Приказ Минздравсоцразвития России от 30.11.2005 N 718 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

30 ноября 2005 г.

N 718

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30.11.2005 г. N 718

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы Код по МКБ-10: S98 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.03.001     Сбор анамнеза и жалоб        1             1                       при патологии костной                                              системы                                                                                                                A01.03.002     Визуальное исследование      1             1                       костной системы                                                                                                        A01.03.003     Пальпация костной            1             1                       системы                                                                                                                A01.04.002     Визуальное исследование      1             1                       суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов           1             1                                                                           A02.03.001     Линейные измерения           1             1                       костей                                                                                                                 A02.04.001     Линейные измерения           1             1                       сустава                                                                                                                A02.04.002     Измерения объема             1             1                       сустава                                                                                                                A06.03.046     Рентгенография               1             1                       большеберцовой и                                                   малоберцовой кости                                                                                                     A06.03.052     Рентгенография стопы         1             1                                                                           A02.09.001     Измерение частоты            1             1                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты            1             1                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.002     Измерение                    1             1                       артериального давления                                             на периферических                                                  артериях                                                                                                               A11.05.001     Взятие крови из пальца       1             1                                                                           A09.05.003     Исследование уровня          1             1                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A08.05.003     Исследование уровня          1             1                       эритроцитов в крови                                                                                                    A09.05.002     Оценка гематокрита           1             1                                                                           A08.05.009     Определение цветового        1             1                       показателя                                                                                                             A08.05.010     Определение среднего         1             1                       содержания и средней                                               концентрации                                                       гемоглобина в                                                      эритроцитах                                                                                                            A08.05.005     Исследование уровня          1             1                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня          1             1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов       1             1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A12.05.001     Исследование оседания        1             1                       эритроцитов                                                                                                            A09.28.053     Визуальное исследование      1             1                       мочи                                                                                                                   A09.28.022     Определение объема мочи      1             1                                                                           A09.28.023     Определение удельного        1             1                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.017     Определение                  1             1                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.011     Исследование уровня          1             1                       глюкозы в моче                                                                                                         A09.28.003     Определение белка в          1             1                       моче                                                                                                                   A09.28.001     Микроскопическое             1             1                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A11.12.009     Взятие крови из              1             1                       периферической вены                                                                                                    A12.05.042     Активированное               1             1                       частичное                                                          тромбопластиновое время                                            (АЧТВ)                                                                                                                 A09.05.023     Исследование уровня          1             1                       глюкозы в крови                                                                                                        A05.10.001     Регистрация                  1             1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание и      1             1                       интерпретация                                                      электрокардиографичес-                                             ких данных                                         

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.03.001     Сбор анамнеза и жалоб        1            25                       при патологии костной                                              системы                                                                                                                A01.03.002     Визуальное                   1            25                       исследование костной                                               системы                                                                                                                A01.03.003     Пальпация костной            1            25                       системы                                                                                                                A01.04.002     Визуальное исследование      1            25                       суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов           1            25                                                                           A02.01.001     Измерение массы тела         1             1                                                                           A02.03.005     Измерение роста              1             1                                                                           A02.12.001     Исследование пульса          1            21                                                                           A02.09.001     Измерение частоты            1            21                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты            1            21                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.002     Измерение                    1            21                       артериального давления                                             на периферических                                                  артериях                                                                                                               A02.31.001     Термометрия общая            1            42                                                                           B01.023.01     Прием (осмотр,               0,5           1                       консультация) врача-                                               невропатолога                                                      первичный                                                                                                              A06.03.052     Рентгенография стопы         1             2                                                                           A06.03.046     Рентгенография               1             2                       большеберцовой и                                                   малоберцовой кости                                                                                                     A06.12.016     Ангиография бедренной        0,5           1                       артерии прямая                                                                                                         A04.14.001     Ультразвуковое               0,05          1                       исследование печени                                                                                                    A04.14.002     Ультразвуковое               0,05          1                       исследование желчного                                              пузыря                                                                                                                 A04.15.001     Ультразвуковое               0,05          1                       исследование                                                       поджелудочной железы                                                                                                   A04.28.001     Ультразвуковое               0,2           1                       исследование почек                                                                                                     A04.12.001     Ультразвуковая               0,5           1,5                     допплерография артерий                                                                                                 A04.12.002     Ультразвуковая               0,5           1,5                     допплерография вен                                                                                                     A26.02.001     Бактериологическое           0,3           2                       исследование раневого                                              отделяемого на                                                     аэробные и                                                         факультативно-                                                     анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A26.02.002     Бактериологическое           0,1           2                       исследование раневого                                              отделяемого на                                                     возбудителей газовой                                               гангрены (Clostridium                                              spp.)                                                                                                                  A26.02.003     Бактериологическое           0,3           2                       исследование раневого                                              отделяемого на                                                     неспорообразующие                                                  анаэробы                                                                                                               A11.05.001     Взятие крови из пальца       1             4                                                                           A11.12.009     Взятие крови из              1             4                       периферической вены                                                                                                    A09.05.003     Исследование уровня          1             5                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A08.05.003     Исследование уровня          1             3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A09.05.002     Оценка гематокрита           1             5                                                                           A08.05.009     Определение цветового        1             3                       показателя                                                                                                             A08.05.010     Определение среднего         1             3                       содержания и средней                                               концентрации                                                       гемоглобина в                                                      эритроцитах                                                                                                            A08.05.005     Исследование уровня          1             3                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня          1             5                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов       1             5                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A12.05.001     Исследование оседания        1             3                       эритроцитов                                                                                                            A09.28.053     Визуальное исследование      1             2                       мочи                                                                                                                   A09.28.022     Определение объема мочи      1             2                                                                           A09.28.023     Определение удельного        1             2                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.017     Определение                  1             2                       концентрации                                                       водородных ионов мочи                                              (pH мочи)                                                                                                              A09.28.011     Исследование уровня          1             2                       глюкозы в моче                                                                                                         A09.28.003     Определение белка в          1             2                       моче                                                                                                                   A09.28.001     Микроскопическое             1             2                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A09.05.010     Исследование уровня          1             2                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.023     Исследование уровня          1             2                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.021     Исследование уровня          1             2                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня          1             2                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.041     Исследование уровня          1             2                       аспарат-трансаминазы в                                             крови                                                                                                                  A09.05.042     Исследование уровня          1             2                       аланин-трансаминазы в                                              крови                                                                                                                  A09.05.020     Исследование уровня          1             2                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.017     Исследование уровня          1             2                       мочевины в крови                                                                                                       A12.05.042     Активированное               1             3                       частичное                                                          тромбопластиновое время                                            (АЧТВ)                                                                                                                 A09.05.050     Исследование уровня          1             3                       фибриногена в крови                                                                                                    A09.05.031     Исследование уровня          0,5           2                       калия в крови                                                                                                          A09.05.030     Исследование уровня          0,5           2                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.032     Исследование уровня          0,2           1                       общего кальция в крови                                                                                                 A11.12.001     Катетеризация                1             1                       подключичной и других                                              центральных вен                                                                                                        A11.12.002     Катетеризация                1             2                       кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     A11.12.003     Внутривенное введение        1            25                       лекарственных средств                                                                                                  A11.01.002     Подкожное введение           1            30                       лекарственных средств и                                            растворов                                                                                                              A11.02.002     Внутримышечное введение      1            60                       лекарственных средств                                                                                                  A14.01.017     Бритье кожи                  1             2                       предоперационного или                                              поврежденного участка                                                                                                  A14.12.001     Уход за сосудистым           1             7                       катетером                                                                                                              A14.31.003     Транспортировка              1             7                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             B01.003.01     Осмотр (консультация)        1             1                       врача-анестезиолога                                                                                                    B01.003.04     Анестезиологическое          1             1                       пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               B01.051.01     Прием (осмотр,               1             1                       консультация)                                                      врача-трансфузиолога                                               первичный                                                                                                              A12.05.005     Определение основных         1             3                       групп крови                                                        (А, В, 0)                                                                                                              A12.05.006     Определение                  1             3                       резус-принадлежности                                                                                                   A12.05.004     Проба на совместимость       1             4                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к        1             1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.036     Определение HbsAg            1             1                       Hepatitis В virus                                                                                                      A26.06.048     Определение антител          1             1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител          1             1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A26.06.041     Определение антител          1             1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis С virus                                                                                                    A09.05.055     Исследование уровня          1             1                       сывороточных                                                       иммуноглобулинов в                                                 крови (IgG, IgA, IgM)                                                                                                  A18.05.012     Гемотрансфузия               1             3                                                                           A12.05.004     Проба на совместимость       1             3                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  B01.003.03     Суточное наблюдение          1             3                       врача-реаниматолога                                                                                                    A05.10.001     Регистрация                  1             2                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание        1             1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A15.01.001     Перевязки при                1            25                       нарушениях целостности                                             кожных покровов                                                                                                        A25.03.001     Назначение                   1            21                       лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   костной системы                                                                                                        A25.03.002     Назначение                   1            21                       диетической терапии                                                при заболеваниях                                                   костной системы                                                                                                        A25.03.003     Назначение лечебно-          1            21                       оздоровительного                                                   режима при                                                         заболеваниях костной                                               системы                                                                                                                B01.054.01     Прием (консультация)         1             1                       врача-физиотерапевта                                                                                                   A19.04.001     Лечебная физкультура         1             7                       при заболеваниях и                                                 травмах суставов                                                                                                       A17.31.020.001 Воздействие магнитными       1             7                       полями при болезнях                                                мышц                                                                                                                   A22.05.002     Воздействие                  1             7                       низкоинтенсивным                                                   лазерным излучением                                                при болезнях мышц                                                                                                      A16.03.047     Реплантация стопы            1             1                                                                           A16.12.017     Ревизия сосудистой           0,3           1                       процедуры                                                                                                              A16.01.014     Кожная пластика для          1             1                       закрытия раны                                                                                                          A13.31.001     Обучение самоуходу           1             1                                                                           A14.19.002     Постановка                   1             3                       очистительной клизмы                                                                                                   A11.09.008     Ингаляторное введение        1             2                       лекарственных средств и                                            кислорода                                                                                                              A14.01.001     Уход за кожей                1             3                       тяжелобольного пациента                                                                                                A14.07.001     Уход за полостью рта         1             3                       больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    A14.08.003     Уход за назогастральным      1             3                       зондом, носовыми                                                   канюлями и катетером                                                                                                   A14.28.002     Уход за постоянным           1            10                       мочевым катетером                                                                                                      A14.31.001     Перемещение                  1            20                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.004     Кормление                    1             6                       тяжелобольного через                                               рот и назогастральный                                              зонд                                                                                                                   A14.31.005     Приготовление и смена        1            10                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.007     Уход за промежностью и       1            20                       наружными половыми                                                 органами тяжелобольных                                                                                                 A14.19.001     Пособие при дефекации        1            20                       тяжелобольного                                                                                                         A14.08.001     Уход за респираторным        1             3                       трактом в условиях                                                 искусственной                                                      вентиляции легких                                  

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства для лечения аллергических 0,8 реакций

Антигистаминные средства 1

Клемастин 1 2 мг 20 мг

Дифенгидрамин 0,8 50 мг 500 мг

Средства, влияющие на центральную 1 нервную систему

               Анксиолитики                 1                                     (транквилизаторы)                                                                                                                              Диазепам            1      20 мг   80 мг                                                                                              Бромдигидро-        1      1 мг    6 мг                            хлорфенилбензо-                                                    диазепин                                                                                                                     Антипсихотические            0,4                                   средства                                                                                                                                       Дроперидол          1      12,5 мг 12,5 мг                                                                                   Прочие средства,             0,05                                  влияющие на центральную                                            нервную систему                                                                                                                                Неостигмина         1      0,5 мг  1 мг                            метилсульфат                                                                                                    Анестетики, миорелаксанты                 1                                                                                                        Средства для наркоза         1                                                                                                                 Пропофол            0,5    200 мг  200 мг                                                                                             Динитроген          0,5    4,5 кг  4,5 кг                          оксид                                                                                                                                 Галотан             0,3    50 мл   50 мл                                                                                              Кетамин             0,6    400 мг  400 мг                                                                                             Тиопентал           0,5    500 мг  500 мг                          натрия                                                                                                                                Гексобарбитал       0,5    500 мг  500 мг                                                                                    Миорелаксанты                1                                                                                                                 Пипекурония         0,5    4 мг    4 мг                            бромид                                                                                                                                Суксаметония        0,5    100 мг  100 мг                          бромид, хлорид                                                     и йодид                                                                                                                               Атракурия           0,1    200 мг  200 мг                          бесилат                                                                                                                               Векурония           0,1    24 мг   24 мг                           бромид                                                                                                                       Местные анестетики           1                                                                                                                 Лидокаин            0,2    200 мг  200 мг                                                                                             Прокаин             1      25 мг   25 мг                                                                                              Бупивакаин          0,5    15 мг   15 мг                                                                        Анальгетики, нестероидные                 1                       

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические                1                                     анальгетики                                                                                                                                    Фентанил            1      1 мг    2 мг                                                                                               Тримеперидин        1      10 мг   10 мг                                                                                     Ненаркотические              1                                     анальгетики и                                                      нестероидные                                                       противовоспалительные                                              препараты                                                                                                                                      Кетопрофен          0,7    200 мг  800 мг                                                                                             Метамезол           0,3    2 г     6 г                             натрия                                                                                                                                Диклофенак          0,05   75 мг   375 мг                                                                                             Нимесулид           0,05   200 мг  1 г                                                                          Средства, влияющие на                     0,3                     

сердечно-сосудистую систему

Ингибиторы АПФ 0,2

Каптоприл 0,1 100 мг 400 мг

Периндоприл 0,2 4 мг 16 мг

Лизиноприл 0,1 10 мг 40 мг

Фозиноприл 0,1 10 мг 40 мг

Спираприл 0,05 3 мг 12 мг

Хинаприл 0,05 20 мг 80 мг

Цилазаприл 0,05 2,5 мг 10 мг

Рамиприл 0,05 5 мг 20 мг

Эналаприл 0,2 20 мг 80 мг

                        Эналаприл +         0,1    20 мг/  80 мг/                          Гидрохлоротиа-             50 мг   200 мг                          зид                                                                                                                                   Лозартан            0,05   50 мг   200 мг                                                                                             Лозартан +          0,05   50 мг/  200 мг/                         Дигидрохлортиа-            50 мг   200 мг                          зид                                                                                                                          Бета-блокаторы               0,9                                                                                                               Атенолол            0,3    100 мг  400 мг                                                                                             Пропранолол         0,7    5 мг    20 мг                                                                                     Антиангинальные средства     0,01                                                                                                              Нитроглицерин       1      10 мг   20 мг                                                                                     Вазопрессорные средства      0,05                                                                                                              Допамин             1      9 мг    9 мг                                                                         Средства, влияющие на органы дыхания      0,2                                                                                                      Противоастматические         1                                     средства                                                                                                                                       Аминофиллин         1      120 мг  240 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства           1                       

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства        1                                     коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                     Растворы            1      1600 мл 2400 мл                         электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                                          Калия и магния      0,2    500 мл  5000 мл                         аспарагинат                                                                                                                           Кальция хлорид      0,4    40 мл   100 мл                                                                                             Калия хлорид        1      400 мл  400 мл                                                                                             Натрия хлорид       0,8    400 мл  800 мл                                                                       Средства, влияющие на кровь               0,5                                                                                                      Растворы и                   0,5                                   плазмозаменители                                                                                                                               Гидроксиэтил-       0,2    500 мл  3500 мл                         крахмал                                                                                                                               Декстроза           1      400 мл  800 мл                                                                                    Противоанемические           0,1                                   средства                                                                                                                                       Железа сульфат      1      200 мг  4 г                             + аскорбиновая                                                     кислота                                                                                                                      Препараты плазмы             1                                                                                                                 Альбумин            1      50 мл   200 мл                                                                                    Средства, влияющие на        1                                     систему свертывания                                                крови                                                                                                                                          Надропарин          0,45   2850 МЕ 28,5                            кальция                            тыс. МЕ                                                                                            Эноксапарин         0,45   40 мг   160 мг                          натрия                                                                                                                                Гепарин натрий      0,1    10 тыс. 50 тыс.                                                    МЕ      МЕ                                                                           Средства для лечения заболеваний          1                       

желудочно-кишечного тракта

               Спазмолитические             1                                     средства                                                                                                                                       Дротаверин          0,2    40 мг   360 мг                                                                                             Атропин             0,7    1 мг    1 мг                                                                                               Мебеверин           0,1    400 мг  3600 мг                                                                                   Средства, повышающие         0,3                                   моторику желудочно-                                                кишечного тракта                                                                                                                               Метоклопрамид       1      30 мг   120 мг                                                                                    Антациды и другие            0,2                                   противоязвенные средства                                                                                                                       Фамотидин           0,33   50 мг   150 мг                                                                                             Омепразол           0,33   20 мг   400 мг                                                                                             Эзомепразол         0,33   20 мг   400 мг                                                                       Средства для профилактики и лечения       1                       

инфекций

               Антибактериальные            1                                     средства                                                                                                                                       Цефазолин           0,9    2 г     10 г                                                                                               Цефоперазон         0,5    4 г     40 г                                                                                               Имипенем +          0,3    2 г     20 г                            Циластатин                                                         натрия                                                                                                                                Ванкомицин          0,4    2 г     6 г                                                                                                Азитромицин         0,3    500 мг  1,5 г                                                                                              Кларитромицин       0,3    500 мг  6 г                                                                                                Меропенем           0,25   500 мг  5 г                                                                                       Противогрибковые             0,6                                   средства                                                                                                                                       Флуконазол          1      150 мг  150 мг                                                                                    Противопротозойные и         0,1                                   противомалярийные                                                  средства                                                                                                                                       Метронидазол        1      500 мг  8 г                                                                          Гормоны и средства, влияющие на           0,5                     

эндокринную систему

               Инсулин и средства для       1                                     лечения сахарного                                                  диабета                                                                                                                                        Инсулин             1      12 ЕД   24 ЕД                           растворимый                                                        (человеческий                                                      генноинженер-                                                      ный)                                                                                                                         Неполовые гормоны,           0,2                                   синтетические субстанции                                           и антигормоны                                                                                                                                  Преднизолон         0,5    20 мг   60 мг                                                                                              Метилпреднизо-      0,5    40 мг   80 мг                           лон                                         

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

             Наименование               Частота        Среднее                                          предоставления   количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы        1         3 дозы          

крови

Эритроцитная масса 1 3 дозы

Питательные смеси

             Наименование               Частота        Среднее                                          предоставления   количество                                                                        Смеси для парентерального питания       0,5                                                                                                         Растворы аминокислот      0,8       2000 мл                                                                                           Жировые эмульсии          0,4       1000 мл                                                                             Нитритивные препараты для               0,3       2000 мл         

зондового питания полисубстратные

Нитритивные препараты для 0,3 2000 мл зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные

Нитритивные препараты для 0,3 2000 мл зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками

Импланты

             Наименование               Частота        Среднее                                          предоставления   количество                                                                        Спицы Киршнера                          0,1             7                                                                             Чрескостные элементы к аппарату         0,9             8         

внешней фиксации