Письмо Минфина РФ от 26.03.1998 N 04-05-13/16 <О сборе на получение лицензии (разрешения) на закупку этилового спирта (спиртсодержащих растворов) для изготовления продукции с использованием этилового спирта> «Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи» (утв. Минздравом РФ от 26.03.1998 N 06/13-10)
Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер и является разъяснением по конкретному запросу. Текст документа
ВОПРОС: Какой размер сбора должен взиматься с юридических лиц, претендующих на получение лицензии (разрешения) на закупку этилового спирта (спиртсодержащих растворов) для изготовления продукции с использованием этилового спирта (спиртсодержащего раствора, эмульсии, суспензии и т.д.), поскольку данный вопрос не урегулирован Федеральным законом «О сборах за выдачу лицензий и право на производство и оборот этилового спирта, спиртсодержащей и алкогольной продукции»?
ОТВЕТ:
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
26 марта 1998 г.
N 04-05-13/16
Департамент налоговой политики на запрос по применению Федерального закона от 08.01.98 N 5-ФЗ «О сборах за выдачу лицензий и право на производство и оборот этилового спирта, спиртсодержащей и алкогольной продукции» сообщает. В связи с принятием вышеназванного Закона Государственной налоговой службой Российской Федерации подготовлена инструкция, находящаяся в настоящее время на стадии согласования с заинтересованными министерствами и ведомствами, и, кроме того, Государственным комитетом Российской Федерации по обеспечению монополии на алкогольную продукцию готовятся изменения в Постановление Правительства Российской Федерации от 08.02.96 N 127 «О лицензировании деятельности по производству и оптовой реализации этилового спирта и алкогольной продукции». В данных нормативных документах должны найти отражение интересующие Вас вопросы.
Заместитель руководителя
Департамента налоговой политики
А.И.САЛИНА
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РФ
Т.И.СТУКОЛОВА
26.03.1998 г. N 06/13-10
ИНСТРУКЦИЯ
О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи издана в рамках реализации федеральной целевой программы «Планирование семьи». В подготовке медицинских стандартов по планированию семьи принимали участие: Управление охраны здоровья матери и ребенка (Л.В.Гаврилова); Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (О.Г.Фролова, Е.И.Сотникова, Б.Л.Гуртовой, В.Н.Прилепская, Т.М.Астахова, В.Ф.Волгина, Л.В.Дубницкая, А.И.Емельянова, Ю.Д.Ландеховский); Республиканский центр репродукции человека Минздрава России (В.И.Васильев); медицинский факультет Ульяновского государственного университета (Л.И.Трубникова, В.С.Трубников, В.Д.Таджиева). Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи рецензирована: Серовым В.Н. — член — корреспондент РАМН, главный акушер-гинеколог Минздрава России. Серебренниковой К.Г. — профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии. Савельевой И.С. — ст.н.с., к.м.н., директор центра планирования семьи Московской области. Имеется положительное заключение секции по акушерству и гинекологии Ученого совета Минздрава России о внедрении медицинских стандартов по планированию семьи в практическое здравоохранение.
ИНСТРУКЦИЯ
О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и медицинская помощь по вопросам планирования семьи. Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных, городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования семьи. В стандартах представлены унифицированные объемы обследования (рубрика А), предоперационной подготовки (рубрика Б) и послеоперационного ведения пациентов (рубрика В), анестезиологического пособия (приложение N 1). Наличие этих рубрик позволяет исключить повторения в стандартах по нозологическим формам, где имеются ссылки на рубрики «А», «Б», «В». В медицинские стандарты по планированию семьи включены рубрики «Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи» (первичное и повторные), «Прерывание беременности», «Внутриматочная контрацепция», «Гормональная контрацепция», «Хирургическая стерилизация», осложнения этих методов (с указанием нумерации рубрик по нозологическим формам согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра). Медицинские стандарты по нозологическим формам (рубрикам) включают 3 подрубрики: 1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении метода контрацепции, в т.ч. стерилизации и при направлении на прерывание беременности. 2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе использования контрацепции или прерывания беременности и лечения их осложнений. 3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ИЛИ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ И ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Рубрика Диагностические Рубрика Диагностические процедуры Рубрика Стандарт лечения "А" процедуры "Б" "В" min max min max min max 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Обследо- 1. Консультиро- Предопераци- 1. Общее фи- 1. Удаление волос Ведение 1. Лечебное 1. Антибактери- вание па- вание онная подго- зикальное об- с области операци- пациентов питание альные препараты циентов 2. Общее физи- товка следование онного поля в послео- 2. Лечебная 2. Антигистамин- кальное обследо- 2. Частота 2. Гигиенический перацион- гимнастика ные препараты вание органов пульса душ ном перио- 3. Наркоти- 3.Антикоагулянты дыхания, крово- 3. Измерение 3. Очистительная де ческие прямого действия обращения и пи- АД клизма анальгетики 4. Антикоагулян- щеварения, мо- 4. Гемоглобин 4. Лейкоцитарная 4. Ненарко- ты непрямого де- лочных желез крови формула крови тические йствия 3. Исследование 5. Подсчет 5. Определение СОЭ анальгетики 5. Дезагреганты при помощи зер- лейкоцитов 6.Гемостазиограмма 5. Постель- 6. Введение со- кал 6. Определе- 7. Сахар крови ный режим левых растворов 4. Кольпоскопия ние группы 8. Удельный вес 7.Стимуляция мо- 5. Бимануальное крови мочи торики кишечника гинекологическое 7. Определе- 9. Белок мочи 8. Гигиенический исследование ние резус-фа- 10. Форменные эле- душ 6. Цитология ма- ктора крови менты мочи 9.Лечебные физи- зков (РАР-тест) 11. Бактериоскопи- ческие факторы ческое исследова- 10. Гипербариче- ние мазков из вла- ская оксигенация галища, цервикаль- 11. Бинтование ного канала, урет- нижних конечнос- ры тей эластичными 12. ЭКГ бинтами 13. Рентгеноскопия органов грудной клетки 14. Обработка вла- галища и введение тампона
СТАНДАРТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Консультирование Первоначальное На повторном приеме
1 2 3 4
По планированию 1. Получить общую информацию 1. Уточнить наличие (отсутст- 1. Выяснить:
семьи о пациентах (возраст, семей- вие) противопоказаний к выбран- - удовлетворенность пациентов выбранным Z 30.0 ное положение, наличие экст- ному методу контрацепции методом; рагенитальных заболеваний, - наличие побочных эффектов и осложне- репродуктивный анамнез, о ко- ний; личестве детей в браке, проч- - при вазорезекции (усиление половой ность семейных отношений) потенции, частота и сила эрекций после операции) и осложнений 2. Уточнить репродуктивные 2. Подробно охарактеризовать 2. Дать советы и необходимые рекоменда- цели: планируют ли рождение метод: ции, в т.ч. сроки последующих посеще- детей, через какое время - эффективность; ний - правильность использования; - удобство использования; - обратимость; - возможность предупреждения заболеваний, передаваемых поло- вым путем 3. Дать общую информацию о 3. Предупредить о возможных по- 3. Ответить на вопросы пациентов методах контрацепции, включая бочных эффектах и осложнениях хирургическую стерилизацию мужчин (вазорезекцию). При первичном консультировании юношей и молодых мужчин сле- дует особо подчеркнуть, что, учитывая рост количества за- болеваний репродуктивного тракта, передаваемых половым путем, при всех случайных по- ловых связях необходимо поль- зоваться презервативом как с целью предупреждения беремен- ности, так и предохранения от возможного заражения (СПИД, сифилис, хламидиоз и др.) 4. Выяснить, позволяют ли 4. Объяснить необходимость ди- 4. Повторить инструкцию по использова- культурные, религиозные намического наблюдения у врача нию выбранного метода взгляды, национальные, семей- (периодичность в зависимости от ные традиции использовать ме- метода) и обязательного посеще- тоды контрацепции ния врача при возникновении по- бочных эффектов и осложнений. Контрольные исследования эяку- лята необходимо провести после 12 эякуляций, через 6 месяцев и 1 год после операции 5. Ответить на все вопросы 5. Ответить на все вопросы па- 5. Подобрать другой метод контрацепции пациентов циентов при наличии осложнений или по желанию женщины. После хирургической стерилизации муж- чин необходимости в другом методе контрацепции нет 6. Помочь пациентам выбрать 6. Попросить повторить все инс- подходящий метод контрацепции трукции с учетом их желания 7. Объем обследования и ведения пациентов согласно соответству- ющей рубрике стандартов 8. При необходимости восстанов- ления фертильности мужчины по- казано оперативное пособие, направленное на реконструкцию семявыносящих путей - наложение вазовазоанастомоза
СТАНДАРТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Код Диагностические процедуры при Диагностические процедуры при Стандарт лечения диагноза установлении диагноза проведении лечения min max min max min max 1 2 3 4 5 6 7
Прерывание 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Контроль пу- 1. УЗИ органов 1. Вакуум-аспирация 1. Консервативный
беременности соответствии с малого таза льса малого таза без расширения церви- аборт с использо- (мини-аборт) рубрикой "А" 2. Диагностика 2. Характер вы- 2. Гистологиче- кального канала шейки ванием фармаколо- 004 2. Иммунологичес- специфических делений ское исследова- матки гических средств Z 30.3 кий тест на бере- генитальных 3. Пальпация жи- ние аспирата 2. Анестезиологичес- (синтетические менность инфекций вота кое пособие при малых аналоги простаг- 3. Определение 4. Осмотр в зер- гинекологических опе- ландинов-гемеп- группы и ре- калах и биману- рациях рост, сульпрос- зус-фактора крови альное исследо- (приложение 1) тон, антипрогес- у первобеременных вание (повторно) 3.Подбор метода конт- тины-мифепристон 4. Анализ крови рацепции и др.) на ВИЧ, RW 5. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из влагалища, церви- кального канала, уретры
Прерывание 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Контроль пу- 1. УЗИ органов 1. Инструментальное 1. Расширение це-
беременности соответствии с малого таза льса малого таза расширение цервикаль- рвикального кана- до 12 недель рубрикой "А" 2. Диагностика 2. Характер вы- 2. Гистологиче- ного канала ла шейки матки с 004 2. Определение специфических делений ское исследова- 2. Зондирование поло- помощью ламинарий группы и ре- генитальных 3. Пальпация жи- ние содержимого сти матки 2. Утеротоничес- зус-фактора крови инфекций вота полости матки 3. Вакуум-аспирация кие препараты у первобеременных 4. Осмотр в зер- (в сомнительных или кюретаж матки 3. Анализ крови калах и биману- случаях) 4. Анестезиологичес- на ВИЧ, RW альное исследо- 3. Клинический кое пособие при малых 4. Бактериоскопи- вание (повторно) анализ крови гинекологических опе- ческое исследова- 4. Иммунологи- рациях ние мазков из ческий тест на 5. Холод на живот влагалища, церви- беременность 6. Подбор метода кального канала, уретры Прерывание 1. Обследование в 1. Гемостазио- 1. Контроль 1. Гемостазиог- 1. Подготовка шейки 1. Введение лами- беременности соответствии с грамма пульса, АД рамма матки гормонами (эст- нарий интрацерви- во II три- рубрикой "А" 2. Общий белок 2. Бимануальное рогены) кально местре по 2. Наружное и крови гинекологическое 2. Прерывание береме- 2. Подготовка ше- медицинским внутреннее аку- 3. Холестерин исследование нности одним из ука- йки матки проста- и социальным шерское исследо- крови (повторно) занных ниже методов: гландинами показаниям вание 4. Мочевина 3. Клинический - трансабдоминальный 3.Интраамниальное 004 3. Группа крови крови анализ крови амниоцентез, интраам- введение простаг- 4.Rh-фактор крови 5. Креатинин (повторно) ниальное введение 20% ландинов (энзап- 5. Анализ крови крови 4. УЗИ матки раствора хлорида нат- рост, простаглан- на ВИЧ, RW 6. Сахар крови (повторно) рия, дины F 2-альфа и 6. УЗИ плода 7. Билирубин - трансвагинальный др.) 7. Клинический крови амниоцентез через пе- 4. Внутримышечное анализ крови 8.Исследование редний влагалищный введение простаг- 8. Исследование на HBS-антиген свод, интраамниальное ландинов (прос- свертывающей сис- 9. Определение введение 20% раствора тин, наладор и темы крови (прот- антител к ге- хлорида натрия, др.) ромбиновый ин- патиту С - расширение церви- 5. Антибактериа- декс, время свер- 10. ЭКГ кального канала и од- льная терапия тывания и крово- 11. Рентгенос- номоментное удаление 6. Торможение ла- течения, тромбо- копия органов плодного яйца, ктации парлоделом циты) грудной клетки - малое кесарево се- 7. Профилактика 9. Общий анализ чение и ведение паци- осложнений лечеб- мочи енток в соответствии ными физическими 10. Бактериоско- с рубрикой "В", факторами (интер- пическое исследо- - внутривенное введе- ференцтерапия)<> вание мазков из ние утеротонических 8. Психологичес- уретры, церви- средств (окситоцин, кая реабилитация кального канала и энзапрост) влагалища 3. Введение спазмоли- 11. Дополнитель- тиков и анальгетиков ное обследование 4. Инструментальная по заболеванию, ревизия стенок матки послужившему ме- после выкидыша дицинским показа- 5. Анестезиологичес- нием для прерыва- кое пособие при малых ния беременности гинекологических опе- (заключение спе- рациях или при опера- циалиста) циях со вскрытием брюшной полости 6. Утеротонические препараты 7. Лечение заболева- ния, послужившего ме- дицинским показанием для прерывания бере- менности 8. Подбор метода кон- -------------------------------- трацепции
<> — при наличии показаний и необходимого оборудования
Прерывание 1. Обследование в 1. Гемостазио- 1. Контроль 1. Гемостазиог- 1. Подготовка шейки 1. Введение лами- беременности соответствии с грамма пульса, АД рамма матки гормонами (эст- нарий интрацерви- во II три- рубрикой "А" 2. Общий белок 2. Бимануальное 2. Число тром- рогены) кально местре при 2. Наружное и крови гинекологическое боцитов 2. Прерывание береме- 2. Подготовка ше- антенаталь- внутреннее аку- 3. Холестерин исследование нности одним из ука- йки матки проста- ной гибели шерское исследо- крови (повторно) занных методов: гландинами плода вание 4. Мочевина 3. Клинический - в/в введение мега 3. Малое кесарево 004 3. Группа крови крови анализ крови доз окситоцина по сечение 002.1 4.Rh-фактор крови 5. Креатинин (повторно) схеме проф. Гуртового 4. Анестезиологи- 5. Анализ крови крови 4. УЗИ органов (приложение 2) ческое пособие на ВИЧ, RW 6. Сахар крови малого таза - в/в введение утеро- при операциях со 6. УЗИ плода 7. Билирубин (повторно) тонических средств вскрытием брюшной 7. Клинический крови 5. Патоморфоло- окситоцин, (окситоцин полости анализ крови 8.Исследование гическое иссле- +энзапрост) - расши- 5. Торможение ла- 8. Исследование на HBS-антиген дование плода и рение цервикального ктации парлоделом свертывающей сис- 9. Определение плаценты канала и одномомент- 6. Ведение в соо- темы крови (прот- антител к ге- ное удаление плодного тветствии с руб- ромбиновый ин- патиту С яйца рикой "В" декс, время свер- 10. ЭКГ 3. Введение спазмоли- тывания и крово- 11. Рентгенос- тиков и анальгетиков течения, тромбо- копия органов 4. Инструментальная циты) грудной клетки ревизия стенок матки 9. Общий анализ 5. Анестезиологичес- мочи кое пособие при малых 10. Бактериоско- гинекологических опе- пическое исследо- рациях вание мазков из 6. Утеротонические уретры, церви- средства кального канала и 7. Подбор метода кон- влагалища трацепции
СТАНДАРТЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Код Диагностические процедуры при Диагностические процедуры при Стандарт лечения диагноза установлении диагноза проведении лечения min max min max min max 1 2 3 4 5 6 7 Перфорация 1. Жалобы 1. Гемостазио- 1. Бимануальное 1. Гемостазиог- 1. Лечение одним из 1. Чревосечение: матки 2. Исследование грамма гинекологическое рамма перечисленных мето- - надвлагалищная 008.6 при помощи зеркал 2. Гистероско- исследование дов: ампутация матки 3. Бимануальное пия (повторно) - консервативное ле- - экстирпация гинекологическое 3.Лапароскопия 2.Частота пульса чение при минимальном матки исследование 4. Термометрия 3. Измерение АД повреждении матки: - дренирование 4. Зондирование 5. Клинический 4. Термометрия - утеротонические брюшной полости полости матки анализ крови 5. Клинический средства; 2. Ведение в пос- 5. УЗИ матки анализ крови - антибактериальная леоперационном 6. Контроль АД 6. Общий белок терапия периоде в соот- 7. Частота пульса крови - чревосечение: ветствии с рубри- 8. Определение 7.Мочевина крови ревизия органов брюш- кой "В" (max) шокового индекса 8. Билирубин ной полости, ушивание 9. Определение крови перфорационного от- гемоглобина крови 9. Гистологичес- верстия матки кое исследование 2. Анестезиологичес- удаленного пре- кое пособие при опе- парата рациях со вскрытием брюшной полости 3. Ведение в послео- перационном периоде в соответствии с рубри- кой "В" (min) 4. Подбор метода кон- трацепции Остатки 1. Анамнез 1. Клинический 1. Исследование 1. Гистероско- 1. Выскабливание сте- 1. Вакуум-аспира- плодного яй- 2. Контроль АД анализ крови при помощи зер- пия нок полости матки ция содержимого ца 3. Частота пульса 2. Гистероско- кал (повторно) 2. Утеротонические полости матки 004.4 4. Исследование пия 2. Бимануальное препараты при помощи зеркал гинекологическое 3. Антибактериальная 5. Бимануальное исследование терапия гинекологическое (повторно) 4. Анестезиологичес- исследование 3. УЗИ органов кое пособие при малых 6. УЗИ органов малого таза гинекологических опе- малого таза (повторно) рациях 7. Гемоглобин, 4. Измерение АД 5. Подбор метода кон- лейкоциты, СОЭ 5.Частота пульса трацепции 6. Термометрия 7. Гистологичес- кое исследование соскоба (аспира- та) Эндометрит 1. Анамнез 1.Посев содер- 1. Физикальное 1. Гемостазиог- 1. Антибактериальная 1. Антикоагулянты 008.0 2. Исследование жимого полости исследование по рамма терапия 2. Дезагреганты 004 при помощи зеркал матки с анти- органам 2. Посев содер- 2. Утеротонические 3. Инфузионная 3. Бимануальное биотикограммой 2. Измерение АД жимого полости препараты терапия гинекологическое 2.Гемостазиог- 3.Частота пульса матки с антиби- 3. Десенсибилизирую- 4. Вакуум-аспира- исследование рамма 4. Термометрия отикограммой щая терапия ция содержимого 4. Термометрия 3.Общий белок 5. Исследование 3. Гистероско- 4. Подбор метода кон- полости матки 5. Измерение АД крови при помощи зер- пия трацепции 5. Выскабливание 6. Частота пульса 4.Мочевина кал (повторно) стенок полости 7. Клинический крови 6. Бимануальное матки анализ крови 5. Билирубин гинекологическое 6. Промывное дре- 8. УЗИ органов крови исследование нирование матки малого таза 6. Печеночные (повторно) 7. Введение в по- 9. Бактериоскопи- ферменты (АЛТ, 7. Клинический лость матки ле- ческое исследова- АСТ) анализ крови карственных пре- ние мазков из 7. Гистероско- (повторно) паратов уретры, церви- пия 8. Определение (водорастворимых кального канала, показателей мазей) влагалища свертывающей 8. Применение эф- системы крови ферентных методов 9. Бактериоско- 9.Иммунокоррекция пическое иссле- 10. Лечебные фи- дование мазков зические факторы из цервикального канала (повтор- но) 10. Гистологиче- ское исследова- ние соскоба (ас- пирата) из поло- сти матки 11. УЗИ органов малого таза (повторно)
СТАНДАРТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Код Диагностические процедуры при Диагностические процедуры при Стандарт лечения диагноза установлении диагноза проведении лечения min max min max min max 1 2 3 4 5 6 7 Внутриматоч- 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Введение ВМС Гормональные ная контра- соответствии с малого таза 2. Исследование малого таза 2. Удаление ВМС (за контрацептивы на цепция рубрикой "А" 2. Маммография при помощи зер- 2. Бактериоско- нити или крючком Гре- три менструальных Z 30.1 2. Бактериоскопи- 3. Гистероса- кал (повторно) пическое иссле- фенберга): цикла для профи- Z 30.5 ческое исследова- льпингография 3. Бимануальное дование мазков - при частичной экс- лактики осложне- ние мазков из 4. Диагностика исследование из уретры, цер- пульсии средства, ний уретры, церви- специфических (повторно) викального ка- - нетипичном его по- кального канала и генитальных нала, влагали- ложении, влагалища инфекций ща - по желанию женщины, 5. Анализ кро- (повторно) - по истечению срока ви на ВИЧ, RW 3. Кольпоскопия годности ВМС (повторно) 4. Цитологичес- кое исследова- ние мазков (РАР-тест) (повторно) Внутриматоч- 1. Обследование в 1. Диагностика 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Гемостатическая 1.Удаление ВМС за ная контра- соответствии с специфических 2. Исследование малого таза терапия нити при его час- цепция, ос- рубрикой "А" генитальных при помощи зер- 2. Бактериоско- 2. Антипростагланди- тичной экспульсии ложненная 2. Бактериоскопи- инфекций кал (повторно) пическое иссле- новые препараты 2. Удаление ВМС с нарушениями ческое исследова- 2. Гемостазио- 3. Бимануальное дование мазков 3. Подбор метода кон- помощью крючка менструаль- ние мазков из грамма исследование из уретры, цер- трацепции Грефенберга при ного цикла уретры, церви- 3. Гистероско- (повторно) викального ка- частичной экс- кального канала, пия 4. Клинический нала, влагали- пульсии средства влагалища 4.Исследование анализ крови ща или обрыве его 3. УЗИ органов гормонов крови 3. Гемостазиог- нитей малого таза рамма 3.Диагностическое (повторно) выскабливание 4. Морфологиче- слизистой церви- ское исследова- кального канала и ние биоптатов матки 4. Анестезиологи- ческое пособие при малых гинеко- логических опера- циях 5. Лечение по но- зологической фор- ме осложнения Внутриматоч- 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. Бактериоло- 1. Антибактериальная 1. Удаление ВМС ная контра- соответствии с малого таза 2. Исследование гическое иссле- терапия с учетом ан- за нити или с по- цепция, ос- рубрикой "А" 2. Диагностика при помощи зер- дование содер- тибиотикограммы мощью крючка Гре- ложненная 2. Бактериоскопи- специфических кал (повторно) жимого цервика- 2. Подбор метода кон- фенберга воспалитель- ческое исследова- генитальных 3. Бимануальное льного канала с трацепции 2. Оперативная ными заболе- ние мазков из инфекций исследование антибиотиког- лапароскопия: ваниями ор- уретры, церви- 3. Диагности- (повторно) раммой - вскрытие тубоо- ганов малого кального канала и ческая лапа- 4. Бактериоско- 2. Диагностика вариальных обра- таза влагалища роскопия пическое иссле- специфических зований и дрени- 3. Бактериологи- дование мазков генитальных ин- рование брюшной ческое исследова- из уретры, цер- фекций полости ние содержимого викального кана- 3. Предопераци- 3.Хирургическое цервикального ка- ла, влагалища онная подготов- лечение брюшин- нала с антибиоти- (повторно) ка больных ностеночным дос- кограммой 5. Клинический (рубрика "Б") тупом: 4. Клинический анализ крови 4. Гистологиче- - удаление воспа- анализ крови 6. УЗИ органов ское исследова- лительно-изменен- малого таза ние оперативно ных придатков удаленного ма- матки (тубоовари- териала альных образова- 5. Бактериоло- ний); гическое иссле- - экстирпация дование перито- матки с тубами неальной жидко- 4. Анестезиологи- сти или содер- ческое пособие жимого гнойных при гинекологи- полостей с ан- ческих операциях, тибиотикограм- связанных со мой вскрытием брюшной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В"
Внутриматоч- 1. Зондирование 1. Диагности- Предоперационная Гистологическое 1. Удаление ВМС за 1. Инструменталь-
ная контра- полости матки ческая гисте- подготовка паци- исследование нити средства ное удаление ВМС цепция, ос- 2. УЗИ органов - роскопия енток в соот- оперативно уда- 2. Антибактериальная при хирургической ложненная малого таза 2. Диагности- ветствии с руб- ленного матери- терапия гистероскопии перфорацией ческая лапа- рикой "Б" (min) ала 3. Подбор метода кон- 2. Удаление ВМС матки роскопия трацепции при оперативной лапароскопии 3. Хирургическое лечение брюшнос- теночным досту- пом: - ушивание перфо- рационного от- верстия; - надвлагалищная ампутация матки без придатков; - экстирпация матки без придат- ков 4. Анестезиологи- ческое пособие при гинекологи- ческих операциях, со вскрытием брю- шной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В"
Маточная бе- 1. Обследование в Определение 1. УЗИ органов 1. Гистологиче- 1.Искусственный аборт
ременность соответствии с бета-ХГ в кро- малого таза ское исследова- методом кюретажа с на фоне рубрикой "А" ви (повторно) ние удаленного удалением ВМС или внутриматоч- 2. УЗИ органов 2. При пролонги- материала пролонгирование бере- ной контра- малого таза ровании или пре- менности (по желанию цепции Иммунологические рывании беремен- женщины) тесты на беремен- ности обследова- 2.Анестезиологическое ность ние и ведение по пособие при малых ги- соответствующим некологических опера- рубрикам стан- циях дартов 3. Ведение по соот- ветствующим рубрикам стандартов Внематочная 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Предоперацио- 1. Применение хирур- 1. Ведение пацие- беременность соответствии с малого таза нная подготовка гического лечения од- нток в соответс- на фоне рубрикой "А" 2. Диагности- в соответствии с ним из нижеперечисле- твии с рубрикой внутриматоч- 2. Иммунологичес- ческая лапа- рубрикой "Б" нных методов: "В" (max) ной контра- кий тест на бере- роскопия (min) - хирургическая лапа- 2. Переливание цепции менность (при от- 3. Диагности- 2. Клинический роскопия с удалением крови, препаратов 000 сутствии гипово- ческое выскаб- анализ крови маточной трубы; крови и кровеза- лемии) ливание полос- (повторно) - хирургическая лапа- менителей 3. Клинический ти матки, уда- 3. Общий анализ роскопия с удалением анализ крови ление ВМС мочи плодного яйца без 4. Пункция задне- 4. Анестезио- 4. Гистологичес- удаления маточной го свода влагали- логическое по- кое исследование трубы; ща собие при ма- удаленного мате- - чревосечение с уда- лых гинеколо- риала лением маточной тру- гических опе- бы; рациях и со 2.Анестезиологическое вскрытием брю- пособие при гинеколо- шной полости гических операциях, связанных со вскрыти- ем брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с руб- рикой "В" (min) 4. Подбор метода кон- трацепции Гормональная 1. Обследование в 1. УЗИ внутре- 1. Анамнез 1. УЗИ внутрен- Один из препаратов: контрацепция соответствии с нних органов 2. Контроль АД, них органов 1. Эстрогенгестаген- Z 30.4 рубрикой "А" 2. УЗИ органов пульса 2. УЗИ органов ные препараты, содер- малого таза 3. Исследование малого таза жащие 30-35 мкг эти- 3. Маммография при помощи зер- 3. Общий белок нилэстрадиола 4. Общий белок кал (повторно) крови 2.Эстрогенгестагенные крови 4. Бимануальное 4. Прямой били- препараты, содержащие 5. Прямой би- исследование рубин крови ципротеронацетат лирубин крови (повторно) 5. Мочевина 3. Микродозы гестаге- 6. Печеночные 5. Пальпация мо- крови нов трансаминазы лочных желез 6. Печеночные 4. Инъекцируемые де- 7. Мочевина (повторно) трансаминазы попрепараты крови 7. Гемостази- 5. Имплантанты 8. Гемостазио- ограмма грамма (повторно) 9. Гормоны крови Гормональная 1. Обследование в 1. УЗИ внутре- 1. Анамнез 1. УЗИ внутрен- 1. Гемостатическая 1. Отмена и под- контрацеп- соответствии с нних органов 2. Контроль АД, них органов терапия бор метода конт- ция, ослож- рубрикой "А" 2. Гемостазио- пульса 2. Общий белок 2.Смена типа или вида рацепции ненная меж- 2. Клинический грамма 3. Исследование крови контрацептива 2.Раздельное ди- менструаль- анализ крови 3. Общий белок при помощи зер- 3. Прямой били- 3.Изменение режима агностическое ными крово- 3. Бактериоскопи- крови кал (повторно) рубин крови приема контрацептива выскабливание течениями ческое исследова- 4. Прямой би- 4. Бимануальное 4. Печеночные слизистой церви- ние мазков из лирубин крови исследование трансаминазы кального канала и уретры, церви- 5. Мочевина (повторно) 5. Мочевина матки кального канала, крови 5. Клинический крови 3. Анестезиологи- влагалища 6. Печеночные анализ крови 6. Диагностика ческое пособие 4. УЗИ органов трансаминазы (повторно) специфических при малых гинеко- малого таза 7. Диагностика 6. Гемостазиог- генитальных ин- логических опера- специфических рамма фекций циях генитальных 7. УЗИ органов 7. Морфологиче- инфекций малого таза ское исследова- 8. Гистероско- (повторно) ние биоптатов пия 8. Бактериоско- 8. Цитологичес- пическое иссле- кое исследова- дование мазков ние мазков из уретры, цер- (РАР-тест) викального кана- 9. Диагностиче- ла, влагалища ская гистерос- (повторно) копия 9. Пальпация мо- лочных желез (повторно) 10. Кольпоскопия (повторно) Гормональная 1. Обследование в 1.Исследование По нозологичес- 1. Отмена и подбор контрацеп- соответствии с глазного дна кой форме ослож- метода контрацепции ция, ослож- рубрикой "А" 2. Неврологи- нения 2. Лечение выявленно- ненная сосу- 2. Контроль АД ческое обсле- го осложнения дистыми на- 3. Гемостазиогра- дование рушениями мма 3. Исследова- ние перифери- ческой сосуди- стой системы Гормональная 1. Обследование в 1. Анамнез 1.УЗИ внутрен- 1. Спазмолитическая 1. Отмена и под- контрацеп- соответствии с 2. Контроль АД них органов терапия бор метода конт- ция, ослож- рубрикой "А" 3. Клинический 2.Иммунологи- 2. Смена типа или ви- рацепции ненная тош- 2. Клинический анализ крови ческий тест на да контрацептива 2. Лечение выяв- нотой и бо- анализ крови (повторно) беременность ленного осложне- лями в об- 3. Общий белок 4. Общий белок ния в соответс- ласти печени крови крови твии с нозологи- 4. Прямой билиру- (повторно) ческой формой бин крови 5. Прямой били- 5. Мочевина крови рубин крови 6. Печеночные (повторно) трансаминазы 6.Печеночные 7. УЗИ внутренних трансаминазы органов (повторно) 8. Иммунологичес- 7. Мочевина кро- кий тест на бере- ви (повторно) менность 8. Гемостазиог- рамма 9. Бимануальное исследование (повторно) 10. Исследование молочных желез (повторно) Воспалитель- 1. Обследование в 1.УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Антибактериальная 1. Отмена и под- ные заболе- соответствии с малого таза 2. Гистологичес- малого таза терапия с учетом ан- бор метода конт- вания орга- рубрикой "А" 2. Бактериоло- кое исследование 2. Предопераци- тибиотикограммы рацепции нов малого 2. Клинический гическое исс- оперативно уда- онная подготов- 2. Продолжение испо- 2. Оперативная таза на фоне анализ крови ледование со- ленного материа- ка в соответс- льзования метода кон- лапароскопия: гормональной 3. Общий анализ держимого цер- ла твии с рубрикой трацепции - вскрытие тубоо- контрацепции мочи викального ка- 3. Клинический "Б" вариальных обра- 4. Бактериоскопи- нала с антиби- анализ крови зований и дрени- ческое исследова- отикограммой (повторно) рование брюшной ние мазков из 3. Диагностика 4. Общий анализ полости: уретры, церви- специфических мочи (повторно) - удаление воспа- кального канала и генитальных 5. Исследование лительно-изменен- влагалища инфекций при помощи зер- ных придатков 4. Цитологиче- кал (повторно) матки (тубоовари- ское исследо- 6. Бимануальное альных образова- вание мазков исследование ний) (РАР-тест) (повторно) 3. Хирургическое (повторно) 7. Бактериоско- лечение брюшино- 5. Диагности- пическое иссле- стеночным досту- ческая лапа- дование мазков пом: роскопия из уретры, цер- - удаление воспа- викального кана- лительно-изменен- ла, влагалища ных придатков (повторно) матки (тубоовари- 8. Пальпация мо- альных образова- лочных желез ний); (повторно) - экстирпация 9. Кольпоскопия матки с придатка- (повторно) ми 4. Анестезиологи- ческое пособие при гинекологи- ческих операциях со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В" Инфекция мо- 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ внутрен- 1. Продолжение испо- 1. Отмена и под- чевых путей соответствии с малого таза 2. Контроль АД них органов льзования метода кон- бор метода конт- на фоне гор- рубрикой "А" 2. Бактериоло- 3. Клинический 2. Бактериоло- трацепции рацепции мональной 2. Клин. анализ гическое исс- анализ крови гическое иссле- 2. Антибактериальная 2. Лечение ослож- контрацепции крови ледование мочи (повторно) дование мочи с терапия с учетом ан- нений в соответс- 3. Общий анализ с антибиоти- 4. Общий анализ антибиотиког- тибиотикограммы твии с нозологи- мочи кограммой мочи (повторно) раммой ческой формой 4. Анализ мочи по 3. Бактериоло- 5. Исследование 3.Проба Реберга Нечипоренко гическое исс- при помощи зер- 4. Анализ мочи 5. Бактериоскопи- ледование со- кал (повторно) по Зимницкому ческое исследова- держимого цер- 6.Бактериоскопи- 5. Диагностика ние мазков из викального ка- ческое исследо- специфических уретры, церви- нала с антиби- вание мазков из генитальных ин- кального канала, отикограммой уретры, церви- фекций влагалища 4. Диагностика кального канала, 6. УЗИ почек специфических влагалища генитальных 7. Бимануальное инфекций исследование 5. Анализ мочи (повторно) по Зимницкому 6. Проба Ребе- рга Гормональная 1. Обследование в 1. Определение 1. Смена вида или ти- 1. Назначение те- контрацеп- соответствии с уровней гормо- па контрацептива рапии в соответс- ция, ослож- рубрикой "А" нов в крови 2.Отмена метода конт- твии с клиничес- ненная 2. УЗИ органов (пролактина, рацепции кой формой амено- аменореей малого таза ФСГ, ЛГ, эст- реи 3. Иммунологичес- радиола, про- кий тест на гестерона) беременность 2. Рентгеног- рафия черепа 3.Исследование глазного дна Маточная 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Отмена метода кон- 1. Медико-генети- беременность соответствии с малого таза трацепции ческое консульти- на фоне рубрикой "А" (повторно) 2. Искусственное пре- рование гормональной 2. УЗИ органов 2. При пролонги- рывание беременности контрацепции малого таза ровании или пре- методом кюретажа или Z 32.1 3. Иммунологичес- рывании беремен- пролонгирование бере- кий тест на ности обследова- менности по желанию беременность ние и ведение по женщины соответствующим 3.Анестезиологическое рубрикам стан- пособие при малых ги- дартов некологических опера- циях 4. Ведение по соот- ветствующим рубрикам стандартов Внематочная 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Предоперацио- 1. Применение хирур- 1. Послеоперацио- беременность соответствии с малого таза нная подготовка гического лечения од- нное ведение па- на фоне рубрикой "А" 2. Клинический в соответствии с ним из нижеперечисле- циенток в соотве- гормональной 2. Иммунологичес- анализ крови рубрикой "Б" нных способов: тствии с рубрикой контрацепции кий тест на бере- 3. Диагности- (min) - хирургическая лапа- "В" (max) 000 менность (при от- ческая лапа- 2. Клинический роскопия с удалением 2. Переливание сутствии гипово- роскопия анализ крови маточной трубы; крови, препаратов лемии) 4. Диагности- (повторно) - хирургическая лапа- крови и кровеза- 3. Определение ческое выскаб- 3. Общий анализ роскопия с удалением менителей гемоглобина крови ливание полос- мочи плодного яйца без 4. Пункция задне- ти матки 4. Гистологичес- удаления маточной го свода влагали- 5. Анестезио- кое исследование трубы; ща логическое по- оперативно уда- - чревосечение с уда- собие при ма- ленного материа- лением маточной трубы лых гинеколо- ла 2. Анестезиологичес- гических опе- кое пособие при гине- рациях и со кологических операци- вскрытием брю- ях со вскрытием брюш- шной полости ной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с руб- рикой "В" (min) Хирургичес- 1. Обследование в 1. УЗИ органов 1. Предоперацио- 1. Коагуляция или пе- кая стерили- соответствии с малого таза нная подготовка ресечение или клемми- зация женщин рубрикой "А" 2. Диагностика в соответствии с рование маточных труб Z 30.2 2. Бактериоскопи- специфических рубрикой "Б" при хирургической ла- ческое исследова- генитальных (max) пароскопии или лапа- ние мазков из инфекций ротомии (минилапаро- уретры, церви- томия) кального канала, 2. Анестезиологичес- влагалища кое пособие при гине- 3. Анализ крови кологических операци- на ВИЧ, RW ях со вскрытием брюш- ной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубри- кой "В" Хирургичес- 1. Обследование в 1. Диагности- 1. Предоперацио- 1. Хирургическое ле- кая стерили- соответствии с ческая лапа- нная подготовка чение одним из пере- зация жен- рубрикой "А" роскопия в соответствии с численных методов с щин, ослож- 2. Клинический рубрикой "Б" дренированием брюшной ненная анализ крови (min) полости: внутрибрюш- 3. УЗИ органов 2. Гистологичес- - хирургическая лапа- ным кровоте- малого таза кое исследование роскопия или лапаро- чением 4. Пункция задне- оперативно уда- томия с коагуляцией го свода влагали- ленного материа- или прошиванием кро- ща ла воточащих сосудов или с удалением маточных труб 2. Анестезиологичес- кое пособие при гине- кологических операци- ях со вскрытием брюш- ной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубри- кой "В" Хирургичес- 1. Обследование в 1. Диагностика 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Общая антибактери- 1. Хирургическая кая стерили- соответствии с специфических 2. Клинический малого таза альная терапия с уче- лапароскопия со зация жен- рубрикой "А" генитальных анализ крови 2. Бактериоло- том антибиотикограммы вскрытием тубоо- щин, ослож- 2. Клинический инфекций 3. Гистологичес- гическое иссле- 2. Дезинтоксикацион- вариальных обра- ненная вос- анализ крови 2. Диагности- кое исследование дование содер- ная терапия зований палительным 3. Общий анализ ческая лапа- оперативно уда- жимого цервика- 3. Десенсибилизирую- 2. Лапаротомия: процессом мочи роскопия ленного материа- льного канала с щая терапия - удаление воспа- 4. Бактериоскопи- 3. Рентгеноло- ла антибиотиког- 4.Общеукрепляющая те- лительно-изменен- ческое исследова- гическое исс- 4. Исследование раммой рапия ных придатков ние мазков из ледование ор- при помощи зер- 3. Диагностика матки (тубоовари- уретры, церви- ганов брюшной кал (повторно) специфических альных образова- кального канала, полости 5. Бактериоско- генитальных ин- ний); влагалища пическое иссле- фекций - экстирпация 5. Бактериологи- дование мазков 4. Предопераци- матки с придатка- ческое исследова- из уретры, цер- онная подготов- ми ние содержимого викального кана- ка в соответс- 3. Анестезиологи- цервикального ка- ла, влагалища твии с рубрикой ческое пособие нала с антибиоти- (повторно) "Б" (max) при геникологиче- кограммой 6. Бимануальное 5. Бактериоло- ских операциях со 6. УЗИ органов исследование гическое иссле- вскрытием брюшной малого таза (повторно) дование перито- полости нальной жидкос- 4. Послеоперацио- ти или содержи- нное ведение бо- мого гнойных льных в соответс- полостей с ан- твии с рубрикой тибиотикограм- "В" мой Хирургичес- 1. Обследование в 1. Предоперацио- 1. Перевязка и резек- кая стерили- соответствии с нная подготовка ция сегмента семявы- зация мужчин рубрикой "А" в соответствии с носящего протока (п. 1, п. 2) рубрикой "Б" 2. Анестезиологичес- 2. Обследование (min) кое пособие при хиру- кожи и органов ргической стерилиза- мошонки с ции мужчин исследованием 3. Послеоперационное придатков яичек ведение пациентов в 3. Анализ крови соответствии с рубри- на ВИЧ, RW кой "В" (min) 4. Гемостазиогра- мма
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 1
к Инструкции
Минздрава России
от 26.03.98 г. N 06/13-10
ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
- Комбинированный эндо/назо/трахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких и тотальной миорелаксацией.
- Масочный наркоз, проводимый анестезиологом.
- Внутривенный наркоз, проводимый анестезиологом.
- Спинномозговая, эпидуральная, перидуральная, каудальная анестезия, проводимая анестезиологом.
- Местная инфильтрационная анестезия.
- Проводниковая анестезия. 6.1. Региональная анестезия (пресакральная, анестезия брюшной стенки, внутрибрюшная блокада). 6.2. Пудендальная анестезия. 6.3. Парацервивикальная анестезия.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
- Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4 гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости
- Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.1 кесаревом сечении
- Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.2,6.3 влагалищных операциях
- Анестезиологическое пособие при 2,3,6.2,6.3 акушерских операциях
- Анестезиологическое пособие при малых 2,3,5,6.2,6.3 гинекологических операциях
- Анестезиологическое пособие при 3,5 мужской стерилизации
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к Инструкции
Минздрава России
от 26.03.98 г. N 06/13-10
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА
(СХЕМА ПРОФЕССОРА ГУРТОВОГО Б.Л.)
Схема введения физиологического раствора в количестве 400.0 мл (NACl 0.9%) с окситоцином в дозе 35 ЕД: 1. В 400.0 мл раствора 0.9% NACl добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл раствора внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 2. В оставшиеся 300.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 3. В оставшиеся 200.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 4. В оставшиеся 100.0 мл раствора добавить 5 ЕД окситоцина и ввести внутривенно медленно со скоростью не более 15-20 капель в минуту под контролем артериального давления и диуреза. Максимально в один день можно ввести 70 ЕД окситоцина. При отсутствии эффекта повторное введение по указанной схеме возможно через 2 дня. Противопоказания: тяжелые формы ОПГ-гестозов, заболевания почек, осложненные почечной недостаточностью, патология плаценты и рубцы на матке.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
