Статья. «О расчете объемов бесплатной медицинской помощи иногородним гражданам» (М.В.Пирогов) («ГлавВрач», 2010, N 7)

«ГлавВрач», 2010, N 7

О РАСЧЕТЕ ОБЪЕМОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ

В редакцию пришло письмо от главного врача НУЗ «Отделенческая больница на ст. Ульяновск ОАО «РЖД» Ромахова Н.А. следующего содержания: «Ежегодно территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи выделяются объемы по ОМС. В соответствии с данной программой, до 2010 г. обслуживание иногородних граждан происходило сверх выделенных объемов ОМС. Однако с 2010 г. объемы на услуги по ОМС иногороднему населению включены в объемы по территориальной программе государственных гарантий. На основании изложенного, просим разъяснить, какими нормативными актами с 2010 г. в объемы по ОМС, предусмотренные территориальной программой, внесены вышеуказанные изменения?»

На поставленный вопрос отвечает Пирогов М.В., канд. экон. наук, доцент, начальник управления экономических расчетов МОФОМС: «В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 N 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» (раздел V): «Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой». Таким образом, в постановлении Правительства РФ нет прямой ссылки на население, проживающее в субъекте или граждан, застрахованных по территориальной программе субъекта федерации. Тем не менее, для разных субъектов федерации несовпадение данных контингентов может достигать значительных величин. Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее — МЗиСР РФ) от 21.12.2009 N 20-0/10/2-10360 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» в п. 10 для формирования территориальных объемных нормативов рекомендует использовать численность проживающего населения, что является основанием не включать жителей других субъектов федерации в расчет нормативов собственной территориальной программы государственных гарантий, даже если данные граждане застрахованы по ОМС в данном субъекте. Надо отметить, что до 2010 г., аналогичные письма рекомендовали рассчитывать объемные показатели для ПГГ по численности, а программы ОМС — по застрахованным, что не позволяло корректно (математически) делать свод ПГГ. В п. 13 вышеуказанного письма МЗиСР РФ последний и предпоследний абзацы определяют, что: «Медицинская помощь по видам, включенным в базовую программу ОМС, оказывается застрахованным по ОМС на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами территории страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, застрахованным по ОМС вне территории страхования осуществляется по видам, включенным в базовую программу ОМС, по тарифам и способам оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи». Исходя из вышеизложенного, включение плановых объемов медицинской помощи, оказываемой жителям других субъектов федерации, в территориальную программу ОМС, может иметь место, если данные граждане застрахованы на территории субъекта. И в этом случае, включение в планы-задания лечебных учреждений объемов помощи, учитывающих помощь иногородним (с других субъектов РФ), без включения их в территориальную программу ОМС гражданам вполне корректно, если данные объемы выделены «в том числе». В Московской области и в ряде других субъектов (например, в Ленинградской области) данная практика планирования применялась и ранее, позволяя более точно контролировать выполнение плана лечебными учреждениями при больших объемах межтерриториальных расчетов».

Канд. экон. наук, доцент,
начальник управления
экономических расчетов МОФОМС
М.В.ПИРОГОВ