Статья. «Дефекты ведения медицинской документации являются дефектами оказания медицинской помощи» (Редакционный материал) («Менеджер здравоохранения», 2012, N 8)

«Менеджер здравоохранения», 2012, N 8

ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ДЕФЕКТАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

20 июня 2012 года в Москве прошел первый семинар по медицинскому праву, организованный Юридической группой «Яковлев и Партнеры». На семинаре были рассмотрены актуальные вопросы правовых взаимоотношений врачей и пациентов, даны практические рекомендации по переходу от конфликта к диалогу.

Ведущим семинара выступила руководитель практики медицинского права и фармацевтики «Яковлев и Партнеры» Надежда Лукьянова. Она отметила, что, согласно ст. 22, п. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», пациент имеет право знакомиться с медицинской документацией, а также, согласно ст. 22, п. 5, пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. При этом неправомерный отказ в предоставлении гражданину такой информации может повлечь наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей (ст. 5.39 Кодекса об административных правонарушениях). Особое внимание было уделено таким важным вопросам в деятельности любой медицинской организации в России, как ведение медицинской документации и ответственность за ненадлежащее исполнение данной обязанности со стороны медиков. В Приказе ФФОМС от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию») дефекты ведения медицинской документации отнесены к дефектам оказания медицинской помощи. Поэтому, по мнению Надежды Лукьяновой, допущенные дефекты медицинской документации могут иметь достаточно серьезные последствия для врачей, как в части административной ответственности, так и в части разрешения гражданских споров по искам пациентов и уголовных дел в отношении сотрудников медучреждения. Эксперт дала практические рекомендации по данному вопросу, которые свелись в основном к следующему: избегать сокращений и неточностей, избегать использования латыни (кроме рецептов), фиксировать состояние пациента в динамике и все назначения в медицинской карте пациента, а также отражать в медицинской документации данные о соблюдении или несоблюдении пациентом режима лечения. К наиболее распространенным дефектам ведения медицинской документации Надежда Лукьянова отнесла следующие: — отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о проведенном ранее лечении; — отсутствие добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство; — небрежное ведение записей и наличие большого числа сокращений; — отсутствие обоснования на проведение дополнительных методов исследования, отсутствие их результатов; — несоответствие указанного диагноза описанной картине заболевания; — отсутствие данных об аллергических реакциях. На семинаре были подробно рассмотрены и последние изменения в законодательстве, в частности, в свете нового ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и вопросы, связанные с врачебной тайной и ответственностью за ее разглашение. Эксперт уточнила, в каких случаях допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Такими случаями являются: — с письменного согласия: в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, в учебном процессе, иных целях; — без согласия:
— в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю; — при угрозе распространения инфекционных заболеваний; — по запросу органов дознания и следствия, суда; — для информирования одного из родителей несовершеннолетнего; — в целях проведения военно-врачебной экспертизы; — в целях расследования несчастного случая на производстве; — при обмене информацией медицинскими организациями; — в целях контроля в системе обязательного социального страхования; — в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности. На семинаре была обсуждена и такая важная, но неоднозначно толкуемая тема, как отказ в оказании медицинской помощи. Согласно ст. 11. п. 1, «отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается». Согласно ст. 11, п. 2, «медицинская помощь в экстренной форме (при наличии угрозы жизни пациента) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно». А при оказании медицинской помощи НЕ в рамках программы госгарантий отказ допустим «в оказании неотложной помощи (без признаков угрозы жизни пациента). Было обращено внимание на скрытое противоречие ст. 4 п. 7. Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи и ст. 70 п. 3. Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом, если отказ не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Очевидно, что не всегда можно определить наличие данных признаков.

Гражданская ответственность медицинской организации:

• ст. 1064 ГК РФ: вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред;
• ст. 1085, 1087 ГК РФ: при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода;
• ст. 151 ГК РФ: компенсации подлежит моральный вред в случае его причинения действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающими на принадлежавшие гражданину другие нематериальные блага.

На семинаре был рассмотрен и вопрос получения согласия несовершеннолетнего на медицинское вмешательство. Так, согласно ст. 38 Конституции РФ, забота о детях, их воспитание — равное право и обязанность родителей. Согласно нормам Семейного кодекса РФ, родители имеют право и обязаны воспитывать своих детей и несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Ст. 14.1 ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» определяет, что родители обязаны заботиться о здоровье и развитии своих детей, в ст. 7 указано, что органы государственной власти содействуют ребенку в реализации и защите его прав с учетом возраста ребенка и в пределах объема его дееспособности посредством принятия правовых актов». Поэтому снижение возрастного предела не соответствует принципу заботы о здоровье и благосостоянии ребенка и семьи, противоречит праву родителей заботиться о здоровье своих детей, не учитывает отсутствие у несовершеннолетнего необходимого уровня осознанности и понимания рисков, связанных с медицинским вмешательством. Согласно ст. 20, п. 5, «при отказе одного из родителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица». Однако механизм для реализации такой возможности не создан. Получил на семинаре освещение и вопрос о том, применяются ли положения Закона о защите прав потребителей к платным медицинским услугам. Платные услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров.

Уголовная ответственность медицинского работника:

• ч. 2 ст. 109 УК РФ — причинение смерти пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
• ч. 2 ст. 118 УК РФ — причинение тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
• ч. 4 ст. 122 УК РФ — заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
• ч. 3 ст. 123 УК РФ — незаконное производство аборта;
• ч. 2 ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному;
• ч. 1 ст. 235 УК РФ — занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии;
• ч. 2 ст. 293 УК РФ — халатность.

Эксперт уточнила, что в случае возмещения вреда здоровью суд взыскивает за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом, потребители освобождаются от уплаты государственной пошлины, а исполнитель несет ответственность за вред жизни и здоровью потребителя в связи с использованием материалов, инструментов и иных средств независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет. Согласно ст. 1095 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостатков услуги, а также недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от вины и от наличия договора. Комментируя тему «Врач и пациент как стороны договора», Надежда Лукьянова обратилась к следующим нормативным документам. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.08.2008 N 5985-ВБ «О некоторых вопросах реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» содержит положение о том, что «замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо». Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115 содержит указание на то, что «возмездное оказание медицинских услуг как реализация свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской деятельности, которая производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров…». «Включение в механизм правового регулирования платных медицинских услуг норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников, неприкосновенности собственности, свободы договора, не противоречит статье 41 Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи…»

Редакционный материал