КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ

24 октября 2000 г.

N 14

О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ НА 1998-2004 ГГ.»

Федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 года N 582, является основополагающим документом, определяющим стратегию и тактику борьбы с туберкулезом на ближайшие годы.

Примечание.
Постановление Правительства РФ от 11.06.1998 N 582 утратило силу в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 13.11.2001 N 790, которым утверждена Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

Координация деятельности министерств — исполнителей основных программных мероприятий, контроль за ходом ее реализации осуществляется Межведомственным Советом. Ход реализации Программы ежегодно обсуждается на заседании коллегии Минздрава России с участием представителей Минюста России, Минэкономразвития России, Минсельхоза России, Минпромнауки России (решения коллегии от 01.12.98 протокол N 22 и от 02.11.99 протокол N 18). Активная организационно — методическая работа и помощь Министерства способствовали тому, что во всех субъектах Российской Федерации, кроме Чеченской Республики, утверждены и реализуются территориальные программы по борьбе с туберкулезом. Основное внимание в работе Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации уделяется выполнению программных мероприятий по укреплению материально — технической базы противотуберкулезных учреждений, обеспечению их лекарственными препаратами и медицинской техникой. Безусловное положительное влияние на реализацию намеченных мер оказало значительное улучшение финансирования Программы. Так, если в 1998 г. из 460,0 млн. рублей, утвержденных Законом «О федеральном бюджете на 1998 год», было выделено с учетом взаимозачетов только 58,3 млн. рублей, то в 1999 г. запланированные средства в сумме 485,8 млн. рублей были выделены полностью. В текущем году также ожидается выделение средств в полном объеме — 632,7 млн. рублей. Это позволило в 1999 г. профинансировать стоимость выполненных строительно — реконструктивных работ в сумме 43,6 млн. рублей на 96 %. По итогам 9 месяцев 2000 г. оплачена стоимость работ на строительных объектах противотуберкулезных учреждений в сумме 30,0 млн. рублей и все выполненные в IV кв. работы будут оплачены полностью. В 1999 г. произведена закупка противотуберкулезных препаратов как за счет средств бюджета на сумму 413,1 млн. рублей, так и в счет погашения долга Индии бывшему СССР на сумму 25 млн. долларов США. Это позволило полностью удовлетворить годовую потребность противотуберкулезных учреждений в лекарственных средствах. На отчетный период 2000 г. закуплено и отгружено препаратов на сумму 228,4 млн. рублей. Объявлен тендер на закупку препаратов на 27,0 млн. рублей. В отчетном году закуплены цифровые малодозные флюорографы на 70 млн. рублей в количестве 23 шт., рентгенодиагностические аппараты на 15 млн. долл. США (62 шт.). В текущем году приобретены фибробронхоскопы на сумму 11,9 млн. рублей (86 шт.), цифровые малодозные флюорографы на сумму 30,0 млн. рублей (9 шт.), рентгеновские аппараты «РАПИД-1Ф» на сумму 167,5 тыс. долл. США (5 шт.). Объявлен конкурс на закупку 13 фибробронхоскопов и 9 рентгенодиагностических систем. Проведение целенаправленной профилактической работы среди детского населения обусловило преобладание среди детей и подростков малых и неосложненных форм туберкулеза. С целью оказания методической помощи проведена проверка организации скрининга на туберкулез в учреждениях общей лечебной сети Калининградской области. Проанализированы с выездом на место итоги выполнения программы «Выявление бациллярных больных туберкулезом и их лечение краткосрочными курсами химиотерапии» в Томской области. Ведется работа по пересмотру стандартов диагностики и лечения туберкулеза, что будет способствовать повышению эффективности и снижению стоимости лечения больных туберкулезом. В рамках реализации Программы Минздрав России активно сотрудничает с Минюстом России. Подготовлены и изданы три инструктивных документа, направленных на снижение распространения туберкулезной инфекции. В пенитенциарных учреждениях 6 субъектов Российской Федерации внедряется программа «Выявление бациллярных больных туберкулезом и их лечение краткосрочными курсами химиотерапии». Вместе с тем, проводимые мероприятия по реализации Программы все еще недостаточно эффективны, не достигают поставленной цели и не позволяют стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в стране. После некоторого замедления темпов роста показателя заболеваемости в 1998 г., уровень его вновь возрос и в 1999 г. составил 85,2 на 100 тыс. населения. Значительный рост заболеваемости туберкулезом отмечается среди детей, показатель которой за отчетный год увеличился с 15,7 до 17,9 на 100 тыс. детского населения. Крайне высок показатель заболеваемости в Республике Тыва — 330,8, Еврейской автономной области — 201,1, Республике Бурятия — 181,5, Кемеровской области — 145,7 на 100 тыс. населения. Не улучшается ситуация по туберкулезу в учреждениях уголовно — исполнительной системы Минюста России, где показатель заболеваемости в 1999 году составил 3447 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средне российский показатель в 40 раз. В 1999 году в учреждениях уголовно — исполнительной системы выявлено 30176 больных туберкулезом, то есть 25% всех выявленных в России больных. В этом же году из мест лишения свободы освобождено около 34 тыс. больных туберкулезом, однако 40% из них в учреждения здравоохранения для продолжения лечения не обратилось. Резервуар туберкулезной инфекции продолжает расширяться: показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза в 1999 году составил 30,8 на 100 тыс. населения (1998 г. — 28,9, 1997 г. — 28,3). Снизились показатели прекращения бактериовыделения с 73,2 % в 1998 г. до 72,9% в 1999 г. и закрытия полости распада — с 63,4 до 61,3 соответственно, что свидетельствует об ухудшении эффективности лечения больных. По сравнению с 1991 годом на 2,8% сократился объем хирургической помощи больным фиброзно — кавернозным туберкулезом. Снижение смертности по причине туберкулеза, отмеченное в 1998 году (15,5 на 100 тыс. населения), оказалось кратковременным и в 1999 году она возросла до 20,0. Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста. При некотором снижении в целом заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота, эпизоотическая обстановка по туберкулезу животных в агропромышленном комплексе страны остается напряженной и является одним из резервуаров этой инфекции. Ухудшение, несмотря на проводимые мероприятия, эпидемиологической ситуации по туберкулезу свидетельствует о том, что использование в борьбе с туберкулезом только средств, выделяемых на Программу, недостаточно. Объемы финансирования, утверждаемые ежегодно Законом «О федеральном бюджете», позволяют закрыть потребность учреждений здравоохранения только в основных противотуберкулезных препаратах и покрыть расходы на строительство отдельных противотуберкулезных объектов. Строительство и реконструкция санаторно — оздоровительных учреждений, особо значимых для лечения и реабилитации больных туберкулезом детей и подростков, вообще не ведется. Крайне мало закупается диагностического и лабораторного оборудования для противотуберкулезных учреждений. Неудовлетворительно осуществляется финансирование из средств бюджетов субъектов Российской Федерации, составляя чуть больше 40% в структуре общего финансирования при рекомендуемом Минэкономразвития России объеме 80 процентов. В связи с этим и в целях использования мирового опыта, привлечения дополнительных инвестиций на борьбу с туберкулезом Минздравом России и Минюстом России ведется активная работа по включению в программу заимствований Российской Федерации с Международным банком реконструкции и развития проекта «Профилактика, диагностика лечение туберкулеза и СПИДа». В настоящее время доработаны критерии отбора субъектов Российской Федерации для реализации базового и расширенного пакетов Проекта. С их учетом определены 12 территорий, в 5 из которых Проект будет осуществляться совместно Минздравом России и Минюстом России. Подготовлены перечень и ориентировочные объемы подлежащих закупкам противотуберкулезных препаратов, лабораторного оборудования, расходных материалов для обеспечения реализации Проекта в 2001-2005 гг. В целях своевременного выполнения мероприятий федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.», обеспечения целевого и рационального расходования средств бюджета всех уровней КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Отметить, что, несмотря на принимаемые меры по реализации федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.», стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране достичь пока не удалось. 2. Первому заместителю Министра Вялкову А.И.: 2.1. В рамках работы Межведомственной комиссии по реализации федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.» проработать вопросы и внести предложения: — о заключении соглашения с Минюстом России о сотрудничестве по снижению заболеваемости туберкулезом в учреждениях ГУИН Минюста России; — о подписании договора с Минсельхозом России на финансирование в 2001 г. и последующие годы его мероприятий, предусмотренных Программой; — о заключении соглашения с Российским обществом Красного Креста о взаимодействии в организации борьбы с туберкулезом в России. Срок — 01.01.2001 г.
3. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.), Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Карпеев А.А.) совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 3.1. В рамках проекта МБРР «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа в России»: — создать центры для обучения врачей и среднего медицинского персонала общесоматических и противотуберкулезных учреждений современным методам борьбы с туберкулезом; Срок — 01.04.2001 г.
— организовать в первую очередь подготовку медицинского персонала 5 пилотных территорий с последующим поэтапным вовлечением в процесс обучения персонала других территорий в соответствии с графиком реализации Проекта. Срок — 2001-2002 г.
3.2. Проработать с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации объемы финансирования программных мероприятий в 2001 году из средств местных бюджетов и прочих источников. Срок — 01.02.2001 г.
3.3. Обеспечить своевременный сбор, обобщение и анализ данных «Справки о финансировании федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы»» (приложение). Срок — постоянно
4. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Карпеев А.А.): 4.1. Внести дополнения и изменения в стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулезом, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.98 N 33. Срок — 01.03.2001 г.
4.2. Обеспечить оказание профильными научно — исследовательскими институтами (центрами) организационно — методической и практической помощи органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в реализации Программы, определив им зоны курации. Срок — постоянно
4.3. Согласовать с Минюстом России вопрос о необходимости пересмотра приказа МВД России и Минздравмедпрома России от 06.03.95 г. N 85/48 «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи в местах лишения свободы» и при положительном согласованном решении обеспечить подготовку его проекта. Срок — 01.06.2001 г.
4.4. Совместно с Департаментом развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.) принять меры по завершению разработки и созданию государственного эпидемиологического мониторинга туберкулеза. Срок — 2000 — 2001 гг.
5. Департаменту государственного санитарно — эпидемиологического надзора (Иванов С.И.) повысить эффективность взаимодействия госсанэпидслужбы России с санэпидслужбой ГУИН Минюста России. Срок — постоянно
6. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.): 6.1. Обеспечить действенный контроль и практическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в организации лечебно — диагностического процесса в противотуберкулезных учреждениях для детей и подростков. Срок — постоянно
6.2. Совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проработать вопрос и представить предложения о порядке создания на базе детских санаторно — оздоровительных противотуберкулезных учреждений санаторно — реабилитационных противотуберкулезных центров для детей и подростков. Срок — 01.09.2001 г.
7. Российскому НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова Минздрава России (Перельман М.И.) совместно с Центральным научно — исследовательским институтом туберкулеза РАМН (по согласованию) завершить подготовку проекта приказа Минздрава России «О мерах по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом» и представить на рассмотрение. Срок — 01.04.2001 г.
8. Новосибирскому научно — исследовательскому институту туберкулеза Минздрава России (Краснов В.А.) завершить разработку системы борьбы с туберкулезом в Западно — Сибирском регионе Российской Федерации и плана ее реализации. Срок — 01.04.2001 г.
9. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 9.1. Принять меры к обеспечению долевого участия в финансировании мероприятий Программы из средств местных бюджетов и прочих источников в объемах, необходимых для ее своевременной и полной реализации. 9.2. Сведения по «Справке о финансировании федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы»» представлять ежегодно в Департамент развития и экономики здравоохранения: — как планируемые объемы финансирования на предстоящий год — к 01.03 текущего года; — как отчет о выполнении плана финансирования — к 01.08 отчетного года и 01.03 последующего за отчетным годом (приложение). 9.3. Принять к сведению, что непредставление в установленные сроки сведений, указанных в п. 9.2., будет учитываться при распределении лекарственных препаратов, медицинской техники, закупаемых за счет средств федерального бюджета. 9.4. Принять меры по улучшению материально — технической базы санаторно — оздоровительных противотуберкулезных учреждений для детей и подростков, не допускать их закрытия.

Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Секретарь коллегии
А.В.ВЕРЕМЕЕНКО

Приложение
к решению коллегии Минздрава России
от 24.10.2000 г. N 14

СПРАВКА
о финансировании программы
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004»
(прогноз на __________ год, отчет за I полугодие или год) нужное заполнить (подчеркнуть)

   Направления использования       Источники финансирования                     средств                                                                            Террито- Федераль- Террито- Прочие                                 риальный ный ФОМС  риальный источники                              бюджет             ФОМС     (расшиф-                                                           ровать)    

1. На приобретение оборудования
2. На приобретение лекарственных средств
3. На приобретение диагностических средств
4. На капитальное строительство
5. Другие (расшифровать)

   Руководитель органа управления                   подпись   здравоохранением                                 дата