Приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
6 сентября 2005 г.
N 548
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 06.09.2005 г. N 548
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда Код по МКБ-10: I21 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при 1 1 патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование при 1 1 патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при патологии 1 1 сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.003 Измерение центрального 0,2 1 венозного давления A02.12.002 Измерение артериального 1 1,5 давления на периферических артериях A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографических данных A05.10.003 Прикроватное непрерывное 1 1 мониторирование электрокардиографических данных A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.31.007 Описание и интерпретация 1 1 рентгенографических изображений A06.10.007 Коронарография 0,5 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A12.05.026 Исследование уровня 0,3 1 кислорода крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в 1 1 крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня общего 1 1 гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,2 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.199 Определение уровня 1 2 тропонина в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.006 Исследование уровня 0,3 2 миоглобина крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.023 Исследование уровня глюкозы 1 1 в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (А, В, О) A12.05.006 Определение 1 1 резус-принадлежности A09.28.004 Обнаружение миоглобина в 0,1 1 моче A26.06.036 Определение антигена HBs Ag 1 1 Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител класса 1 1 M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител класса 1 1 M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 A26.06.041 Определение антител класса 1 1 M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus A14.01.017 Бритье кожи 0,5 1 предоперационного или поврежденного участка A14.31.003 Транспортировка 0,5 2 тяжелобольного внутри учреждения A16.12.018 Остановка кровотечения из 0,1 1 периферического сосуда
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 15 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 15 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при болезнях 1 15 при патологии сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при болезнях 1 15 при патологии сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 15 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 15 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 15 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 15 A02.12.002 Измерение артериального 1 15 давления на периферических артериях A04.10.002 Эхокардиография 1 1,5 A05.10.001 Регистрация 1 6 электрокардиограммы A05.10.004 Холтеровское 1 2 мониторирование A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 6 интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.003 Прикроватное 1 2 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных B01.003.03 Суточное наблюдение 1 2 врача-реаниматолога A12.10.001 Электрокардиография с 0,5 1 физическими упражнениям A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,01 2 A06.10.010 Компьютерная томография 0,1 1 сердца A05.10.008 Ядерно-магнитная 0,01 1 резонансная томография сердца A07.31.001 Расшифровка, описание и 1 2 интерпретация данных радиоизотопных исследований B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,3 1 чреспищеводная A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.31.007 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A06.10.003 Рентгенография сердца с 0,1 1 контрастированием пищевода A06.31.007 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A06.10.007 Коронарография 0,4 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 4 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 4 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 4 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 4 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 2 ретикулоцитов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 4 креатинкиназы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A12.05.042 Активированное 1 8 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование уровня 1 2 продуктов паракоагуляции в крови A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.024 Исследование уровня 1 1,2 общих липидов в крови A09.05.025 Исследование уровня 1 1,2 триглицеридов в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1,2 холестерина в крови A09.05.027 Исследование уровня 1 1,2 липопротеидов в крови A09.05.028 Исследование уровня 1 1,2 липопротеидов низкой плотности A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 2 лактатдегигрогеназы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A11.10.001 Чрезвенозная 0,3 1 катетеризация сердца A11.12.001 Катетеризация 0,5 1 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 1 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 12 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 12 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 10 лекарственных средств A11.12.008 Внутриартериальное 0,2 1 введение лекарственных средств A12.10.003 Исследование сердечного 0,3 1 выброса A14.01.001 Уход за кожей 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.01.017 Бритье кожи 0,4 1 предоперационного или поврежденного участка A14.07.001 Уход за полостью рта 0,5 3 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.12.001 Уход за сосудистым 1 8 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 1 3 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,2 1,5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 1 12 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.001 Перемещение 1 8 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 1 2 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 1 8 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.004 Кормление 1 3 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 1 3 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,5 2 наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.011 Пособие при 1 8 парентеральном введении лекарственных средств A15.12.002 Эластическая компрессия 0,5 3 нижних конечностей A16.12.018 Остановка кровотечения 1 1 из периферического сосуда A16.12.025 Баллонная вазодилятация 0,4 2 A16.12.027 Установка стента в 0,35 2 сосуд A17.10.001 Электроимпульсная 0,3 1 терапия при патологии сердца и перикарда A17.10.002 Электрокардиостимуляция 0,2 1 A19.10.001 Лечебная физкультура 1 14 при заболеваниях сердца и перикарда A21.10.002 Массаж при заболеваниях 0,3 12 сердца и перикарда A21.10.001 Массаж сердца 0,05 1 A25.10.001 Назначение 1 15 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 2 терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 2 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда B01.043.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный A17.31.012 Мезоэнцефальная 1 12 модуляция
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Морфин 0,9 2 мг 4 мг Фентанил 0,03 12 мг 24 мг Трамадол 0,03 150 мг 300 мг Тримеперидин 0,03 40 мг 80 мг Ненаркотические 0,8 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,5 100 мг 700 мг Кетопрофен 0,5 20 мг 140 мг Средства, влияющие на систему 1
свертывания крови
Антиагреганты 1
Клопидогрел 0,4 75 мг 1350 мг
Тиклопидин 0,1 500 мг 6000 мг
Ацетилсалицило- 0,5 100 мг 1200 мг вая кислота Антикоагулянты 0,7 Гепарин натрий 0,3 28000 140000 ЕД ЕД Варфарин 0,1 7,5 мг 90 мг Эноксапарин 0,2 160 мг 800 мг натрия Надропарин 0,2 0,6 мг 6 мг кальция Абциксимаб 0,2 30 мг 90 мг
Фибринолитики 0,7
Стрептокиназа 0,6 1500000 1500000 ЕД ЕД Проурокиназа 0,2 8000000 8000000 ЕД ЕД Алтеплаза 0,2 80 мг 80 мг Гиполипидемические 0,5 средства Симвастатин 0,33 20 мг 240 мг Аторвастатин 0,33 20 мг 240 мг Розувастатин 0,33 10 мг 180 мг Анестетики, миорелаксанты 0,5 Местные анестетики 1 Лидокаин 1 200 мг 200 мг Средства для профилактики и лечения 0,3
инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,5 2 г 14 г Оксациллин 0,5 1,5 г 10,5 г Средства, влияющие на 1
сердечно-сосудистую систему
Антиангинальные средства 0,9
Нитроглицерин 0,7 5 мг 50 мг
Изосорбида 0,3 40 мг 480 мг динитрат Противоаритмические 0,5 средства Амиодарон 1 400 мг 7800 мг Ингибиторы АПФ 1 Эналаприл 0,2 20 мг 200 мг Каптоприл 0,2 75 мг 750 мг Периндоприл 0,2 8 мг 96 мг Фозиноприл 0,2 10 мг 120 мг Рамиприл 0,2 5 мг 100 мг Симпатомиметики 0,4 Допамин 0,3 800 мг 1600 мг Добутамин 0,3 400 мг 800 мг Эпинефрин 0,2 5 мг 5 мг Норэпинефрин 0,2 5 мг 5 мг Бета-блокаторы 1 Атенолол 0,2 75 мг 900 мг Метопролол 0,2 200 мг 2000 мг Пропранолол 0,2 80 мг 960 мг Бисопролол 0,2 10 мг 100 мг Карведилол 0,2 25 мг 250 мг Антагонисты кальция 0,6 Нифедипин 0,25 20 мг 200 мг Амлодипин 0,25 10 мг 360 мг Верапамил 0,25 240 мг 2880 мг Дилтиазем 0,25 180 мг 9360 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,6
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Метилпреднизо- 0,4 15 мг 225 мг лон Преднизолон 0,6 240 мг 240 мг Средства для лечения заболеваний 0,8
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Гидрохлоротиа- 0,2 50 мг 600 мг зид Фуросемид 0,3 40 мг 800 мг Индапамид 0,15 1,5 мг 18 мг Этакриновая 0,15 50 мг 500 мг кислота Спиронолактон 0,2 50 мг 900 мг Растворы, электролиты, средства 0,8
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 800 мл 2400 мл электролитные моно- и поли- компонентные
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Коронарный стент с лекарственным 0,7 2
покрытием
Коронарный стент без 0,3 2 лекарственного покрытия
