Статья. «Результаты реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения населения России в 2005 году» (Е.А.Тельнова) («Аптечный бизнес», 2006, N 4)
«Аптечный бизнес», 2006, N 4
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В 2005 ГОДУ
Прошел год с начала реализации в Российской Федерации программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) граждан, имеющих право на государственную помощь в получении набора социальных услуг.
О масштабности проекта свидетельствует число участников программы, в реализации которой задействованы: — 14689275 льготников;
— 233698 врачей;
— 26064 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ); — 12914 аптечных организаций;
— 23 фармацевтических дистрибьюторов федерального уровня, выигравших конкурсный отбор; — 86 региональных складов, работающих совместно с фармацевтическими дистрибьюторами федерального уровня; — более 170 производителей лекарственных средств (ЛС), в том числе более 60 отечественных и более 100 зарубежных; — другие участники.
Взаимодействие перечисленных участников реализации программы ДЛО представляет собой функционирование достаточно сложной системы (рисунок 1).
Рисунок 1. Схема взаимодействия участников реализации программы ДЛО
Минздравсоцразвития РФ (координация) Органы управления здравоохранением \/ > субъектов РФ (координация на местах) Пенсионный фонд 89 (регистр) \/ \/ \/ Росздравнадзор (контроль) > Региональные склады ФФОМС < (хранение ЛС)
(оплата)
\/ \/ \/ \/ \/ Территориальные ЛПУ органы выписка Аптечные ТФОМС Росздравнадзора рецептов) организации, в том (оплата за отпущенные (контроль) 69 26064 числе пункты отпуска лекарственные ЛС (отпуск ЛС) средства) 90 \/ > 12914 Врачи \/ 233698 \/ \/ Производители 171 Фармацевтические > дистрибьютеры < 23 \/ \/
Отечественные Зарубежные 61 110
Каждый из участников выполняет присущие ему функции: - Минздравсоцразвития РФ координирует деятельность участников, разрабатывает нормативно-правовые документы; - фармацевтические дистрибьюторы федерального уровня занимаются закупкой и поставкой ЛС на региональные склады; - региональные склады осуществляют хранение и доставку ЛС в аптечные организации и ЛПУ; - врачи назначают ЛС и выписывают льготные рецепты; - Росздравнадзор контролирует ход реализации программы ДЛО; - ФФОМС проводит экспертизу отпущенных ЛС и оплачивает их стоимость и т.д. Кроме того, участниками системы ДЛО являются: Пенсионный фонд, Федеральный и территориальные фонды ОМС, Росздравнадзор и его территориальные органы, а также органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Количество основных участников программы ДЛО за год существенно возросло, численность аптечных организаций (аптек, пунктов отпуска ЛС) с апреля по декабрь 2ОО5 года увеличилась на 28%, ЛПУ - на 77,6%, а численность самих льготников - на 490,7 тыс. человек (или на 3,5%). Для успешного функционирования программы была проделана определенная подготовительная работа: - составлены регистры льготников;
- составлены перечни ЛС по МНН, с последующей регистрацией цен на торговые наименования; - отработана система логистики поставок ЛС; - отработана система контроля за реализацией программы ДЛО, в рамках которой осуществлялся постоянный мониторинг поставок ЛС, выписки льготных рецептов и оплаты за поставленные и отпущенные ЛС; - в рамках программы ДЛО аптеки и ЛПУ оснащены компьютерной техникой и программным обеспечением. Перечень ЛС за год пересматривался несколько раз, что позволило расширить ассортимент ЛС по сравнению с ранее используемым за счет введения в перечень более современных, инновационных ЛС (рисунок 2).
Рисунок 2. Перечни ЛС, разрешенных к отпуску отдельным категориям граждан
Число
наименований
2500
2347 2000 2136 1986 1500
1000
732 500 647 468 0 МЗСР РФ МЗСР РФ МЗСР РФ Росздравнадзор Росздравнадзор Росздравнадзор N 296 N 245 N 601 N 702-Пр/04 N 1137 Пр/05 N 2578-Пр/05 от 02.12.2004 от от от 27.12.2004 от 27.05.2005 от 15.11.2005 31.03.2005 28.09.2005 и N 168-Пр/05 от 04.02.2005
Значительно улучшено техническое оснащение ЛПУ и аптек компьютерами и программным обеспечением. В 2005 году оснащение компьютерами ЛПУ увеличилось по сравнению с 2004 годом более чем в два раза, а оснащение аптек - в 3 раза.
Таблица 1
Обеспечение льготными лекарственными средствами в федеральных округах РФ в 2005 году
Название Число Поставлено Выписано ЛС Сумма по округа льготников ЛС на сумму (рецептов) отпущенным ЛС (тыс. руб.) (тыс. руб.) 1. Центральный 4521244 14717578 55562390 12745735 2. Северо- 1782680 5363415 14164552 4582924
Западный
3. Южный 2136104 6243482 17729808 4863729
4. Приволжский 3076058 8664129 31841019 7436297
5.Уральский 957033 3813666 10966136 2755042
6. Сибирский 1752322 4680113 19421280 4773414
7. Дальне- 463419 1325490 4611271 1252923 восточный
ИТОГО: 14688860 44807873 154296456 38409066
Программное обеспечение в 2005 году стало использоваться в 2 раза чаще в ЛПУ и в 6 раз чаще в аптеках по сравнению с 2004 годом. Для стабильного функционирования системы ДЛО постоянно совершенствуется нормативная правовая база. При этом было подготовлено и согласовано в установленном порядке с соответствующими организациями: - 5 Федеральных законов;
- 10 постановлений Правительства Российской Федерации; - 23 документа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приказы, методические рекомендации); - 20 документов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; - 6 документов Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Использованием перечисленных документов предусмотрено регулирование таких важных процессов реализации программы ДЛО, как: - порядок ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; - порядок выписки льготных рецептов и отпуска по ним ЛС; - формирование ассортиментной и ценовой политики; - организация финансирования льготного отпуска ЛС и формирование отчетности; - ведение мониторинга по реализации программы ДЛО и т.п. Численность лиц, воспользовававшихся правом на льготное лекарственное обеспечение, остается по состоянию на 01.10.05, составила 9,4 млн. человек или 64% от общей численности льготников. При этом максимальная доля (80%) в структуре численности федеральных льготников приходится на инвалидов I-III групп. Минувший 2005 год был важным этапом в реализации программы ДЛО по насыщению аптечных организаций и конечных потребителей ЛС, что позволило более 95% пациентов обеспечить лекарственную помощь при первом обращении в аптеку (рисунок 3).
Рисунок 3. Объемы поставок, выписка и отпуск лекарственных средств по программе ДЛО
с апреля по декабрь 2005 года
160000000
154117961 147679303
140000000
120000000
98137847 100000000
92879702
80000000
60609150 60000000
56530126 44807873
40000000
26510991 29701307 38701525 24136888 20814055 20000000 8889994 17632929 10406643 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 апр. 05 май. 05 июн. 05 июл. 05 авг. 05 сент. 05 окт. 05 ноя. 05 дек. 05
1 - поставка (тыс. руб.)
2 - выписка (шт.)
3 - отпуск (шт.)
4 - отпуск (тыс. руб.)
Рисунок 4. Объемы поставок, выписка и отпуск лекарственных средствах в федеральных округах РФ в 2005 году
60000000
50000000
40000000
30000000
20000000
10000000
3 1 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 3 2 0 ЦФО СЗФО ЮжФО ПривФО УрФО СибФО ДальФО регион
1 - поставка ЛС (тыс. руб.)
2 - выписано рецептов (шт.)
3 - отпуск ЛС на сумму (тыс. руб.)
Из данных, представленных на рисунке 3, видно, что за 2005 год выписано 154,12 млн. льготных рецептов, по которым отпущено 147,7 млн. ЛС на общую сумму 38,7 млрд. рублей, из которых было оплачено до конца 2005 года около 30 млрд. рублей. В условиях достаточно широкого ассортимента ЛС, поставленных в разные субъекты РФ, объем выписки ЛС по льготным рецептам значительно увеличился. Сравнительный анализ выписки ЛС за 11 месяцев 2004 г. и 2005 г. позволил выявить, что в ряде субъектов РФ объем выписки ЛС увеличился в 2-7 раз (рисунок 5).
Рисунок 5. Объемы выписки лекарственных средств в ряде субъектов РФ в рамках программы ДЛО
3500000
3088938 3000000
2500000
2000000 1833180 1601647
1500000
1216117 942884 1000000 744934 614454 440693 325593 500000 250644 345182 224550 44779 87730 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 0 Ставропольский Амурская Калужская Кемеровская Республика Ростовская Республика край область область область Мордовия область Северная Осетия
1 - 11 мес. 2004
2 - 11 мес. 2005
Как видно из данных рисунка 5, количество выписанных рецептов в Кемеровской области увеличилось в 2005 году по сравнению с 2004 годом в 2,2 раза, а в Северной Осетии - в 7,3 раза. При этом уровень удовлетворения потребности в необходимых ЛС повысился до 98%, а уровень отказов снизился до 0,5%. Благодаря прямым поставкам ЛС в рамках программы реализации ДЛО не было выявлено недоброкачественных ЛС и ЛС с признаками фальсификации. Кроме того, средняя стоимость рецепта в течение девяти месяцев 2005 года увеличилась со 184 до 262 рублей, что свидетельствует о том, что пациенты получили возможность лечиться более дорогими и, следовательно, более эффективными и современными ЛС, которые стали доступными для этой категории населения (рисунок 6).
Рисунок 6. Динамика средней стоимости льготного рецепта за 9 месяцев 2005 года
300
262
250
226
200
188 184
150
100
50
0 апрель июль октябрь декабрь
Таким образом, проведенная работа оказала существенное влияние на доступность и качество лекарственной помощи. Из 154,3 млн. выписанных льготных рецептов обслужено 149,9 млн. или 97,1%; благодаря прямым поставкам ЛС по программе ДЛО не выявлено недоброкачественных ЛС и ЛС с признаками фальсификации; отработан алгоритм движения финансовых, информационных и товарных потоков; удалось стабилизировать цены на ЛС в рамках программы ДЛО; повышена эффективность расходования бюджетных средств. Механизм ДЛО в 2005 году запущен. В 2006 году необходимо развитие и совершенствование механизма дополнительного лекарственного обеспечения путем: - оптимизации механизма управления товарными запасами ЛС; - обоснованного определения потребности составления заявки по данным персонифицированного учета; - обеспечения прозрачности и предсказуемости управленческих решений для всех участников программы; - совершенствования информационных технологий; - закрепления границ прав и ответственности федерального центра и региональных властей. Реализация подобных мероприятий позволит оптимизировать оказание лекарственной помощи в рамках программы ДЛО, а также регионального использования финансовых ресурсов.
К.ф.н., заместитель
Руководителя Росздравнадзора
Е.А.ТЕЛЬНОВА
