МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 553
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 553
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: остеонекроз Код по МКБ-10: M87 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.04.002 Визуальное исследование 1 1 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 1 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 1 A02.04.001 Линейные измерения 1 1 сустава A02.03.001 Линейные измерения 1 1 костей A02.04.002 Измерения объема 1 1 сустава A01.03.002 Визуальное исследование 1 1 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 1 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 1 мышц A01.02.002 Пальпация мышц 1 1 A06.04.016 Рентгенография 1 4 тазобедренного сустава A06.03.016 Рентгенография 1 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография таза 1 1 A06.31.007 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.062 Рентгеноденситометрия 0,4 1 A06.03.063 Компьютерная томография 0,2 1 кости A06.04.022.001 Спиральная компьютерная 0,8 1 томография сустава A05.31.003 Описание и 1 2 интерпретация магнитно- резонансных томограмм
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 20 общетерапевтический A01.03.002 Визуальное исследование 1 20 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 20 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 20 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 20 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 20 A01.04.002 Визуальное исследования 1 20 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 20 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 20 A25.04.001 Назначение 1 16 лекарственной терапии при заболеваниях суставов A25.04.002 Назначение диетической 1 16 терапии при заболеваниях суставов A25.04.003 Назначение лечебно- 1 16 оздоровительного режима при заболеваниях суставов A05.04.001 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография суставов A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.04.016 Рентгенография 1 4 тазобедренного сустава A06.03.016 Рентгенография 1 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография таза 1 1 A06.31.007 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений A05.31.003 Описание и 0,05 2 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.24.001 Измерение скорости 1 1 проведения электрического импульса по нерву A04.12.006 Дуплексное сканирование 1 2 вен A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A08.05.006 Исследование лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 4 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 4 тромбоцитов в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A08.05.009 Определение цветового 1 4 показателя A09.05.002 Оценка гематокрита 1 4 A09.28.053 Визуальное исследование 1 3 мочи A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 3 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 3 глюкозы в моче A09.28.015 Обнаружение кетоновых 1 3 тел в моче A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A09.05.010 Исследование уровня 1 3 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 3 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.051 Исследование уровня 1 2 продуктов паракоагуляции в крови A12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A08.04.001 Морфологическое 1 1 исследование синовиальной оболочки A26.02.001 Бактериологическое 0,2 1 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.004 Проба на совместимость 0,4 1 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,4 1 D10.02.02.02 Проведение работ по 0,1 1 получению аутоэритроцитарной массы D10.02.02.02 Проведение работ по 0,1 1 получению свежезамороженной аутоплазмы из дозы крови B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 0,2 1 пособие (включая ранее послеоперационное ведение) B01.003.03 Суточное наблюдение 1 1 врача-реаниматолога A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,8 1 A11.23.002 Введение лекарственных 0,8 1 средств в спинномозговой канал A11.23.003 Введение лекарственных 0,3 1 средств в перидуральное пространство A14.07.001 Уход за полостью рта 1 6 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.31.014 Оценка интенсивности 1 12 боли A14.31.004 Кормление 0,4 8 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за назогастральным 0,4 8 зондом, носовыми канюлями и катетером A11.09.008 Ингаляторное введение 1 4 лекарственных средств и кислорода A11.01.002 Подкожное введение 1 20 лекарственных средств A11.02.002 Внутримышечное введение 1 10 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 5 лекарственных средств A14.31.011 Пособие при 1 35 парентеральном введении лекарственных средств A14.07.001 Уход за полостью рта 0,4 8 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером A02.12.001 Исследование пульса 1 16 A02.09.001 Измерение частоты 1 16 дыхания A02.12.002 Измерение артериального 1 16 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 32 A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.31.005 Приготовление и смена 0,2 8 постельного белья тяжелобольному A14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.002 Размещение 0,2 4 тяжелобольного в постели A14.01.001 Уход за кожей 0,2 20 тяжелобольного пациента A14.31.012 Оценка степени риска 0,2 5 развития пролежней A14.19.001 Пособие при дефекации 0,2 3 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 0,2 30 мочеиспускании тяжелобольного A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря A24.01.002 Компресс на кожу 1 3 A15.01.001 Перевязки при 1 8 нарушениях целостности кожных покровов A14.31.010 Уход за дренажом 1 2 A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей A15.12.002.001 Прерывистая 0,5 10 пневмокомпрессия нижних конечностей A15.04.002 Иммобилизация при 1 1 вывихах (подвывихах) суставов A17.24.006 Электрофорез 1 10 лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы A17.24.002 Чрескожная 1 10 электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы A17.02.001 Миоэлектростимуляция 1 5 A25.31.019 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры) A19.04.001 Лечебная физкультура 0,3 10 при заболеваниях и травмах суставов A16.04.020 Эндопротезирование 1 1 сустава
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,4 1600 мг 1600 мг
Кетамин 0,1 600 мг 600 мг
Тиопентал 0,05 1000 мг 1000 мг натрия Кислород 1 900000 900000 мл мл Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,33 8 мг 8 мг бромид Атракурия 0,33 150 мг 150 мг безилат Суксаметония 0,33 300 мг 300 мг йодид Местные анестетики 1 Прокаин 0,8 25 мг 75 мг Ропивакаин 0,2 20 мг 400 мг Бупивакаин 0,8 20 мг 400 мг Лидокаин 0,2 80 мг 80 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 80 мг 240 мг Фентанил 0,7 1 мг 1 мг Метамизол 1 2 г 2 г натрия Трамадол 0,4 300 мг 3000 мг Ненаркотические 1 анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты Кеторолак 0,5 60 мг 180 мг Кетопрофен 0,5 200 мг 2000 мг Парацетамол 0,1 2000 мг 20000 мг Метамизол 1 2 г 2 г натрия Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 0,3 12 ЕД 12 ЕД растворимый (человеческий генно- инженерный) Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 0,1 250 мг 250 мг Преднизолон 0,5 60 мг 120 мг Дексаметазон 0,5 16 мг 32 мг Бетаметазон 0,1 16 мг 32 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,3
Клонидин 1 0,1 мг 0,1 мг
Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,5 600 мг 600 мг Эпинефрин 0,5 5 мг 5 мг Антиаритмические 0,5 средства Амиодарон 0,5 1200 мг 1200 мг Эсмолол 0,5 1000 мг 1000 мг Антиангинальные 0,3 средства Нитроглицерин 1 20 мг 20 мг Средства для лечения аллергических 1
заболеваний
Антигистаминные 1 препараты Дифенгидрамин 1 40 мг 200 мг Хлоропирамин 0,05 20 мг 40 мг Клемастин 0,05 4 мг 20 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Мидазолам 1 15 мг 15 мг Антагонисты 0,05 бензодиазепиновых рецепторов Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг Антипсихотические 0,05 средства Дроперидол 1 20 мг 20 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 0,5 мг 0,5 мг Метилсульфат Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 20 мг Омепразол 0,5 20 мг 20 мг Антиферменты 0,3 Апротинин 1 60 ЕД 60 ЕД Спазмолитические 1 средства Атропин 1 2 мг 2 мг Стимуляторы моторики 0,5 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид 1 10 мг 50 мг Средства для лечения заболеваний 0,1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 60 мг
Средства, влияющие на систему 1 свертывания крови
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрия 0,5 30000 ЕД 300000 ЕД Надропарин 0,5 0,9 мг 9 мг кальция Варфарин 1 5 мг 100 мг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 400 мл 2000 мл Гидроксиэтил- 1 1000 мл 2000 мл крахмал Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефазолин 1 4000 мг 40000 мг Цефтазидим 0,1 6000 мг 60000 мг Амоксицилин + 0,1 3600 мг 36000 мг клавулановая кислота Цефтриаксон 0,1 2000 мг 20000 мг Имипенем + 0,01 2000 мг 20000 мг циластатин Ванкомицин 0,01 2000 мг 20000 мг Ципрофлоксацин 0,05 800 мг 8000 мг Средства, влияющие на органы 0,2
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 240 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания Кальция хлорид 0,1 10 мг 20 мг Калия, магния 0,3 500 мл 2000 мл аспарагинат Натрия хлорид 1 400 мл 1200 мл Растворы 1 2400 мл 4000 мл электролитные моно- и поли- компонентные
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,4 2 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,4 4 дозы
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,2 Жировые эмульсии 0,5 2000 мл Растворы аминокислот 0,5 2000 мл Смеси для энтерального зондового 0,3 3000 мл
питания
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Эндопротез тазобедренного сустава 1 1 Антипротрузионное кольцо 0,1 1 Спонгиозные шурупы 0,2 6 шт. Костный цемент 0,5 80 г
