Статья. «Мечта предпринимателя» (Р.Шевченко) («Медицинский вестник», 2015, N 1-2)

«Медицинский вестник», 2015, N 1-2

МЕЧТА ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Растущая конкуренция но рынке медицинских услуг и меняющиеся не всегда в лучшую сторону экономические условия функционирования современной системы российского здравоохранения подталкивают руководителей клиник к поиску и внедрению управленческих технологий, которые бы обеспечивали максимальный эффект в части повышения качества и объемов оказываемой помощи при минимизации затрат. Одна из них — стандарт ГОСТ ISO 9001-2011.

Универсальный стандарт

Именно международный стандарт ISO 9001:2008, созданный Международной организацией по стандартизации (ISO) для любых организаций, производящих продукцию или оказывающих услуги (в том числе медицинские), лег в основу отечественного ГОСТ ISO 9001-2011. По словам руководителя органа по сертификации систем менеджмента «Ростест-Москва», проректора Московского института экспертизы и испытаний Юрия Егорова, применяемый в России, он не разрабатывался именно для медицинских учреждений. В стандарте изложены универсальные требования к системам менеджмента качества (СМК), сформулированные с учетом особенностей применения современных управленческих технологий.

• Активное внедрение СМК в медицинских учреждениях, как и в других отраслях, началось в стране в 2000-х годах. Хотя попытки использовать различные стандарты были и раньше, — рассказывает заместитель директора Национального НИИ общественного здоровья РАН Александр Линденбратен. Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Игорь Кицул добавляет, что еще 10 лет назад опыт внедрений таких систем носил единичный характер:
• Никаких профильных стандартов управления прежде не было. В медицине применялись и применяются стандарты оказания медицинской помощи, в которых отражены требования к содержанию диагностики и лечения конкретных заболеваний. При этом Александр Линденбратен делает важное замечание: все разрабатывавшиеся стандарты такого рода, в том числе регламентированные статьей 37 закона 323-ФЗ, как правило, не имеют никакого отношения к качеству медицинской помощи. По его мнению, они могут использоваться прежде всего как инструмент для планирования или финансового менеджмента, но не для менеджмента качества. На это же обращает внимание и Юрий Егоров, поясняя суть работы внедряемых сегодня управленческих стандартов.
• Мечта любого предпринимателя, руководителя — достижение устойчивого успеха его компании. Достичь этого крайне непросто, так как с момента своего создания предприятие попадает в сложную конкурентную среду. Руководству организации необходимо регулярно анализировать эту среду с целью выявления возможных рисков и управления ими, планировать потребности в ресурсах, регулярно оценивать выполнение текущих планов и осуществлять соответствующие корректирующие и предупреждающие действия. Для решения этих задач и формируется так называемая система менеджмента качества, в которой люди правильно взаимодействуют друг с другом без прямого вмешательства дирекции, а глава организации работает над совершенствованием системы. Практика зарубежных и успешных отечественных компаний показала, что использование такой системы менеджмента — единственный способ с наименьшими потерями и с наибольшей эффективностью обеспечить стабильный, устойчивый и продолжительный успех организации на современном рынке. Замечу только, что для лучшего понимания ее сути часто используется термин «система качественного менеджмента» вместо термина «система менеджмента качества».

Дело добровольное

Комментируя ситуацию, складывающуюся с внедрением ГОСТ ISO 9001-2011 в российских медучреждениях, Александр Линденбратен подчеркивает, что он может применяться как в государственных, так и в частных клиниках, но внедрение для тех и других — дело добровольное:

• Процесс внедрения систем менеджмента качества в медучреждениях, особенно государственных, пока можно назвать вялотекущим. Несколько отличается ситуация в негосударственных учреждениях, для которых международная сертификация имеет прежде всего маркетинговое значение на рынке медицинских услуг. Директор консалтингового агентства «Менеджмент Консалт», бизнес-консультант, эксперт и аудитор систем менеджмента Светлана Лушникова подтверждает, что создание СМК в организациях здравоохранения идет очень вяло, поскольку отсутствуют внешние побудительные факторы к этому, в частности какие-либо нормативные требования.
• При проведении опроса руководителей организаций здравоохранения мы зачастую слышали ответ: «Требований таких нет, поэтому внедрять не будем», — говорит эксперт. — При этом у многих руководителей организаций (не только здравоохранения, но и других отраслей) совершенно отсутствует понимание, что требования стандарта ГОСТ ISO 9001-2011 отражают передовые технологии в области управления, необходимые для выживания бизнеса в условиях рыночных отношений. Данным стандартом привносятся процессный и системные подходы в управлении — для организации четкого планирования, распределения ответственности за выполнение работ персоналом компании, оценки достижения поставленных целей и задач, стандартизации деятельности компании. А самое главное, СМК на базе требований стандарта ISO несет новую идеологию качества — удовлетворение потребностей клиента и конкурентоспособности бизнеса за счет непрерывного совершенствования. Статистических данных о внедрении стандартов ISO в российских медучреждениях нет, хотя в Государственной программе РФ «Развитие здравоохранения» контрольные цифры на перспективу указаны, отмечает Александр Линденбратен. Игорь Кицул тоже утверждает, что на вопрос о числе сертифицированных компаний в России сегодня точно не ответит никто. По его оценкам, таких около сотни.
• Дело в том, что сертификацию организаций на соответствие требованиям стандартов ISO сегодня проводят различные структуры: аккредитованные в системе Росстандарта, представительства международных сертифицирующих органов и другие, — поясняет он. — Существуют даже консалтинговые компании, занимающиеся сертификацией медицинских организаций, сами при этом не имеющие аккредитации по медицине. И многие медицинские организации-заказчики об этом просто не знают. Деятельность многих компаний такого рода, к сожалению, не контролируется.

Движение есть

Тем не менее, стандарт внедряется. Например, в амбулаторно-поликлинических объединениях Москвы внедрение системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ ISO 9001-2011 проводится в рамках реализации Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)». На прошедшей в конце ноября прошлого года XIII Московской ассамблее «Здоровье столицы» главный врач Городской поликлиники N 2 Департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников заметил, что предпосылками внедрения СМК стали модернизационные процессы в столичном здравоохранении, повлекшие за собой реструктуризацию медучреждений и усиление управленческой функции главных врачей:

• С укрупнением медицинских организаций стало ясно, что система управления требует изменения, а процессы оказания медицинских услуг — совершенствования, повышения клинической, экономической и социальной эффективности. Встала задача создания модели управления, ориентированной на постоянное совершенствование качества процессов оказания медицинских услуг населению, внутренней организации и администрирования деятельности амбулаторно-поликлинического объединения в соответствии с изменяющимися требованиями и показателями доступности и качества медуслуг. Светлана Лушникова также обращает внимание на инициативы региональных органов власти и местного самоуправления по внедрению СМК.
• В отдельных регионах движение есть — в Тюменской и Владимирской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Удмуртской Республике, Самаре, — перечисляет она. А Юрий Егоров перечисляет частные клиники, уже внедрившие подобную систему: Многофункциональный медицинский центр, клиники «Медицина», «К + 31», сеть клиник «Стоматология семейных скидок», клиники медицинской компании MEDИ, российско-финскую клинику «АВЛ-Петер» в Санкт-Петербурге. При этом никто из опрошенных нами руководителей клиник не смог привести какие-то количественные показатели повышения эффективности работы медучреждения после внедрения СМК, ссылаясь на то, что пока не проводили подобной оценки. Количественную оценку эффективности СМК дала только Светлана Лушникова:
• За счет выстраивания системы маркетинга и грамотной работы персонала прибыльность бизнеса увеличивается на 30% и более, издержки уменьшаются не менее чем на 10-15%. Генеральный директор пермской «Стоматологической компании «ЮНИТ» Юрий Карманов в необходимости стандартизации бизнеса убежден:
• С созданием системы менеджмента качества сотрудники действуют более конструктивно и осмысленно, поскольку начинают понимать, что такое «эффективно» и «неэффективно». Но пока такие, как он, очевидно, в меньшинстве, и главная трудность на пути внедрения ISO, по мнению Игоря Кицула, как раз «посеять в умах» руководителей клиник мысль о необходимости данного шага.

Р.ШЕВЧЕНКО
Москва
Подписано в печать
20.01.2015