Статья. «Правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения» (В.М.Алексеева, И.В.Шастин) («Медицинское право», 2007, N 4)

«Медицинское право», 2007, N 4

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Численность населения России начиная с 1995 г. постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Общий коэффициент смертности в стране увеличивается с 1990 г. Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. Коэффициент рождаемости в России почти в 1,6 раза меньше, чем общий коэффициент смертности. Общая заболеваемость населения России постоянно растет: за 15 лет по количеству случаев увеличилась на 31%, а в перерасчете на 100000 населения — на 36,5%. Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении. Ключевые из них — недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, структурные диспропорции, устаревшие методы управления лечебными учреждениями. Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности, медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни. На исправление сложившейся ситуации направлены основные приоритеты национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных и родовспоможения. Еще в 2005 г. Президентом России В.В.Путиным было указано на необходимость развития первичного медицинского звена, профилактики заболеваний, включая эффективную диспансеризацию населения. Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 868 установлен порядок предоставления в 2006 г. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Это связано с тем, что граждане, работающие в вышеуказанных учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактических осмотров, и с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций. В то же время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей у них достаточно высок. Проведенная в 2006 г. дополнительная диспансеризация населения в возрасте 35-55 лет, занятого в бюджетной сфере, и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, регламентировалась целым рядом постановлений Правительства РФ и приказами Минздравсоцразвития России. Так, в частности, Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 869 «О финансировании в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» и Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального ФОМС Фонду социального страхования РФ» определили порядок и объемы финансирования. На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан выделялись в 2006 г. средства из расчета 500 руб. на человека, на медицинский осмотр одного работника, занятого на вредном производстве, — 535 руб. Порядок предоставления в 2007 г. из бюджета Федерального фонда ОМС субсидий бюджетных территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, определен Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 860. Сумма, выделенная на оплату одного законченного случая дополнительной диспансеризации, в 2007 г. составляет 540 руб. В 2007 г. проведение дополнительных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках национального проекта не предусмотрено. Законченный случай дополнительной диспансеризации предусматривает осмотр терапевтом, эндокринологом, урологом (для мужского населения), акушером-гинекологом (для женского населения), офтальмологом, неврологом, хирургом. В 2006 г. в рамках дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и периодических медицинских осмотров для лиц, занятых на вредных и (или) опасных производствах, проводились также лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня холестерина в крови, уровня сахара в крови, электрокардиография, флюорография (один раз в год), маммография (для женского населения в возрасте 40-55 лет один раз в 2 года). При дополнительных периодических осмотрах проводилось УЗИ предстательной железы по показаниям. В развитие вышеуказанных Постановлений Правительства Российской Федерации был издан ряд приказов, регламентирующих проведение дополнительной диспансеризации и периодических медицинских осмотров: Приказ Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 721 «Об утверждении Плана подготовки Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации первоочередных актов по реализации приоритетных национальных проектов, решения по которым необходимо принять в 2005-2006 годах», Приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 187 «О системе управления приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения» (вместе с Перечнем мероприятий проекта), Приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 189 «Об утверждении Правил финансирования в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», Приказ Минздравсоцразвития России от 14 апреля 2006 г. N 290 «О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им медико-санитарной помощи», Приказ Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2006 г. N 833 «О предоставлении сводных годовых статистических отчетов органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за 2006 год»), Приказ Минздравсоцразвития России от 17 января 2007 г. N 47 «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях», Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. N 82 «О признании утратившим силу Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 года N 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях», а также Приказ ФФОМС от 16 января 2007 г. N 6. Казалось бы, предусмотрены все возможные условия и правила проведения столь важных мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний. Однако из практики лечебно-профилактических учреждений известно, как порой сложно достичь результата законченного случая дополнительной диспансеризации. И если периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных и (или) опасных производствах, закреплены в трудовом законодательстве и установлена ответственность работодателя за обязательность проведения (ст. 213 Трудового кодекса РФ, Приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83), то механизмов, обеспечивающих прохождение работниками бюджетных организаций социальной сферы диспансеризации, нет. В 2007 г. сняты возрастные ограничения (Приказ Минздравсоцразвития от 17 января 2007 г. N 47). Однако, так как дополнительная диспансеризация — дело добровольное, подчас не всегда удается убедить людей, отвыкших от практической профилактической деятельности ЛПУ, посетить всех специалистов, обозначенных в Постановлении Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 868, добиться законченного случая дополнительной диспансеризации и получить соответствующее финансирование для лечебно-профилактического учреждения. Добровольность участия в диспансеризации населения и отсутствие на сегодняшний день в законодательной и нормативной базе принципов обязательности для работников и работодателей государственных и муниципальных учреждений социальной сферы осуществлять контроль за здоровьем приводят к тому, что ряд организаций отказываются от проведения дополнительной диспансеризации своим работникам. Несмотря на приказы Департамента здравоохранения города Москвы: — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 апреля 2006 г. N 143 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»; — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС, ГУ-МРО ФСС РФ от 3 апреля 2006 г. N 142/41/56 «Об организации проведения и финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, а также дополнительной оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам»; — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 6 апреля 2006 г. N 153К «Об управлении реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве» (вместе с «Планом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве»); — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 2 мая 2006 г. N 191 «О городской целевой программе развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2006-2007 гг. «; — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 июня 2006 г. N 269 «О реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в городе Москве», — охват дополнительными медицинскими осмотрами работающих в государственных и муниципальных учреждениях социальной сферы города в 2006 г. составил 84200 человек (23%) от запланированных 366000 человек. В 2007 г. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 февраля 2007 г. N 91 определена необходимость внедрения программного продукта по обеспечению учета результатов дополнительной диспансеризации. Однако для успешной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в плане дополнительной диспансеризации недостаточно одних усилий представителей практического здравоохранения. Своевременное выявление и предупреждение заболеваний за счет массовой бесплатной диспансеризации граждан, работающих в социальной сфере, без ограничения возраста невозможно без активного участия самого населения, без разработки дополнительных нормативных актов, расширяющих права работодателя в определении обязательности периодических профилактических медицинских осмотров для всех категорий работающих, особенно в государственных и муниципальных учреждениях. В отдельных случаях ответственный руководитель организации, понимая важность задачи сохранения здоровья сотрудников, как части работоспособного населения страны, принимает собственные меры, направленные на создание условий для выполнения приоритетного проекта «Здоровье» в части осуществления дополнительной диспансеризации. Это в основном мероприятия стимулирующего характера: приказы о поощрительных выплатах для руководителей структурных подразделений, организовавших вовремя и в полном объеме медицинские осмотры своих подчиненных. Так, в ФГУ «Российская государственная библиотека» приказами директора по учреждению регламентировались графики и обязательность прохождения диспансеризации сотрудников в государственном учреждении — Городской поликлинике N 92 УЗ ЦАО города Москвы. Однако остается много нерешенных проблем. Известно, что не всегда декларация благого начинания сразу приводит к значительным положительным результатам. Предстоит еще большая работа по приведению нормативных документов в соответствие с целями и задачами приоритетного проекта в области здравоохранения с учетом работы с гражданами, формирования ответственности у руководителей организаций и у каждого работающего необходимости сохранения своего здоровья. В России предстоит возродить у населения и у властных структур всех уровней понимание, что диспансеризация не временное явление, а проект на долгосрочную перспективу и планомерную работу, финансируемую государством для реализации одного из важнейших прав граждан, закрепленных в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, — права на охрану здоровья.

Литература

1. Сергеев Ю.Д. Становление и развитие медицинского права в современной России // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25-27 июня 2003 г. С. 5-8.
2. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25-27 июня 2003 г. С. 9-10.
3. Стародубов В.И., Цыбульский В.Б. Реформа здравоохранения и ее законодательное обеспечение // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25-27 июня 2003 г. С. 11-13.
4. Мельникова Л.С. Законодательство об охране здоровья граждан и его совершенствование // Сборник статей по материалам семинара «Правовое просвещение медицинских работников». Правовые вопросы охраны здоровья. Москва, 2000. С. 36-43.
5. Сергеев Ю.Д., Кашко Б.В., Кашко Е.Г. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ // Медицинское право. 2004. N 2(6). С. 16-20.
6. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Москва, 2005. С. 6-8.

Доктор медицинских наук,
профессор кафедры
общественного здоровья
и здравоохранения
с курсом экономики
ММА им. И.М.Сеченова
В.М.АЛЕКСЕЕВА

Аспирант кафедры
И.В.ШАСТИН
Подписано в печать
26.09.2007