Приказ Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 N 21 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 января 2006 г.
N 21
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение). 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 13.01.2006 г. N 21
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит Код по МКБ-10: М05, М06, М08 Фаза: обострение, ремиссия Стадия: любая Осложнение: вне зависимости осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.06.001 Измерение объема 1 1 лимфоузлов A01.04.002 Визуальное 1 1 исследование суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 1 A02.04.002 Измерение объема 1 1 суставов A02.04.003 Измерение подвижности 1 1 суставов A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение 1 1 артериального давления на периферических артериях A02.26.002 Исследование сред 1 1 глаза A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 1 общего глобулина в крови A09.05.013 Определение 1 1 альбумин/глобулинового соотношения A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов A09.05.075 Исследование уровня 1 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A12.06.010 Исследование антител к 1 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.015 Определение 1 1 антистрептолизина-О A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции и вирусы A09.05.076 Исследование уровня 1 1 комплемента и его фракций в крови A09.04.001 Микробиологическое 1 1 исследование синовиальной жидкости A09.04.002 Иммунологическое 1 1 исследование синовиальной жидкости A09.04.003 Цитологическое 1 1 исследование синовиальной жидкости A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.03.008 Рентгенография первого 1 1 и второго шейного позвонка A06.03.010 Рентгенография другого 1 1 шейного отдела позвоночника A06.04.001 Рентгенография 0,5 1 височно-челюстного сустава A06.04.005 Рентгенография 1 1 лучезапястного сустава A06.04.004 Рентгенография 1 1 локтевого сустава A06.04.015 Рентгенография 0,5 1 плечевого сустава A06.04.016 Рентгенография 1 1 бедренного сустава A06.04.006 Рентгенография 1 1 коленного сустава A06.04.017 Рентгенография 0,5 1 голеностопного сустава A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 рук A12.06.019 Исследование 1 2 "ревматоидных факторов" A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 фракций билирубина в крови A09.05.017 Исследование мочевины 1 1 в крови A09.05.019 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.050 Исследование 1 1 фибриногена в крови A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A11.04.003 Диагностическая 1 1 аспирация сустава B01.050.03 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- ортопеда первичный
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 6 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 6 общетерапевтический A02.01.001 Измерение массы тела 1 6 A02.03.005 Измерение роста 1 6 A01.31.012 Аускультация 1 6 общетерапевтическая A01.31.011 Пальпация 1 6 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 6 общетерапевтическая A01.04.002 Визуальное 1 6 исследование суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 6 A02.04.002 Измерение объема 1 6 суставов A02.04.003 Измерение подвижности 1 6 суставов A02.09.001 Измерение частоты 1 6 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 6 A02.12.002 Измерение 1 6 артериального давления на периферических артериях A02.06.001 Измерение объема 1 6 лимфоузлов A02.26.002 Исследование сред глаза 1 2 A02.31.001 Термометрия общая 1 6 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12 A11.12.009 Взятие крови из 1 12 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 6 A09.05.003 Исследование уровня 1 12 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 12 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 12 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 12 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 12 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 12 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 1 6 общего белка в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 2 глобулиновых фракций в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 2 сывороточных иммуноглобулинов A12.06.010 Исследование антител к 1 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.015 Определение 1 2 антистрептолизина О A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции и вирусы A09.05.076 Исследование уровня 1 2 комплемента и его фракций в крови A06.03.008 Рентгенография первого 0,5 1 и второго шейного позвонка A06.03.010 Рентгенография другого 0,5 1 шейного отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,1 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография 0,1 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,1 1 дорсального отдела позвоночника A06.04.001 Рентгенография 0,5 1 височно-челюстного сустава A06.04.005 Рентгенография 1 1 лучезапястного сустава A06.04.004 Рентгенография 0,5 1 локтевого сустава A06.04.015 Рентгенография 0,5 1 плечевого сустава A06.04.016 Рентгенография 1 1 бедренного сустава A06.04.006 Рентгенография 1 1 коленного сустава A06.04.017 Рентгенография 0,5 1 голеностопного сустава A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 рук A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A12.06.019 Исследование 1 2 "ревматоидных факторов" A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 12 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 12 фракций билирубина в крови A09.05.017 Исследование мочевины 1 12 в крови A09.05.019 Исследование уровня 1 12 креатинина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 6 калия в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 12 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 12 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 12 щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 6 холестерина в крови A09.05.050 Исследование 1 2 фибриногена в крови A09.28.001 Исследование осадка 1 6 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 6 моче A09.28.017 Определение 1 6 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи A05.10.001 Регистрация 1 6 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 6 и интерпретация электрокардиофафичес- ких данных A04.10.002 Эхокардиография 1 2 A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,8 1 скопия A11.16.002 Биопсия желудка с 1 1 помощью эндоскопии A11.16.003 Биопсия 12-типерстной 1 1 кишки с помощью эндоскопии A08.16.002 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей желудка A08.16.003 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей 12-типерстной кишки A08.16.004 Исследование материала 1 1 желудка на наличие геликобактера A25.04.001 Назначение 1 6 лекарственной терапии при заболеваниях суставов A25.04.002 Назначение диетической 1 6 терапии при заболеваниях суставов A15.03.004 Наложение корсета при 1 6 патологии шейного отдела позвоночника A15.03.005 Наложение корсета при 1 6 патологии грудного отдела позвоночника A15.03.006 Наложение корсета при 1 6 патологии поясничного отдела позвоночника A16.04.002 Терапевтическая 1 6 аспирация содержимого сустава A16.04.021 Редрессация 1 A11.04.004 Внутрисуставное 1 6 введение лекарственных средств A19.10.001 Лечебная физкультура 1 30 при заболеваниях и травмах суставов A23.31.001 Пособие по подбору 1 2 ортопедических стелек A23.31.002 Пособие по подбору 1 2 ортопедической обуви A25.04.003 Назначение лечебно- 1 6 оздоровительного режима при заболеваниях суставов B01.020.01 Прием (осмотр, 1 3 консультация) врача лечебной физкультуры первичный B01.050.04 Прием (осмотр, 0,5 6 консультация) врача- ортопеда повторный
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,6 150 мг 27780 мг Индометацин 0,05 75 мг 13688 мг Ибупрофен 0,05 400 мг 73000 мг Нимесулид 0,15 100 мг 1825 мг Мелоксикам 0,15 15 мг 2738 мг Противоопухолевые, 1
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Азатиоприн 0,1 120 мг 21600 мг
Метотрексат 0,9 2,5 мг 457 мг
Лефлуномид 0,5 20 мг 3700 мг
Циклофосфамид 0,1 1000 мг 6000 мг
Иммунодепрессивные 1 средства Циклоспорин 0,7 200 мг 36500 мг Инфликсимаб 0,3 300 мг 900 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 0,1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,8 10 мг 1825 мг Метилпреднизо- 0,2 15 мг 2738 мг лон Дексаметазон 0,1 0,4 мг 73 мг Бетаметазон 0,5 0,9 мг 165 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Азитромицин 0,2 375 мг 5250 мг Кларитромицин 0,2 1 г 14 г Амоксициллин 0,3 2 г 28 г Амоксициллин + 0,3 2 г 28 г клавулановая кислота Амикацин 0,1 1 г 14 г Цефтриаксон 1 2 г 28 г Ципрофлоксацин 0,2 1,5 г 10,5 г Сульфасалазин 0,6 2 г 365 г Противогрибковые 0,5 средства Флуконазол 0,2 400 мг 5600 мг Кетоконазол 0,2 400 мг 5600 мг Интраконазол 0,2 200 мг 2800 мг Тербинафин 0,4 250 мг 45625 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,7
сосудистую систему
Ингибиторы АПФ 0,9
Каптоприл 0,1 100 мг 18250 мг
Периндоприл 0,2 4 мг 730 мг
Лизиноприл 0,1 10 мг 1825 мг
Фозиноприл 0,1 10 мг 1825 мг
Спираприл 0,05 3 мг 547,5 мг
Хинаприл 0,05 20 мг 3650 мг
Цилазаприл 0,05 2,5 мг 456,3 мг
Рамиприл 0,05 5 мг 912,5 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 3650 мг
Эналаприл + 0,1 50 мг 9125 мг Гидрохлоротиа- зид Бета-блокаторы 0,3 Атенолол 1 100 мг 1825 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и 1 противоязвенные средства Омепрозол 0,5 20 мг 600 мг Эзомепрозол 0,5 20 мг 600 мг Средства для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 0,5 остеобразования Кальцитонин 0,5 57 ME 10403 ME Кальция 1 500 мг 91250 мг карбонат + холекальциферол Алендроновая 0,5 10 мг 280 мг кислота
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Ортопедические изделия
Наименование Частота Среднее предоставления количество Реклинатор 0,2 1 Тутор 0,5 4 Головодержатель 0,5 1 Корсет 0,5 1 Ортез 0,5 4 Костыли 0,2 1
