Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 N 727 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 декабря 2005 г.

N 727

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 01.12.2005 г. N 727

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках Код по МКБ-10: N31 Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код                Наименование        Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.003     Пальпация при патологии       1            1                       почек и                                                            мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.21.003     Пальпация при патологии       1            1                       сигмовидной и прямой                                               кишки                                                                                                                  A01.21.002     Визуальное исследование      0,5           1                       при патологии мужских                                              половых органов                                                                                                        A01.21.003     Пальпация при патологии      0,5           1                       мужских половых органов                                                                                                A01.20.002     Визуальное исследование      0,5           1                       в гинекологии                                                                                                          A01.20.003     Пальпация в гинекологии      0,5           1                                                                           A09.28.053     Визуальное исследование       1            1                       мочи                                                                                                                   A09.28.001     Микроскопическое              1            1                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            1                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            1                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.011     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в моче                                                                                                         A09.28.022     Определение объема мочи       1            1                                                                           A09.28.023     Определение удельного         1            1                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A02.28.001     Калибровка уретры            0,3           1                                                                           A03.28.001     Цистоскопия                   1            1                                                                           A03.28.002     Уретроскопия                  1            1                                                                           A04.28.004     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование уретры                                                                                                    A04.28.002     Ультразвуковое                1            1                       исследование мочевого                                              пузыря                                                                                                                 A04.28.003     Ультразвуковое                1            1                       исследование                                                       мочеточников                                                                                                           A06.28.013     Микционная                    1            1                       цистоуретрография                                                                                                      A06.28.014     Уретрография восходящая      0,5           1                                                                           A06.28.008     Нативная и двойная            1            1                       контрастная цистография                                            или уретроцистография                                                                                                  A11.28.007     Катетеризация мочевого        1            1                       пузыря                                                                                                                 A06.28.017     Обзорная урография            1            1                       (рентгенография мочевой                                            системы)                                                                                                               A06.28.004     Внутривенная урография       0,8           1                                                                           A12.28.006     Измерение скорости            1            2                       потока мочи                                                        (урофлоуметрия)                                                                                                        A12.28.005     Исследование объема           1            1                       остаточной мочи                                                                                                        A12.28.007     Цистометрия                   1            2                                                                           A12.28.008     Профилометрия                 1            1                       внутриуретрального                                                 давления                                                                                                               A05.02.001.001 Электромиография              1            1                       мочевого пузыря                                                                                                        A05.02.001.002 Электромиография              1            1                       тазового дна                                                                                                           A11.28.008     Инстилляции мочевого          1            1                       пузыря (проба)                                     

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

       Код             Наименование         Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            31                      при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.002     Визуальное исследование       1            31                      при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.003     Пальпация при                 1            31                      патологии почек и                                                  мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.21.002     Визуальное исследование      0,5           1                       при патологии мужских                                              половых органов                                                                                                        A01.21.003     Пальпация при патологии      0,5           1                       мужских половых органов                                                                                                A01.20.002     Визуальное исследование      0,5           1                       в гинекологии                                                                                                          A01.20.003     Пальпация в гинекологии      0,5           1                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            19                                                                          A02.31.001     Термометрия общая             1            56                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            10                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A11.12.009     Взятие крови из               1            4                       периферической вены                                                                                                    A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            4                                                                           A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A08.05.004     Исследование уровня           1            4                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            4                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.003     Исследование уровня           1            4                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A12.05.001     Исследование оседания         1            4                       эритроцитов                                                                                                            A08.05.003     Исследование уровня           1            4                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            4                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A09.05.017     Исследование уровня           1            4                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.020     Исследование уровня           1            4                       креатинина в крови                                                                                                     A09.28.053     Визуальное исследование       1            3                       мочи                                                                                                                   A09.28.001     Микроскопическое              1            3                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            3                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            3                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.023     Определение удельного         1            3                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A12.10.001     Электрокардиография           1            2                                                                           A05.10.001     Регистрация                   1            2                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            2                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, 0)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            4                       калия в крови                                                                                                          A09.05.030     Исследование уровня           1            4                       натрия в крови                                                                                                         A26.06.036     Определение HbsAg             1            1                       Hepatitis В virus                                                                                                      A26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.041     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A11.28.006     Получение уретрального       0,5           1                       отделяемого                                                                                                            A11.28.013     Получение секрета            0,5           1                       предстательной железы                                                                                                  A09.21.002     Микроскопическое             0,5           1                       исследование                                                       уретрального                                                       отделяемого и сока                                                 простаты                                                                                                               A11.28.002     Биопсия мочевого пузыря      0,5           1                                                                           A08.28.004     Морфологическое              0,5           1                       исследование тканей                                                препаратов мочевого                                                пузыря                                                                                                                 A08.28.007     Цитологическое                1            1                       исследование тканей                                                мочевого пузыря                                                                                                        A04.28.001     Ультразвуковое               0,5           1                       исследование простаты                                                                                                  A04.28.001     Ультразвуковое                1            2                       исследование почек                                                                                                     A07.28.003     Динамическая                 0,8           1                       нефросцинтиграфия                                                                                                      A06.03.059     Компьютерная                 0,3           1                       томография позвонков                                                                                                   A05.03.001     Магнитно-резонансная         0,3           1                       томография костной                                                 ткани                                                                                                                  A06.03.016     Рентгенография               0,3           1                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.017     Рентгенография               0,3           1                       пояснично-крестцового                                              отдела позвоночника                                                                                                    A06.03.018     Рентгенография               0,3           2                       крестца и копчика                                                                                                      A06.03.006     Рентгенография всего         0,1           1                       черепа, в одной и                                                  более проекциях                                                                                                        B01.003.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               анестезиолога                                                                                                          B03.003.05     Суточное наблюдение           1           1,5                      реанимационного                                                    больного                                                                                                               B01.003.04     Анестезиологическое           1            1                       пособие (включая                                                   раннее                                                             послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               B01.023.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               невропатолога                                                                                                          B01.054.01     Осмотр (консультация)        0,8           1                       врача-физиотерапевта                                                                                                   A16.28.063     Внутренняя                   0,03          1                       (трансуретральная)                                                 уретротомия                                                                                                            A16.28.036     Наружная уретротомия         0,01          1                                                                           A16.28.020     Мочевой отвод к              0,01          1                       кишечнику                                                                                                              A16.28.018     Кожная уретеро-              0,1           1                       илиостомия                                                                                                             A16.28.019     Имплантация                  0,01          1                       мочеточника в кожу                                                                                                     A16.28.034     Сфинктеропластика            0,1           1                                                                           A16.28.064     Установка уретральной        0,02          1                       спирали                                                                                                                A16.28.034.001 Сфинктеропластика с          0,05          1                       имплантацией                                                       искусственного                                                     сфинктера                                                                                                              A16.28.066     Имплантация электродов       0,2           2                       к сакральным нервам                                                                                                    A16.28.067     Имплантация системы          0,2           1                       для сакральной                                                     стимуляции мочевого                                                пузыря                                                                                                                 A16.28.068     Трансуретральное             0,1           1                       введение                                                           ботулинического токсина                                            в стенку мочевого                                                  пузыря (сфинктер)                                                                                                      A16.28.069     Промежностное введение       0,05          1                       ботулинического                                                    токсина в сфинктер                                                 мочевого пузыря                                                                                                        A16.28.025     Надлобковая                  0,2           1                       катетеризация                                                      мочевого пузыря                                                                                                        A16.28.016     Имплантация                  0,02          1                       электронного                                                       стимулятора в мочевой                                              пузырь                                                                                                                 A16.28.017     Удаление камней              0,1           1                       мочевого пузыря                                                                                                        A14.01.001     Уход за кожей                0,3           20                      тяжелобольного пациента                                                                                                A14.28.002     Уход за постоянным            1            21                      катетером                                                                                                              A14.28.004     Уход за цистостомой и         1            20                      уростомой                                                                                                              A14.31.005     Приготовление и смена        0,3           10                      постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.006     Пособие по смене белья       0,3           10                      и одежды тяжелобольному                                                                                                A14.31.007     Уход за промежностью         0,3           20                      и наружными половыми                                               органами тяжелобольных                                                                                                 A13.30.003     Психологическая               1            1                       адаптация                                                                                                              A14.01.002     Уход за волосами,            0,01          10                      ногтями, бритье                                                    тяжелобольного                                                                                                         A14.19.001     Пособие при дефекации        0,3           4                       тяжелобольного                                                                                                         A14.19.002     Постановка                   0,3           5                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.31.003     Транспортировка               1            6                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.001     Перемещение                  0,3           7                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A15.12.002     Эластическая компрессия      0,2           3                       нижних конечностей                                                                                                     A14.12.001     Уход за сосудистым            1            10                      катетером                                                                                                              A11.12.003     Внутривенное введение         1            10                      лекарственных средств                                                                                                  A11.02.002     Внутримышечное                1            14                      введение лекарственных                                             средств                                                                                                                A14.31.011     Пособие при                   1            14                      парентеральном                                                     введении лекарственных                                             средств                                                                                                                A04.28.002     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование мочевого                                              пузыря                                                                                                                 A06.28.013     Микционная                   0,1           1                       цистоуретрография                                                                                                      A06.28.014     Уретрография                 0,3           1                       восходящая                                                                                                             A12.28.006     Измерение скорости            1            2                       потока мочи                                                        (урофлоуметрия)                                                                                                        A12.28.005     Исследование объема           1            1                       остаточной мочи                                                                                                        A26.28.003     Микробиологическое            1            2                       исследование мочи на                                               аэробные и                                                         факультативно-                                                     анаэробные условно-                                                патогенные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A17.24.002     Чрескожная                   0,3           10                      электронейростимуляция                                             при заболеваниях                                                   периферической нервной                                             системы                                                                                                                A18.05.012     Гемотрансфузия               0,01          4                                                                           A12.05.004     Проба на совместимость       0,01          4                       перед переливанием                                                 крови                                              

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Кислород 1 50 л 50 л

Азота закись 0,9 25 л 25 л

Пропофол 0,5 800 мг 800 мг

Кетамин 0,5 400 мг 400 мг

Галотан 0,3 50 мл 50 мл

Местные анестетики 1

Бупивакаин 0,8 50 мг 50 мг

Ропивакаин 0,2 60 60

Лидокаин 1 60 60

Миорелаксанты 1

                      Суксаметония        1       150 мг   150 мг                        бромид, хлорид                                                     и йодид                                                                                                                               Пипекурония         1        3 мг    12 мг                         бромид                                                                                                                                Ботулинический     0,2      100 ЕД   300 ЕД                        токсин +                                                           альбумин                                                                                                                              Пиридостигмина     0,5      120 мг    36 г                         бромид                                                                                                                                Толтеродин         0,5       4 мг    360 мг                                                                                           Неостигмина        0,5       1 мл    30 мл                         метилсульфат                                                                                                      Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Мидазолам          0,8       5 мг     5 мг                                                                                            Диазепам           0,2      10 мг    10 мг                                                                                     Антидепрессанты и         0,6                                      средства                                                           нормотимического                                                   действия                                                                                                                                     Имипрамин          0,5      25 мг    250 мг                                                                                           Кломипрамин        0,5      50 мг   1500 мг                                                                                    Прочие средства,          0,3                                      влияющие на                                                        центральную нервную                                                системы                                                                                                                                      Пирацетам           1       400 мг   120 г                                                                        Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Тримепередин       0,5      40 мг    40 мг                                                                                            Фентанил           0,5     0,075 мг  0,4 мг                                                                                    Ненаркотические            1                                       анальгетики и                                                      нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Кетопрофен         0,33     30 мг    90 мг                                                                                            Диклофенак         0,33     75 мг    225 мг                                                                                           Метамизол          0,33    1000 мг  3000 мг                        натрий                                                                                                            Средства для профилактики и лечения     1         1               

инфекций

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Левофлоксацин      0,4      400 мг    8 г                                                                                             Ципрофлоксацин     0,2      500 мг    10 г                                                                                            Цефуроксим         0,5      1,5 г    1,5 г                                                                                            Амоксициллин +     0,3      1,2 г    1,2 г                         клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Имипенем +         0,3       1 г      20 г                         циластатин                                                                                                                            Ванкомицин         0,3       1 г      20 г                                                                                            Цефепим            0,3       1 г      20 г                                                                                     Противопротозойные и      0,5                                      противомалярийные                                                  средства                                                                                                                                     Метронидазол        1       500 мг  7500 мг                                                                                    Противогрибковые           1                                       средства                                                                                                                                     Флуконазол          1       50 мг   1000 мг                                                                       Средства, влияющие на сердечно-        0,3                        

сосудистую систему

Гипотензивные средства 1

Доксазозин 1 8 мг 240 мг

Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Кальция хлорид      1        1 г      1 г                                                                                             Растворы           0,5      500 мл    1 л                          электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                                          Натрия хлорид       1        9 г      9 г                                                                         Средства, влияющие на кровь             1         1                                                                                                Растворы и                0,5                                      плазмозаменители                                                                                                                             Декстроза           1       400 мл  1200 мл                                                                                    Препараты плазмы          0,5                                                                                                                Декстран           0,5       20 г     60 г                                                                        Средства для лечения аллергических     0,1                        

реакций

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Клемастин          0,33      3 мг    15 мг                                                                                            Хлоропирамин       0,33     75 мг    375 мг                                                                                           Мебгидролин        0,33     150 мг   750 мг                                                                       Гормоны и средства, влияющие на        0,3                        

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Десмопрессин        1       0,1 мг   0,8 мг                                                                       Средства для лечения заболевания       0,5                        

почек и мочевыводящих путей

               Средства для лечения       1                                       аденомы простаты                                                                                                                             Тамсулозин         0,5      0,4 мг   12 мг                                                                                            Теразозин          0,5      10 мг    300 мг                                                                       Средства для лечения заболеваний        1                         

желудочно-кишечного тракта

               Спазмолитические           1                                       средства                                                                                                                                     Оксибутинин        0,5      20 мг    600 мг                                                                                           Троспиума          0,5      20 мг    600 мг                        хлорид                                        

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы       0,01           4 дозы      

крови

Эритроцитная масса 0,01 400 мл

Питательные смеси

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Смеси для парентерального питания      0,04                                                                                                       Растворы аминокислот        0,8          3000 мл                                                                                      Жировые эмульсии            0,2          2000 мл      

Импланты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Электрод для сакральной                 0,2             2         

электростимуляции

Имплантируемая система для 0,2 1 сакральной нейростимуляции с генератором

Уретральная спираль 0,02 1

Искусственный сфинктер мочевого 0,05 1 пузыря