<Письмо> Минздрава России от 15.12.2014 N 11-9/10/2-9454 (с изм. от 18.12.2014) «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования») Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 31.10.2014 N 939 (ред. от 18.12.2014) «О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей в городе Москве» (вместе с «Перечнем медицинских организаций города Москвы, по рецептам врачей которых осуществляется отпуск лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных», «Перечнем аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных»)
Примечание.
В дополнение к данному документу письмом ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и направлены расшифровка групп заболеваний и инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 15 декабря 2014 г. N 11-9/10/2-9454
О СПОСОБАХ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(с изм., внесенными письмом ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и)
Во исполнение пункта 10 Комплекса мер, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец 29 июля 2014 г. N 4918п-П12 Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет для использования «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», разработанные взамен рекомендаций «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)», направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 14-6/10/2-5305, а также Рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования, направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 года N 66-0/10/2-8405 и утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года N 229.
Н.А.ХОРОВА
Приложение
Утверждаю
Заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Н.А.ХОРОВА
15 декабря 2014 года
Председатель
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
Н.Н.СТАДЧЕНКО
15 декабря 2014 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СПОСОБЫ
ОПЛАТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА НА ОСНОВЕ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП (КСГ) И КЛИНИКО-ПРОФИЛЬНЫХ ГРУПП (КПГ)
Разработка российской модели клинико-статистических групп заболеваний (далее — КСГ) начата в 2012 году, когда в трех субъектах Российской Федерации с привлечением специалистов Всемирного банка был проведен анализ затрат медицинских организаций на оказание стационарной медицинской помощи. Результатом проделанной работы стала первая российская классификация КСГ, разработанная с участием экспертного сообщества и направленная информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 14-6/10/2-5305 в составе рекомендаций «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)» органам государственной власти Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондам обязательного медицинского страхования. Данными рекомендациями были определены основные понятия и термины, представлен обзор международного опыта использования КСГ как способа оплаты медицинской помощи, предложена первая модель финансового обеспечения стационарной медицинской помощи на основе формирования групп заболеваний по КСГ и клинико-профильным группам (КПГ). При отнесении случая лечения к определенной КСГ моделью предлагалось использовать два классификационных критерия: код диагноза в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (далее — МКБ 10) и код хирургического вмешательства в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года 1664н (далее — Номенклатура). Основными результатами внедрения данной модели КСГ в ряде субъектов Российской Федерации в 2013 году стали снижение средней длительности пребывания пациента на койке и более полный учет статистической информации, в том числе кодирование хирургических операций в соответствии с Номенклатурой. Увеличение в 2013 году количества регионов, оплачивавших стационарную медицинскую помощь на основе КСГ, позволило централизованно собрать большой объем информации об оказанной медицинской помощи, которая стала основой для доработки и совершенствования первой российской модели КСГ. «Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования» (информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 года N 66-0/10/2-8405), включавшие обновленную версию классификации КСГ, дополнили ранее направленные рекомендации, а также были утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года N 229. Обновленная модель КСГ включала в себя новые классификационные критерии отнесения случаев лечения к конкретным КСГ, такие как: возраст, пол, комбинация диагнозов и операций. Также были пересмотрены относительные коэффициенты затратоемкости и структура групп заболеваний. Количество субъектов Российской Федерации, внедрявших способ оплаты стационарной помощи на основе КСГ в 2014 году, возросло до 43. Из их числа были выбраны 8 пилотных регионов (по одному в каждом федеральном округе), на базе которых проводилась работа по дальнейшему совершенствованию российской модели КСГ, в том числе путем проведения повторного анализа затрат медицинских организаций на оказание стационарной медицинской помощи. В пилотных регионах были апробированы механизмы формирования подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ и выделения подгрупп стационаров в разрезе уровней оказания медицинской помощи, а также варианты решения вопросов, возникающих в регионах в процессе перехода от ранее используемых способов финансирования медицинских организаций к системе оплаты оказания медицинской помощи на основе КСГ. Предварительные результаты применения второй модели КСГ для оплаты стационарной медицинской помощи свидетельствуют об ее эффективности, в первую очередь в части повышения интенсивности работы стационара: снижения средней длительности случая госпитализации и соответствующего ему увеличения показателя работы (занятости и оборота) койки. Также дифференциация оплаты медицинской помощи в зависимости от затратоемкости конкретных КСГ способствует повышению доли сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи, в том числе доли оперативных вмешательств. Наконец, статистическая информация, формируемая в рамках системы КСГ, может выступать основой для принятия управленческих решений при распределении объемов медицинской помощи, а также оценки деятельности, как соответствующих подразделений медицинских организаций, так и организаций в целом. Настоящие «Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования» доработаны с учетом опыта использования субъектами Российской Федерации второй модели КСГ в 2014 году. Основным отличием новой модели КСГ от предыдущей версии является более широкое выделение групп детских болезней, а также отдельно сформированных групп злокачественных новообразований в соответствии с видами хирургических операций. В новой модели расширен перечень диагностических исследований и методов лечения (например, тромболизиса), влияющих на отнесение случая лечения к конкретной КСГ. Усовершенствованная модель КСГ включает в себя перечень из 258 групп заболеваний. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (далее — Программа) установлен способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). Оплата специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, на основе групп, объединяющих заболевания, в том числе КСГ, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в большинстве страховых случаев. Исключение составляют:
— заболевания, при лечении которых применяются виды высокотехнологичной медицинской помощи (по перечню, раздел I), включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи; — социально-значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования; — заболевания, при лечении которых применяются виды высокотехнологичной медицинской помощи (по перечню, раздел II), не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по системе КСГ или КПГ, из общего объема средств исключаются средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется: — в рамках межтерриториальных расчетов; — вне системы КСГ или КПГ заболеваний (в случаях, являющихся исключениями). Таким образом, модель финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ), и субъект Российской Федерации самостоятельно определяет в территориальной программе обязательного медицинского страхования способ оплаты специализированной медицинской помощи: на основе КПГ, или на основе КСГ. При этом не исключается возможность использования сочетания этих способов оплаты при различных заболеваниях. Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом «Бронхиальная астма», который относится к КСГ N 153 «Астма», оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ N 23 «Пульмонология». Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 года N 24440. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов: 1. Основные классификационные критерии: a. Диагноз (код по МКБ 10);
b. Хирургическая операция и/или другой применяемый специальный метод лечения, сложная медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), при наличии; 2. Дополнительные классификационные критерии: a. Возрастная категория пациента;
b. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10); c. Пол;
d. Длительность лечения.
Расшифровка групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, а также инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (далее — Инструкция) ежегодно направляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования в электронном виде. При наличии хирургических операций и/или других применяемых специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры. В случае применения у пациента нескольких хирургических операций и/или специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев, предусмотренных Инструкцией, отнесение заболевания к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ 10. При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ 10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом. Данный подход не применяется для отдельных комбинаций КСГ, приведенных в Инструкции, при которых наличие операции не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу. При оплате стационарной медицинской помощи по КСГ в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом дополнительных критериев, устанавливаемых в субъекте Российской Федерации. При этом средневзвешенный весовой коэффициент затратоемкости (СКЗ) подгрупп должен равняться коэффициенту относительной затратоемкости, установленному в рекомендациях (с возможностью его коррекции путем применения управленческого коэффициента). СКЗ рассчитывается по формуле:
, где
- весовой коэффициент затратоемкости подгруппы i;
- количество случаев, пролеченных по подгруппе i; КС — количество случаев в целом по группе. Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год с учетом имеющихся в регионе приоритетов. Детальные правила выделения и применения подгрупп регламентируются Инструкцией. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ или КПГ — заболеваний осуществляется на основе следующих экономических параметров (Рис. 1): 1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ базовая ставка (БС); 2. Коэффициент относительной затратоемкости (КЗ ксг/кпг); 3. Коэффициент дифференциации (КД), при наличии; 4. Поправочные коэффициенты: a. управленческий коэффициент (КУ ксг/кпг); b. коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУС мо); c. коэффициент сложности курации пациента (КСКП).
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ Территориальный
норматив объема и стоимости единицы объема стационарной медицинской помощи, \/ \/ \/ \/ \/ установленные ТПГТ
Коэффициент Управленческий Коэффициент Коэффициент Коэффициент относительной коэффициент уровня сложности дифференциации \/ \/ затратоемкости (КУ ) оказания курации (КД) (КЗ ) КСГ, КПГ медицинской пациента Размер средней стоимости КСГ/КПГ помощи (КСКП) законченного случая (КУС ) лечения, включенного в МО КСГ или КПГ - Базовая ставка (БС) \/ \/ \/ Поправочный коэффициент оплаты (ПК КСГ/КПГ) ПК = КУ x КУС x КСКП КСГ/КПГ МО
\/ \/ \/ \/
Стоимость законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ СС = БС x КЗ x ПК x КД КСГ/КПГ КСГ/КПГ
Рис. 1 Расчет стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях по системе КСГ (КПГ) заболеваний
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС КСГ/КПГ) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:
, где
БС — размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);
- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне); ПК — поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне). КД — коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования». Данный коэффициент используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации. В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовой ставке. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в субъекте Российской Федерации, по следующей формуле:
, где
- управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ или КПГ);
- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент; КСКП — коэффициент сложности курации пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данного случая). Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров: — общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний по нормативам, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОС); — общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний (); — среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК). Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:
, где
СПК рассчитывается по формуле:
, где
КС — общее количество законченных случаев лечения за год. В случае, если отсутствует возможность рассчитать средний поправочный коэффициент из-за недостаточного количества статистической информации, СПК рекомендуется установить на уровне 1,1 — 1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов, как признак улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ). Число случаев госпитализации по каждой медицинской организации, каждой КСГ или КПГ, определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и КПГ на федеральном уровне (Приложение 1 к настоящим рекомендациям) и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации. Управленческий коэффициент устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, для конкретной КСГ или КПГ с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в данную группу, или стимулирования медицинской организации к внедрению конкретных методов хирургического лечения. Для стимулирования медицинских организаций осуществлять регулирование уровня госпитализации значение управленческого коэффициента должно быть выше 1. Для снижения уровня госпитализации по данной клинико-статистической группе заболеваний значение управленческого коэффициента должно быть ниже 1. Управленческий коэффициент устанавливается для конкретной КСГ или КПГ и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи. Кроме того, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. Размер управленческого коэффициента не может превышать уровень 1,5. Управленческие коэффициенты необходимо устанавливать таким образом, чтобы средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости (с учетом количества случаев по каждой КСГ) был равен 1 (применение повышающего коэффициента к одним КСГ должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим КСГ с целью соблюдения принципов «бюджетной нейтральности»). Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций: 1) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах муниципального района, а также внутригородского района (1-ый уровень); 2) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числе городских округах с внутригородским делением (2-ой уровень); 3) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в пределах субъекта Российской Федерации, а также в пределах нескольких субъектов Российской Федерации (3-ий уровень). Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи. В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации. Границы значений коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи, рекомендуемые для установления в тарифных соглашениях субъектов Российской Федерации: 1) для медицинских организаций 1-го уровня — до 1,0; 2) для медицинских организаций 2-го уровня — от 0,9 до 1,2; 3) для медицинских организаций 3-го уровня — от 1,1 до 1,5; в том числе для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации — от 1,3 до 1,5; При этом установление индивидуальных коэффициентов для отдельных медицинских организаций недопустимо, а коэффициент уровня стационара не может превышать значение 1,5. С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования (далее — Методика), в каждом уровне оказания медицинской помощи могут быть выделены подуровни, включающие не менее двух стационаров, с установлением в тарифном соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента. При этом, для определенных подуровней на основании выполненных расчетов в соответствии с Методикой могут быть установлены коэффициенты, превышающие значение 1,5. Однако, средневзвешенный коэффициент уровня (СКУС) оказания стационарной медицинской помощи не может превышать установленный уровень 1,5. СКУС рассчитывается по формуле:
, где
- коэффициент подуровня i;
- количество случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем i; КС — количество случаев в целом по уровню. Коэффициент сложности курации пациентов (в отдельных случаях) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам. Коэффициент сложности курации пациентов устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в тарифном соглашении, при этом указанные критерии должны быть включены в реестр счетов. Целесообразно устанавливать коэффициент сложности курации пациента в следующих случаях: — сложность лечения пациента, связанная с возрастом (дети до 4 лет и лица старше 75 лет); — наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии (в том числе сахарного диабета I типа и др.); — наличие осложнений заболевания/сопутствующих заболеваний (в том числе органной/полиорганной недостаточности); — необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям; — предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний; — проведение сочетанных хирургических вмешательств (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции), а также однотипных операций на парных органах; — проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов лечения, относящихся к различным КСГ (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции); — сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями; при этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме групп, которые являются исключениями, и перечень которых представлен в Инструкции. Размер коэффициента сложности курации пациента не может превышать уровень 1,8. Тарифным соглашением должен быть определен порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе сверхкоротких случаев лечения, а также при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями. К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме КСГ, которые являются исключениями и перечень которых представлен в Инструкции. При этом если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80 — 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если указанная хирургическая операция не выполнена, случай оплачивается в размере не более 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз). Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ. При этом если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим коэффициентом. Размер финансового обеспечения медицинской организации () по системе КСГ или КПГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:
Применение способа оплаты стационарной медицинской помощи по системе КСГ или КПГ возможно только после осуществления в субъекте Российской Федерации расчетов по прогнозированию размеров финансового обеспечения медицинских организаций при переходе на оплату медицинской помощи по данным группам заболеваний. В случае если уровень финансового обеспечения отдельных медицинских организаций отличается от размера их финансового обеспечения при применении ранее действующего метода финансирования более чем на 10%, необходимо проведение анализа структуры госпитализации и принятие управленческих решений по оптимизации уровня и структуры госпитализаций, в том числе утверждение на территории субъекта Российской Федерации управленческого коэффициента, коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи и выделение подгрупп в структуре КСГ. Анализ структуры госпитализации в разрезе медицинских организаций осуществляется с использованием среднего коэффициента затратоемкости стационара (), который рассчитывается по формуле:
, где
- число случаев госпитализации в стационаре пациентов по определенной КСГ или КПГ;
- коэффициент относительной затратоемкости по определенной КСГ или КПГ; КС — общее количество законченных случаев лечения за год. При правильной организации маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации средний коэффициент затратоемкости стационара для медицинских организаций, имеющих более высокий уровень оснащенности, должен иметь большее значение, чем для медицинских организаций, имеющих более низкий уровень оснащенности. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования. После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ 10. Распределение объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой стационарно и в условиях дневного стационара, между медицинскими организациями может осуществляться с конкретизацией либо без конкретизации в разрезе КСГ или КПГ. Оплата медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с нормативами, определяемыми Программой, в том числе по группам заболеваний. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, осуществляется в соответствии с КСГ и КПГ согласно Приложению 1. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации возможности лечения по ряду групп в условиях дневного стационара, указанные группы могут быть исключены из перечня. Базовая ставка устанавливается тарифным соглашением в субъекте с учетом общего объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по КСГ и КПГ и количества запланированных случаев лечения, определенных на основе нормативов территориальной программы обязательного медицинского страхования. Установление поправочных коэффициентов осуществляется в соответствии с вышеперечисленными принципами. При этом, при установлении управленческого коэффициента учитывается необходимость стимулирования оказания медицинской помощи по ряду групп в условиях «хирургии одного дня» и других эффективных стационарозамещающих форм лечения. Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в том числе в части базовой программы обязательного медицинского страхования, в разрезе условий оказания медицинской помощи и уровней медицинских организаций с указанием долей расходования средств в процентах (в том числе минимальные и (или) максимальные значения) по направлениям расходования средств: — расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; — приобретение лекарственных средств и расходных материалов; — приобретение продуктов питания; — прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Рекомендуемая структура расходов базовой стоимости по КСГ (без учета управленческого коэффициента) заболеваний в стационарных условиях представлена в Приложении 2. Для определения эффективности деятельности стационаров медицинских организаций субъектом Российской Федерации осуществляется оценка показателей рационального и целевого использования коечного фонда по методике, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации в информационном письме с разъяснениями по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
Приложение 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
КСГ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (КПГ) И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ/КПГ
N
Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ (КЗксг/кпг)
1
Акушерское дело
0,7
2
Акушерство и гинекология
0,80
1
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов 0,82
2
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 0,84
3
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения 0,97
4
Родоразрешение
0,80
5
Кесарево сечение
0,89
6
Воспалительные болезни женских половых органов 0,77
7
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов 0,96
8
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов 0,52
9
Беременность, закончившаяся абортивным исходом 0,46
10
Кровотечение в ранние сроки беременности 0,93
11
Искусственное прерывание беременности (аборт) 0,18
12
Экстракорпоральное оплодотворение <>
7,97
13
Операции на женских половых органах (уровень 1) 0,48
14
Операции на женских половых органах (уровень 2) 0,65
15
Операции на женских половых органах (уровень 3) 1,06
16
Операции на женских половых органах (уровень 4) 1,32
17
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом 0,91
18
Послеродовой сепсис
2,60
3
Аллергология и иммунология
0,34
19
Нарушения с вовлечением иммунного механизма 1,15
20
Ангионевротический отек, анафилактический шок 0,27
4
Гастроэнтерология
1,04
21
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки 0,93
22
Неинфекционный энтерит и колит
1,01
23
Болезни печени, уровень 1
1,06
24
Болезни печени, уровень 2
1,25
25
Болезни поджелудочной железы
1,03
5
Гематология
1,37
26
Анемии, уровень 1
1,12
27
Анемии, уровень 2
1,49
28
Анемии, уровень 3
5,32
29
Нарушения свертываемости крови
1,04
30
Другие болезни крови и кроветворных органов 1,12
6
Дерматология
0,80
31
«Большие» болезни кожи
1,36
32
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
0,72
33
«Малые» болезни кожи
0,63
7
Детская кардиология
1,84
34
Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети 1,84
8
Детская онкология
4,59
35
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
4,78
36
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети 4,04
9
Детская урология-андрология
1,15
37
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) 1,01
38
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) 1,20
39
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) 1,97
40
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) 1,15
41
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) 1,22
42
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) 1,78
43
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) 2,35
10
Детская хирургия
1,10
44
Детская хирургия в период новорожденности 4,35
45
Аппендэктомия, дети
0,87
46
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) 0,88
47
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) 1,27
11
Детская эндокринология
1,48
48
Сахарный диабет, дети
1,51
49
Другие болезни эндокринной системы, дети 1,38
12
Инфекционные болезни
0,65
50
Кишечные инфекции, взрослые
0,58
51
Кишечные инфекции, дети
0,62
52
Вирусный гепатит острый
1,40
53
Вирусный гепатит хронический
1,27
54
Сепсис, взрослые
2,82
55
Сепсис, дети
3,51
56
Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые 1,18
57
Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети 0,98
58
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей 0,53
13
Кардиология
1,49
59
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, проводилась коронарография 1,85
60
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии 1,75
61
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией 3,48
62
Нарушения ритма и проводимости
1,16
63
Эндокардит, миокардит
1,42
14
Колопроктология
1,36
64
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) 0,91
65
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) 1,84
66
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) 2,29
15
Неврология
1,12
67
Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые 1,07
68
Воспалительные заболевания ЦНС, дети
1,55
69
Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы 0,98
70
Рассеянный склероз
1,55
71
Эпилепсия, судороги
0,78
72
Мигрень, головная боль
1,17
73
Расстройства периферической нервной системы 1,12
74
Другие нарушения нервной системы
0,96
75
Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы 1,15
76
Кровоизлияние в мозг
2,82
77
Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией 4,51
78
Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии 2,52
79
Другие цереброваскулярные болезни
0,82
16
Нейрохирургия
1,20
80
Паралитические синдромы, травма спинного мозга 1,31
81
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника 0,96
82
Сотрясение головного мозга
0,69
83
Переломы черепа, внутричерепная травма
1,54
84
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) 2,92
85
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) 4,34
86
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) 1,41
87
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) 1,89
88
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) 1,92
89
Доброкачественные новообразования нервной системы 1,02
17
Неонатология
2,96
90
Малая масса тела при рождении, недоношенность 4,21
91
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость 12,09
92
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций 7,40
93
Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных 1,91
94
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1) 1,41
95
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2) 1,87
96
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3) 2,54
18
Нефрология
2,25
97
Почечная недостаточность, без диализа
2,01
98
Почечная недостаточность, диализ
3,67
99
Гемодиализ <>
0,36
100
Перитонеальный диализ <*>
0,27
101
Гломерулярные болезни
1,63
19
Онкология
2,24
102
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) 2,06
103
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) 3,66
104
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) 1,73
105
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) 2,45
106
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3) 3,82
107
Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые 3,60
108
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые 3,06
109
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) 2,25
110
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) 3,50
111
Лучевая терапия (уровень 1)
2,01
112
Лучевая терапия (уровень 2)
2,31
113
Лучевая терапия (уровень 3)
3,43
114
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) 1,80
115
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) 2,46
116
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) 1,29
117
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) 1,36
118
Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы 1,80
119
Мастэктомия
2,57
120
Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии) 2,30
121
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков 2,03
122
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка 2,57
123
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости 2,48
124
Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения 0,50
125
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях 1,91
126
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) 2,29
127
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) 4,09
128
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) 2,56
129
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) 3,6
20
Оториноларингология
0,87
130
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта 0,66
131
Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции 0,67
132
Другие болезни уха
0,72
133
Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи 0,82
134
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) 0,84
135
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) 0,98
136
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) 1,10
137
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) 1,35
21
Офтальмология
0,92
138
Операции на органе зрения (уровень 1)
0,53
139
Операции на органе зрения (уровень 2)
0,79
140
Операции на органе зрения (уровень 3)
1,05
141
Операции на органе зрения (уровень 4)
1,19
142
Операции на органе зрения (уровень 5)
2,11
143
Болезни глаза
0,59
144
Травмы глаза
0,84
22
Педиатрия
0,80
145
Нарушения всасывания, дети
1,19
146
Другие болезни органов пищеварения, дети 0,48
147
Системные поражения соединительной ткани у детей 1,85
148
Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети 2,12
149
Эпилепсия, судороги, дети
0,75
23
Пульмонология
1,31
150
Другие болезни органов дыхания
1,02
151
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки 0,85
152
Пневмония, плеврит, другие болезни плевры 1,36
153
Астма
1,21
24
Ревматология
1,44
154
Системные поражения соединительной ткани 1,67
155
Ревматические болезни сердца
0,87
25
Сердечно-сосудистая хирургия
1,18
156
Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей 0,94
157
Другие болезни, врожденные аномалии вен 1,32
158
Болезни артерий, артериол и капилляров
1,05
159
Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения 0,93
160
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) 1,90
161
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) 3,67
162
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) 4,01
163
Операции на сосудах (уровень 1)
1,12
164
Операции на сосудах (уровень 2)
1,22
165
Операции на сосудах (уровень 3)
3,31
26
Стоматология детская
0,99
166
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети 0,99
27
Терапия
0,77
167
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 0,74
168
Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения 0,69
169
Болезни желчного пузыря
0,72
170
Другие болезни органов пищеварения, взрослые 0,59
171
Гипертоническая болезнь
0,72
172
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарография не проводилась 0,85
173
Другие болезни сердца
0,87
174
Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания 0,75
175
Хронический бронхит, хобл, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь 0,89
176
Инфекционные и воспалительные артропатии 0,95
177
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1) 0,27
178
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2) 0,63
179
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы 0,86
180
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе 0,68
181
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования 1
28
Торакальная хирургия
2,09
182
Гнойные состояния нижних дыхательных путей 2,05
183
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) 1,54
184
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) 1,92
185
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) 2,21
186
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) 2,69
29
Травматология и ортопедия
1,37
187
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации 0,99
188
Переломы бедренной кости и костей таза
1,52
189
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы 0,76
190
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени 0,95
191
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм 1,42
192
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) 4,8
193
Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов 3,15
194
Эндопротезирование суставов
4,46
195
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) 0,79
196
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) 0,93
197
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) 1,37
198
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) 1,51
199
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) 1,73
30
Урология
1,20
200
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов 1,04
201
Болезни предстательной железы
0,90
202
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов 0,67
203
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) 1,20
204
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) 1,39
205
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) 2,01
206
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) 1,08
207
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) 1,12
208
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) 1,62
209
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) 1,95
31
Хирургия
0,90
210
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов 0,82
211
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) 0,55
212
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) 0,78
213
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) 1,32
214
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) 2,31
215
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) 1,43
216
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) 1,83
217
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) 1,95
218
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) 1,53
219
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) 1,86
220
Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера 0,76
221
Другие поражения суставов, болезни мягких тканей 0,88
222
Артрозы
0,89
223
Остеомиелит
2,42
224
Остеопатии
0,77
225
Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани 0,84
226
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани 0,68
227
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы 0,67
228
Другие операции на молочной железе
1,19
32
Хирургия (абдоминальная)
1,20
229
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) 1,29
230
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) 1,57
231
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) 2,42
232
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) 2,69
233
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) 1,16
234
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) 1,95
235
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) 2,46
236
Аппендэктомия, взрослые
0,82
237
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) 0,86
238
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) 1,24
239
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) 1,13
240
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) 1,19
241
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) 2,13
242
Ожоги и отморожения (уровень 1)
1,17
33
Хирургия (комбустиология)
1,90
243
Ожоги и отморожения (уровень 2)
1,90
34
Челюстно-лицевая хирургия
1,18
244
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые 0,89
245
Операции на органах полости рта (уровень 1) 0,74
246
Операции на органах полости рта (уровень 2) 1,27
247
Операции на органах полости рта (уровень 3) 1,63
248
Операции на органах полости рта (уровень 4) 1,90
35
Эндокринология
1,40
249
Сахарный диабет без осложнений, взрослые 1,02
250
Сахарный диабет с осложнениями, взрослые 1,49
251
Другие болезни эндокринной системы, взрослые 1,25
252
Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера 0,76
253
Расстройства питания
1,06
254
Другие нарушения обмена веществ
1,16
255
Кистозный фиброз
2,62
36
Прочее
0,58
256
Хромосомные аномалии
1,13
257
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 0,57
258
Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания 0,46
<*> Коэффициент относительной затратоемкости для данных КСГ рассчитан исходя из размера средней стоимости законченного случая лечения (базовой ставки) в условиях дневного стационара.
Приложение 2
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА
РАСХОДОВ БАЗОВОЙ СТОИМОСТИ ПО КСГ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КСГ
Наименование
Профиль
Доля расходов, %
Заработная плата
Медикаменты и расходные материалы
Питание
Остальные (мягкий инв., прочие 226, 221, 224, 225, 290, 310, 340) 1
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов Акушерство и гинекология
64
16
6
14
2
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью Акушерство и гинекология
64
15
6
15
3
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения Акушерство и гинекология
62
18
5
15
4
Родоразрешение
Акушерство и гинекология
56
26
5
13
5
Кесарево сечение
Акушерство и гинекология
59
21
5
15
6
Воспалительные болезни женских половых органов Акушерство и гинекология
69
8
6
17
7
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов Акушерство и гинекология
51
33
5
11
8
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов Акушерство и гинекология
62
18
5
15
9
Беременность, закончившаяся абортивным исходом Акушерство и гинекология
64
15
6
15
10
Кровотечение в ранние сроки беременности Акушерство и гинекология
65
14
6
15
11
Искусственное прерывание беременности (аборт) Акушерство и гинекология
60
20
5
15
12
Экстракорпоральное оплодотворение
Акушерство и гинекология
10
87
0
3
13
Операции на женских половых органах (уровень 1) Акушерство и гинекология
71
6
6
17
14
Операции на женских половых органах (уровень 2) Акушерство и гинекология
69
9
6
16
15
Операции на женских половых органах (уровень 3) Акушерство и гинекология
60
21
5
14
16
Операции на женских половых органах (уровень 4) Акушерство и гинекология
35
54
3
8
17
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом Акушерство и гинекология
67
11
6
16
18
Послеродовой сепсис
Акушерство и гинекология
37
50
4
9
19
Нарушения с вовлечением иммунного механизма Аллергология и иммунология
54
25
6
15
20
Ангионевротический отек, анафилактический шок Аллергология и иммунология
50
30
5
15
21
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки Гастроэнтерология
39
37
6
18
22
Неинфекционный энтерит и колит
Гастроэнтерология
36
42
6
16
23
Болезни печени, уровень 1
Гастроэнтерология
43
32
7
18
24
Болезни печени, уровень 2
Гастроэнтерология
43
31
7
19
25
Болезни поджелудочной железы
Гастроэнтерология
42
33
7
18
26
Анемии, уровень 1
Гематология
70
6
7
17
27
Анемии, уровень 2
Гематология
60
20
6
14
28
Анемии, уровень 3
Гематология
19
74
2
5
29
Нарушения свертываемости крови
Гематология
62
17
6
15
30
Другие болезни крови и кроветворных органов Гематология
70
6
7
17
31
«Большие» болезни кожи
Дерматология
48
24
8
20
32
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Дерматология
48
23
8
21
33
«Малые» болезни кожи
Дерматология
54
13
9
24
34
Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети Детская кардиология
40
38
6
16
35
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
Детская онкология
22
67
3
8
36
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети Детская онкология
24
64
3
9
37
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) Детская урология-андрология
47
36
4
13
38
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) Детская урология-андрология
49
34
5
12
39
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) Детская урология-андрология
47
37
4
12
40
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) Детская урология-андрология
53
28
5
14
41
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) Детская урология-андрология
58
22
6
14
42
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) Детская урология-андрология
43
41
4
12
43
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) Детская урология-андрология
42
43
4
11
44
Детская хирургия в период новорожденности Детская хирургия
39
48
4
9
45
Аппендэктомия, дети
Детская хирургия
71
5
6
18
46
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) Детская хирургия
67
11
6
16
47
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) Детская хирургия
59
22
5
14
48
Сахарный диабет, дети
Детская эндокринология
34
46
6
14
49
Другие болезни эндокринной системы, дети Детская эндокринология
37
43
5
15
50
Кишечные инфекции, взрослые
Инфекционные болезни
57
17
7
19
51
Кишечные инфекции, дети
Инфекционные болезни
52
24
7
17
52
Вирусный гепатит острый
Инфекционные болезни
61
11
8
20
53
Вирусный гепатит хронический
Инфекционные болезни
49
29
6
16
54
Сепсис, взрослые
Инфекционные болезни
33
51
4
12
55
Сепсис, дети
Инфекционные болезни
28
59
3
10
56
Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые Инфекционные болезни
48
29
6
17
57
Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети Инфекционные болезни
50
26
6
18
58
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей Инфекционные болезни
47
32
6
15
59
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, проводилась коронарография Кардиология
19
72
2
7
60
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии Кардиология
38
46
4
12
61
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией Кардиология
19
73
2
6
62
Нарушения ритма и проводимости
Кардиология
48
31
6
15
63
Эндокардит, миокардит
Кардиология
57
18
7
18
64
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) Колопроктология
61
17
6
16
65
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) Колопроктология
55
26
5
14
66
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) Колопроктология
52
31
5
12
67
Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые Неврология
57
20
6
17
68
Воспалительные заболевания ЦНС, дети
Неврология
47
34
5
14
69
Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы Неврология
57
21
6
16
70
Рассеянный склероз
Неврология
46
36
5
13
71
Эпилепсия, судороги
Неврология
66
8
7
19
72
Мигрень, головная боль
Неврология
58
19
6
17
73
Расстройства периферической нервной системы Неврология
59
17
6
18
74
Другие нарушения нервной системы
Неврология
65
9
7
19
75
Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы Неврология
55
24
6
15
76
Кровоизлияние в мозг
Неврология
27
62
3
8
77
Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией Неврология
15
79
2
4
78
Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии Неврология
34
53
4
9
79
Другие цереброваскулярные болезни
Неврология
64
11
7
18
80
Паралитические синдромы, травма спинного мозга Нейрохирургия
70
11
5
14
81
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника Нейрохирургия
69
13
5
13
82
Сотрясение головного мозга
Нейрохирургия
71
10
5
14
83
Переломы черепа, внутричерепная травма
Нейрохирургия
68
13
5
14
84
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) Нейрохирургия
55
30
4
11
85
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) Нейрохирургия
40
49
3
8
86
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) Нейрохирургия
69
12
5
14
87
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) Нейрохирургия
71
10
5
14
88
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) Нейрохирургия
63
20
5
12
89
Доброкачественные новообразования нервной системы Нейрохирургия
71
10
5
14
90
Малая масса тела при рождении, недоношенность Неонатология
28
62
3
7
91
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость Неонатология
24
67
2
7
92
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций Неонатология
26
65
2
7
93
Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных Неонатология
40
46
4
10
94
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1) Неонатология
61
18
6
15
95
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2) Неонатология
53
29
5
13
96
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3) Неонатология
39
47
4
10
97
Почечная недостаточность, без диализа
Нефрология
37
43
5
15
98
Почечная недостаточность, диализ
Нефрология
27
59
4
10
99
Гемодиализ
Нефрология
19
74
0
7
100
Перитонеальный диализ
Нефрология
25
65
0
10
101
Гломерулярные болезни
Нефрология
40
39
6
15
102
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) Онкология
38
44
5
13
103
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Онкология
21
69
3
7
104
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) Онкология
42
38
5
15
105
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Онкология
38
44
5
13
106
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3) Онкология
31
55
4
10
107
Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые Онкология
15
78
2
5
108
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей Онкология
17
74
2
7
109
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) Онкология
18
73
2
7
110
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) Онкология
12
83
2
3
111
Лучевая терапия (уровень 1)
Онкология
45
33
6
16
112
Лучевая терапия (уровень 2)
Онкология
43
37
6
14
113
Лучевая терапия (уровень 3)
Онкология
37
46
5
12
114
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) Онкология
35
49
5
11
115
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) Онкология
34
49
4
13
116
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) Онкология
36
46
5
13
117
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) Онкология
35
48
5
12
118
Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы Онкология
31
54
4
11
119
Мастэктомия
Онкология
37
45
5
13
120
Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии) Онкология
38
43
5
14
121
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков Онкология
38
43
5
14
122
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка Онкология
40
40
5
15
123
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости Онкология
35
48
5
12
124
Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения Онкология
53
22
7
18
125
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях Онкология
51
24
7
18
126
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) Онкология
49
28
6
17
127
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Онкология
38
44
5
13
128
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) Онкология
34
50
4
12
129
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) Онкология
27
60
4
9
130
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта Оториноларингология
69
8
6
17
131
Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции Оториноларингология
68
9
6
17
132
Другие болезни уха
Оториноларингология
66
12
6
16
133
Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи Оториноларингология
66
13
6
15
134
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) Оториноларингология
67
11
6
16
135
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) Оториноларингология
67
11
6
16
136
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) Оториноларингология
62
18
5
15
137
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) Оториноларингология
55
27
5
13
138
Операции на органе зрения (уровень 1)
Офтальмология
44
36
5
15
139
Операции на органе зрения (уровень 2)
Офтальмология
31
55
4
10
140
Операции на органе зрения (уровень 3)
Офтальмология
27
61
3
9
141
Операции на органе зрения (уровень 4)
Офтальмология
25
64
3
8
142
Операции на органе зрения (уровень 5)
Офтальмология
16
77
2
5
143
Болезни глаза
Офтальмология
58
16
7
19
144
Травмы глаза
Офтальмология
57
17
7
19
145
Нарушения всасывания, дети
Педиатрия
48
31
6
15
146
Другие болезни органов пищеварения, дети Педиатрия
55
22
6
17
147
Системные поражения соединительной ткани у детей Педиатрия
41
40
5
14
148
Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети Педиатрия
39
44
5
12
149
Эпилепсия, судороги, дети
Педиатрия
50
27
6
17
150
Другие болезни органов дыхания
Пульмонология
52
20
8
20
151
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки Пульмонология
54
17
8
21
152
Пневмония, плеврит, другие болезни плевры Пульмонология
43
34
6
17
153
Астма
Пульмонология
43
34
6
17
154
Системные поражения соединительной ткани Ревматология
37
43
6
14
155
Ревматические болезни сердца
Ревматология
52
19
8
21
156
Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей Сердечно-сосудистая хирургия
64
13
6
17
157
Другие болезни, врожденные аномалии вен Сердечно-сосудистая хирургия
60
18
6
16
158
Болезни артерий, артериол и капилляров
Сердечно-сосудистая хирургия
64
12
6
18
159
Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения Сердечно-сосудистая хирургия
21
75
1
3
160
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) Сердечно-сосудистая хирургия
67
21
3
9
161
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) Сердечно-сосудистая хирургия
45
47
2
6
162
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) Сердечно-сосудистая хирургия
48
44
2
6
163
Операции на сосудах (уровень 1)
Сердечно-сосудистая хирургия
64
12
6
18
164
Операции на сосудах (уровень 2)
Сердечно-сосудистая хирургия
48
35
5
12
165
Операции на сосудах (уровень 3)
Сердечно-сосудистая хирургия
27
63
3
7
166
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети Стоматология детская
56
26
5
13
167
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Терапия
60
16
7
17
168
Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения Терапия
62
12
7
19
169
Болезни желчного пузыря
Терапия
62
13
7
18
170
Другие болезни органов пищеварения, взрослые Терапия
50
30
5
15
171
Гипертоническая болезнь
Терапия
64
10
7
19
172
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарография не проводилась Терапия
61
14
7
18
173
Другие болезни сердца
Терапия
60
15
7
18
174
Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания Терапия
54
25
6
15
175
Хронический бронхит, хобл, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь Терапия
64
10
7
19
176
Инфекционные и воспалительные артропатии Терапия
63
12
7
18
177
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1) Терапия
65
9
7
19
178
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2) Терапия
51
28
6
15
179
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы Терапия
59
17
6
18
180
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе Терапия
48
33
5
14
181
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования Терапия
59
17
6
18
182
Гнойные состояния нижних дыхательных путей Торакальная хирургия
59
19
6
16
183
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) Торакальная хирургия
53
31
4
12
184
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) Торакальная хирургия
50
34
4
12
185
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) Торакальная хирургия
48
37
4
11
186
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) Торакальная хирургия
46
39
4
11
187
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации Травматология и ортопедия
58
19
6
17
188
Переломы бедренной кости и костей таза
Травматология и ортопедия
60
16
7
17
189
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы Травматология и ортопедия
54
24
6
16
190
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени Травматология и ортопедия
65
8
7
20
191
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм Травматология и ортопедия
51
29
6
14
192
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) Травматология и ортопедия
44
38
5
13
193
Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов Травматология и ортопедия
21
70
2
7
194
Эндопротезирование суставов
Травматология и ортопедия
11
84
1
4
195
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) Травматология и ортопедия
56
21
6
17
196
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) Травматология и ортопедия
53
26
6
15
197
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) Травматология и ортопедия
45
37
5
13
198
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) Травматология и ортопедия
44
38
5
13
199
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) Травматология и ортопедия
43
40
5
12
200
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов Урология
57
23
5
15
201
Болезни предстательной железы
Урология
61
17
6
16
202
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов Урология
67
9
6
18
203
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) Урология
39
47
4
10
204
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) Урология
36
52
3
9
205
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) Урология
35
52
3
10
206
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) Урология
63
15
6
16
207
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) Урология
62
16
6
16
208
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) Урология
44
40
4
12
209
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) Урология
45
40
4
11
210
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов Хирургия
57
26
4
13
211
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) Хирургия
64
17
5
14
212
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) Хирургия
57
26
4
13
213
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) Хирургия
52
33
4
11
214
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) Хирургия
49
36
4
11
215
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) Хирургия
56
28
4
12
216
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) Хирургия
54
31
4
11
217
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) Хирургия
53
31
4
12
218
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) Хирургия
48
38
4
10
219
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) Хирургия
48
38
4
10
220
Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера Хирургия
52
33
4
11
221
Другие поражения суставов, болезни мягких тканей Хирургия
69
11
5
15
222
Артрозы
Хирургия
74
5
6
15
223
Остеомиелит
Хирургия
58
25
5
12
224
Остеопатии
Хирургия
76
2
6
16
225
Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани Хирургия
74
5
6
15
226
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани Хирургия
66
15
5
14
227
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы Хирургия
69
11
5
15
228
Другие операции на молочной железе
Хирургия
51
34
4
11
229
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) Хирургия (абдоминальная)
54
30
4
12
230
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) Хирургия (абдоминальная)
52
33
4
11
231
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) Хирургия (абдоминальная)
54
30
4
12
232
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) Хирургия (абдоминальная)
52
33
4
11
233
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) Хирургия (абдоминальная)
65
16
5
14
234
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) Хирургия (абдоминальная)
48
39
4
9
235
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) Хирургия (абдоминальная)
42
45
3
10
236
Аппендэктомия, взрослые
Хирургия (абдоминальная)
52
33
4
11
237
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) Хирургия (абдоминальная)
60
23
5
12
238
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) Хирургия (абдоминальная)
59
24
5
12
239
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) Хирургия (абдоминальная)
68
12
5
15
240
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) Хирургия (абдоминальная)
67
13
5
15
241
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) Хирургия (абдоминальная)
44
43
3
10
242
Ожоги и отморожения (уровень 1)
Хирургия (комбустиология)
70
6
7
17
243
Ожоги и отморожения (уровень 2)
Хирургия (комбустиология)
65
13
6
16
244
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые Челюстно-лицевая хирургия
62
17
6
15
245
Операции на органах полости рта (уровень 1) Челюстно-лицевая хирургия
72
5
6
17
246
Операции на органах полости рта (уровень 2) Челюстно-лицевая хирургия
49
34
4
13
247
Операции на органах полости рта (уровень 3) Челюстно-лицевая хирургия
40
47
4
9
248
Операции на органах полости рта (уровень 4) Челюстно-лицевая хирургия
39
48
3
10
249
Сахарный диабет без осложнений, взрослые Эндокринология
42
35
6
17
250
Сахарный диабет с осложнениями, взрослые Эндокринология
31
52
5
12
251
Другие болезни эндокринной системы, взрослые Эндокринология
39
39
6
16
252
Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера Эндокринология
40
38
6
16
253
Расстройства питания
Эндокринология
48
26
7
19
254
Другие нарушения обмена веществ
Эндокринология
32
50
5
13
255
Кистозный фиброз
Эндокринология
30
54
4
12
256
Хромосомные аномалии
Прочее
64
13
6
17
257
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Прочее
63
14
6
17
258
Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания Прочее
72
2
7
19
Описание модели группировки случаев в КСГ 2015 г.
Критерии группировки.
В качестве основных критериев группировки в разработанной модели КСГ используются код терапевтического диагноза в соответствии со справочником МКБ-10 и код услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом МЗ РФ N 794н от 28 октября 2013 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки: — Код терапевтического диагноза (при основном критерии группировки — код операции); — Код услуги (при основном критерии группировки — код диагноза); — Пол;
— Возраст;
— Длительность пребывания в стационаре (1 КСГ).
Основные справочники.
Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10 пересмотр» (далее — МКБ-10) и «Номенклатура медицинских услуг» (раздел A16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов). В обоих справочниках, коды, которые используются для системы КСГ, имеют признак «True» в поле «Использовано в КСГ».
Справочник МКБ10
В прилагаемом файле MS Excel, на листе КСГ МКБ содержится справочник МКБ10, в котором каждому диагнозу сопоставлены номера КСГ, в которые может быть классифицирован случай госпитализации с данным диагнозом.
Структура справочника МКБ
Поле
Описание
Примечание
МКБ10
Код диагноза в соответствии с МКБ10
Диагноз
Наименование диагноза
1
Номер КСГ1, в которую может быть отнесен диагноз
2
Номер КСГ2, в которую может быть отнесен диагноз
3
Номер КСГ3, в которую может быть отнесен диагноз
4
Номер КСГ4, в которую может быть отнесен диагноз
5
Номер КСГ5, в которую может быть отнесен диагноз
Использовано в КСГ
Признак использования кода в качестве критерия группировки True — используется в КСГ
Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ 10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается. Необходимо принять меры к полному кодированию диагнозов, включая знак после точки (там, где это возможно)
Справочник Номенклатуры
Как уже указывалось ранее, в основе справочника хирургических кодов лежит «Номенклатура медицинских услуг». В то же время, в целях более точного и корректного формирования КСГ, в справочник хирургических КСГ внесены дополнительные коды, которые в настоящее время не входят в утвержденную версию Номенклатуры и используются в интересах системы финансирования. Эти коды содержатся в листе «КСГ Номенклатура» в составе всех кодов. В столбце «Новый код» таким кодам проставлен соответствующий признак: 1 — код введенный в систему КСГ в 2014 г., 2 — код введенный в систему КСГ в 2015 г. Эти услуги для удобства продублированы на отдельном листе. В группировку не вошли ряд кодов раздела A16 Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратность случая не влияет, либо услуга включена в перечень ВМП.
Структура справочника Номенклатуры
Наименование поля
Описание
Примечание
Код Услуги
Код услуги в соответствии с Номенклатурой
Название услуги
Наименование услуги/Операции
New_nom
Признак услуги, включенной в номенклатуру дополнительно 1 — услуга включена в 2014 г., 2 — услуга включена в 2015 г. 1
Номер КСГ 1, в которую может быть отнесена услуга
2
Номер КСГ 2, в которую может быть отнесена услуга
3
Номер КСГ 3, в которую может быть отнесена услуга
4
Номер КСГ 4, в которую может быть отнесена услуга
Использовано в КСГ
Признак использования кода в качестве критерия группировки True — используется в КСГ
Справочник КСГ
Справочник КСГ приведен на листе «КСГ» и содержит перечень групп с указанием КЗ и профиля группы.
Структура справочника КСГ
Наименование поля
Описание
КСГ
Номер КСГ
Наименование КСГ
Наименование КСГ
КЗ
Коэффициент Затратоемкости
Код профиля
Код профиля
Профиль
Наименование профиля
Описание логической схемы группировщика
Формат таблицы «Логическая схема КСГ»
Технологический процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицей «Логическая схема КСГ». «Логическая схема» позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных отнести к определенной КСГ на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ КСГ N 158 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», процедура формирования которой описана в разделе «Особенности формирования отдельных КСГ». Таблица «Логическая схема КСГ» состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы «Логическая схема КСГ»
Наименование поля
Описание
Источник данных и связь с другими справочниками ICD10
Код диагноза
Поле «МКБ10» справочника МКБ10
Sur
Код услуги
Поле «Код Услуги» справочника Номенклатуры Age
Возрастная категория
1 — до 28 дней, 2 — до 90 дней, 3 — до 18 лет Sex
Пол
М — мужской, Ж — женский
RU_DRG
Номер КСГ
Поле «КСГ» справочника КСГ
LOS
Дней пребывания
1 — пребывание 3 дня и более
Фрагмент таблицы приведен ниже. Если в таблице не содержится значения в соответствующем поле, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.
Пример таблицы «Логическая схема КСГ»
ICD10
Sur
Age
Sex
LOS
RU_DRG
S30.2
Ж
8
S30.2
М
170
E10
2
42
E10
3
226
A16.09.026
1
41
A16.09.026
152
I36.1
59
Описание алгоритма группировки и принципа использования таблицы «Логическая схема КСГ» По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью данной таблицы по следующему алгоритму: Шаг 1 (обязательный) — Определение КСГ по коду терапевтического диагноза. Пункт 1. По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай. Пункт 2. Если в списке 1 КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду диагноза, далее — переход к Шагу 2 (при наличии кода услуги, влияющей на группировку). Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается. Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию. Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена. Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии. Пункт 7. После проверки других критериев окончательно определяется КСГ по коду диагноза. Графически, данный процесс изображен на Рисунке 1 в разрезе описанных выше пунктов. Количество стандартных блоков проверки классификационных критериев по пунктам П3 — П5 (выделено пунктиром) может варьироваться в соответствии с количеством классификационных критериев. В описываемой стандартной версии их 4 (пол, возраст, код услуги, реанимация). При выделении подгрупп (критерий выделения подгруппы обозначен как Код критерия N) количество блоков может быть увеличено с использованием аналогичной схемы. Когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной линии таблицы «Логическая схема КСГ» (см. пример), код услуги рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и, соответственно, Шаг 2 не выполняется (классификация случая в КСГ ограничивается Шагом 1). Иными словами, отнесение случая к КСГ осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ 10 и кода услуги по Номенклатуре.
Фрагмент таблицы «Логическая схема КСГ», иллюстрирующий, в каких случаях код услуги используется как дополнительный классификационный критерий.
Рисунок 1. Блок-схема группировки по коду диагноза
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
/ / /Параметры случая: / / диагнозы, / / операции, возраст,/ / пол, N / / / \/ Определение списка КСГ, к П1 которым может быть отнесен диагноз
\/ /\ Да П2 <Список состоит из 1> КСГ? \/ Нет
\/ \/ \/ /\ /\ /\ Код услуги <Возраст влияет > Нет Код критерия N П3 < влияет на > Нет на группировку? < влияет на > Нет группировку? \/ группировку? \/ \/ \/ \/ \/ ( ) ( ) ( ) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) ( ) ( ) ( ) \/ \/ \/ Определение Определение Определение П4 списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с учетом Кода учетом Возраста учетом кода услуги услуги
\/ \/ \/ Да /\ Да /\ /\ Да П5 <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? \/ \/ \/ Нет \/ Определение КСГ через П6 Нет > сравнение списков < Нет
\/ /\ Единственно Сообщение об <возможная КСГ> Нет > ошибке определена? группировки \/ ~ Да \/ \/ \/ УСПЕШНОЕ > ОТНЕСЕНИЕ К КСГ < П7 ПО КОДУ ДИАГНОЗА
Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Определение КСГ по коду услуги. Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай. Пункт 2. Если в списке 1 КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги. Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается. Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию. Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена. Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии. Пункт 7. После проверки других критериев определяется КСГ по коду операции. Графически данный процесс изображен на Рисунке 2.
Рисунок 2. Блок-схема группировки по коду услуги
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
/ / /Параметры случая: / / диагнозы, / / операции, возраст,/ / пол / / / \/ Определение списка КСГ, к П1 которым может быть отнесен код услуги
\/ /\ Да П2 <Список состоит из 1> КСГ? \/ Нет
\/ \/ \/ /\ /\ /\ Код диагноза <Возраст влияет > Нет Код критерия N П3 < влияет на > Нет на группировку? < влияет на > Нет группировку? \/ группировку? \/ \/ \/ \/ \/ ( ) ( ) ( ) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) ( ) ( ) ( ) \/ \/ \/ Определение Определение Определение П4 списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с учетом Кода учетом Возраста учетом кода диагноза диагноза
\/ \/ \/ Да /\ Да /\ /\ Да П5 <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? \/ \/ \/ Нет \/ Определение КСГ через П6 Нет > сравнение списков < Нет
\/ /\ Единственно Сообщение об <возможная КСГ> Нет > ошибке определена? группировки \/ ~ Да \/ \/ \/ УСПЕШНОЕ > ОТНЕСЕНИЕ К КСГ < П7 ПО КОДУ УСЛУГИ
Шаг 3. (при наличии услуги, влияющей на группировку) Окончательное отнесение случая к КСГ. В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость хирургической группы, к которой был отнесен данный случай меньше затратоемкости терапевтической группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата может осуществляться по терапевтической группе. Данный подход НЕ может применяться для следующих комбинаций терапевтических и хирургических групп (иными словами, наличие операции из приведенных ниже КСГ не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу):
N
Название КСГ по диагнозу
КЗ
N
Название КСГ по услуге, которую нельзя заменять КСГ по диагнозу, приведенную слева КЗ
7
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов 0,96
13
Операции на женских половых органах (уровень 1) 0,48
7
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов 0,96
14
Операции на женских половых органах (уровень 2) 0,65
8
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов 0,52
13
Операции на женских половых органах (уровень 1) 0,48
22
Неинфекционный энтерит и колит
1,01
64
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) 0,91
81
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника 0,96
193
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) 0,79
81
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника 0,96
196
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) 0,93
143
Болезни глаза
0,59
138
Операции на органе зрения (уровень 1)
0,53
166
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети 0,99
245
Операции на органах полости рта (уровень 1) 0,74
244
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые 0,89
245
Операции на органах полости рта (уровень 1) 0,74
200
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов 1,04
37
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) 1,01
226
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани 0,68
211
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) 0,55
Полная блок-схема процесса группировки изображена на Рисунке 3.
Рисунок 3. Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
\/ / / Определение списка КСГ, к /Параметры случая: / Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен < / код диагноза, / которым может быть отнесен диагноз / код услуги, / код услуги Шаг 2 / возраст, пол / / / Шаг 1 \/ \/ /\ Да /\ Да <Список состоит из 1> <Список состоит из 1> КСГ? КСГ? \/ \/ Нет Нет
\/ \/ \/ \/ \/ \/ /\ /\ /\ /\ /\ /\ Код услуги <Возраст влияет > Нет Код критерия N Код диагноза <Возраст влияет > Нет Код критерия N < влияет на > Нет на группировку? < влияет на > Нет < влияет на > Нет на группировку? < влияет на > Нет группировку? \/ группировку? группировку? \/ группировку? \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) \/ \/ \/ \/ \/ \/ Определение Определение Определение Определение Определение Определение списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с списка КСГ с учетом Кода учетом Возраста учетом кода учетом Кода учетом Возраста учетом кода услуги услуги диагноза диагноза
\/ \/ \/ \/ \/ \/ Да /\ Да /\ /\ Да Да /\ Да /\ /\ Да <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> <Список состоит из> 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? 1 КСГ? \/ \/ \/ \/ \/ \/ Нет Нет \/ \/ Определение КСГ через Определение КСГ через Нет > сравнение списков < Нет Нет > сравнение списков < Нет
\/ \/ /\ /\ Единственно Сообщение об Единственно Сообщение об <возможная КСГ> Нет > ошибке <возможная КСГ> Нет > ошибке определена? группировки определена? группировки \/ ~ \/ ~ Да Да \/ \/ \/ \/ \/ \/ УСПЕШНОЕ УСПЕШНОЕ > ОТНЕСЕНИЕ К КСГ < > ОТНЕСЕНИЕ К КСГ < ПО КОДУ ДИАГНОЗА ПО КОДУ УСЛУГИ
\/ /\ Да Выбор из 2 КСГ Нет < по максим. КЗ> Шаг 3 возможен? \/ \/ Сравнение КЗ по коду диагноза и КЗ по коду услуги \/ \/ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ Да /\ Нет ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ < < КЗ КСГ по > > ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ ПО КОДУ ДИАГНОЗА диагнозу больше? ПО КОДУ УСЛУГИ \/
Особенности формирования отдельных КСГ
КСГ N 158 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния. В эту группу относятся травмы в 2 и более анатомических областях (голова_шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J95.1, J95.2, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8. Распределение кодов МКБ10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям приведено в следующей таблице. Для удобства восприятия каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомич. области")
Код анатомич. области
Анатомическая область
Коды МКБ 10
T1
Голова, шея
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18 T2
Позвоночник
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4 T3
Грудная клетка
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1 T4
Живот
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.1, S38.3 T5
Таз
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.1, S38.2 T6
Конечности
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0 T7
Множественная травма
S02.7, S12.7, S32.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07
Алгоритм формирования группы:
Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог группировки критерий группировки группировки группировки
> T1 - T6 + T1 - T6
> Код диагноза > Доп. + > J95.1, J95.2, > КСГ 127 диагнозы J96.0, N17, T79.4 > T7
В этом алгоритме T1 - T7 коды анатомической области. Комбинация кодов, определяющих политравму (T1 - T6), должна быть из разных анатомических областей.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 31 октября 2014 г. N 939
О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ЛИЦ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.12.2014 N 1081)
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей", постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации", распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 2053-р, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 октября 2007 года N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года N 69н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей", приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей в городе Москве (далее - больных) (приложение 1). 1.2. Перечень медицинских организаций города Москвы, по рецептам врачей которых осуществляется отпуск лекарственных препаратов для лечения больных (приложение 2). 1.3. Перечень аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, для лечения больных (приложение 3). 2. Считать утратившими силу:
2.1. Приказ руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 16 января 2008 года N 17 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". 2.2. Приказ руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 30 января 2008 года N 49 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 16.01.2008 N 17 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". 2.3. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 1 апреля 2010 года N 499 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 16 января 2008 г. N 17". 2.4. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 мая 2010 года N 776 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 16.01.2008 N 17 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". 3. Приказ вступает в силу с 1 января 2015 года. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Потекаева Н.Н.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 октября 2014 г. N 939
ПОРЯДОК
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ЛИЦ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.12.2014 N 1081)
- Настоящий Порядок регулирует вопросы обеспечения больных лекарственными препаратами в городе Москве.
- Федеральный регистр лиц больных (далее - Федеральный регистр), ведется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Представление сведений, содержащихся в направлении на включение сведений (внесение изменений в сведения) о больном в Федеральный регистр и извещении об исключении сведений о больном из данного регистра и об отпущенных лекарственных препаратах осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
- Главные внештатные профильные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, ответственные за ведение в городе Москве Федерального регистра, назначаются приказом Департамента здравоохранения города Москвы.
- Главные внештатные профильные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, ответственные за ведение в городе Москве Федерального регистра: 4.1. Предоставляют в информационно-аналитическую службу ГБУЗ города Москвы "Центр лекарственного обеспечения и контроля качества Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ИАС ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы") на бумажном носителе и (или) в электронном виде не позднее пяти рабочих дней с даты установления направление на включение сведений (внесение изменений в сведения) о больном в Федеральный регистр или извещение об исключении сведений о больном из Федерального регистра по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. 4.2. Формируют заявки на поставку лекарственных препаратов для представления в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- Управление организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, Управление организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы, Управление фармации Департамента здравоохранения города Москвы, ответственные за ведение в городе Москве Федерального регистра, обеспечивают представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявок на поставку лекарственных препаратов по форме и в порядке, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
- Коды категории льготности больных, включенных в Федеральный регистр, и коды заболеваний по МКБ-10:
N п/п
Название заболевания Наименование категории Код категории
Название заболевания по МКБ-10
Код по МКБ-10
1
2
3
4
5
1
гемофилия
601
наследственный дефицит фактора VIII
D66
наследственный дефицит фактора IX
D67
болезнь Виллебранда
D68.0
2
муковисцидоз
602
кистозный фиброз
Е84
3
гипофизарный нанизм
603
Гипопитуитаризм
Е23.0
4
болезнь Гоше
604
другие нарушения накопления липидов
Е75.5
5
злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей 605
хронический миелоидный лейкоз
С92.1
макроглобулинемия Вальденстрема
С88.0
множественная миелома
С90.0
фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома С82
мелкоклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома С83.0
мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) неходжкинская лимфома С83.1
крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома С83.3
иммунобластная (диффузная) неходжкинская лимфома С83.4
другие типы диффузных неходжкинских лимфом С83.8
диффузная неходжкинская лимфома неуточненная С83.9
другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы С85
хронический лимфоцитарный лейкоз
С91.1
6
рассеянный склероз
606
рассеянный склероз
G35
7
состояние после трансплантации органов и (или) тканей 607
наличие трансплантированной почки
Z94.0
наличие трансплантированного сердца
Z94.1
наличие трансплантированной печени
Z94.4
наличие других трансплантированных органов и тканей Z94.8
(п. 6 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.12.2014 N 1081) 7. Перечень медицинских организаций города Москвы, по рецептам врачей которых осуществляется отпуск лекарственных препаратов, утвержден настоящим приказом (приложение 2). 8. Выписывание рецептов на лекарственные препараты осуществляется врачами медицинских организаций города Москвы, включенными в реестр врачей, имеющих право выписки рецептов на лекарственные препараты. 9. Обеспечение больных лекарственными препаратами по выписанным рецептам осуществляется в аптечных организациях, утвержденных настоящим приказом (приложение 3). 10. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации. 11. Выписывание рецептов на лекарственные препараты: 11.1. Лицам, включенным в Федеральный регистр, осуществляется в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации. 11.2. Лицам, не включенным в Федеральный регистр и (или) впервые включенным в Федеральный регистр после утверждения объемов поставок лекарственных препаратов на следующий календарный период, осуществляется в соответствии с заявкой главных внештатных профильных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы, ответственных за ведение в городе Москве Федерального регистра. 12. Реестр врачей, имеющих право выписывания рецептов на лекарственные препараты, по установленной форме предоставляется в ИАС ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" медицинскими организациями города Москвы, по рецептам врачей которых осуществляется отпуск лекарственных препаратов. Ответственность за полноту, корректность ведения реестра и своевременность предоставляемых сведений несут главные врачи медицинских организаций. 13. Главные внештатные профильные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, ответственные за ведение в городе Москве Федерального регистра: 13.1. Совместно с ИАС ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" и медицинскими организациями города Москвы, осуществляющими ведение регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, перечень которых утверждается приказом Департамента здравоохранения города Москвы, обеспечивают ведение в городе Москве Федерального регистра. 13.2. Обеспечивают ежемесячное (в срок до 15 числа месяца, предшествующего заявляемому периоду) представление в ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" заявок на поставку лекарственных препаратов. 13.3. Осуществляют контроль за назначением, выписыванием и использованием лекарственных препаратов до окончания сроков хранения (срока годности), установленных для лекарственных препаратов. 14. Управление фармации Департамента здравоохранения города Москвы осуществляет контроль за получением ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" лекарственных препаратов по вышеуказанным нозологиям. 15. ГБУЗ города Москвы "Центр лекарственного обеспечения и контроля качества Департамента здравоохранения города Москвы": 15.1. Организует на основании сведений, предоставленных главными внештатными профильными специалистами Департамента здравоохранения города Москвы, ответственными за ведение в городе Москве Федерального регистра, в соответствии с п. 4.1 настоящего порядка, в течение пяти рабочих дней с даты получения направления и (или) извещения предоставление в Министерство здравоохранения Российской Федерации на бумажном носителе и (или) в электронном виде сведений о больном по утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации форме для формирования Федерального регистра лиц. 15.2. Обеспечивает приемку, учет, хранение и поставку в аптечные организации ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" лекарственных препаратов по заявкам главных внештатных профильных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы, ответственных за ведение в городе Москве Федерального регистра, для обеспечения больных по выписанным рецептам. 15.3. Представляет в Управление фармации Департамента здравоохранения города Москвы еженедельно по мере поступления отчет о получении лекарственных препаратов по вышеуказанным нозологиям. 15.4. Ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, осуществляет публикацию сведений (по состоянию на 15 число каждого месяца) об объемах поставок и остатках лекарственных препаратов (количество упаковок, их стоимость и окончание срока хранения), поставленных для лечения больных, за счет средств федерального бюджета на сайте: http://mols.roszdravnadzor.ru. 15.5. Осуществляет ежемесячно информирование главных внештатных профильных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы, ответственных за ведение в городе Москве Федерального регистра, о лекарственных препаратах, имеющих срок годности 9 месяцев и менее. 15.6. Обеспечивает ежемесячно своевременное представление отчетности в Департамент здравоохранения города Москвы, главным внештатным профильным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы, ответственным за ведение в городе Москве Федерального регистра, и медицинским организациям города Москвы, по рецептам врачей которых осуществляется отпуск лекарственных препаратов.
Начальник Управления организации
медицинской помощи Департамента
здравоохранения города Москвы
А.В.ПОГОНИН
Начальник Управления фармации
Департамента здравоохранения
города Москвы
В.В.КОБЕЦ
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 октября 2014 г. N 939
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОРОДА МОСКВЫ, ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Административный округ
Нозологии (категории заболеваний)
Возрастная категория
Медицинские организации, осуществляющие выписку льготных рецептов Адреса медицинских организаций
1
2
3
4
5
Все АО
Гемофилия
взрослые
Городской гематологический центр ГБУЗ города Москвы "ГКБ им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения города Москвы" 2-й Боткинский пр., д. 5
Все АО
Гемофилия
дети
ГБУЗ города Москвы "Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы" 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Все АО
Муковисцидоз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городские поликлиники Департамента здравоохранения города Москвы" с филиалами
Все АО
Муковисцидоз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детские городские поликлиники Департамента здравоохранения города Москвы" с филиалами
Все АО
Гипофизарный нанизм
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городские поликлиники Департамента здравоохранения города Москвы" с филиалами
Все АО
Гипофизарный нанизм
дети (до 18 лет)
ГБУЗ города Москвы "Детские городские поликлиники Департамента здравоохранения города Москвы" с филиалами
Все АО
Болезнь Гоше
взрослые
Городской гематологический центр ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы" 2-й Боткинский пр., д. 5
Все АО
Болезнь Гоше
дети
ГБУЗ города Москвы "Морозовская Детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы" 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
ЦАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Филиал N 3 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 68 Департамента здравоохранения города Москвы" Фрунзенская наб., д. 38/1
СВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 218 Департамента здравоохранения города Москвы" Шокальского проезд, д. 8
ВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Филиал ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница N 57 Департамента здравоохранения города Москвы" (ОД N 3) Верхняя Первомайская ул., д. 29
ЮВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
ГБУЗ города Москвы "ОД N 5 Департамента здравоохранения города Москвы" Перервинский бульвар, д. 5, корп. 1
ЮАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
ГБУЗ города Москвы "ОД N 4 Департамента здравоохранения города Москвы" Медиков ул., д. 7
ЮЗАО
ТНАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Филиал N 4 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 11 Департамента здравоохранения города Москвы" Новаторов ул., д. 5
ЗАО
ТНАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Филиал N 70 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 212 Департамента здравоохранения города Москвы" Скульптора Мухиной ул., д. 14
ЗелАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Филиал N 1 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 201 Департамента здравоохранения города Москвы" г. Зеленоград, корпус 225
САО
СЗАО
ТНАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Городской гематологический центр ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы" 2-й Боткинский пр., д. 5
Все АО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей дети
ГБУЗ города Москвы "Морозовская Детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы" 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
ЦАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 220 Департамента здравоохранения города Москвы" ул. Заморенова, д. 27
САО
Рассеянный склероз
взрослые
Филиал N 2 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 62 Департамента здравоохранения города Москвы" Юннатов ул., д. 12/4
СВАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 107 Департамента здравоохранения города Москвы" Декабристов ул., д. 24
ВАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 69 Департамента здравоохранения города Москвы" 2-я Владимирская ул., д. 31а
ЮВАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 19 Департамента здравоохранения города Москвы" Верхние Поля ул., д. 34, корп. 4
ЮАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 67 Департамента здравоохранения города Москвы" Варшавское шоссе, д. 19, корп. 3
ЮЗАО и ТНАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Диагностический клинический центр N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" Миклухо-Маклая ул., д. 29, корп. 2
ЗАО и ТНАО
Рассеянный склероз
взрослые
Филиал N 3 ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 8 Департамента здравоохранения города Москвы" Большая Очаковская ул., д. 38
СЗАО
Рассеянный склероз
взрослые
ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 180 Департамента здравоохранения города Москвы" Уваровский переулок, д. 4
ЗелАО
Рассеянный склероз
взрослые
Филиал N 1 ГУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 201 Департамента здравоохранения города Москвы" г. Зеленоград, корпус 225
ЦАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 38 Департамента здравоохранения города Москвы" 10-летия Октября ул., д. 2
САО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 86 Департамента здравоохранения города Москвы" Коровинское шоссе, д. 36а
СВАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 99 Департамента здравоохранения города Москвы" Касаткина ул., д. 9
ВАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 120 Департамента здравоохранения города Москвы" Святоозерская
ул., д. 10
ЮВАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 150 Департамента здравоохранения города Москвы" Братиславская ул., д. 1
ЮАО и ТНАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 23 Департамента здравоохранения города Москвы" Кошкина ул., д. 10, корп. 1
ЮЗАО
Рассеянный склероз
дети
Филиал N 1 ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 81 Департамента здравоохранения города Москвы" Генерала Антонова ул., д. 11
ЗАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 50 Департамента здравоохранения города Москвы" Пивченкова ул., д. 9
СЗАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 94 Департамента здравоохранения города Москвы" Вишневая ул., д. 20, корп. 2
ЗелАО
Рассеянный склероз
дети
ГБУЗ города Москвы "Детская городская поликлиника N 105 Департамента здравоохранения города Москвы" г. Зеленоград, корп. 805, стр. 1
Все АО
После трансплантации органов и (или) тканей взрослые
Московский городской нефрологический центр ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 52 Департамента здравоохранения города Москвы" Пехотная ул., д. 3
Все АО
После трансплантации органов и (или) тканей дети
Консультативно-диагностический центр ГБУЗ города Москвы "ДГКБ N 13 имени Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы" Садовая-Кудринская ул., д. 15
Начальник Управления организации
медицинской помощи Департамента
здравоохранения города Москвы
А.В.ПОГОНИН
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.И.КАЛИНОВСКАЯ
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 октября 2014 г. N 939
ПЕРЕЧЕНЬ
АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Административный округ
Нозологии
Возрастная категория
Наименование аптечных организаций
Адреса аптечных организаций
1
2
3
4
5
Все АО
Гемофилия
взрослые
Аптека N 12 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Беговая ул., д. 11
Все АО
Гемофилия
дети
Аптека N 46 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Шаболовка ул., д. 32
Все АО
Муковисцидоз
взрослые
Аптека N 20 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Советской Армии ул., д. 17/52
Все АО
Муковисцидоз
дети
Аптека N 20 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Советской Армии ул., д. 17/52
Все АО
Гипофизарный нанизм
взрослые
Аптека N 20 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Советской Армии ул., д. 17/52
Все АО
Гипофизарный нанизм
дети
Аптека N 20 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Советской Армии ул., д. 17/52
Все АО
Болезнь Гоше
взрослые
Аптека N 12 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Беговая ул., д. 11
Все АО
Болезнь Гоше
дети
Аптека N 46 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Шаболовка ул., д. 32
ЦАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 3 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Комсомольский пр-т, д. 30
СВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 26 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Широкая ул., д. 13, корп. 1
ВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 33 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" 5-я Парковая ул., д. 52
ЮВАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 44 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новомарьинская ул., д. 5
ЮАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 45 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Медиков ул., д. 12
ЮЗАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 54 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Ленинский пр-т, д. 86
ЗАО ТНАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 65 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новоорловская ул., д. 6, корп. 1
ЗелАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 73 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" г. Зеленоград, корп. 309
САО СЗАО ТНАО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей взрослые
Аптека N 12 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Беговая ул., д. 11
Все АО
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей дети
Аптека N 46 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Шаболовка ул., д. 32
ЦАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 2 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Заморенова ул., д. 27
САО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 11 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Красноармейская ул., д. 9
СВАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 28 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Алтуфьевское шоссе, д. 91
ВАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 35 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новогиреевская ул., д. 20/34, корп. 2
ЮВАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 44 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новомарьинская ул., д. 5
ЮАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 45 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Медиков ул., д. 12
ЮЗАО и ТНАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 60 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Островитянова ул., д. 33а
ЗАО и ТНАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 64 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Олимпийская деревня, Мичуринский проспект, д. 4, корп. 2 СЗАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 70 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Яна Райниса б-р, д. 21
ЗелАО
Рассеянный склероз
взрослые
Аптека N 75 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" г. Зеленоград, корп. 1462
ЦАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 2 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Заморенова ул., д. 27
САО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 11 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Красноармейская ул., д. 9
СВАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 28 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Алтуфьевское шоссе, д. 91
ВАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 35 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новогиреевская ул., д. 20/34, корп. 2
ЮВАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 44 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Новомарьинская ул., д. 5
ЮАО и ТНАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 45 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Медиков ул., д. 12
ЮЗАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 60 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Островитянова ул., д. 33а
ЗАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 63 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" 1812 года ул., д. 10, корп. 1
СЗАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 70 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Яна Райниса б-р, д. 21
ЗелАО
Рассеянный склероз
дети
Аптека N 75 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ города Москвы" г. Зеленоград, корп. 1462
Все АО
После трансплантации органов и (или) тканей взрослые
Аптека N 71 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Маршала Рыбалко ул., д. 1
Все АО
После трансплантации органов и (или) тканей дети
Аптека N 8 ГБУЗ "ЦЛО и КК ДЗ г. Москвы" Смоленский б-р, д. 3/5, стр. 1 "Б"
Начальник Управления фармации
Департамента здравоохранения
города Москвы
В.В.КОБЕЦ
Товары
-
Surgery - Scientific Principles and Practice
342 ₽
-
Ophthalmic Surgery - Principles and Techniques
342 ₽
-
Медовый массаж
342 ₽
-
Cancer Warrior
342 ₽
-
Cardiology Books 5
342 ₽