Приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 N 553 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с остеонекрозом»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 июля 2006 г.

N 553

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 553

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: остеонекроз Код по МКБ-10: M87 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       общетерапевтический                                                                                                    A01.04.002     Визуальное исследование       1            1                       суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            1                                                                           A01.04.004     Перкуссия суставов            1            1                                                                           A02.04.001     Линейные измерения            1            1                       сустава                                                                                                                A02.03.001     Линейные измерения            1            1                       костей                                                                                                                 A02.04.002     Измерения объема              1            1                       сустава                                                                                                                A01.03.002     Визуальное исследование       1            1                       костной системы                                                                                                        A01.03.003     Пальпация костной             1            1                       системы                                                                                                                A01.03.004     Перкуссия костной             1            1                       системы                                                                                                                A01.02.002     Визуальное исследование       1            1                       мышц                                                                                                                   A01.02.002     Пальпация мышц                1            1                                                                           A06.04.016     Рентгенография                1            4                       тазобедренного сустава                                                                                                 A06.03.016     Рентгенография                1            2                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.030     Рентгенография таза           1            1                                                                           A06.31.007     Описание и                    1            4                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A06.03.062     Рентгеноденситометрия        0,4           1                                                                           A06.03.063     Компьютерная томография      0,2           1                       кости                                                                                                                  A06.04.022.001 Спиральная компьютерная      0,8           1                       томография сустава                                                                                                     A05.31.003     Описание и                    1            2                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                              

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            20                      общетерапевтический                                                                                                    A01.03.002     Визуальное исследование       1            20                      костной системы                                                                                                        A01.03.003     Пальпация костной             1            20                      системы                                                                                                                A01.03.004     Перкуссия костной             1            20                      системы                                                                                                                A01.02.002     Визуальное исследование       1            20                      мышц                                                                                                                   A01.02.003     Пальпация мышц                1            20                                                                          A01.04.002     Визуальное исследования       1            20                      суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            20                                                                          A01.04.004     Перкуссия суставов            1            20                                                                          A25.04.001     Назначение                    1            16                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   суставов                                                                                                               A25.04.002     Назначение диетической        1            16                      терапии при                                                        заболеваниях суставов                                                                                                  A25.04.003     Назначение лечебно-           1            16                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   суставов                                                                                                               A05.04.001     Магнитно-резонансная         0,05          1                       томография суставов                                                                                                    A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A06.04.016     Рентгенография                1            4                       тазобедренного сустава                                                                                                 A06.03.016     Рентгенография                1            2                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.030     Рентгенография таза           1            1                                                                           A06.31.007     Описание и                    1            3                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A05.31.003     Описание и                   0,05          2                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                                                                                                  A05.10.001     Регистрация                   1            1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A05.24.001     Измерение скорости            1            1                       проведения                                                         электрического импульса                                            по нерву                                                                                                               A04.12.006     Дуплексное сканирование       1            2                       вен                                                                                                                    A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            4                                                                           A08.05.004     Исследование уровня           1            4                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Исследование лейкоцитов       1            3                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.003     Исследование уровня           1            4                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A12.05.001     Исследование оседания         1            3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            4                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.003     Исследование уровня           1            4                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.009     Определение цветового         1            4                       показателя                                                                                                             A09.05.002     Оценка гематокрита            1            4                                                                           A09.28.053     Визуальное исследование       1            3                       мочи                                                                                                                   A09.28.001     Микроскопическое              1            3                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            3                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            3                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.023     Определение удельного         1            3                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.011     Исследование уровня           1            3                       глюкозы в моче                                                                                                         A09.28.015     Обнаружение кетоновых         1            3                       тел в моче                                                                                                             A11.12.009     Взятие крови из               1            3                       периферической вены                                                                                                    A09.05.010     Исследование уровня           1            3                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            1                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.017     Исследование уровня           1            2                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.021     Исследование уровня           1            2                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.023     Исследование уровня           1            3                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.030     Исследование уровня           1            2                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            2                       калия в крови                                                                                                          A12.05.042     Активированное                1            3                       частичное                                                          тромбопластиновое                                                  время (АЧТВ)                                                                                                           A12.05.027     Определение                   1            3                       протромбинового                                                    (тромбопластинового)                                               времени в крови или                                                плазме                                                                                                                 A09.05.051     Исследование уровня           1            2                       продуктов                                                          паракоагуляции в крови                                                                                                 A12.05.028     Определение                   1            1                       тромбинового времени                                               в крови                                                                                                                A09.05.050     Исследование уровня           1            3                       фибриногена в крови                                                                                                    A09.05.009     Исследование уровня           1            2                       С-реактивного белка в                                              крови                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A10.31.001     Макроскопическое              1            1                       исследование удаленного                                            операционного материала                                                                                                A08.04.001     Морфологическое               1            1                       исследование                                                       синовиальной оболочки                                                                                                  A26.02.001     Бактериологическое           0,2           1                       исследование раневого                                              отделяемого на аэробные                                            и факультативно-                                                   анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, O)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         A12.05.004     Проба на совместимость       0,4           1                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  A18.05.012     Гемотрансфузия               0,4           1                                                                           D10.02.02.02   Проведение работ по          0,1           1                       получению                                                          аутоэритроцитарной                                                 массы                                                                                                                  D10.02.02.02   Проведение работ по          0,1           1                       получению                                                          свежезамороженной                                                  аутоплазмы из дозы                                                 крови                                                                                                                  B01.003.01     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-анестезиолога                                                                                                    B01.003.04     Анестезиологическое          0,2           1                       пособие (включая ранее                                             послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               B01.003.03     Суточное наблюдение           1            1                       врача-реаниматолога                                                                                                    A11.23.001     Спинномозговая пункция       0,8           1                                                                           A11.23.002     Введение лекарственных       0,8           1                       средств в                                                          спинномозговой канал                                                                                                   A11.23.003     Введение лекарственных       0,3           1                       средств в перидуральное                                            пространство                                                                                                           A14.07.001     Уход за полостью рта          1            6                       больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    A14.31.014     Оценка интенсивности          1            12                      боли                                                                                                                   A14.31.004     Кормление                    0,4           8                       тяжелобольного через                                               рот и назогастральный                                              зонд                                                                                                                   A14.08.003     Уход за назогастральным      0,4           8                       зондом, носовыми                                                   канюлями и катетером                                                                                                   A11.09.008     Ингаляторное введение         1            4                       лекарственных средств                                              и кислорода                                                                                                            A11.01.002     Подкожное введение            1            20                      лекарственных средств                                                                                                  A11.02.002     Внутримышечное введение       1            10                      лекарственных средств                                                                                                  A11.12.003     Внутривенное введение         1            5                       лекарственных средств                                                                                                  A14.31.011     Пособие при                   1            35                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A14.07.001     Уход за полостью рта         0,4           8                       больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    A14.12.001     Уход за сосудистым            1            10                      катетером                                                                                                              A02.12.001     Исследование пульса           1            16                                                                          A02.09.001     Измерение частоты             1            16                      дыхания                                                                                                                A02.12.002     Измерение артериального       1            16                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.31.001     Термометрия общая             1            32                                                                          A14.01.017     Бритье кожи                   1            1                       предоперационное или                                               поврежденного участка                                                                                                  A14.19.002     Постановка                    1            3                       очистительной клизмы                                                                                                   A13.31.001     Обучение самоуходу            1            1                                                                           A14.31.005     Приготовление и смена        0,2           8                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.003     Транспортировка               1            10                      тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.002     Размещение                   0,2           4                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.01.001     Уход за кожей                0,2           20                      тяжелобольного пациента                                                                                                A14.31.012     Оценка степени риска         0,2           5                       развития пролежней                                                                                                     A14.19.001     Пособие при дефекации        0,2           3                       тяжелобольного                                                                                                         A14.28.001     Пособие при                  0,2           30                      мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         A11.28.007     Катетеризация мочевого        1            1                       пузыря                                                                                                                 A24.01.002     Компресс на кожу              1            3                                                                           A15.01.001     Перевязки при                 1            8                       нарушениях целостности                                             кожных покровов                                                                                                        A14.31.010     Уход за дренажом              1            2                                                                           A15.12.002     Эластическая компрессия       1            10                      нижних конечностей                                                                                                     A15.12.002.001 Прерывистая                  0,5           10                      пневмокомпрессия нижних                                            конечностей                                                                                                            A15.04.002     Иммобилизация при             1            1                       вывихах (подвывихах)                                               суставов                                                                                                               A17.24.006     Электрофорез                  1            10                      лекарственных средств                                              при болезнях                                                       периферической нервной                                             системы                                                                                                                A17.24.002     Чрескожная                    1            10                      электронейростимуляция                                             при заболеваниях                                                   периферической нервной                                             системы                                                                                                                A17.02.001     Миоэлектростимуляция          1            5                                                                           A25.31.019     Назначение комплекса          1            1                       упражнений (лечебной                                               физкультуры)                                                                                                           A19.04.001     Лечебная физкультура         0,3           10                      при заболеваниях и                                                 травмах суставов                                                                                                       A16.04.020     Эндопротезирование            1            1                       сустава                                            

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Пропофол 0,4 1600 мг 1600 мг

Кетамин 0,1 600 мг 600 мг

                      Тиопентал          0,05    1000 мг  1000 мг                        натрия                                                                                                                                Кислород            1       900000   900000                                                      мл       мл                                                                                      Миорелаксанты              1                                                                                                                 Пипекурония        0,33      8 мг     8 мг                         бромид                                                                                                                                Атракурия          0,33     150 мг   150 мг                        безилат                                                                                                                               Суксаметония       0,33     300 мг   300 мг                        йодид                                                                                                                          Местные анестетики         1                                                                                                                 Прокаин            0,8      25 мг    75 мг                                                                                            Ропивакаин         0,2      20 мг    400 мг                                                                                           Бупивакаин         0,8      20 мг    400 мг                                                                                           Лидокаин           0,2      80 мг    80 мг                                                                        Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Тримеперидин        1       80 мг    240 мг                                                                                           Фентанил           0,7       1 мг     1 мг                                                                                            Метамизол           1        2 г      2 г                          натрия                                                                                                                                Трамадол           0,4      300 мг  3000 мг                                                                                    Ненаркотические            1                                       анальгетики,                                                       нестероидные                                                       противовоспалительные                                              препараты                                                                                                                                    Кеторолак          0,5      60 мг    180 мг                                                                                           Кетопрофен         0,5      200 мг  2000 мг                                                                                           Парацетамол        0,1     2000 мг  20000 мг                                                                                          Метамизол           1        2 г      2 г                          натрия                                                                                                            Гормоны и средства, влияющие на         1                         

эндокринную систему

               Инсулин и средства         1                                       для лечения сахарного                                              диабета                                                                                                                                      Инсулин            0,3      12 ЕД    12 ЕД                         растворимый                                                        (человеческий                                                      генно-                                                             инженерный)                                                                                                                    Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Гидрокортизон      0,1      250 мг   250 мг                                                                                           Преднизолон        0,5      60 мг    120 мг                                                                                           Дексаметазон       0,5      16 мг    32 мг                                                                                            Бетаметазон        0,1      16 мг    32 мг                                                                        Средства, влияющие на сердечно-         1                         

сосудистую систему

Гипотензивные средства 0,3

Клонидин 1 0,1 мг 0,1 мг

               Вазопрессорные             1                                       средства                                                                                                                                     Допамин            0,5      600 мг   600 мг                                                                                           Эпинефрин          0,5       5 мг     5 мг                                                                                     Антиаритмические          0,5                                      средства                                                                                                                                     Амиодарон          0,5     1200 мг  1200 мг                                                                                           Эсмолол            0,5     1000 мг  1000 мг                                                                                    Антиангинальные           0,3                                      средства                                                                                                                                     Нитроглицерин       1       20 мг    20 мг                                                                        Средства для лечения аллергических      1                         

заболеваний

               Антигистаминные            1                                       препараты                                                                                                                                    Дифенгидрамин       1       40 мг    200 мг                                                                                           Хлоропирамин       0,05     20 мг    40 мг                                                                                            Клемастин          0,05      4 мг    20 мг                                                                        Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Мидазолам           1       15 мг    15 мг                                                                                     Антагонисты               0,05                                     бензодиазепиновых                                                  рецепторов                                                                                                                                   Флумазенил          1       0,5 мг   0,5 мг                                                                                    Антипсихотические         0,05                                     средства                                                                                                                                     Дроперидол          1       20 мг    20 мг                                                                                     Прочие средства,           1                                       влияющие на                                                        центральную нервную                                                систему                                                                                                                                      Неостигмина         1       0,5 мг   0,5 мг                                                                                           Метилсульфат                                                                                                      Средства для лечения заболеваний        1                         

желудочно-кишечного тракта

               Антациды и другие          1                                       противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Фамотидин          0,5      20 мг    20 мг                                                                                            Омепразол          0,5      20 мг    20 мг                                                                                     Антиферменты              0,3                                                                                                                Апротинин           1       60 ЕД    60 ЕД                                                                                     Спазмолитические           1                                       средства                                                                                                                                     Атропин             1        2 мг     2 мг                                                                                     Стимуляторы моторики      0,5                                      желудочно-кишечного                                                тракта                                                                                                                                       Метоклопрамид       1       10 мг    50 мг                                                                        Средства для лечения заболеваний       0,1                        

почек и мочевыводящих путей

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 60 мг

Средства, влияющие на систему 1 свертывания крови

               Средства, влияющие на      1                                       систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Гепарин натрия     0,5     30000 ЕД  300000                                                               ЕД                                                                                             Надропарин         0,5      0,9 мг    9 мг                         кальция                                                                                                                               Варфарин            1        5 мг    100 мг                                                                                    Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Декстроза           1       400 мл  2000 мл                                                                                           Гидроксиэтил-       1      1000 мл  2000 мл                        крахмал                                                                                                           Средства для профилактики и лечения     1                         

инфекций

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Цефазолин           1      4000 мг  40000 мг                                                                                          Цефтазидим         0,1     6000 мг  60000 мг                                                                                          Амоксицилин +      0,1     3600 мг  36000 мг                       клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Цефтриаксон        0,1     2000 мг  20000 мг                                                                                          Имипенем +         0,01    2000 мг  20000 мг                       циластатин                                                                                                                            Ванкомицин         0,01    2000 мг  20000 мг                                                                                          Ципрофлоксацин     0,05     800 мг  8000 мг                                                                       Средства, влияющие на органы           0,2                        

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Аминофиллин         1       240 мг   240 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия, средства                                               питания                                                                                                                                      Кальция хлорид     0,1      10 мг    20 мг                                                                                            Калия, магния      0,3      500 мл  2000 мл                        аспарагинат                                                                                                                           Натрия хлорид       1       400 мл  1200 мл                                                                                           Растворы            1      2400 мл  4000 мл                        электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                  

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы        0,4           2 дозы      

крови

Эритроцитная масса 0,4 4 дозы

Питательные смеси

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Смеси для парентерального питания       0,2                                                                                                        Жировые эмульсии           0,5          2000 мл                                                                                       Растворы аминокислот       0,5          2000 мл                                                                          Смеси для энтерального зондового        0,3          3000 мл      

питания

Импланты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Эндопротез тазобедренного сустава       1              1                                                                              Антипротрузионное кольцо                0,1            1                                                                              Спонгиозные шурупы                      0,2            6 шт.                                                                          Костный цемент                          0,5           80 г