Вопрос: Являются ли обязательным бесплатное оказание услуг, входящих в территориальную программу ОМС, для всех категорий граждан? (Консультация эксперта, 2005)

Вопрос: Являются ли обязательным бесплатное оказание услуг, входящих в территориальную программу ОМС, для всех категорий граждан?

Ответ: В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Реализация права граждан на медицинское обслуживание в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом РФ от 28.06.1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 23.12. 2003 г.), согласно которому обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, Правительство Российской Федерации ежегодно утверждает Федеральную Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в которой определены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно. На основе этой Программы органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В соответствии со ст. 5 Закона РФ от 28.06.1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 23.12. 2003 г.) каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории России, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Таким образом, каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства в рамках территориальной программы ОМС. Лица, не имеющие гражданства, согласно ст. 7 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации. Иностранные граждане, временно или постоянно находящиеся на территории Российской Федерации, могут также получать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования при наличии у них полиса ОМС. Порядок медицинского страхования иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, определен постановлением Правительства РФ от 11.12.1998 г. N 1488, в соответствии с которым предоставление и финансирование медицинской помощи (включая медико-транспортные услуги) иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации, в рамках медицинского страхования осуществляется в соответствии с договором медицинского страхования и размером фактически выплаченного страхового взноса, но в объеме не меньшем, чем предусмотрено минимальным перечнем медицинских услуг, который утвержден приказом Минздрава РФ от 06.08.1999 г. N 315 «О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации». Согласно указанному нормативно-правовому акту, данной категории граждан предоставляется: — медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; — медицинская помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапном расстройстве здоровья и несчастных случаях в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и (или) снятия острой боли; — транспортировка медицинским транспортом или иным транспортным средством, включая медицинское сопровождение (медицинская бригада, врач, медицинская сестра), с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение; — посмертная репатриация (транспортировка) останков. Российские страховые организации осуществляют медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке. Организация и финансирование медицинской помощи (включая медико-транспортные услуги) иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации, медицинское страхование которых осуществлено иностранной страховой организацией, заключившей договор с российской страховой организацией, имеющей лицензию на проведение страхования данного вида, или с сервисной организацией, обеспечивающей организацию медицинской помощи (медико-транспортных услуг), осуществляются российской страховой организацией. Согласно статье 8 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное. При осуществлении иностранными гражданами трудовой деятельности в Российской Федерации обязательное медицинское страхование и выдача им страховых медицинских полисов обязательного страхования осуществляется наравне с другими работниками предприятий, учреждений и организаций, а срок действия страхового медицинского полиса обязательного страхования определяется сроком действия заключенного с иностранным гражданином трудового договора (контракта). Соответственно обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей осуществляется на общих основаниях с гражданами России, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, в случае установления им органами Федеральной миграционной службы России юридического статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения. При этом, страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация. Согласно Закону РФ от 19.02.93 г. N 4528-1 «О беженцах» (в ред. от 21.07.98 г.) лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами России в соответствии с действующим российским законодательством, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации (подпункт 7 пункта 1 статьи 8 Закона).

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
26.12.2005