«Использование укороченных бальнео-физиотерапевтических методов лечения для профилактики, оздоровления и реабилитации лиц, работающих в условиях интоксикации тяжелыми металлами и пестицидами, имеющих адаптационные нарушения в форме астеноневротических проявлений. Методические рекомендации N 97/20» (утв. Минздравом РФ 27.01.1997)

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
27 января 1997 г.

Согласовано
И.о. Начальника Управления
научных учреждений
Н.Н.САМКО
20 января 1997 г.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УКОРОЧЕННЫХ БАЛЬНЕО-ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ОЗДОРОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ИНТОКСИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ПЕСТИЦИДАМИ, ИМЕЮЩИХ АДАПТАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ В ФОРМЕ АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 97/20

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях представлены лечебные комплексы, включающие укороченный курс общих сероводородных ванн (самостоятельно), а также в сочетании с ультразвуковыми сероводородными ингаляциями и иглорефлексотерапией, что позволит сократить курс лечения до 20 и 16 дней, при этом получить экономический эффект без снижения терапевтической эффективности. Методические рекомендации предназначены для лечения, оздоровления и реабилитации лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами, их солями и металлосодержащими пестицидами, имеющих адаптационные нарушения в виде неспецифических астено-невротических реакций: невроз, неврастения и т.д. Методические рекомендации предназначены для врачей здравпунктов, медико-санитарных частей промышленных предприятий, поликлиник, профпатологических отделений санаториев-профилакториев, местных санаториев, обслуживающих работников, имеющих контакт с солями тяжелых металлов, металлосодержащих пестицидов на производство и в сельском хозяйстве. Учреждение-разработчик:
Сочинский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Составители: кандидат мед. наук Н.П.Гогилов, кандидат мед. наук И.Б.Юрченко, кандидат фарм. наук Л.А.Сарян, кандидат мед. наук Н.В.Русина, кандидат биолог. наук М.И.Швецова.

1. ФОРМУЛА МЕТОДОВ

Впервые разработаны новые антидотные методы нейтрализации и выведения тиоловых ядов (образующихся в результате воздействия солей тяжелых металлов) из организма лиц, подверженных интоксикации солями тяжелых металлов и металлосодержащими пестицидами в производственных условиях, с субпатологическими нарушениями адаптационных систем организма в виде неспецифических астено-невротических реакций, заключающиеся в применении сероводородной бальнеотерапии в виде общих сероводородных ванн, впервые используемых для данного контингента лиц группы риска: 1. Метод сероводородной бальнеотерапии по укороченному курсу — 8 общих ванн на курс, как самостоятельный вид лечения, при этом общий курс курортной терапии составляет 20 дней с достижением желаемой терапевтической эффективности; 2. Метод сероводородной бальнеотерапии по укороченному — интенсивному курсу, включающему 6 общих ванн, целенаправленно усиленный комбинацией с ультразвуковыми ингаляциями сероводородной воды и иглорефлексотерапии. При этом для проведения иглорефлексотерапии разработан новый рецепт с рациональным сочетанием корпоральных точек общего седативного действия с локальным сосудорасширяющим, спазматическим эффектом, а также иммуностимулирующим действием (общий курс курортной терапии составляет 16 дней). Лечебный метод применения ультразвуковых ингаляций сероводородной воды подтвержден патентом N 2055601 от 10.03.96 года, выданным ВНИИГПЭ Сочинскому НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава РФ.

2. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДОВ БАЛЬНЕО-ФИЗИОТЕРАПИИ

Для проведения метода бельнеопроцедур — общих сероводородных ванн используются естественные минеральные сероводородные ванны источника типа «Мацеста», ванны емкостью 200 и 400 литров. Контроль времени продолжительности процедур осуществляется таймером, а в случае отсутствия последнего — песочными часами. Температура минеральной воды в ванне определяется при помощи водного термометра. Для проведения ультразвуковых ингаляций используется ингалятор ультразвуковой УЗИ-60 фирмы ТУР (Германия). Для проведения ультразвуковых ингаляций используется минеральная сероводородная вода типа «Мацеста» с содержанием сероводорода 30 мг/л. Для проведения иглорефлексотерапии используется акупунктурные иглы из нержавеющей стали (Казанский медико-инструментальный завод, ТУ 64-1-2098-77).

3. ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЬНЕО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

3.1. Технология использования метода сероводородной бальнеотерапии в виде общих сероводородных ванн по укороченному курсу. Как видно из схемы, первоначальная концентрация сероводорода в ванне 25 мг/л, затем она повышается к третьей ванне до 50 мг/л, потом к пятой ванне до 100 мг/л и на заключительных ваннах концентрация сероводорода составляет 150 мг/л (на седьмой и восьмой ванне). В данной схеме используется принцип последовательного возрастания концентрации и времени экспозиции ванн. Лечение начинается с 3-х дневного периода адаптации, при хорошей переносимости возможно сокращение периода адаптации на 1 день. На курс лечения необходимо 8 ванн. Укороченный курс общих сероводородных ванн применяется в качестве самостоятельного вида лечения и рассчитан на 20 дней.

Схема отпуска процедур по укороченному курсу общих сероводородных ванн

    NN ванны       Концентрация        Температура, С    Время экспозиции,                  сероводорода, мг/л                              мин.                                                                                           1                 25              36 зимой 37              6                2                 25                  -"-                  8                3                 50                  -"-                 10                4                 50                  -"-                 12                5                100                  -"-                 15                6                100                  -"-                 15                7                150                  -"-                 15                8                150                  -"-                 15          

3.2. Технология использования метода сероводородной бальнеотерапии в виде общих сероводородных ванн по укороченному — интенсивному курсу.

Схема отпуска процедур по укороченному — интенсивному курсу общих сероводородных ванн

    NN ванны       Концентрация        Температура, С    Время экспозиции,                  сероводорода, мг/л                              мин.                                                                                           1                25               36 зимой 37              6                2                50                   -"-                  8                3               100                   -"-                 10                4               150                   -"-                 12                5               150                   -"-                 15                6               150                   -"-                 15          

Из схемы следует, что начальная концентрация сероводорода в воде составляет 25 мг/л, а затем она интенсивно повышается с каждой ванной, достигая максимума в 4-ой ванне и остается такой до конца лечения. В данной схеме используется принцип последовательного возрастания концентрации и времени экспозиции ванн. На курс лечения необходимо 6 ванн, строго через день. Курс лечения начинается после 2-х дневной адаптации. Укороченно-интенсивный курс общих сероводородных ванн применяется в комплексе лечения: в сочетании с ультразвуковыми сероводородными ингаляциями и иглорефлексотерапией, технология использования которых приводится в гл. 3.4. и 3.5. настоящих методических рекомендаций соответственно. Данный лечебный комплекс рассчитан на 16 дней. 3.3. Показания и противопоказания к назначению сероводородной бальнеотерапии. Показания:
— профилактика возникновения профессиональной патологии, вызванной интоксикацией тиоловыми ядами; — осложненные стрессовые ситуации у работников группы риска, работающих в условиях острого дефицита времени, подвергшихся воздействию вредных факторов производства, в частности, тиоловыми ядами; — неврозы, неврастении, неврозоподобные состояния и наслоения; — астено-невротический синдром, как самостоятельная патология и как следствие, воздействия интоксикации тиоловыми ядами; — вегето-сосудистые дистонии различного генеза; — дисциркулярные энецелофалопатии токсического или сосудистого генеза; — профессиональные заболевания, вызванные интоксикацией солями тяжелых металлов, протекающие с расстройством нервной системы. Противопоказания:
— все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами; — психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм, эпилепсия; — болезни крови в острой стадии или стадии обострения; — кахексия различного происхождения;
— злокачественные новообразования;
— больные с частыми повторяющимися кровотечениями любой этиологии; — беременность;
— все формы туберкулеза в активной стадии; — для курортов с сероводородными ваннами с концентрацией выше 50мг/л противопоказано направление больных с заболеваниями легких, плевры и бронхиальной астмой. 3.4. Технология использования метода ультразвуковых ингаляций сероводородной воды. Показания и противопоказания. Ингаляционный путь воздействия на организм человека высокодисперсным аэрозолем сероводородной воды типа «Мацеста» проводится в отдельной комнате (ингалятории), оборудованной приточно-вытяжной вентиляцией. Раствор для ингаляции готовится ежедневно, ex temporae с обязательным лабораторным контролем концентрации сероводорода и должен быть израсходован в течение 2-х часов. Все это время раствор хранится в колбе с притертой пробкой. В ингалятор заливается первоначально 10 мл раствора, а затем перед каждой процедурой добавляется 5 мл раствора. Режим ингаляторного введения в организм сероводородной воды типа «Мацеста»: 1. скорость потока смеси 5 л/мин.;
2. время продолжительности вдыхания смеси 2 мин.; 3. концентрация сероводорода в растворе 30 мг/л; 4. курс ингаляций 10 процедур.
Для профилактики раздражающего воздействия сероводорода на слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей вслед за каждой ингаляцией сероводородной воды необходимо провести масляную ингаляцию в течение 3-х мин. с любым видом масла: персиковым, облепиховым и др. Курс ультразвуковых сероводородных ингаляций состоит из 10 процедур, которые проводятся ежедневно, при этом общий лечебный комплекс рассчитан на 16 дней. Курс ультразвуковых сероводородных ингаляций применяется в качестве комплексного лечения в сочетании с укороченно-интенсивным курсом общих сероводородных ванн и иглорефлексотерапии. Показания:
— профилактика возникновения профессиональной патологии, вызванной интоксикацией тиоловыми ядами; — осложненные стрессовые ситуации у работников группы риска, работающих в условиях острого дефицита времени, подвергшихся воздействию вредных факторов производства, в частности, тиоловыми ядами; — неврозы, неврастении, неврозоподобные состояния и наслоения; — астено-невротический синдром как самостоятельная патология как следствие воздействия интоксикации тиоловыми ядами; — вегето-сосудистые дистонии различного генеза; — дисциркулярные энцефалопатии токсического и сосудистого генеза; — профессиональные заболевания, вызванные интоксикацией солями тяжелых металлов, протекающие с расстройством нервной системы; — хронические заболевания слизистой носа, носоглотки, гортани, трохеи с хроническим тонзиллитом, как возникшее самостоятельно, так и под действием токсическо-раздражающего действия вредных производственных ядохимикатов. Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость ингаляции, сероводорода, аллергическая реакция; — легочная патология: спонтанный пневмоторакс, тяжелые формы туберкулеза, гортани; при воспалении легких, плеврите, гигантских кавернах в легких, распространенной и буллезной форме эмфиземы, массивных легочных кровотечениях, легочно-сердечной недостаточности; — заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия напряжения с частыми приступами, гипертоническая болезнь ПБ стадии, сердечно-легочная недостаточность; — все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами; — болезнь Меньера с частыми приступами; — психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм, эпилепсия; — болезни крови в острой стадии или стадии обострения; — кахексия различного происхождения;
— злокачественные новообразования;
— больные с частыми проявлениями кровотечения любой этиологии; — беременность.
3.5. Технология использования метода иглорефлексотерапии. Показания и противопоказания. В последнее время иглорефлексотерапия зарекомендовала себя в качестве средства с высокой терапевтической эффективностью, лишенного побочных явлений, развивающегося повсеместно, не требуя особых экономических затрат, дорогостоящей аппаратуры, простого в эксплуатации. Курс акупунктуры состоит из 10 ежедневных процедур, которые необходимо проводить классическим способом, путем введения игл в корпоральные точки на 30-40 минут, по второму, так называемому тормозному варианту, позволяющему влиять на стресслимитирующие системы организма. На процедуру используют не более 6 точек. Лечение иглорефлексотерапией необходимо начинать с классических акупунктурных точек, оказывающих общеукрепляющее и седативное действие: GI-10(2), GI-11(2), E-36(2). На второй день используют точки для нормализации сосудистого тонуса и микроциркуляции крови в сосудистом русле головного мозга: Y-10(2), T-15, T-17, Y-9(2). На третий день — точки, воздействующие на функциональное состояние нервной системы и улучшение сна: GI-4(2), TP-5(2), RP-9(2). Во время четвертой процедуры применяют точки для снятия болевого синдрома при цервикалгии и головокружениях: Y-11(2), T-14, Y-12(2), T-13. На пятый день — точки для нормализации стресс-лимитирующей системы: MC-6(2), MC-7(2), RP-6(2). На 6-ой день — точки для снятия болевого синдрома в плече-лопаточной области и нормализации гемодинамики воротниковой области: IG-12(2), IG-14(2), IG-16(2). Затем на 7-ой день повторно используют точки для нормализации функционального состояния нервной системы и восстановления сна: GI-4(2), TR-5(2), RP-9(2). На 8-ой день — точки для снятия болевого синдрома при головных болях и головокружениях: Y-11(2), T-14, Y-12(2), T-13. Во время 9-ой процедуры — точки акупунктуры, оказывающие общеукрепляющее и седативное действие: GI-10(2), GI-11(2), E-36(2). На заключительный 10-й день используются точки для снятия спазма сосудистого тонуса и для нормализации центральной гемодинамики: Y-10(2), T-15, T-17, Y-9(2). В процессе лечения неоднократно применяются иммуностимулирующие точки: GI-4, GI-11, E-36, RP-6 для нормализации клеточного и гуморального иммунитета, что очень важно учитывать при интоксикации тиоловыми ядами. Точки, расположенные в воротниковой области: GI-12, IG-14, IG-16, Y-19, Y-ll, Y-12, T-14, T-13, и точки затылочного отдела: T-15, T-17, Y-9 предназначены для воздействия на центры симпатического и парасимпатического отделов нервной системы с целью нормализации, восстановления центральной гемодинамики и снятие болевого синдрома. Парные точки нужно использовать с обеих сторон симметрично и одновременно. Совокупность всех выше изложенных точек составила основной лечебный иглорефлексотерапевтический рецепт. Данная процедура проводится в сочетании с общими сероводородными ваннами по укороченной интенсивной методике и ультразвуковыми ингаляциями. Показания:
— профилактика возникновения профессиональной патологии, вызванной интоксикацией тиоловыми ядами; — осложненные стрессовые ситуации у работников группы риска, работающих в условиях острого дефицита времени, подвергшихся воздействию вредных факторов производства, в частности тиоловыми ядами; — неврозы, неврастении, неврозоподобные состояния и наслоения; — астен-невротический синдром, как самостоятельная патология и как следствие воздействия интоксикации тиоловыми ядами; — дисциркуляторные энцефалопатии токсического или сосудистого генеза; — вегето-сосудистые дистонии различного генеза; — профессиональные заболевания, вызванные интоксикацией солями тяжелых металлов, протекающие с расстройством нервной системы. Противопоказания:
— опухоли любого характера и локализации; — острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния, при которых не установлен точный диагноз; — хронические инфекционные заболевания: туберкулез, бруцеллез в стадии обострения; — заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации и субкомпенсации; — состояние острого психического возбуждения и опьянения; — грудной и старческий возраст (старше 75 лет); — резкое истощение;
— беременность.
3.6. Технология использования лечебного комплекса, включающего общие сероводородные ванны (ускоренно-интенсивный курс), сероводородные ультразвуковые ингаляции и иглорефлексотерапию. Лечение начинается после 2-х дневного адаптационного периода на третий пребывания больного в лечебном учреждении с ультразвуковых ингаляций сероводородной воды, ежедневно 10 процедур на курс. Начиная с 4-го дня пребывания больному назначают иглорефлексотерапию ежедневно 10 сеансов на курс и общие сероводородные ванны по схеме. Общий курс лечения составляет 16 дней. Настоящий лечебный комплекс рекомендуется лицам работающих в условиях риска интоксикации солями тяжелых металлов и металлосодержащими пестицидами, имеющим адаптационные нарушения в форме астено-невратических проявлений (невроз, неврастения и др.), объективно подтвержденными нарушением центральной гемодинамики в виде признаков повышения тонуса сосудов, проявлений венозного застоя, дисбалансом иммунной системы (как клеточного, так и гуморального звена), изменением биохимических показателей, в том числе и резким снижением содержания сульфгидрильных групп, повышением связывающей способности сывороточного альбумина и увеличение содержания средне-молекулярных пептидов, интегрального показателя диструкций белковых структур.

Схема отпуска общих сероводородных ванн по укороченно-интенсивному курсу в комбинации с ультразвуковыми ингаляциями и иглорефлексотерапией

День Сероводородная бальнеотерапия Ультразвуковые Иглорефлексо- лечения температура ванны 36, зимой 37 С ингаляции терапия

                                               сероводородной                                                                   воды                                                                                                                NN     Продолжи-  Концентрация                                          процедуры  тельность  сероводорода                                                                в мг/л                                     

1-2 день адаптации

      3                                              +                            4         1           6          25            +                            5                                              +              +             6         2           8          50            +              +             7                                              +              +                                                                                         8         3          10         100            +              +                                                                                         9                                              +              +            10         4          12         150            +              +            11                                              +              +            12         5          15         150            +              +            13                                                             +            14         6          15         150                                    

15-16 дни отдыха

4. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И КУПИРОВАНИЕ

При использовании курсов общих сероводородных ванн возможно в виде осложнения вегето-сосудистая реакция, представляющая собой колебания артериального давления по гипертоническому или гипотоническому типам. В этом случае следует использовать симптоматическую терапию медикаментозными средствами. В процессе отпуска сероводородных ванн при повышенной чувствительности на возрастающие концентрации сероводорода (появление или усиление симптоматики, в частности головных болей, головокружения, чувства тяжести в области сердца, сердцебиения и др. вегето-сосудистых реакций) следует назначать для ванны предыдущую концентрацию сероводорода до исчезновения бальнеореакций. Для профилактики раздражающего воздействия сероводорода на слизистую оболочку ротовой полости верхних дыхательных путей сразу после каждой ингаляции сероводородной воды необходимо провести масляную ингаляцию в течение 3-х минут с любым видом масла: персиковым, облепиховым и т.д. Для избежания гипервентиляции, нежелательных ортостатических реакций и возникновения сердечной аритмии в период приема ультразвуковых ингаляций необходимо сохранить ритм, глубину и частоту дыхания пациента аналогично режиму дыхания при измерении основного обмена. В процессе апробации лечебных комплексов осложнений, плохой переносимости или индивидуальных реакций не было выявлено.