Статья. «Актуальное интервью» (Н.Куракова) («Менеджер здравоохранения», 2005, N 11)

«Менеджер здравоохранения», 2005, N 11

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ

В сентябре и октябре в редакцию журнала «Менеджер здравоохранения» обратилось большое количество его читателей с надеждой получить ответы «из первых уст» на волнующие всех вопросы, связанные с реализацией национального проекта «Здоровье». Ответить на них мы попросили главного редактора журнала, заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Владимира Ивановича Стародубова.

Корр.: Владимир Иванович, после объявления Президентом 5 сентября приоритетов, которые должны реализовывать правительство в ближайшие годы, в том числе и в сфере здравоохранения, прежде всего возникает вопрос о финансовом обеспечении проекта «Здоровье». Стародубов: 13 сентября состоялось заседание Комитета Государственной Думы по охране здоровья, на котором заслушивались параметры бюджета на 2006 и последующие годы, в том числе объем средств, выделенных на здравоохранение. На реализацию президентского проекта «Здоровье» государство выделяет конкретные, реальные финансовые средства. В этом проекте выделен ряд направлений, связанных с решением самых болевых проблем системы здравоохранения. Прежде всего это состояние первичного звена. Достаточно сказать, что укомплектованность врачами (участковыми, терапевтами, педиатрами) в первичном звене в разных субъектах РФ колеблется от 50 до 70%. И поэтому один из главных приоритетов — это повышение заработной платы участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам) и работающим с ними медицинским сестрам. Деньги будут перечисляться через территориальные Фонды обязательного медицинского страхования с 1 января 2006 года. В среднем повышение составит для врачебного персонала 10000 рублей, а для сестринского — 5000 рублей, дополнительно к тем средствам, которые они получают в виде заработной платы в каждом субъекте РФ. И если на следующий год деньги на повышение зарплат в бюджете заложены из расчета на занятые участковыми врачами должности (это в среднем по стране 60% от штатного расписания), то на 2007 год заложены средства, учитывающие все штатные должности. То есть все делается для привлечения докторов в поликлиники — без этого трудно рассчитывать на заметное улучшение медицинского обслуживания населения. Президент неслучайно подчеркнул, что определяется ряд критериев, по которым будет оцениваться работа таких врачей и медицинских сестер. Пока мы не решили вопрос, как задать параметры повышения зарплаты, поэтому жестких условий выставлять не будем и на первом этапе вводим эти показатели в режиме «выполнил — не выполнил», а потом перейдем на режим показателей качества оказываемой медицинской помощи. На увеличение зарплаты в первичном звене в 2006 году выделены 12,8 млрд. руб., и мы предполагаем, что данная мера позволит решить нам проблему укомплектованности первичного звена здравоохранения. Вторая проблема — оснащение наших поликлиник (городских и сельских) соответствующим оборудованием. Мы предполагаем уже в 2006-2007 годах примерно в 2/3 поликлиник поставить биохимические анализаторы, эндоскопическую, ультразвуковую, рентгеновскую аппаратуру и флюорографы. Это второй круг проблем, который решается, и деньги в бюджете в количестве 14,3 млрд. руб. в 2006 году и 15,4 млрд. руб. в 2007 году тоже предусмотрены. Основной приоритет — оснащение станций скорой помощи санитарным автотранспортом. На эти цели в 2006 году предусмотрены 3,6 млрд. руб., в 2007 году — 3,9 млрд. руб. Из 18000 автомобилей скорой помощи в течение двух лет будут заменены 12 000 автомобилей, планируется приобретение 240 автомобилей для санитарной авиации, стоимостью 60-70 тыс. долларов каждый. Третья проблема — диспансеризация. Мы учли уроки 80-х годов и отчетливо осознаем, что провести всеобщую диспансеризацию достаточно трудоемко и дорого. Поэтому четко определили сроки и объемы предполагаемой диспансеризации. Она будет несплошной, касаться определенного контингента (лиц 30-55 лет, групп населения, производящих материальные ресурсы). Мы будем выявлять наиболее распространенные патологии: сердечно-сосудистые заболевания, эндокринологические, неврологические, болезни опорно-двигательного аппарата, дыхания. На это выделяется 2 млрд. руб. в 2006 году, чуть больше — в 2007 году, и в этих средствах — ресурс для повышения зарплаты узким специалистам. Четвертый приоритет — вакцинация населения. Впервые в бюджете будущего года предусмотрено 4,2 млрд. руб., чтобы закрыть Национальный календарь прививок. Определенные контингенты, в основном работающее население, будут вакцинироваться от гепатита В, гриппа (за счет средств федерального бюджета). Президент назвал в числе приоритетных направлений лечение больных СПИДом, а также профилактику СПИДа. В бюджете предыдущего года на программу по борьбе со СПИДом было выделено порядка 150 млн. рублей. В следующем году выделяется 3,1 млрд. рублей, в 2007 году — 7,7 млрд. рублей. За счет этих средств мы решим проблему лечения больных СПИДом и профилактической терапии ВИЧ-инфицированных. Пятый блок вопросов связан с дорогостоящими видами медицинской помощи, за которые отвечал и продолжает отвечать федеральный бюджет. Если в 2005 году на дорогостоящие виды медицинской помощи было выделено 6,3 млрд. рублей, то в 2006 году будет выделено 9,5 млрд. рублей, а в 2007 году — 17 млрд. руб. При этом мы считаем, что человек, который имеет направление в федеральные клиники, должен получить гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь, включая необходимые расходные материалы и медикаменты, не взирая на их стоимость. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в каждом территориальном округе будут построены по два новых федеральных медицинских центра по таким направлениям, как кардиохирургия, кардиология, нейрохирургия, неврология, травмотология, эндопротезирование, патологии эндокринной системы, а также для лечения детей в перинатальном возрасте. Что касается последнего, то это означает более серьезные возможности для своевременного диагностирования врожденных патологий. В 2006 году предусмотрено строительство шести таких центров (на эти цели выделены 12,6 млрд. руб.), в 2007 году — девяти. Критерии для выбора городов, в которых начнется строительство таких центров, следующие: не Москва и не Санкт-Петербург, наличие медицинского института, участие территорий в финансировании обучения специалистов за рубежом, выделение квартир для специалистов (не менее 50 квартир на центр).

Корр.: В регионах с большими территориями (Алтайский край, Красноярский край) функции семейного врача в сельской местности выполняют фельдшеры. Почему они исключены из числа получивших прибавку к заработной плате? Стародубов: В РФ 45000 фельдшерско-акушерских пунктов. Об этой категории медицинского персонала мы помним. Пока для фельдшеров предусмотрено дополнительное получение средств только через систему ОМС посредством увеличения тарифов, связанных с оказанием медицинской помощи в сельской местности. Корр.: Каковы перспективы роста зарплат у узких специалистов? Стародубов: Мы сознательно выделили приоритеты, понимая, что, если зададим высокую планку в системе оплаты отдельной категории врачей, появится уровень, до которого следует подтягивать заработную плату остальных категорий. Сегодня по единой тарифной сетке, со всеми надбавками и совместительствами в среднем по РФ заработная плата у работников здравоохранения примерно 5,5 тысяч рублей. Зарплата врача, естественно, повыше: со всеми надбавками примерно 7-8 тысяч рублей. В ряде регионов, в частности, в Москве, зарплата еще выше. Но даже в Москве, где врачей готовят три государственных и еще несколько негосударственных медицинских ВУЗов, укомплектованность первичного звена кадрами составляет 50%. Если мы не изменим ситуацию в этом плане, то о каком реформировании стационарного звена можем говорить? Поэтому был сделан акцент на первичное звено. Врач первичного контакта должен быть основным звеном в системе здравоохранения, в системе взаимоотношений с нашим населением, с пациентами. Мы посчитали необходимым сразу задать тон в плане материального стимулирования. Мы могли бы добавить по тысяче всем врачам. Что бы от этого изменилось? Думаю — ничего. А сейчас у нас есть шанс повлиять на ситуацию достаточно радикально. Наряду с теми приоритетами, которые обозначил Президент, существуют и программы, связанные с повышением заработной платы всем работникам бюджетной сферы. С 1 мая будущего года первый разряд единой тарифной сетки составит 1100 рублей. В среднем годовом исчислении заработная плата повысится на 20%. Вместе с тем предусмотрено, что средства, которые должны пойти на диспансеризацию и на оказание медпомощи неработающему населению, поступят в систему обязательного медицинского страхования, в том числе и на оплату тарифов по первичной медико-санитарной помощи, что позволит в некоторой степени снять социальное напряжение. Это все обязательства муниципальные. Таким образом освобождается часть средств муниципалитетов, которые они могут перебросить на повышение заработной платы узким специалистам. Мы даем эти деньги дополнительно к бюджету муниципалитетов, субъектов Российской Федерации.

Н.КУРАКОВА