Статья. «Профессия и здоровье: повод задуматься» (Л.Клецова) («Московские аптеки», 2004, N 11)

«Московские аптеки», 2004, N 11

ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ: ПОВОД ЗАДУМАТЬСЯ

В стране назрела необходимость охраны трудового потенциала: демографическая ситуация указывает на декомпенсирующее снижение трудовых ресурсов, увеличение возрастного ценза работающего населения. Здравоохранение необходимо адаптировать к современным экономическим условиям: отсутствие на предприятиях экономической заинтересованности и нехватка средств снижают обеспечение нормальных условий труда работающих. Самое время задуматься и начать принимать меры. Принятию таких мер был посвящен проходивший 12-14 октября с.г. в помещении Российской академии государственной службы при Президенте РФ (РАГС) III Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Организаторы конгресса — Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Фонд социального страхования РФ, РАН, РАМН и др. — определили широкий круг тем, посвященных медицине труда.

На пленарном заседании, посвященном открытию конгресса, собравшихся приветствовали представители ВОЗ в РФ, Московского бюро международной организации труда, Комитета по образованию и науке РФ. Участникам были зачитаны послание Святейшего Патриарха Московского и Всея Руси Алексия II и приветственная телеграмма от Президента России В.В.Путина. На II конгрессе «Профессия и здоровье», проходившем в Иркутске, была одобрена целевая программа РАМН, Министерства здравоохранения РФ, Министерства труда РФ и Фонда социальных преобразований «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.», поддержанная впоследствии Советом Федерации. Для координации работ по реализации этой программы участники прошлого конгресса приняли решение о создании автономной некоммерческой организации «Здоровье работающего населения России», которая была учреждена и официально зарегистрирована 27 июля 2004. Ее цель — поддержание интереса государства и общества к проблеме сохранения трудового потенциала России. Каждый год в разряд инвалидов в целом по стране попадает более 1 млн. человек, диагноз «профзаболевание» на протяжении последних 10 лет поставлен 120 тысячам человек. Может ли государство вмешаться в стихию рынка для сохранения стратегического ресурса страны — рабочей силы и установить «социальную ответственность бизнеса»?

Лоскутный принцип и изменение форм

В.И.Стародубов, заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ, академик РАМН, считает, что в управлении здравоохранением на современном этапе одна из главных проблем — недостаточное финансирование. В настоящее время идет замена государственных средств в системе здравоохранения частными, поскольку система ОМС не оправдала всех возложенных на нее надежд, хотя и смикшировала многие удары, направленные на здравоохранение в целом. Сейчас разрабатывается федеральный закон N 122, который внесет изменения в более чем 150 актов действующего законодательства по взаимоотношениям между федеральным уровнем, субъектами Федерации и муниципальными образованиями. Планируется регламентировать разграничение доходной части бюджета, а также обязательства каждого из уровней власти. Первичная медицинская помощь окажется в полномочиях муниципальных образований, специализированная помощь — субъектов Федерации. Если закон будет принят в таком виде, то не исключены негативные последствия развития здравоохранения по лоскутному принципу — медицина по-московски, по-уральски и т.д. Поэтому министерство предлагает для адаптации к новым условиям несколько пакетов законов. Например, закон о программе государственных гарантий медицинской помощи, где будут прописаны услуги, которые по факту являются платными, а также ввести правила ответственности гражданина в оплате медицинской помощи. Правительство планирует внести изменения в систему медицинского страхования, расширить организационно-правовые нормы в сфере здравоохранения, решить проблему дифференциации расходов на здравоохранение субъектов РФ и муниципальных образований (в настоящее время 2:1, а должно быть наоборот). Предлагается ввести новые условия выделения средств из федерального бюджета, создать механизм легальной оплаты медицинских услуг, обеспечить налоговое стимулирование, внедрить формы обязательного дополнительного и добровольного медицинского страхования, модернизировать систему ОМС. Впервые в бюджете 2005 года заложено 60 млрд. руб. на реализацию льгот, предусмотренных ФЗ N 122-ФЗ; 50,6 млрд. руб. — на средства дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан; 9,5 млрд. руб. — на санаторно-курортное лечение. Предусмотрены также механизмы привлечения средств субъектов РФ на ОМС. Здесь два механизма — кнута (т.е. судебного взыскания) и пряника (стимулирование на федеральном уровне). Нужно создать единое финансовое и экономическое пространство в сфере здравоохранения, что позволит держать высокий уровень оказания медицинской помощи. На современном этапе требуется расширение организационно-правовых форм организаций здравоохранения. Сегодня в России 98% ЛПУ находятся в форме учреждений, а в такой организационно-правовой форме в систему ОМС войти практически невозможно. Предлагается часть учреждений сохранить, часть преобразовать в автономные учреждения (собственно, местные структуры), часть — в государственные муниципальные автономные некоммерческие организации (в основном в крупных городах, где есть конкуренция), а еще часть преобразовать в акционерные общества.

Концепция здоровой компании

Н.Ф.Измеров, академик-секретарь Отделения профилактической медицины РАМН, директор НИИ медицины труда РАМН, академик РАМН рассказал о медицине труда как о науке, о ее теории, методологии и практике. Медицина труда — перспективная область профилактической медицины. Ее цель — управление профессиональными рисками и состоянием здоровья работающих; предмет деятельности — научное обоснование и практическое внедрение средств и методов сохранения и укрепления трудового потенциала. Улучшение здоровья работающего населения достигается в том числе и путем изменения действующего законодательства, стандартов и нормативов. Современным предприятиям следует взять на вооружение концепцию здоровой компании: не только продукция должна отвечать требованиям сохранения здоровья, но и само предприятие должно нести ответственность перед работниками, поддерживая местные программы здравоохранения. В этом году впервые на конгрессе будет производиться награждение предприятий, которые уже сегодня проявили самые выдающиеся усилия по сохранению здоровья рабочего населения. В 1992 году в России был создан Центр медицины труда на базе НИИ Медицины труда, а в 1996 году введена специальность «профпатология». В последнее время Медицина труда является востребованной и интенсивно развивающейся отраслью. Согласно документам ВОЗ, специалисты этой отрасли должны быть аккредитованы в любой профессии: это не только врачи, но и другие специалисты, выполняющие функции по охране здоровья: медсестры, инспекторы, гигиенисты, эргономисты. В конце прошлого века ВОЗ определил 15 основных задач Медицины труда. Среди них: — подготовка грамотного руководства;
— обучающие программы и внимание к детскому труду; — охрана здоровья работников здравоохранения; — психосоциальный фактор на работе и в быту (70% граждан нашей страны подвержены социофобии); — поддержка здоровья работников малых предприятий (каждый пятый работник находится в неприемлемых условиях труда); — глобальная оценка профзаболеваемости. В будущем служба Медицины труда МЗО РАМН должна представлять собой национальный центр Медицины труда, связанный с окружными центрами и НИИ, центрами медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, центрами профпатологии субъектов РФ и другими медицинскими учреждениями.

Здоровье пока еще бесплатная ценность

С.И.Колесников, депутат Государственной Думы Федерального Собрания РФ, председатель Президиума Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, академик РАМН по поводу принятия новых федеральных законов в системе здравоохранения настроен не так оптимистично, как государственные чиновники здравоохранения. Он проанализировал предполагаемые изменения в законодательстве, а также вероятные последствия в связи с принятием последних законов. Нарастание процесса декомпенсации (трудоспособное население России сокращается и становится все менее здоровым) может привести в 2025 году к критической ситуации: в стране останется только 30% трудоспособного населения. Но что делается, чтобы хотя бы замедлить этот процесс? Уже шесть лет в Государственной Думе не принимается закон о здравоохранении, он постепенно устаревает. Нет закона и о правах пациента (только о правах потребителя); необходим закон и о государственной политике в сфере употребления алкоголя (большая доля травматизма на производстве связана с употреблением алкогольных напитков). Ряд новых законов: Закон о техническом регулировании, Налоговый Кодекс, снижение с 1 января ЕСН могут вызвать системный кризис в здравоохранении. Из-за снижения ЕСН на 30% снизятся выплаты в Фонд социального страхования, в Пенсионный фонд, оплата больничных листов и детского отдыха. Снижение ЕСН высвободит у предприятий 280 млрд. руб., и вряд ли эти деньги пойдут в социальную сферу. Наверняка произойдет удорожание медицинских услуг с перекладыванием их оплаты на плечи населения. Дробление системы оказания медицинской помощи между муниципальными субъектами, снижение оплаты больничных листов и мер профилактики, сокращение режима софинансирования между разными уровнями государства — все это приведет к деградации системы здравоохранения. Банкротство лечебно-профилактических учреждений, монополизация рынка жизненно важных лекарственных средств, уменьшение объема образовательных и научных работ в регионах (поскольку законодательно регионам сегодня запрещено финансировать науку) — вот, что нас ждет после принятия новых законов. «Единственное положительное, что я нашел в этой реформе — увеличение гарантированного объема санаторно-курортного лечения. Это единственный плюс», — беспокоится депутат Госдумы. Что же делать, чтобы прогнозы не стали реальностью? Начинать образовательные программы со школьниками и менять их приоритеты? Вносить изменения в законодательство? Вкладывать средства в профилактику, чтобы не пришлось тратиться на лечение? Проводить раннюю диагностику на предрасположенность к тому или иному профзаболеванию и выбирать другую профессию? То, что совершенно очевидно в грядущих изменениях в здравоохранении — платная медицина научит нас думать о здоровье, как пока еще о бесплатной ценности. За цифрами профзаболеваний и производственного травматизма — живые люди. На их месте может оказаться любой из нас.

Л.КЛЕЦОВА
Подписано в печать
26.11.2004