Приказ Минздравсоцразвития России от 09.08.2006 N 598 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 августа 2006 г.
N 598
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 09.08.2006 г. N 598
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА
- Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза Код по МКБ-10: T02.1 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.03.002 Визуальное исследование 1 1 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 1 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 1 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 1 A01.04.002 Визуальное исследования 1 1 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 1 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 1 A02.03.001 Линейные измерения 1 1 костей A02.04.001 Линейные измерения 1 1 суставов A02.04.003 Измерение подвижности 1 1 сустава (углометрия) A01.24.002 Визуальное исследование 0,5 1 при патологии периферической нервной системы A01.24.003 Пальпация при патологии 0,5 1 периферической нервной системы A01.24.004 Исследование 0,5 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A06.03.006 Рентгенография всего 1 1 черепа в одной или более проекциях A06.03.011 Рентгенография другого 0,5 4 шейного отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,8 4 дорсального отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография 0,8 4 дорсолюмбального отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,8 4 поясничного отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография 0,5 4 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография всего 1 2 таза A06.03.019 Рентгенография 0,3 2 позвоночника, специальные исследования и проекции A06.31.007 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.059.001 Спиральная компьютерная 1 1 томография позвоночника A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.31.003 Описание и 1 1,5 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 A04.14.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование поджелудочной железы A04.18.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование толстого кишечника A04.18.001.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование тонкого кишечника A04.20.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование матки и придатков A04.21.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование простаты A06.28.010 Цистография 0,3 1
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 40 общетерапевтический A01.03.002 Визуальное исследование 1 40 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 40 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 40 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 40 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 40 A01.04.002 Визуальное исследование 1 40 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 40 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 40 A25.03.001 Назначение 1 35 лекарственной терапии при заболеваниях костной системы A25.03.002 Назначение диетической 1 35 терапии при заболеваниях костной системы A25.03.003 Назначение лечебно- 1 35 оздоровительного режима при заболеваниях костной системы A01.24.002 Визуальное исследование 0,8 1 при патологии периферической нервной системы A01.24.003 Пальпация при патологии 0,8 1 периферической нервной системы A01.24.004 Исследование 0,8 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A01.28.002 Визуальное исследование 0,5 1 при патологии почек и мочевыделительного тракта A01.28.003 Пальпация при 0,5 1 патологии почек и мочевыделительного тракта A01.28.004 Перкуссия при 0,5 1 патологии почек и мочевыделительного тракта A06.09.008 Рентгенография легких 1 2 A06.03.011 Рентгенография другого 0,1 2 шейного отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,4 2 дорсального отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,4 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография 0,1 2 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография всего 1 5 таза A06.03.019 Рентгенография 0,3 2 позвоночника, специальные исследования и проекции A06.31.007 Описание и 1 5 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.059.001 Спиральная компьютерная 1 2 томография позвоночника A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография костной ткани A05.31.003 Описание и 0,3 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 7 A08.05.004 Исследование уровня 1 5 лейкоцитов в крови A08.05.006 Исследование лейкоцитов 1 5 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 7 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 5 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 7 эритроцитов в крови A08.05.009 Определение цветового 1 7 показателя A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 A09.28.001 Микроскопическое 1 8 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 8 моче A09.28.017 Определение 1 8 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 8 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 8 глюкозы в моче A09.28.015 Обнаружение кетоновых 1 8 тел в моче A11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены A09.05.010 Исследование уровня 1 5 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 3 альбумина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 3 мочевины в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 3 общего билирубина в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,3 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,3 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 5 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A12.05.042 Активированное 1 6 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 6 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.050 Исследование уровня 1 6 фибриногена в крови A12.05.018 Исследование 1 3 фибринолитической активности A09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 3 С-реактивного белка в крови A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.040 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A26.28.003 Микробиологическое 0,5 2 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.02.001 Бактериологическое 0,2 1 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.004 Проба на совместимость 0,4 1 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,4 1 B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 2 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 2 пособие (включая ранее послеоперационное ведение) B01.003.03 Суточное наблюдение 1 3 врачом-реаниматологом A16.09.011 Искусственная 0,1 1 вентиляция легких A14.07.001 Уход за полостью рта 1 6 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.31.014 Оценка интенсивности 1 12 боли A14.01.002 Уход за волосами, 0,4 1 ногтями, бритье тяжелобольного A14.31.004 Кормление 0,4 12 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за назогастральным 0,4 12 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.08.001 Уход за респираторным 0,5 2 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,05 1 A11.09.007 Эндотрахеальное 0,05 1 введение лекарственных средств A11.09.008 Ингаляторное введение 1 2 лекарственных средств и кислорода A11.09.010 Эндобронхиальное 0,05 1 введение лекарственных средств при бронхоскопии A14.28.002 Уход за постоянным 1 10 мочевым катетером A16.08.021 Трахеотомия 0,05 1 A14.08.002 Пособие при трахеостоме 0,05 10 A16.08.019 Смена трахеостомической 0,05 4 трубки A11.01.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств A11.02.002 Внутримышечное введение 1 60 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A14.31.011 Пособие при 1 90 парентеральном введении лекарственных средств A14.31.004 Кормление 0,6 20 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за назогастральным 0,6 20 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2 A02.12.001 Исследование пульса 1 40 A02.09.001 Измерение частоты 1 40 дыхания A02.12.002 Измерение артериального 1 40 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 70 A11.12.002 Катетеризация 1 1 кубитальной и других периферических вен A14.12.001 Уход за сосудистым 1 20 катетером A24.01.002 Компресс на кожу 1 7 A14.31.005 Приготовление и смена 0,6 8 постельного белья тяжелобольному A14.31.003 Транспортировка 0,6 12 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.002 Перемещение 0,6 30 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,6 6 тяжелобольного в постели A14.01.001 Уход за кожей 0,6 30 тяжелобольного пациента A14.31.012 Оценка степени риска 1 10 развития пролежней A14.19.001 Пособие при дефекации 0,6 10 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 0,6 20 мочеиспускании тяжелобольного A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,8 10 пузыря A14.31.007 Уход за промежностью 0,6 30 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.31.010 Уход за дренажом 1 3 A15.01.001 Перевязки при 1 15 нарушениях целостности кожных покровов A04.12.002 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография вен A25.31.019 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры) A17.03.001 Электрофорез 0,15 10 лекарственных средств при костной патологии A17.31.020 Воздействие магнитными 1 20 полями A21.01.009 Массаж ног 1 10 A17.31.012 Мезоэнцефальная 0,5 12 модуляция A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 120 дренирующие A17.28.003 Электростимуляция 0,8 25 мочевого пузыря A15.03.005 Наложение корсета при 0,2 1 патологии грудного отдела позвоночника A15.03.006 Наложение корсета при 0,2 1 патологии поясничного отдела позвоночника D10.01.06.02 Организация забора 0,2 1 костной ткани A16.04.010 Спондилосинтез 1 2,6 A16.04.009 Артродез позвоночника 1 1,1 (спондилодез) A16.04.029 Пластика позвонка 0,2 1 A16.03.033 Открытое лечение 0,5 1 перелома с внутренней фиксацией A16.03.039 Репозиция отломков 0,5 2 костей при переломах A16.03.038 Наложение наружных 0,5 1 фиксирующих устройств
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Изофлуран 0,1 15 мл 15 мл
Севофлуран 0,1 20 мл 20 мл
Пропофол 0,5 2000 мг 2000 мг
Кетамин 0,45 2000 мг 2000 мг
Тиопентал 0,05 1000 мг 1000 мг натрия Кислород 1 900000 900000 мл мл Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,1 20 мг 20 мг бромид Атракурия 0,5 300 мг 300 мг безилат Цисатракурия 0,5 50 мг 50 мг безилат Суксаметония 1 200 мг 200 мг йодид Баклофен 0,5 60 мг 600 мг Толперизон 0,3 200 мг 1000 мг Местные анестетики 1 Прокаин 0,4 25 мг 100 мг Лидокаин 0,2 200 мг 300 мг Метамизол 0,4 2000 мг 6000 мг натрия Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 100 мг 400 мг Фентанил 1 2 мг 4 мг Ненаркотические 1 анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства Кетеролак 0,2 30 мг 150 мг Трамадол + 0,3 300 мг/ 3000 мг/ Парацетамол 2600 мг 26000 мг Кетопрофен 0,5 200 мг 5000 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 0,4 16 мг 48 мг Бетаметазон 0,6 16 мг 48 мг Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 36 ЕД растворимый (человеческий генно- инженерный) Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,1
Клонидин 1 0,1 мг 0,2 мг
Противоаритмические 1 препараты Амиодарон 0,5 300 мг 900 мг Эсмолол 0,5 1000 мг 1000 мг Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,7 100 мг 200 мг Эпинефрин 0,3 1 мг 2 мг Антиангинальные 0,05 средства Нитроглицерин 1 10 мг 20 мг Средства для лечения аллергических 1
заболеваний
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 1 40 мг 200 мг Хлоропирамин 0,1 20 мг 40 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Гидроксизин 0,5 50 мг 750 мг Мидазолам 1 40 мг 100 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 0,5 0,5 мг 5 мг метилсульфат Дистигмина 0,5 0,5 мг 1,5 мг бромид Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 40 мг Омепразол 0,5 20 мг 40 мг Антиферменты 1 Апротинин 1 200 ЕД 600 ЕД Стимуляторы моторики 1 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид 1 10 мг 20 мг Спазмолитические 1 средства Атропин 1 2 мг 6 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрия 0,3 20000 200000 ЕД ЕД Надропарин 0,5 0,6 мл 6 мл кальция Варфарин 0,2 5 мг 50 мг Пентоксифиллин 1 100 мг 500 мг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 0,4 400 мл 1200 мл Полигидрокси- 0,6 500 мл 1500 мл этилкрахмал Препараты плазмы 1 Тахокомб 0,5 4 шт. 4 шт. Гемостатическая 0,5 2 шт. 2 шт. губка Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 40 мг
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефазолин 0,3 2000 мг 6000 мг Цефтазидим 0,5 2000 мг 20000 мг Ципрофлоксацин 0,2 1000 мг 10000 мг Имипенем 0,1 2000 мг 14000 мг Средства, влияющие на органы 0,8
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 250 мг 750 мг Прочие средства, 1 влияющие на органы дыхания Амброксол 1 45 мг 180 мг Ацетилцистеин 1 600 мг 2400 мг Растворы, электролиты, средства 1 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Калия, магния 0,3 500 мл 2000 мл аспарагинат Натрия хлорид 0,2 400 мл 2000 мл Растворы 0,4 800 мл 4000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Кальция хлорид 0,1 10 мг 20 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,4 5 доз
крови
Эритроцитная масса 0,4 5 доз
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,3 Растворы аминокислот 0,3 3000 мл Смеси для энтерального зондового 0,3 3000 мл
питания
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Пористый имплантат 0,3 1 Костный цемент 0,1 80 г
Комплект для вентрального спондилосинтеза
Комплект для дорзального спондилосинтеза
Пластина для фиксации костей таза 0,8 1
Винт для остеосинтеза 0,9 20
Стержень для фиксации подвздошной 0,3 1 кости
