Статья. «В зависимости от результата» (Е.Восканян) («Медицинский вестник», 2014, N 29)

«Медицинский вестник», 2014, N 29

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТА

В экспертном сообществе уже неоднократно поднимался вопрос о необходимости разработки и внедрения системы оценки технологий здравоохранения (ОТЗ). Однако воз и ныне там. По мнению экспертов, в очередной раз обсуждавших проблему в Госдуме на круглом столе «Внедрение оценки технологий здравоохранения в РФ», система должна выстраиваться на государственном уровне.

Выступая на круглом столе, директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ Елена Максимкина рассказала об опыте использования некоторых методик оценки эффективности принимаемых решений в практике ведомства: — При разработке Постановления Правительства РФ от 28 августа 2014 г. N 871 «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» был впервые использован механизм формализованной оценки при формировании перечней на основе доказательных методов. Разработчики оперировали понятием «интегральной оценки», позволяющим оценить и качество клинического исследования, и параметры эффективности и безопасности лекарственного препарата, и экономические аспекты его включения или невключения в перечень. Подняла эксперт и еще два немаловажных вопроса: о единстве понятийного аппарата в этой области и необходимости решить, кто в конечном итоге должен отвечать за проведение экспертизы. — Когда мы говорим про «независимую» экспертную оценку, возникает вопрос: независимую от кого? — резонно замечает Елена Максимкина. — Если она будет независима от министерства — это одно, если независима от разработчика — другое. Необходимо понять, какой орган это должен осуществлять и в какой степени зависимости и от кого он должен находиться. Известный в этой области эксперт — директор Центра по оценке технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ Виталий Омельяновский считает, что оптимальным для России будет создание федерального государственного унитарного предприятия в подчинении Минздрава РФ: — Оно должно работать по госзаказу и оценивать те технологии, которые попросит ведомство. И, конечно, ключевой вопрос: сколько будет стоить оценка и кто за нее будет платить? — Стоимость процедуры оценки не может быть выше стоимости самой медицинской технологии, — убеждена Елена Максимкина. Чтобы соблюсти этот принцип, Виталий Омельяновский предлагает оценивать только дорогостоящие технологии или масштабные программы. — Когда в свое время в Совете Федерации обсуждался вопрос, сколько это может стоить, мы выяснили, что бюджета в 50-80 миллионов рублей в год достаточно для запуска системы ОТЗ в РФ. И эти расходы будут оправданны, — уверен эксперт. По его мнению, система должна стать механизмом проведения комплексной экспертизы, которая обязана осуществляться независимо от того, кто платит, и от того, кто продвигает технологии. Заместитель министра здравоохранения Самарской области Альберт Навасардян добавил, что с точки зрения практического здравоохранения важно, чтобы оценка велась относительно уже применяемых технологий, в частности, тех, которые включены в стандарты, и отвечала на вопрос: эффективней новая технология или нет, и как ее использование повлияет на ключевые показатели (заболеваемость, смертность, продолжительность и качество жизни)? — Импонирует, что ОТЗ можно использовать не только для экспертной оценки лекарственных препаратов или дорогостоящих технологий, но и в вопросах, связанных с организацией здравоохранения, — поделился он опытом изучения мировой практики ОТЗ в Самарской области. — Мы убедили нашего министра здравоохранения попытаться внедрить и использовать такую систему. Размышляя о возможностях финансирования такого рода деятельности, чиновник подчеркнул, что в данном случае деньги не могут идти от индустрии, финансирование должно осуществляться через государственные структуры. — Правда, пока у нас нет утвержденной методологии, нет обученных специалистов, отсутствует финансирование, — резюмировал Альберт Навасардян. — Но часть главных специалистов уже за, понимают преимущества использования такой системы. Надеемся, нам удастся интегрировать ОТЗ в региональное здравоохранение и через какое-то время поделиться своим опытом.

Е.ВОСКАНЯН
Москва
Подписано в печать
21.10.2014