МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
10 ноября 2005 г.
N 673
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТОМ
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным дерматополимиозитом (приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным дерматополимиозитом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 10.11.2005 г. N 673
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТОМ
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: дерматополимиозит, юношеский дерматомиозит Код по МКБ-10: M33, M33.0 Фаза: обострение Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.02.002 Визуальное исследование 1 1 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 1 A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A01.04.002 Визуальное исследование 1 1 суставов A02.04.003 Измерение подвижности 1 1 суставов A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 1 общего глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование мочевины 1 1 в крови A09.05.019 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.032 Исследования уровня 1 1 общего кальция в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.203 Исследование уровня 1 1 альдолазы A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A12.05.010 HLA-антигены 1 1 A12.05.008 Непрямой 0,05 1 антиглобулиновый тест (тест Кумбса) A12.05.009 Прямой антиглобулиновый 0,1 1 тест (прямая проба Кумбса) A12.05.018 Исследование 0,1 1 фибринолитической активности A12.05.028 Определение 0,5 1 тромбинового времени в крови A12.05.027 Определение 0,5 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.041 Время свертывания 0,5 1 плазмы, активированное змеиными ядами A12.05.042 Активированное 0,5 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции и вирусы A12.06.015 Определение 1 1 антистрептолизина О A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов A09.05.075 Исследование уровня 1 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A12.06.010 Исследование антител к 1 1 антигенам ядра клетки и ДНК A09.05.076 Исследование уровня 1 1 комплемента и его фракций в крови A12.06.037 Исследование антител к 1 1 цитоплазме лейкоцитов A12.06.029 Исследование антител к 0,1 1 кардиолипину A09.05.104 Исследование уровня 1 1 криоглобулинов в крови A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электро- кардиографических данных A05.02.001 Электромиография 1 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,6 1 A05.10.004 Холтеровское 0,1 1 мониторирование A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A06.03.030 Рентгенография всего 0,5 1 таза A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 руки A06.03.052 Рентгенография стопы 1 1 A06.04.001 Рентгенография 0,1 1 височно-нижнечелюстного сустава A06.04.004 Рентгенография 0,1 1 локтевого сустава A06.04.015 Рентгенография 0,2 1 плечевого сустава A06.04.016 Рентгенография 0,1 1 бедренного сустава A06.04.006 Рентгенография 0,3 1 коленного сустава A06.04.017 Рентгенография 0,1 1 голеностопного сустава A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.02.003 Рентгенография мягких 1 1 тканей верхней конечности A06.02.004 Рентгенография мягких 1 1 тканей нижней конечности A06.31.006 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.09.006 Компьютерная томография 0,7 1 грудной клетки A06.31.002 Компьютерная томография 0,7 1 брюшной полости A06.31.006.001 Описание и 1 1 интерпретация компьютерных томограмм A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.02.002 Магнитно-резонансная 1 1 томография мышечной системы A05.31.003 Описание и 1 1 интерпретация магнитно-резонансных томограмм A11.05.002 Получение 0,5 1 гистологического препарата костного мозга A11.05.004 Получение 0,5 1 цитологического препарата костного мозга A08.05.003 Гистологическое 0,5 1 исследование костного мозга A08.05.002 Цитологическое 0,5 1 исследование костного мозга A08.05.001 Цитологическое 0,1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A11.02.001 Биопсия мышцы 0,8 1 A08.02.002 Морфологическое 0,8 1 исследование мышечной ткани A11.19.002 Биопсия прямой кишки с 0,1 1 помощью эндоскопии A11.01.001 Биопсия кожи (подкожной 0,2 1 клетчатки) A08.04.001 Морфологическое 0,1 1 исследование синовиальной оболочки A08.01.001 Морфологическое 0,2 1 (гистологическое) исследование препарата кожи (подкожной клетчатки) A08.01.003 Гистохимическое 0,1 1 исследование препарата кожи (подкожной клетчатки) A08.06.001 Цитологическое 0,01 1 исследование пунктатов лимфоузлов A08.06.002 Гистологическое 0,01 1 исследование пунктатов лимфоузлов A11.28.001 Биопсия почки 0,01 1 A11.14.001 Чрезкожная биопсия 0,005 1 печени A11.11.003 Трансплевральная 0,005 1 пункция A08.14.001 Морфологическое 0,005 1 исследование тканей печени A08.28.001 Микроскопия тканей 0,01 1 почки A08.28.002 Электронная микроскопия 0,005 1 тканей почки A08.28.003 Иммуноморфологическое 0,01 1 исследование тканей почек A08.28.005 Гистологическое 0,01 1 исследование препарата тканей почек A09.09.002 Цитологическое 0,005 1 исследование плевральной жидкости A09.09.003 Биохимическое 0,005 1 исследование плевральной жидкости A08.19.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей прямой кишки A07.28.001 Изотопная ренография 0,01 1 A07.09.001 Сцинтиграфия легких 0,01 1 B01.029.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-офтальмолога первичный B01.023.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-невропатолога первичный B01.065.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-стоматолога первичный B01.050.03 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-ортопеда первичный B01.059.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-эндоскописта первичный B01.001.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-гинеколога первичный B01.028.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.064.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-стоматолога детского первичный
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 38 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 38 общетерапевтический A02.01.001 Измерение массы тела 1 4 A02.03.005 Измерение роста 0,5 2 A01.02.002 Визуальное исследование 1 1 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 1 A01.31.012 Аускультация 1 38 общетерапевтическая A01.31.011 Пальпация 1 38 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 38 общетерапевтическая A01.04.002 Визуальное исследование 1 38 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 38 A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 38 A02.12.001 Исследование пульса 1 38 A02.12.002 Измерение артериального 1 38 давления на периферических артериях A02.26.002 Исследование сред глаза в 0,3 2 проходящем свете A02.31.001 Термометрия общая 1 60 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A09.05.003 Исследование уровня общего 1 4 гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 4 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 4 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в 1 4 крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня общего 1 3 белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 3 альбумина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 2 глобулиновых фракций в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 3 С-реактивного белка в крови A09.05.055 Исследование сывороточных 1 1 иммуноглобулинов A09.05.021 Исследование уровня общего 0,5 2 билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 0,5 2 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование мочевины в 1 3 крови A09.05.020 Исследование уровня 1 3 креатинина в крови A09.05.030 Исследование уровня натрия 0,1 1 в крови A09.05.031 Исследование уровня калия 0,1 1 в крови A09.05.032 Исследования уровня общего 0,1 1 кальция в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 4 аспарат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 4 аланин-трансаминазы в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,8 4 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови A09.05.043 Исследование уровня 0,8 4 креатинкиназы в крови A09.05.203 Исследование уровня 1 3 альдолазы A09.05.046 Исследование уровня 1 3 щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A12.05.028 Определение тромбинового 0,7 3 времени в крови A12.05.006 Определение 1 1 резус-принадлежности A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (А, В, О) A12.05.042 Активированное частичное 0,7 3 тромбопластиновое время (АЧТВ) A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A06.09.006 Компьютерная томография 0,05 1 органов грудной полости A06.31.002 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости A07.28.001 Изотопная ренография 0,01 1 A05.02.002 Магнитно-резонансная 1 1 томография мышечной системы A07.09.001 Сцинтиграфия легких 0,01 1 A04.03.003 Ультразвуковая 0,1 1 денситометрия A06.03.062 Рентгеноденситометрия 0,9 1 A25.04.003 Назначение 1 30 лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов A25.04.002 Назначение диетической 1 2 терапии при заболеваниях суставов A11.12.001 Катетеризация подключичной 0,3 2 и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация кубитальной 0,7 3 и других периферических вен A09.05.035 Исследование уровня 0,2 2 лекарственных средств в крови A18.05.001 Плазмаферез 0,5 5 A18.05.006 Гемосорбция 0,05 2 A15.03.004 Наложение корсета при 0,7 1 патологии шейного отдела позвоночника A15.03.005 Наложение корсета при 0,5 1 патологии грудного отдела позвоночника A15.03.006 Наложение корсета при 0,5 1 патологии поясничного отдела позвоночника A11.02.002 Внутримышечное введение 0,1 15 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 26 лекарственных средств A19.10.001 Лечебная физкультура при 1 60 заболеваниях и травмах суставов A21.31.004 Массаж при заболеваниях 1 15 периферических суставов A23.31.001 Пособие по подбору 1 1 ортопедических стелек A23.31.002 Пособие по подбору 1 1 ортопедической обуви A14.31.016 Обучение пациента 0,1 4 самопомощи при перемещении в постели и в кресле A14.31.005 Приготовление и смена 0,1 15 постельного белья тяжелобольному A14.31.002 Размещение тяжелобольного 0,1 15 в постели A14.01.001 Уход за кожей 0,1 56 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 0,1 56 тяжелобольного A14.31.004 Кормление тяжелобольного 0,1 30 через рот и назогастральный зонд A14.31.006 Пособие по смене белья и 1 28 одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,1 56 наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.012 Оценка степени риска 0,1 2 развития пролежней A14.31.013 Оценка степени тяжести 0,1 2 пролежней A14.31.015 Обучение членов семьи 0,1 4 пациента технике его перемещения и размещения в постели A14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 15 тяжелого больного A14.19.002 Постановка очистительной 1 2 клизмы A14.28.001 Пособие при мочеиспускании 0,1 56 тяжелобольного A14.12.001 Уход за сосудистым 1 26 катетером A14.31.011 Пособие при парентеральном 1 26 введении препаратов B01.003.03 Суточное наблюдение 0,01 10 врачом-реаниматологом B01.029.02 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача-офтальмолога повторный B01.023.02 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача-невропатолога повторный B01.020.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача лечебной физкультуры первичный B01.020.02 Прием (осмотр, 1 2 консультация) врача лечебной физкультуры повторный B01.050.03 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-ортопеда первичный
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Противоопухолевые, 0,8 иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства 1
Метотрексат 0,5 2,85 мг 80 мг
Микофенолата 0,05 1000 мг 30000 мофетил мг Микофеноловая 0,05 1000 мг 30000 кислота мг Азатиоприн 0,2 100 мг 3000 мг Циклофосфамид 0,2 1000 мг 4000 мг Иммунодепрессивные 0,2 средства Инфликсимаб 0,5 200 мг 400 мг Циклоспорин 0,5 200 мг 6000 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,2 70 мг 21000 мг Метилпреднизо- 0,8 3056 мг 4680 мг лон Средства для профилактики и лечения 0,9
инфекций
Антибактериальные 0,5 средства Азитромицин 0,4 375 мг 5250 мг Ципрофлоксацин 0,2 1,5 мг 10,5 г Сульфасалазин 1 2 г 42 г Цефтриаксон 0,2 2 г 28 г Цефипим 0,2 2 г 14 г Кларитромицин 0,2 1 г 14 г Амоксициллин + 0,3 2 г 28 г клавулановая кислота Амикацин 0,1 1 г 14 г Меропенем 0,05 2 г 20 г Нетилмицин 0,3 300 мг 3000 мг Противогрибковые 0,5 средства Флуконазол 0,4 0,4 г 4 г Кетоконазол 0,3 0,4 г 4 г Интраконазол 0,3 0,2 г 2 г Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Гидроксихлоро- 1 0,4 г 11,2 г хин Иммуноглобулины 0,5 Иммуноглобулин 1 18 г 560 г человеческий нормальный Средства для лечения и профилактики 0,6
остеопороза
Стимуляторы 1 остеообразования Кальцитонин 0,5 200 МЕ 5600 МЕ Алендроновая 0,5 10 мг 280 мг кислота Кальция 1 500 мг 15000 карбонат + мг холекальциферол Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 0,01 400 мл 1,2 л электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 1 500 мл 10 л Средства, влияющие на кровь 1 Антикоагулянты 0,9 Гепарин натрий 0,5 20000 200000 ед. ед. Эноксапарин 0,3 80 мг 1120 мг натрия Надропарин 0,3 0,6 мг 8,4 мг кальция Дальтепарин 0,3 5000 ЕД 70000 ЕД Пентоксифиллин 0,5 600 мг 16800 мг Варфарин 0,5 5 мг 450 мг Алпростадил 0,01 200 мкг 2800 мкг Клопидогрел 1 75 мг 2250 мг Противоанемические 1 средства Фолиевая 1 5 мг 150 мг кислота Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 400 мл 8 л Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Омепразол 0,3 20 мг 600 мг Рабепразол 0,4 20 мг 600 мг Эзомепразол 0,3 20 мг 600 мг Висмута 0,5 360 мг 10800 трикалия мг дицитрат Метоклопрамид 0,7 30 мг 90 мг Средства, влияющие на 0,7
сердечно-сосудистую систему
Ингибиторы АПФ 0,9
Каптоприл 0,1 100 мг 2000 мг
Периндоприл 0,2 4 мг 80 мг
Лизиноприл 0,1 10 мг 200 мг
Фозиноприл 0,1 10 мг 200 мг
Спираприл 0,05 3 мг 60 мг
Хинаприл 0,05 20 мг 400 мг
Цилазаприл 0,05 2,5 мг 50 мг
Рамиприл 0,05 5 мг 100 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 400 мг
Эналаприл + 0,1 20 мг/ 400 мг/ Гидрохлоротиа- 50 мг 100 мг зид Бета-блокаторы 0,2 Атенолол 1 100 мг 2000 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,05 3 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,03 3 дозы
Ортопедические изделия
Наименование Частота Среднее предоставления количество Реклинатор 0,2 1 Корсет 0,5 1