«Менеджер здравоохранения», 2009, N 12
Вопрос: Мы попытались выставлять счета в страховые организации в рамках ДМС дифференцированно, выделяя отдельно цену на анестезиологическое пособие, но страховая организация не согласилась оплачивать эти счета. Права ли страховая организация?
Ответ: В соответствии с Приказом МЗ РФ от 16.07.2001 N 268 с 01.09.2001 введен в действие отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК N 91500.09.0002-2001), который должен использоваться для обеспечения структурирования нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения больных, актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги и т.д. Согласно данному классификатору, анестезиологическое пособие является сложной медицинской услугой. Сложная медицинская услуга — набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: <пациент> + <комплекс простых услуг> = <этап профилактики, диагностики или лечения>. В соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной заместителем Министра здравоохранения и социального развития России Стародубовым В.И. 12.06.2004, анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) кодируется как сложная медицинская услуга, имеющая следующий состав (таблица 1).
В 01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента
А 01.31.010 Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический
А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический
А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая
А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая
А 02.12.001 Исследование пульса
А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
А 02.01.001 Измерение массы тела
А 02.03.005 Измерение роста
А 11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен
А 11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств
А 11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
А 16.09.011 Искусственная вентиляция легких
А 25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде
А 25.31.010 Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде
А 25.31.011 Назначение лечебно-оздоровительного режима в
послеоперационном периоде
В 03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии
Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента
А 05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
А 11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен
А 11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств
Все вышеизложенное можно использовать как аргумент для выделения стоимости анестезиологического пособия в отдельную позицию в прейскуранте. Однако следует учесть, что, согласно вышеуказанной Номенклатуре, каждый элемент операции: анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д., не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Чтобы выполнить это требование, в прейскуранте следует либо отражать стоимость проведения операции в зависимости от используемых при проведении анестезии препаратов, расходных материалов и др. (то есть вместо одной цены за проведение конкретной операции в прейскуранте их будет несколько в зависимости от применяемых анестезиологических пособий), либо, используя в качестве аргумента классификатор сложных и комплексных услуг, выделять анестезиологическое пособие как отдельную услугу с определенной стоимостью, которая применяется только при условии выполнения операции.
Заместитель главного
редактора журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ
Ведущий специалист
комитета по здравоохранению,
г. Санкт-Петербург
О.Г.КОГАН
