Среда, 9 июля 2025
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
  • Вход
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
Нет результата
Просмотреть все результаты
Главная Нормативная документация Управление в сфере здравоохранения

Статья. «К вопросу об экономико-правовых проблемах предоставления субвенции территориальному фонду ОМС» (О.А.Кубликова) («Медицинское право», 2005, N 4)

09.06.2015
в Управление в сфере здравоохранения

«Медицинское право», 2005, N 4

К ВОПРОСУ ОБ ЭКОНОМИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБВЕНЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ФОНДУ ОМС

В соответствии с Положением «О порядке предоставления Краснодарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования субвенций страховым медицинским организациям», утвержденным Приказом КТФОМС 8 февраля 2005 г. N 33-П, для СМО установлены условия и порядок ее предоставления. Так, согласно п. 3.6. Положения «Комиссия в течение четырех рабочих дней рассматривает все документы и дает заключение о возможности предоставления, размере, мотивированной отсрочке или об обоснованном отказе в предоставлении СМО субвенции. Размер субвенции рассчитывается с учетом коэффициентов: равного 1 при выполнении норматива по экспертизе качества медицинской помощи в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества; равного 0,97-0,98 при выполнении норматива по экспертизе качества соответственно 1% и 3%». В разделе 4 Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, утвержденного 25 января 2005 г., установлен норматив для плановых экспертиз, проводимых 1 раз в квартал: «Плановой экспертизе должно быть подвергнуто не менее 5% случаев оказания медицинской помощи в каждом медицинском учреждении за проверяемый период, предшествующий времени проведения проверки». Норматив проведения целевых экспертиз не установлен. В соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края «поводами для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут служить: а) необходимость подтверждения надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле; б) письменная жалоба пациента, его родственников или страхователя на качество медицинской помощи в медицинском учреждении; в) случаи летальных исходов, ятрогенных осложнений и инвалидизации пациентов». Как следует из опыта работы, целевая экспертиза, особенно по п. «а» и «в» Положения, составляет ежемесячно достаточный объем экспертных проверок качества медпомощи. Поэтому устанавливать зависимость между размером субвенции и так называемым нормативом экспертиз качества медицинской помощи (исходя из содержания вышеназванных документов — плановых экспертиз) не совсем корректно по следующим причинам. Во-первых, по данным предъявленных к оплате сводных счетов (реестров) за оказанные медицинские услуги штатными специалистами страховщика проводится первичный экспертный контроль с использованием автоматизированных компьютерных скрининговых систем. Первичному контролю подвергаются все счета (сплошным методом) по Программному комплексу «КОНТРОЛЬ СЧЕТОВ». Врач-эксперт имеет возможность выбрать на экспертизу качества медицинской помощи только счета, которые поступили к нему после экономической экспертизы. Следовательно, количество счетов, которые поступят для проведения первичного контроля врачом-экспертом по программе «МЕДЭКСПЕРТ», будет меньше на количество, отклоненное по причине некорректного заполнения этих счетов лечебно-профилактическим учреждением, экономистом страховой медицинской организации. Это значит, что врач-эксперт сможет сделать заявку на экспертизу качества медицинской помощи только из оставшегося количества счетов, так как иного не предусмотрено программой. Во-вторых, врач-эксперт может делать заявку и на 5% счетов (естественно, только оставшихся после экономической экспертизы). Но, исходя из опыта работы, ЛПУ (чаще амбулаторно-поликлинические учреждения), как правило, предоставляет не все медицинские карты по запросу, а только часть (от 40 до 80%). Таким образом, количество медицинских карт, которое будет подвергнуто экспертизе качества медпомощи, будет меньше количества медкарт по счетам, подвергнутым врачом-экспертом первичному экспертному контролю, занимающему так же много времени (от 3 до 7 дней в зависимости от объема счетов). Непредоставление ЛПУ всей запрошенной экспертом первичной медицинской документации не может ставиться в вину врачу-эксперту как низкий уровень проведенных экспертиз. Так как, если бы ЛПУ представило все запрошенные медкарты, эксперт, несомненно, все их подверг бы экспертизе качества медпомощи. В-третьих, в применяемой КТФОМС оценке не учитывается процент первичной медицинской документации, в которой экспертом выявлены нарушения. Увеличение объема экспертиз при недостаточной обеспеченности СМО экспертами приведет к снижению качества самой экспертизы, будет препятствовать выполнению страховщиком обязанностей по защите прав застрахованных. А, следовательно, не будет способствовать достижению основной цели экспертизы качества — обеспечению права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и контроля обоснованности размеров оплаты медицинских услуг из средств ОМС. В-четвертых, в соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 17 марта 1999 г. N 20 «Об утверждении «Методических рекомендаций по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование» указанные денежные средства направляются исключительно на оплату счетов-фактур за медицинскую помощь: «Субвенции имеют разовый целевой характер… и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию». То есть средства субвенции предназначены только на оплату медицинской помощи. Уменьшение же суммы субвенции с использованием критериев, применяемых КТФОМС, ведет к тому, что страховая медицинская организация опять не будет иметь достаточного количества средств для оплаты медицинской помощи и не возместит лечебному учреждению образовавшуюся задолженность, ради покрытия которой она и обращалась за субвенцией. Все вышеприведенные доводы позволяют с уверенностью сделать вывод — предложенный КТФОМС критерий оценки работы врача-эксперта СМК и в целом страховой медицинской компании по экспертному контролю предоставляемой в ЛПУ медпомощи застрахованным пациентам является крайне некорректным и требует необходимости пересмотра для получения более объективной оценки данной работы. Вместо установления критериев для страховых медицинских организаций КТФОМС следовало бы руководствоваться разделом 3 вышеназванных «Методических рекомендаций» и не допускать формирования «объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость, экономическая необоснованность территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе расширенный объем видов медицинской помощи в ее составе и несоответствие тарифов на медицинские услуги объемам средств обязательного медицинского страхования, и др.)». К сожалению, КТФОМС не уделяет внимание устранению данных причин.

Врач, юрист,
начальник отдела экспертизы
качества медицинской помощи
и защиты прав застрахованных
ООО СМК «Черномормедстрах»,
г. Краснодар
О.А.КУБЛИКОВА


Пред.

Приказ Минздравсоцразвития России от 30.11.2005 N 707 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием»

След.

Приказ Росздравнадзора от 10.10.2005 N 2220-Пр/05 «Об утверждении Перечня должностных лиц Росздравнадзора и его территориальных органов, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.12.2005 N 7317)

СвязанныеСообщения

Управление в сфере здравоохранения

Приказ Росстандарта от 13.12.2011 N 1283-ст «О введении в действие межгосударственного стандарта»

02.02.2018
Управление в сфере здравоохранения

Приказ Росстандарта от 13.12.2011 N 1257-ст «О введении в действие межгосударственного стандарта»

02.02.2018
Управление в сфере здравоохранения

Приказ Росстандарта от 01.11.2012 N 676-ст «О введении в действие межгосударственного стандарта»

02.02.2018
След.

Статья. "Последствия государственного регулирования" (С.Завидова) ("Фармацевтические ведомости", 2005, N 10)

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Товары

  • Braunwald atlas of Heart Diseases Braunwald atlas of Heart Diseases 342 ₽
  • Nanoscience journals Nanoscience journals 342 ₽
  • Gynecology and Obstetrics Books 4 Gynecology and Obstetrics Books 4 342 ₽
  • Traumatology Books 2 Traumatology Books 2 342 ₽

Товары

  • MRI made easy MRI made easy 342 ₽
  • Alternative Medicine Books 7 Alternative Medicine Books 7 342 ₽
  • Мануальная терапия позвоночника и периферических суставов Мануальная терапия позвоночника и периферических суставов 684 ₽
  • Surgery Books 3 Surgery Books 3 342 ₽
  • Nanotechnology Books Nanotechnology Books 342 ₽

Метки

AstraZeneca FDA RNC Pharma Алексей Водовозов ВОЗ Вакцина Заметки врача Лекарства Минздрав Москва Подкасты Производство Слушать подкасты бесплатно онлайн вакцинация вакцинация от коронавирусной инфекции видеолекции дети здравоохранение РФ исследование исследования клинические исследования книги для врачей коронавирус коронавирус 2019 коронавирус 2021 коронавирусная инфекция мероприятия новости Remedium новости медицины новый коронавирус онкология опрос подкаст продажи разработка рак регистрация рост рынок лекарств слушать подкаст онлайн статьи для врачей сша фармацевтика фармация фармрынок РФ

Свежие записи

  • В Ивановском ГМУ начнут обучать по специальности «медицинская биохимия»
  • Samsung приобретает платформу по предоставлению цифровых медицинских услуг
  • Препарат от кашля показал эффективность при болезни Паркинсона на II фазе КИ
  • В Швейцарии одобрен препарат от Novartis для лечения малярии у младенцев
  • Novo подала заявку на регистрацию новой дозировки Wegovy в Европе
  • О нас
  • Реклама
  • Политика конфиденциальности
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт ниже

Забыли пароль?

Восстановите ваш пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или адрес электронной почты, чтобы сбросить пароль.

Вход
Нет результата
Просмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Go to mobile version