Вопрос: Мы попытались выставлять счета в страховые организации в рамках ДМС дифференцированно, выделяя отдельно цену на анестезиологическое пособие, но страховая организация не согласилась оплачивать эти счета. Права ли страховая организация? («Менеджер здравоохранения», 2009, N 12)

«Менеджер здравоохранения», 2009, N 12

Вопрос: Мы попытались выставлять счета в страховые организации в рамках ДМС дифференцированно, выделяя отдельно цену на анестезиологическое пособие, но страховая организация не согласилась оплачивать эти счета. Права ли страховая организация?

Ответ: В соответствии с Приказом МЗ РФ от 16.07.2001 N 268 с 01.09.2001 введен в действие отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК N 91500.09.0002-2001), который должен использоваться для обеспечения структурирования нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения больных, актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги и т.д. Согласно данному классификатору, анестезиологическое пособие является сложной медицинской услугой. Сложная медицинская услуга — набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: <пациент> + <комплекс простых услуг> = <этап профилактики, диагностики или лечения>. В соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной заместителем Министра здравоохранения и социального развития России Стародубовым В.И. 12.06.2004, анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) кодируется как сложная медицинская услуга, имеющая следующий состав (таблица 1).

В 01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее

послеоперационное ведение)

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

А 01.31.010 Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический

А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический

А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая

А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая

А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая

А 02.12.001 Исследование пульса

А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

А 02.01.001 Измерение массы тела

А 02.03.005 Измерение роста

А 11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен

А 11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств

А 11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

А 16.09.011 Искусственная вентиляция легких

А 25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде

А 25.31.010 Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде

А 25.31.011 Назначение лечебно-оздоровительного режима в

послеоперационном периоде

В 03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

А 05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

А 11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен

А 11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств

Все вышеизложенное можно использовать как аргумент для выделения стоимости анестезиологического пособия в отдельную позицию в прейскуранте. Однако следует учесть, что, согласно вышеуказанной Номенклатуре, каждый элемент операции: анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д., не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Чтобы выполнить это требование, в прейскуранте следует либо отражать стоимость проведения операции в зависимости от используемых при проведении анестезии препаратов, расходных материалов и др. (то есть вместо одной цены за проведение конкретной операции в прейскуранте их будет несколько в зависимости от применяемых анестезиологических пособий), либо, используя в качестве аргумента классификатор сложных и комплексных услуг, выделять анестезиологическое пособие как отдельную услугу с определенной стоимостью, которая применяется только при условии выполнения операции.

Заместитель главного
редактора журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ

Ведущий специалист
комитета по здравоохранению,
г. Санкт-Петербург
О.Г.КОГАН