Приказ ТФОМС МО от 24.04.2013 N 69 «О порядке расчета дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования для страховых медицинских организаций»
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 апреля 2013 г. N 69
О ПОРЯДКЕ РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В целях финансового обеспечения деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Минюстом России от 03.03.2011 N 19998, в ред. приказов Минздравсоцразвития РФ от 10.08.2011 N 897н, от 09.09.2011 N 1036н) приказываю: 1. Утвердить Порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования для страховых медицинских организаций (далее — Порядок) согласно приложению к настоящему приказу. 2. Управлению бухгалтерского учета и сводной отчетности (Петрикеева Н.Д.) обеспечить предоставление Управлению экономических расчетов сведений об объеме средств, предназначенных для расчета среднедушевого норматива финансирования страховых медицинских организаций, в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за расчетным. 3. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) обеспечить ежемесячное (в срок до второго числа месяца, следующего за расчетным) предоставление Управлению экономических расчетов: — сведений о численности застрахованных лиц в соответствии с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц по состоянию на начало первого числа месяца, следующего за расчетным, в разрезе муниципальных образований по каждой страховой медицинской организации, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Московской области; — сведений о затратах на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в разрезе муниципальных образований и сведений о количестве застрахованных лиц по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц Московской области в целом в разрезе муниципальных образований и половозрастных групп по состоянию на конец месяца, предшествующего расчетному. Сведения предоставлять по форме согласно приложениям 1, 2 к настоящему Порядку. 4. Управлению экономических расчетов (Кулигина Е.Ю.) совместно с Управлением информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) обеспечить расчет дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденным Порядком. 5. Управлению экономических расчетов (Кулигина Е.Ю.) обеспечить своевременное доведение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования до страховых медицинских организаций. 6. Считать утратившим силу приказ ТФОМС МО от 26.12.2011 N 296 «О порядке расчета дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования для страховых медицинских организаций» с даты подписания настоящего приказа. 7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Слиденко Ю.В.
Директор
Г.А.АНТОНОВА
Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 24 апреля 2013 г. N 69
ПОРЯДОК
РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
- Порядок расчета и утверждения дифференцированных подушевых нормативов для страховых медицинских организаций (далее — Порядок) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Минюстом России от 03.03.2011 N 19998, в ред. приказов Минздравсоцразвития РФ от 10.08.2011 N 897н, от 09.09.2011 N 1036н) и от 09.09.2011 N 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».
- Настоящий Порядок регламентирует порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций.
- Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее — Фонд) со страховыми медицинскими организациями (далее — СМО) осуществляются в соответствии с заключенными договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор о финансовом обеспечении).
- Фонд ежемесячно осуществляет расчет дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее — дифференцированные подушевые нормативы, ДПН) и доводит их до сведения страховых медицинских организаций в течение пяти рабочих дней после утверждения руководством Фонда. Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС (далее — Программа ОМС).
Примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
- Расчет среднедушевого финансирования СМО осуществляется с учетом средств, поступивших в отчетном месяце в бюджет Фонда, предназначенных для финансирования Программы ОМС и находящихся на расчетном счете Фонда.
- Дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования СМО в расчете на одно застрахованное лицо с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.
- Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Московской области распределяется на следующие половозрастные группы: ноль — четыре года мужчины/женщины; пять — семнадцать лет мужчины/женщины; восемнадцать — пятьдесят девять лет мужчины; восемнадцать — пятьдесят четыре года женщины; шестьдесят лет и старше мужчины; пятьдесят пять лет и старше женщины. При расчете дифференцированного подушевого норматива допускается использование распределения численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.
- Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности: 1) рассчитываются коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц муниципального образования на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам муниципального образования за определенный расчетный период (далее — период расчета ), но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц в муниципальном образовании за данный период. Периодом расчета в целях исполнения настоящего Порядка является месяц. Для расчета коэффициентов дифференциации: — все лица, застрахованные на территории Московской области в период расчета, распределяются на половозрастные группы по муниципальным образованиям. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Московской области в разрезе муниципальных образований, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Фонда на первое число первого месяца периода расчета; — определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за период расчета в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории муниципальных образований Московской области; — определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Московской области (без учета возраста и пола) по формуле:
Р = З / М / Ч, где:
З — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за период расчета; М — количество месяцев в периоде расчета; Ч — численность застрахованных лиц на территории Московской области;
- определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо n-го муниципального образования, попадающее в i-й половозрастной интервал , по формуле:
- затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-й половозрастной интервал за расчетный период; М — количество месяцев в периоде расчета;
- численность застрахованных лиц Московской области, попадающая в i-й половозрастной интервал n-го муниципального образования;
- рассчитываются коэффициенты дифференциации для каждой i-й половозрастной группы n-го муниципального образования по формуле:2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:
П — поступившие в отчетном месяце в бюджет Фонда средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);
- размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Фонда за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет Фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования; У — размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций Фонда, в пределах объема средств, предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой Фонда; Р — размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций; Ч — среднемесячная численность застрахованных лиц Московской области. Среднемесячная численность застрахованных лиц Московской области определяется как среднее значение между количеством застрахованных на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца;3) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы на отчетный месяц для половозрастных групп застрахованных лиц муниципальных образований с использованием коэффициентов дифференциации по формуле:
С — среднедушевой норматив финансирования страховой медицинской организации в отчетном месяце;
- дифференцированный подушевой норматив для i-й половозрастной группы застрахованных лиц n-го муниципального образования;
- коэффициент дифференциации для i-й половозрастной группы застрахованных лиц n-го муниципального образования.
Приложение 1
к Порядку
Сведения о численности застрахованных лиц СМО _____________________________
(наименование) на территории Московской области по муниципальным образованиям и половозрастным группам по состоянию на ___________ 201_ г. <*> (месяц)
Таблица 1 <**>
Муниципальное Муниципальное Численность В том числе по половозрастным группам застрахованных образование образование застрахованных лиц <***>
(код по (наименование) лиц ОКАТО) моложе трудоспособный старше трудоспособного возраст трудоспособного возраста возраста 0-4 года 5-17 лет 18-59 18-54 60 лет и 55 лет и лет лет старше старше муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
<> Сведения о численности застрахованных лиц на территории Московской области по состоянию на последнее число отчетного месяца или на первое число первого месяца периода расчета . <*> Сведения должны предоставляться в формате MS Excel, формат ячеек столбцов 1-2 должен быть "текстовый", формат ячеек столбцов 3-11 должен быть "числовой". <***> Расчет возраста застрахованного для отнесения к половозрастной группе производить на 1 число отчетного месяца.
Приложение 2
к Порядку
Сведения о затратах на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в разрезе муниципальных образований
Таблица 2 <**>
Муниципальные Затраты на В том числе по половозрастным группам застрахованных
образования оплату лиц медицинской помощи моложе трудоспособный старше трудоспособного возраст трудоспособного возраста возраста 0-4 года 5-17 лет 18-59 18-54 60 лет и 55 лет и лет лет старше старше муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
<**> Сведения должны предоставляться в формате MS Excel, формат ячеек столбцов 1-2 должен быть "текстовый", формат ячеек столбцов 3-11 должен быть "числовой".
Приложение 3
к Порядку
Сведения о численности застрахованных лиц на территории Московской области по муниципальным образованиям и половозрастным группам по состоянию на _______ 201_ г. <*> (месяц)
Таблица 3 <**>
Муниципальное Муниципальное Численность В том числе по половозрастным группам застрахованных образование образование застрахованных лиц <***>
(код по (наименование) лиц ОКАТО) моложе трудоспособный старше трудоспособного возраст трудоспособного возраста возраста 0-4 года 5-17 лет 18-59 18-54 60 лет и 55 лет и лет лет старше старше муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
<> Сведения о численности застрахованных лиц на территории Московской области по состоянию на первое число первого месяца периода расчета . <*> Сведения должны предоставляться в формате MS Excel, формат ячеек столбцов 1-2 должен быть "текстовый", формат ячеек столбцов 3-11 должен быть "числовой". <***> Расчет возраста застрахованного для отнесения к половозрастной группе производить на 1 число отчетного месяца.
