при нарушении функции всех органов или систем, имеющих отношение к меридиану. Для расширенной электропунктурной диагностики необходимо провести измерения по точкам измерения (ТИ), выбор которых определяется исходя из клинического диагноза и по данным экспресс — диагностики, причем для расширенной диагностики выбирают меридиан с показателем КТИ, имеющим наибольшее отклонение от нормы. В приложении указаны точки измерения по меридианам, их функция и локализация в соответствии с международной акупунктурной номенклатурой.
Меридиан лимфатической системы
Меридиан лимфатической системы (оттока лимфы) описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ может быть связано с заболеваниями миндалин, придаточных пазух носа, легких, пищевода, гортани, глотки, сердца, щитовидной железы, тимуса, кишечника, печени и желчевыводящих путей.
Меридиан легких
Меридиан легких относится к классическим китайским меридианам, однако в системе Р.Фолля конечная точка меридиана расположена на большом пальце с локтевой (в акупунктуре — с лучевой) стороны. Изменение показателей точек измерения меридиана может быть связано с патологией системы органов дыхания, вен и артерий верхних конечностей.
Меридиан толстой кишки
Ход меридиана толстой кишки совпадает с ходом классического меридиана. Изменение показателей ТИ может быть связано с заболеваниями толстой, слепой, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, миндалин, пазух носа, локтевого и плечевого суставов.
Меридиан нервной дегенерации
Меридиан нервной дегенерации описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ может быть связано с патологией в различных отделах центральной и периферической нервной системы таких как, первичные дегенеративные заболевания, воспалительные заболевания нервной системы и их последствия, пороки развития, опухоли.
Меридиан сосудистой системы
Ход меридиана сосудистой системы по Р.Фоллю совпадает с ходом меридиана перикарда в классической китайской акупунктуре. Изменение показателей ТИ может быть связано с патологией сосудистой системы (артерии, вены, лимфатические сосуды), а также плечевого и локтевого суставов.
Меридиан аллергии
Меридиан аллергии описан Р.Фоллем. Изменение показателей в ТИ меридиана происходит при аллергических процессах в различных частях организма и при склерозе сосудов.
Меридиан органной дегенерации
Меридиан описан Р.Фоллем. Точки измерения соответствует анатомическому расположению зоны пораженного органа (например, таз, брюшная и грудная полости, голова), использование нозодных и органных препаратов позволяет уточнить орган и характер процесса.
Меридиан эндокринной системы
Ход меридиана эндокринной системы по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана тройного обогревателя (трех полостей тела). Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, поджелудочной, молочных, половых желез, гипофиза, эпифиза, надпочечников).
Меридиан сердца
Меридиан сердца в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с классическим китайским меридианом сердца. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с заболеваниями сердца — клапанного аппарата, миокарда, эндокарда, перикарда, проводящей системы.
Меридиан тонкой кишки
Меридиан тонкой кишки в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с классическим китайским меридианом тонкой кишки. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией двенадцатиперстной и тонкой кишки, плечевого и локтевого суставов, шейного отдела позвоночника, передней доли гипофиза, преддверно — улиткового нерва, наружного уха и слухового прохода.
Меридиан поджелудочной железы — селезенки
Ход меридиана поджелудочной железы — селезенки в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана. Изменение показателей точек измерения меридиана может быть связано с патологией поджелудочной железы (определяется состояние белкового, углеводного, жирового обменов и ферментов, обеспечивающие эти виды метаболизма), селезенки (определяется функция белой и красной пульпы), голеностопного и тазобедренного суставов, крови, лимфатических узлов органов брюшной и грудной полости.
Меридиан печени
Ход меридиана печени в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией печени (хронический гепатит, цирроз, жировой гепатоз), вен нижних конечностей, коленного сустава, половых желез.
Меридиан суставной дегенерации
Меридиан описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией суставов.
Меридиан желудка
Ход меридиана желудка в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией желудка, пищевода; молочной, щитовидной, паращитовидной, половых желез; голеностопного, коленного, тазобедренного, височно — нижне — челюстного суставов; артерий нижних конечностей; язычной и небной миндалин.
Меридиан дегенерации соединительной ткани
Меридиан описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с замещением специфических клеток органов и тканей клетками соединительной ткани в различных частях организма, а также при полипах и папилломах.
Меридиан кожной дегенерации
Меридиан описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с кожной патологией (воспаление, аллергия, рубцы различной локализации).
Меридиан жировой дегенерации
Меридиан описан Р.Фоллем. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с нарушениями жирового обмена (жировая дегенерация органов, нарушения жирового обмена при эндокринных заболеваниях, в частности при заболеваниях щитовидной железы, при заболеваниях желчевыводящих путей).
Меридиан желчного пузыря
Ход меридиана желудка в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией желчного пузыря и желчевыделительной системы; костного мозга; суставов нижней конечности; голеностопного и тазобедренного суставов; различных структур головного мозга, тройничного нерва; глаза.
Меридиан почек
Ход меридиана почек в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана, однако первая точка меридиана находится не на подошве стопы, а над бугристостью 5 пальца стопы. Изменение показателей может быть связано с патологией почек, мочеточника, прямой кишки, различных ветвей блуждающего нерва, грудино — ключичного сустава.
Меридиан мочевого пузыря
Ход меридиана мочевого пузыря в электропунктурной диагностике по Р.Фоллю совпадает с ходом классического китайского меридиана. Изменение показателей ТИ меридиана может быть связано с патологией мочеполовой системы; голеностопного и коленного суставов; позвоночника; различных структур мозга.
5.5. Алгоритм скринингового электропунктурного обследования
Для проведения скринингового электропунктурного обследования нами разработана схема обследования, которая позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья больного с наименьшим количеством замеряемых точек измерения, и в которой учтены наиболее часто встречающиеся недостатки алгоритмов исследования других авторов. В основу схемы положено измерение всех контрольных точек, органных точек, и начальных или конечных точек меридианов, располагающихся у ногтевого ложа (Таблица 2).
Таблица 2
СХЕМА СКРИНИНГОВОГО ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
N по поряд- Точки измерения ку
Правая рука
1 ТИ небной миндалины
2 КТИ меридиана лимфатической системы
3 ТИ паренхимы легких, альвеолы
4 КТИ меридиана легких
5 ТИ бронхов
6 ТИ правой части поперечно — ободочной кишки
7 КТИ меридиана толстой кишки
8 ТИ нервной дегенерации поясничного и крестцового отделов
спинного мозга
9 ТИ вегетативной нервной системы
10 КТИ центральной и периферической нервной системы
11 ТИ нервной дегенерации шейного и грудного отделов
спинного мозга
12 ТИ дегенерации ствола мозга, головного мозга и сосудов
головного мозга
13 ТИ артерий
14 КТИ меридиана сосудистой системы
15 ТИ вен тела
16 ТИ аллергических (сосудистых) поражений кожи нижних
конечностей, органов брюшной полости и таза
17 КТИ меридиана аллергии и сосудистых поражений
18 ТИ склероза сосудов
19 ТИ органной дегенерации органов брюшной полости и таза
20 КТИ меридиана органной дегенерации
21 ТИ паренхиматозной и эпителиальной дегенерации органов
грудной клетки и шеи
22 ТИ паренхиматозной и эпителиальной дегенерации органов
головы
23 ТИ надпочечников и половых желез
24 КТИ меридиана эндокринной системы
25 ТИ молочной железы
26 ТИ щитовидной и паращитовидной желез, тимуса
27 ТИ гипофиза, эпифиза
28 ТИ клапана легочной артерии
29 КТИ меридиана сердца
30 ТИ терминального отдела подвздошной кишки
31 КТИ меридиана тонкой кишки
32 ТИ фатерова соска
Левая рука
33 ТИ небной миндалины
34 КТИ меридиана лимфатической системы
35 ТИ паренхимы легких, альвеолы
36 КТИ меридиана легких
37 ТИ бронхов
38 ТИ сигмовидной кишки
39 КТИ меридиана толстой кишки
40 ТИ нервной дегенерации поясничного и крестцового отделов
спинного мозга
41 ТИ вегетативной нервной системы
42 КТИ центральной и периферической нервной системы
43 ТИ нервной дегенерации шейного и грудного отделов
спинного мозга
44 ТИ дегенерации ствола мозга, головного мозга и сосудов
головного мозга
45 ТИ артерий
46 КТИ меридиана сосудистой системы
47 ТИ вен тела
48 ТИ аллергических (сосудистых) поражений кожи нижних
конечностей, органов брюшной полости и таза
49 КТИ меридиана аллергии и сосудистых поражений
50 ТИ склероза сосудов
51 ТИ паренхиматозной и эпителиальной дегенерации органов
брюшной полости и таза
52 КТИ меридиана органной дегенерации
53 ТИ паренхиматозной и эпителиальной дегенерации органов
грудной клетки и шеи
54 ТИ паренхиматозной и эпителиальной дегенерации органов
головы
55 ТИ надпочечников и половых желез
56 КТИ меридиана эндокринной системы
57 ТИ эндокринной функции поджелудочной железы
58 ТИ молочной железы
59 ТИ щитовидной и паращитовидной желез, тимуса
60 ТИ гипофиза, эпифиза
61 ТИ аортального клапана
62 КТИ меридиана сердца
63 ТИ подвздошной кишки
64 КТИ меридиана тонкой кишки
Правая нога
65 ТИ белкового обмена и секреции панкреатических протеаз
66 КТИ меридиана поджелудочной железы
67 ТИ центральной венозной системы печени
68 КТИ меридиана печени
69 ТИ суставной дегенерации нижних конечностей
70 КТИ меридиана суставной дегенерации
71 ТИ привратника
72 КТИ меридиана желудка
73 ТИ нижней части пищевода
74 ТИ верхней части пищевода
75 ТИ соединительно — тканной дегенерации органов живота и
малого таза
76 КТИ меридиана соединительно — тканной дегенерации
77 ТИ кожи нижней части туловища и нижних конечностей
75 КТИ меридиана кожи
76 ТИ жировой дегенерации органов и сосудов брюшной полости
77 КТИ меридиана жировой дегенерации
78 ТИ желчного протока
79 КТИ меридиана желчного пузыря
80 КТИ почечных лоханок
81 КТИ меридиана почек
82 ТИ прямой кишки
83 ТИ тела мочевого пузыря
84 КТИ меридиана мочевого пузыря
85 ТИ влагалища, уретры, матки (женщины) простаты, пениса,
семенных бугорков (мужчины)
86 ТИ яичника и его придатков, фаллопиевой трубы (женщины),
семенного канатика, придатка яичка (мужчины)
Левая нога
87 ТИ функции белой пульпы селезенки
88 КТИ меридиана селезенки
89 ТИ центральной венозной системы печени
90 КТИ меридиана печени
91 ТИ суставной дегенерации нижних конечностей
92 КТИ меридиана суставной дегенерации
93 ТИ левой части желудка
94 КТИ меридиана желудка
95 ТИ нижней части пищевода
96 ТИ верхней части пищевода
97 ТИ соединительно — тканной дегенерации органов живота и
малого таза
98 КТИ меридиана соединительно — тканной дегенерации
99 ТИ кожи нижней части туловища и нижних конечностей
100 КТИ меридиана кожи
101 ТИ жировой дегенерации органов и сосудов брюшной полости
102 КТИ меридиана жировой дегенерации
103 ТИ общего печеночного протока
104 КТИ меридиана желчного пузыря
105 ТИ почечных лоханок
106 КТИ меридиана почек
107 ТИ прямой кишки
108 ТИ тела мочевого пузыря
109 КТИ меридиана мочевого пузыря
110 ТИ влагалища, уретры, матки (женщины) простаты, пениса,
семенных бугорков (мужчины)
111 ТИ яичника и его придатков, фаллопиевой трубы (женщины),
семенного канатика, придатка яичка (мужчины)
После завершения электропунктурного обследования с целью уточнения представлений органной локализации и характера патологического процесса проводится тестирование с нозодами и гомеопатическими органными препаратами, используя при этом точки измерения с отклонениями от нормальных значений показателями. Для КТИ различных меридианов предлагаются соответствующие нозоды и гомеопатические органные препараты (Таблица 3). Техника тестирования описана ниже в разделе 5.6. Нормализация измененного показателя под действием органного препарата свидетельствует о вероятности поражения соответствующего органа, а под действием нозода — о вероятности того или иного патологического процесса. Для уменьшения вероятности диагностических ошибок следует помнить о возможности перекрестных реакций на органные и нозодные препараты.
Таблица 3
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОЗОДОВ И ОРГАННЫХ ПРЕПАРАТОВ (МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СЕЛЕКТОР)
ДЛЯ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Точки измерения Нозоды Органные препараты
КТИ меридиана лимфати- Tonsillitis-Nosode-Injeel
ческой системы Granuloma dentis-injeel Paradontose-Nosode-Injeel Otitis media-Nosode-Injeel Sinusitis-Nosode-Injeel
КТИ меридиана легких Asthma-Nosode-injeel
Carc.bronchium-injeel Carc.laryngis-injeel
КТИ меридиана толстой Appendicitis-Nosode-injeel кишки Carc.coli-injeel
КТИ меридиана нервной MS-nosode-injeel Hypothalamus-suis-injeel дегенерации Glioma-injeel Medulla spinalis suis - Meningeoma-injeel injeel Neurofibroma-injeel Меридиан органной Osteomyelitis-nosode-injeel дегенерации Osteomyelosklerose-nosode- injeel ТИ надпочечников и Gland. suprarenalis suis половых желез injeel Tistis suis-injeel (у мужчин) Ovarium suis-injeel (у женщин) ТИ молочной железы Adenoma mammae-injeel Carc. mammae-injeel Mamma cystica-nosode- injeel Mastopathia cystica nosode injeel ТИ щитовидной и пара- Struma cystica-injeel Thyreoidea suis-injeel щитовидной желез, Struma nodosa-injeel Parathyreoidea suis-injeel тимуса Struma parenchimatosa-injee Thymus suis -injeel ТИ гипофиза, эпифиза Corpus pineale suis-injeel. Hypophysis suis-injeel
КТИ меридиана тонкой Diverticulose-Nosode-Injeel
кишки Duodenitis-Nosode-injeel Ulcus duodeni-Nosode- Injeel
КТИ меридиана печени Carc. hepatis -injeel
Carc. hepat.matastat.-injeel Cirrhosis hepatis-nosode- injeel Hepatitis-nosode-injeel
КТИ меридиана суставной Arthr.urica-nosode-injeel Discus intervertebralis suis-
дегенерации Polyarthritis-nosode-injcel injeel Cartilageo suis-injeel КТИ меридиана желудка Gastritis-nosode-injeel Oesophagus suis-injeel Ulcus ventric.-nosode-injeel Mammae suis-injeel КТИ меридиана кожи Nagelmycose-nosode-injecl Psoriasis-nosode-injeel Pyodermie-nosode-injeel
КТИ меридиана жировой Cholesterinum -injeel дегенерации
КТИ меридиана желчного Calculi bili-inj. пузыря
КТИ меридиана почек Calculi ren-injeel Cystopyelonaphritis-nosode- injeel Peripriktischer-Abszess- nosode-injeel Polyp. recti-injeel
КТИ меридиана мочевого Adenoma prostatae-nosode- Ureter suis-injeel
пузыря injeel (мужчины) Urethra suis-injeel Carc. uteri nosode- Vesica urinaria suis-injeel injeel (женщины) мужчины: Myoma uteri-nosode- Ductus deferens suis-injeel injeel (женщины) Epididymis suis-injeel Ovaryalcyste- Testis suis-injeel injeel (женщины) женщины: Ovarium suis-injeel Salpinx uteri suis-injeel
5.6. Техника медикаментозного тестирования
Индивидуальный подбор гомеопатических и аллопатических препаратов, определение аллергенов, веществ, вызывающих нежелательное действие на организм, например, экологических токсинов проводят с помощью медикаментозного теста Р.Фолля. Медикаментозный тест заключается в регистрации изменений электропунктурных показателей при внесении в контур пассивного электрода испытуемого вещества. Для этой цели используют последовательное подключение специальных ячеек или пластин, в которые вкладывают испытуемые препараты. Наиболее подробно разработано тестирование для гомеопатических препаратов. Медикаментозное тестирование осуществляют, в основном, в двух вариантах. В НИИ ТМЛ разработан вариант объективизированного медикаментозного теста. При первом варианте на основании полного обследования (клиническое, гомеопатическое, электропунктурное) подбирается несколько подобных препаратов, которые затем тестируют на точке измерения одного из меридианов. По второму варианту препараты вносят в ячейку сразу же при исследовании как только будет выявлен патологический показатель. Предложены различные списки гомеопатических препаратов, которые следует назначать при выявлении измененных показателей на конкретном меридиане. Например, при выявлении нарушения на точках измерения меридиана толстой кишки в ячейку для тестирования вносят гомеопатический препарат Nux vomica и дальнейшее исследование проводят с этим препаратом. При дальнейшем выявлении показателей, требующих коррекции, вносят новые препараты. В практике чаще используют первый вариант. Критерием правильного выполнения медикаментозного теста является нормализация показателей, т.е. вхождение значений показателей в коридор от 50 до 65 единиц и ликвидация «падения «стрелки на наибольшем количестве показателей. В связи с определенной долей субъективизма при проведении вышеописанных методик медикаментозного тестирования, связанной с операторской техникой работы с активным электродом, нами предложен объективизированный медикаментозный тест. Данную технику особенно удобно проводить, используя гомеопатические препараты в ампулах (тестовые наборы фирмы Хеель), или в 5-мл стеклянных или пластиковых пробирках (любые гранулы). Как и в первом варианте, на основании полного обследования (клиническое, гомеопатическое, электропунктурное) подбирают несколько подобных препаратов, которые помещают в произвольном порядке в специальный штатив (например, плата для культур клеток). Названия препаратов кодируют номерами. В отличие от диагностического исследования рука больного находится не в руке врача, а лежит на поверхности стола. Тестирование проводят на КТИ меридиана органной дегенерации с меньшим значением. Сначала записывают исходный показатель, затем в ячейку для тестирования вносят препарат и записывают показатель, измененный препаратом. Извлекают препарат из ячейки и ставят его по порядку в штатив. Прикасаются активным электродом к пассивной ячейке для «сброса» изменений, вызванных препаратом в ячейке, затем снова измеряют КТИ. Если показатель не возвратился к исходному состоянию, то для восстановления исходного состояния точки измерения необходимо легко коснуться ее активным электродом, или слегка помассировать точку кончиком пальца, или подождать несколько минут. Протестировав все выбранные заранее препараты, следует распечатать на принтере показатели и вписать названия протестированных препаратов. На основании лучшей коррекции показателей и направленности действия препаратов выбирается один или несколько гомеопатических препаратов и проверяется их совместимость у данного больного. Для этого измеряют показатели КТИ органной дегенерации после последовательного внесения в ячейку для тестирования выбранных препаратов. Несовместимые препараты ухудшают показатель, в отличие от совместимых. Для облегчения выбора гомеопатического препарата рекомендуется использование комплексных гомеопатических препаратов, обладающих широким спектром действия при данной патологии (Таблица 4). После выбора комплексного препарата, зная его состав, можно подобрать монопрепарат.
Таблица 4
СПИСОК
КОМПЛЕКСНЫХ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧКАХ ИЗМЕРЕНИЯ МЕРИДИАНА
Точки измерения Гомеопатические лекарственные средства
КТИ меридиана Ангин-Хель (Хеель); Апис/Меркуриус компо- лимфатической системы зита (Веледа); Аргентум/Берберис компози-
тум (Веледа); Афлубин (Биттнер); Вокасан (Биттнер); Галиум-Хель (Хеель); Коризалия (Буарон); Лимфомиозот (Хеель); Налсан (Биттнер); Оциллококцинум (Буарон); Рини- тал (Немецкий Гомеопатический Союз); Ри- носеннай (Материя Медика); Стиран (Битт- нер); Эуфорбиум композитум назентропфен С (Хеель); Тонзилла композитум (Хеель); Тонзилотрен (Немецкий Гомеопатический Со- юз); Циннабсин (Немецкий Гомеопатический Союз); ЭДАС-105 (ЭДАС); ЭДАС-117 (ЭДАС); Энгистол (Хеель); Эхинацея композитум (Хеель).
КТИ меридиана легких Афлубин (Биттнер); Бриаконель (Хеель);
Бронхалис-Хель (Хеель); Густель (Хеель); Дрозера Гомаккорд; (Хеель) <**>; Дулька- мара Гомаккорд (Хеель) <**>; Дурабил-акут (Биттнер); Спаскупрель (Хеель); Тартефед- рель (Хеель); Пневмодорон 1 (Веледа); Пневмодорон 2 (Веледа); ЭДАС - 103 (ЭДАС); ЭДАС-104 (ЭДАС: Эдас-118.
КТИ меридиана толстой Диаррель (Хеель) <**>; Мукоза композитум
кишки (Хеель); Нукс-вомика Гомаккорд (Хеель); Проктхель; Спаскупрель (Хеель); Хелакс (Хеель) <**>; ЭДАС-124 (ЭДАС)
КТИ меридиана нервной Амбра /Кофея композита (Веледа); Валериа-
дегенерации на томпозитум (Красноярский гомеопатичес- кий центр); Валерианахель (Хеель); Верни- сон (Материя медика); Инсомния (Боб Уолш); Кьетюд (Буарон); Биолайн Нервоуз- нес (Боб Уолш); Нервохель (Хеель); Успо- кой (Материя Медика); Шалун (Материя Ме- дика); ЭДАС-111 (ЭДАС); ЭДАС-306 (ЭДАС) КТИ меридиана Венза (Биттнер); Гамамелис/Миллефолиум сосудистой дегенерации композитум (Веледа); Иов-венум (Тали- он-А); Кралонин (Хеель); Плацента компо- зитум (Хеель) <>; Пумпан (Биттнер); Рау- вольфия композитум (Хеель) <*>; Траумель С (Хеель); ЭДАС -106 (ЭДАС), ЭДАС120 (ЭДАС) <**>; ЭДАС-203 (ЭДАС)<**>; Эскулюс композитум (Хеель).
КТИ меридиана аллергии Аллержи (Боб Уолш); Галиум-Хель (Хеель);
Лимфомиозот (Хеель); Псоринохель (Хеель); Пульсатилла композитум (Хеель); Ринитал (Немецкий Гомеопатический Союз); Риносен- най (Материя Медика); Энгистол (Хеель); Эуфорбиум композитум назентропфен С (Хе- ель) КТИ меридиана Можно тестировать любые ГЛС
паренхиматозной и эпителиальной дегенерации
КТИ меридиана Арсеник комп (Талион-А); Гормель С (Хе- эндокринной системы ель); Овариум композитум (Хеель); Сизиги-
ум композитум (Хеель) <**>; Струмель (Хе- ель); Тиреоидеа композитум (Хеель) <**>; Тестис - композитум (Хеель); ЭДАС-112 (ЭДАС)
КТИ меридиана сердца Аурокард (Немецкий Гомеопатический Союз);
Глоноин Гомаккорд (Хеель); Ика-Т (Материя Медика); Кардиодорон (Веледа); КардиоИКА (Материя Медика); Кралонин (Хеель); Пум- пан (Биттнер); ЭДАС-106 (ЭДАС)
КТИ меридиана тонкой Вератрум Гомаккорд (Хеель); Диаррель (Хе-
кишки ель); Дуоденохеель (Хеель); Нетизжог (Ма- терия Медика); Нукс вомика - Гомаккорд (Хеель); Мукоза композитум (Хеель); Спас- купрель (Хеель); ЭДАС-114 (ЭДАС). КТИ меридиана Коэнзим композитум (Хеель); Лептандра поджелудочной железы композитум (Хеель); Момордика композитум (Хеель); Спаскупреель (Хеель); Циано- тус-Гомаккорд (Хеель); ЭДАС-114 (ЭДАС) КТИ меридиана Аллержи (Боб Уолш); Галиум-Хель (Хеель); селезенки Лимфомиозот (Хеель); Псоринохель (Хеель); Ринитал (Немецкий Гомеопатический Союз); Риносеннай Материя Медика); Энгистол (Хе- ель); Эуфорбиум композитум назентропфен С (Хеель); Эхинацея композитум (Хеель)
КТИ меридиана печени Галстена (Биттнер); Гепар композитум (Хе-
ель); Гепатодренол (Буарон); Желчевом (Материя Медика); Лептандра композитум (Хеель); Нуксвомика Гомаккорд (Хеель); Хепель (Хеель); ЭДАС-113 (ЭДАС); ЭДАС-129 (ЭДАС) КТИ меридиана Биолайн Артритис (Боб Уолш); Дискус ком- суставной дегенерации позитум (Хеель); Невралго - Реум - инъель (Хеель)<**>; Остеохель (Хеель); Пейн (Боб Уолш); Траумель С (Хеель); Ревма-гель (Немецкий Гомеопатический Союз); Реписан (Биттнер); Цель (Хеель).
КТИ меридиана желудка Вомитусхеель (Хеель) <**>; Гастрикумель
(Хеель); Гастроцинезин (Буарон) <>; Дуо- денохеель (Хеель); Нетизжог (Материя Ме- дика); Нукс вомика-Гомаккорд (Хеель); Му- коза композитум (Хеель); Спаскупреель (Хеель); ЭДАС-114 (ЭДАС). КТИ меридиана Вискум композитум (Хеель) <*>; Гали- соединительно - ум-Хель (Хеель); Гинзенг композитум (Хе- тканной дегенерации ель) <**>; Калькохель (Хеель); Коензим композитум (Хеель); Псоринохель (Хеель); Пульсатилла композитум (Хеель); Убихинон композитум (Хеель). КТИ меридиана кожи Апис комп (Талион-А); Гомеоплазмин (Буа- рон); Графитес Гомаккорд (Хеель) <**>; Ирикар (Немецкий Гомеопатический Союз); Кутис композитум (Хеель); Псориазин (Не- мецкий Гомеопатический Союз); Псориатен (Немецкий Гомеопатический Союз); Псорино- хель (Хеель); Сульфур-Хеель (Хеель) <**>; Траумель С (Хеель); Цикадерма (Буарон); ЭДАС-110; ЭДАС-201 (ЭДАС); Эхинацея ком- позитум (Хеель).
КТИ меридиана жировой Графитес-Гомаккорд (Хеель) <**>; Струмель
дегенерации (Хеель); Тиреоидеа композитум (Хеель) Хе- лидониум-Гомаккорд (Хеель); Хепель (Хе- ель). КТИ меридиана Галстена (Биттнер); Гепар композитум (Хе- желчного пузыря ель); Гепатодренол (Буарон); Желчевом (Материя Медика); Хелидониум-Гомаккорд (Хеель); Хепель (Хеель); Холедиус (Тали- он-А); Холедон (Красноярский Гомеопати- ческий центр); Холеодорон (Веледа); ЭДАС-113 (ЭДАС); ЭДАС -129 (ЭДАС)
КТИ меридиана почек Берберис-Гомаккорд (Хеель); Кантарис ком-
позитум (Хеель)<**>; Популюс композитум (Хеель); Ренель (Хеель); Солидаго компо- зитум (Хеель); Спаскупрель (Хеель); ЭДАС-115 (ЭДАС).
КТИ меридиана мочевого Биолайн Простейт (Боб Уолш); Гентос
пузыря (Биттнер); Гинекохель (Хеель); Кантарис композитум (Хеель)<**>. Климаксан (Мате- рия Медика); Климактоплан (Немецкий Гоме- опатический Союз); Климакт-хель (Хеель); Метро-аднекс-инъель (Хеель); Овариум ком- позитум (Хеель)<>; Популюс композитум (Хеель); Ременс (Биттнер); Сабаль-Гомак- корд (Хеель); Солидаго композитум (Хе- ель); Тестис-композитум (Хеель); Туя-комп (Талион-А); ЭДАС-101 (ЭДАС); ЭДАС-102 (ЭДАС); ЭДАС-115 (ЭДАС).
<*> - медикаментозный селектор, в скобках краткое название фирм - производителей.
На заключительном этапе медикаментозного тестирования, выбранные препараты помещают в ячейку и проводят тестирование по всем КТИ и наиболее актуальным для данного больного точкам измерения. Степень нормализации показателей может быть формализованным показателем степени подобия препарата по электропунктурным критериям. По окончании обследования следует сделать заключение, которое записывается в карту амбулаторного больного. В заключении следует отразить основные выявленные изменения показателей (например, снижение показателей на КТИ желудка до 10 единиц, падение стрелки на КТИ желчного пузыря на 15 единиц,), результаты тестирования нозодов и органных препаратов (например, нормализация показателей на КТИ желудка выявлена при тестировании Gastritis - nosode - injeel) и результаты медикаментозного тестирования (например, нормализация шести сниженных показателей, выявлена при использовании препарата Nux vomica НА). В завершающей части заключения электропунктурного обследования по Р.Фоллю следует сделать вывод о соответствии результатов обследования какому - либо клиническому диагнозу (например, выявленные изменения в результате обследования по Р.Фоллю соответствуют изменениям при хроническом гастрите). В рекомендациях необходимо указать прямые методы, необходимые для подтверждения диагноза. Для лечения больных следует использовать гомеопатические лекарственные средства, прошедшие регистрацию в Российской Федерации. Недопустимо изготовление для лечения, так называемых репринтных копий гомеопатических лекарственных средств, приготовленных с использованием медикаментозного селектора или аппаратов для "энергоинформационного переноса".
5.7. Алгоритм использования компьютеризированной электропунктурной диагностики по Р.Фоллю в гомеопатии
В гомеопатии компьютерный метод Р.Фолля используют для функциональной оценки органов и систем при первичном приеме, для контроля подбора гомеопатического препарата, его потенции и разовой дозы, для мониторинга качества лечения при повторных приемах. При первичном приеме наиболее информативным представляется следующий алгоритм обследования больного: 1) сбор анамнеза по стандартной схеме, принятой в клинической медицине (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae); гомеопатический опрос; 2) электропунктурное обследование по "большим" отведениям и контрольным точкам измерения; 3) физикальный осмотр;
4) медикаментозное тестирование.
Повторный прием обычно назначается через 1-1,5 месяца. На нем также проводят все пункты обследования (1-4) в необходимо сокращенном виде. Для медикаментозного тестирования сначала используют ранее назначенные препараты, и при отсутствии активности в электропунктурном тесте проводится медикаментозный тест с новыми препаратами, используя список препаратов, протестированных на первом приеме и внося новые препараты в связи с новой симптоматикой.
5.8. Алгоритм использования компьютеризированной электропунктурной диагностики по Р.Фоллю в рефлексотерапии
В рефлексотерапии компьютерный метод Р.Фолля используют для проведения электропунктурной терапии по Р.Фоллю и для функциональной оценки системы классических меридианов. Большинство компьютерных комплексов содержат, помимо диагностического, и терапевтический блок, позволяющий проводить лечение импульсным током низкой частоты (от 0,8 до 10 Гц). Используют как фиксированные частоты, так и "волновые качели", когда программа последовательно подает на активный электрод импульсный ток по нарастающей частоте. При использовании электропунктурной терапии по Р.Фоллю на первичном приеме выявляют точку измерения с наихудшими показателями и воздействуют на нее импульсным током, время от времени переключая прибор на режим диагностики для проверки состояния точки. При достижении нормального показателя (50 единиц) процедуру прекращают. Для лечения также возможно использовать и большие отведения, выбирая в пару отведения с худшими показателями. Сила тока регулируется в ручном режиме. Для седативной терапии (при значении показателя точки измерения больше 50) используют ток низкой интенсивности, для возбуждения - высокой. Для лечения различных заболеваний на основании клинического опыта предложено использовать ток разной частоты (Таблица 5).
Таблица 5
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСНОГО ТОКА ПРИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПО Р.ФОЛЛЮ
Частота тока (Гц) Заболевание
10 флебит
9,8 гепатит, цирроз
9,6 артрита, артрозы, остеохондроз
8,5 бессонница
8,1 мочегонное действие
7,5 невралгия тройничного нерва
6,0-10,0 повышение работоспособности
5,5 головная боль сосудистого генеза
4,6 нарушение функции паращитовидной железы
3,5 желчно - каменная болезнь, нефролитиаз
2,65 болезни почек
1,2 аутоиммунные заболевания
0,7 дерматит, экзема
При использовании других методов рефлексотерапии (классическая акупунктура или ее современные модификации) для оценки состояния меридианной системы используют измерение показателей КТИ классических меридианов перед каждой процедурой. КТИ меридианов, описанные Р.Фоллем, не применяют, поскольку нет научных исследований по их взаимосвязям с классической акупунктурной системой. Составление акупунктурного рецепта проводят в соответствии с классическими представлениями китайской медицины. При первичном приеме наиболее информативным представляется следующий алгоритм обследования больного: 1) сбор анамнеза по стандартной схеме, принятой в клинической медицине (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae); 2) электропунктурное обследование по контрольным точкам измерения, при необходимости назначение дополнительных современных диагностических исследований; 3) составление акупунктурного рецепта.
На втором и последующих приемах определяют состояние КТИ классических меридианов и при их изменении в сторону нормализации акупунктуру не проводят. Повторную процедуру акупунктуры назначают при отсутствии положительной динамики по клиническим и электропунктурным показателям. Повторный курс акупунктуры также назначают по клиническим показаниям и по данным электропунктурного обследования при наличии ухудшения показателей. Вопрос о назначении профилактического курса акупунктуры по критериям ухудшения электропунктурных показателей требует дополнительных исследований.
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО Р.ФОЛЛЮ
С 1993 г. в НИИ ТМЛ МЗ РФ проводятся исследования, цель которых заключается в объективной оценке информативности метода Р.Фолля, уточнении критериев его применимости для контроля проведения гомео- и рефлексотерапии, определения показаний и противопоказаний к использованию метода электропунктурной диагностики. На базе клинической больницы были проведены закрытые контролируемые исследования в которых были сопоставлены заключения, полученные при электропунктурном исследовании свыше 500 больных с их клиническими диагнозами, поставленными с использованием современных методов диагностики. Анализ результатов этого исследования лег в основу данных методических рекомендаций. Принято, что при проведении исследований с целью определения диагностических возможностей нового метода (в нашем случае метод Р.Фолля) результаты, полученные с его помощью, сравнивают с результатами референтного метода (в нашем исследовании - совокупность современных диагностических методов, используемых для постановки клинического диагноза). При этом возможно несколько вариантов, для описания которых используется специальная терминология: а) истинно положительные результаты (совпадение результатов исследования по Р.Фоллю и по результатам современных диагностических методов в отношении установления наличия патологии); б) - ложноположительные (результаты положительные по методу Р.Фолля и не выявлены современными диагностическими методами); в) ложноотрицательные (патология выявляется современными диагностическими методами и не выявляется методом Р.Фолля); г) истинно - отрицательные (отсутствие патологии выявляется методом Р.Фолля и современными диагностическими методами клиническим исследованием). При обработке этих данных определяется ряд параметров, наиболее важные из которых представлены в таблице 6. Следует отметить, что для всех методов диагностики существует внутреннее несоответствие между чувствительностью и специфичностью, то есть увеличение чувствительности будет сопровождаться снижением специфичности. В зависимости от конкретной задачи устанавливают разные точки отсечения, позволяющие регулировать данные параметры диагностики на необходимом уровне. При обработке данных с использованием понятий, принятых для стандартизации диагностических исследований получены следующие параметры метода Р.Фолля, характеризующие отношение между клиническими результатами и результатами, полученными с помощью метода Р.Фолля при использовании контрольных точек измерения.
Таблица 6
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО Р.ФОЛЛЮ
Параметр Определение
чувствительность отношение истинно положительных ре- 74,8%
зультатов к сумме истинно положи- тельных и ложноотрицательных резуль- татов (параметр характеризует про- цент выявления больных с помощью ме- тода Р.Фолля среди контингента лиц, болезнь которых установлена клини- ческими исследованиями
специфичность отношение истинно отрицательных ре- 33,5% зультатов к сумме ложноположительных и истинно отрицательных результатов (параметр характеризует процент вы- явления здоровых лиц среди контин- гента, определяемого при клинических исследованиях как здоровые) общая точность отношение истинно положительных и 63,6% (процент совпаден.) отрицательных результатов ко всем вариантам результатов
При заболеваниях различных органов и систем получены следующие диагностические параметры метода Р.Фолля (таблица 7).
Таблица 7
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО Р.ФОЛЛЮ
(ЭКСПРЕСС - ДИАГНОСТИКА ПО КОНТРОЛЬНЫМ ТОЧКАМ ИЗМЕРЕНИЯ)
Болезни систем органов чувстви- специ- общая тельность фичность точность
Заболевания системы органов дыхания 76,9% 35,1% 67,1%
Заболевания нервной системы 76,3% 13,4% 75,4%
Заболевания сосудистой системы 75,6% 45,5% 74,3%
Заболевания эндокринной системы 72,8% 32,1% 72,0%
Заболевания мочеполовой системы 68,1% 23,6% 66,2%
Заболевания сердца 69,2% 36,0% 63,7%
Заболевания желудка 66,7% 33,3% 63,9%
Заболевания 12-типерстной и тонкой к-ки 76,1% 50,0% 75,3%
Заболевания поджелудочной железы 56,7% 38,3% 48,9%
Заболевания печени 74,6% 32,1% 59,1%
Забол. желчн. пузыря и желчевывод. путей 79,1% 21,7% 64,2%
Заболевания толстой кишки 84,4% 23,5% 77,1%
Заболевания почек 73,7% 29,4% 56,8%
Заболевания суставов 73,5% 22,4% 71,3%
Аллергические заболевания 65,6% 35,5% 64,3%
Заболевания кожи 65,0% 33,3% 60,9%
Новым этапом в развитии электропунктурной диагностики является использование новых методов статистической обработки полученных результатов. В результате кластерного анализа, проведенного по методу Уорда с использованием в качестве метрики коэффициента корреляции Пирсона получено разделение показателей на следующие кластеры: контрольные точки измерения и падение стрелки, а в каждом из кластеров КТИ и ПС показатели разделились на точки, расположенные на верхних и нижних конечностях. Для указанных групп показателей был проведен факторный анализ, который позволяет объединять наиболее коррелированные между собой первичные показатели в интегральные системокомплексы, называемые факторами. Техника факторного анализа построена на исследовании и преобразовании матрицы корреляций между исходными переменными. Результаты факторного анализа показали, что в каждой из выделенных групп КТИ объединились в один фактор, причем все КТИ коррелируют с соответствующим фактором в практически равной степени. Возможно, по данному фактору проведено разделение больных на группы с различным тонусом симпатического и парасимпатического отделов ВНС. При проведении факторного анализа показатели падения стрелки (ПС) в отличие от КТИ, группируются в два наиболее существенных фактора, причем в результате их свертывания удалось получить специфические паттерны, которые интерпретировали в синдромальных понятиях. Например, при анализе факторной структуры показателей падения стрелки рук справа выявлен высокий уровень 1 фактора на меридианах нервной дегенерации, кровообращения и эндокринной системы, что позволяет рассматривать его как интегральную характеристику стрессового синдрома. Второй фактор, наиболее связанный с точками лимфатического меридиана, меридиана аллергии и меридиана органной дегенерации, по-видимому, отражает степень интоксикации. Факторная структура показателей ПС ног справа может быть показателем обменных нарушений (1 фактор), а 2 фактор, коррелирует с сочетанным поражением печени и поджелудочной железы. Первый фактор по падениям стрелки на руках слева может характеризовать пищевую аллергию, а 2 фактор определяется нарушениями в сердечно - сосудистой и легочной системах. Первый фактор по падениям стрелки на ногах слева связан, по-видимому, с обменными нарушениями, а 2 фактор, вероятно, определяется синдромом иммунной недостаточности при хронических заболеваниях мочеполовой системы. Следовательно, с помощью факторного анализа удалось перейти от 80-мерного пространства первичных показателей к 12-мерному пространству интегральных, что дает преимущества в структуризации данных и быстрой первичной оценке, позволяет сгладить отдельные случайные "выбросы" значений в исходном множестве показателей. Таким образом, на основании анализа проведенных научных исследований и опыта применения метода электропунктурной диагностики по Р.Фоллю можно сделать выводы о его высокой эффективности и безопасности при грамотном использовании специалистами - рефлексотерапевтами. Метод диагностики следует применять для функциональной интегральной оценки организма с последующим подтверждением электропунктурных заключений прямыми методами обследования. Перспективы развития электропунктурной диагностики с целью повышения его информативности связаны с проведением экспериментальных и клинических исследований на базе компьютерных технологий.
