Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 29.03.2004 N 93/26 (ред. от 20.05.2004) «О проведении эксперимента по введению новых способов оплаты первичной медико-санитарной помощи в Ступинском, Наро-Фоминском, Мытищинском районах и г.г. Дубна и Электросталь Московской области» (вместе с «Временным Порядком финансирования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования для общих врачебных практик в условиях эксперимента», «Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик»)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 марта 2004 г. N 93/26
О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ВВЕДЕНИЮ НОВЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В СТУПИНСКОМ, НАРО-ФОМИНСКОМ, МЫТИЩИНСКОМ РАЙОНАХ И Г.Г. ДУБНА И ЭЛЕКТРОСТАЛЬ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ»
(в ред. Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 20.05.2004 N 140/41)
В целях совершенствования оплаты первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП) населению Московской области в условиях перехода на принципы общеврачебной практики, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области приказываем: 1. Провести эксперимент по введению новых способов оплаты ПМСП в амбулаторно-поликлинических учреждениях Московской области. 2. Определить в качестве «пилотных» территорий Ступинский, Наро-Фоминский, Мытищинский районы и г.г. Дубна и Электросталь, в качестве «экспериментальных площадок» — следующие лечебно-профилактические учреждения: — Отделение ОВП в составе взрослой поликлиники Ступинской ЦРБ, МУЗ «Ситне-Щелкановская амбулатория» Ступинского района; — МУЗ «Апрелевская РБ N 6», амбулатория «Птичное» Наро-Фоминского района; — Филиал поликлиники N 2 МУЗ «ЭЦГБ» г. Электросталь; — Сухаревская районная больница (поликлиника) Мытищинского района, кабинет ОВП, филиал МУ Мытищинская поликлиника N 3″, Поликлиническое отделение N 4 МУ «Мытищинская городская клиническая больница; — Дубненская городская детская поликлиника. 3. Руководителям территориальных органов здравоохранения «пилотных» территорий организовать оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению, прикрепленному на медицинское обслуживание к указанным в п. 2 настоящего приказа лечебно-профилактическим учреждениям, в соответствии с приказом Минздрава России от 20.11.02 г. N 350. 4. Утвердить:
4.1. Временный порядок финансирования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования для общих врачебных практик в условиях эксперимента (Приложение N 1). 4.2. Базовые показатели, характеризующие деятельность врача ОВП (Приложение N 2). 4.3. Положение по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик (Приложение N 3). 4.4. Дополнительные соглашения к договорам о финансировании ОМС и к договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС (Приложение N 4). 4.5. Типовой Договор о взаимоотношениях базового ЛПУ и ОВП (Приложение N 5). 4.6. Отчетную форму «Отчет о деятельности врача общей практики» (Приложение N 6). 5. Провести эксперимент, начиная со II квартала 2004 г. 6. Итоги эксперимента подвести в I квартале 2005 г. 7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А., Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Исполнительный директор МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение N 1
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 г. N 93/26
Примечание.
Приказом Минздрава МО, МОФОМС от 26.05.2005 N 128/65 утвержден Порядок финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования для общих врачебных практик.
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ФИНАНСИРОВАНИЯ, ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
(в ред. Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 20.05.2004 N 140/41)
I. Общие положения
Настоящий Временный порядок финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик (индивидуальных, групповых, отделений и центров ОВП) в условиях эксперимента (далее — Порядок) разработан в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Московской области от 29.05.2000 г. N 40/6 «О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в ред. постановлений Правительства МО от 05.03.01 г. N 51/8, от 27.12.2001 г. N 448/49, от 05.12.2002 г. N 589/48, от 17.12. 2003 г. N 712/46), Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области от 30.12.2002 г., Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, утвержденным приказом МОФОМС от 27.07.1999 г. N 330.
II. Финансирование общих врачебных практик в условиях эксперимента
- Финансирование общих врачебных практик (далее — ОВП) производится за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).
- Оплата медицинской помощи, оказанной ОВП, производится страховыми медицинскими организациями в соответствии с дополнительным соглашением к договорам о финансировании ОМС, заключаемым между МОФОМС и страховыми медицинскими организациями (далее — СМО) и к договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями, в пределах средств, перечисляемых ежемесячно Московским областным фондом ОМС (далее — Фонд) в страховые медицинские организации по дифференцированному подушевому нормативу финансирования общих врачебных практик (ПНФвоп).
- Размер подушевого норматива финансирования общих врачебных практик (ПНФвоп) рассчитывается Фондом ежегодно исходя из нормативной нагрузки на одну врачебную должность ВОП, стоимости годового объема медицинской помощи, оказываемой ВОП в расчете на 1 прикрепленного жителя.
Расчет ПНФвоп производится следующим образом:
Nn x Ч x Кп/к x Ктар x Дэ ПНФвоп = ---------------------------, где Н x 12
Н — общая численность прикрепленного населения к общим врачебным практикам; Nn — нормативная нагрузка на 1 врачебную должность ОВП в год; Ч — число врачебных должностей по ОВП;
Кп/к — коэффициент параклиники (1,5);
Ктар — тарифный коэффициент по профилю ОВП; Дэ — денежный эквивалент стоимости 1 балла. Объем средств ОМС, полученных ОВП, (Sовп) определится по формуле:
Sовп = ПНФвоп x H1, где
H1 — численность прикрепленного населения к конкретной ОВП. Размер ПНФвоп может быть изменен при изменении тарифного коэффициента, коэффициента параклиники, денежного эквивалента стоимости 1 балла и по другим основаниям. Расходы на скорую медицинскую помощь и стационарную помощь при неотложных состояниях, в состав ПНФвоп не включаются. 4. СМО полученные из Фонда средства по ПНФвоп ежемесячно направляет на оплату медицинской помощи, оказанной ОВП, в виде дополнительного авансового платежа, перечисляемого на субсчет, открываемый администрацией поликлиники. Данные средства учитываются отдельно. Все финансовые операции, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в ОВП, проводятся страховой медицинской организацией и учитываются отдельно от других операций. 5. ОВП ежемесячно в составе общего счета учреждения предъявляют в страховые медицинские организации счета — фактуры и реестры оказанной медицинской помощи по установленной фондом форме. За оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь ОВП отчитывается по числу врачебных посещений по профилю «общая врачебная практика» с применением коэффициента (К = объем финансовых средств ОМС, полученных ОВП по ПНФвоп/суммы по реестрам, выставленным ОВП в СМО). Коэффициент сезонных колебаний обращаемости населения за медицинской помощью не применяется. При формировании счетов-фактур за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь п. 2.14 Положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС не применяется. 6. Оценка деятельности ОВП на основе анализа реестров оказанной медицинской помощи и лицевых счетов застрахованных из числа прикрепленного населения, представленного СМО, состоящей с ЛПУ в договорных отношениях, а также на основе оценки базовых показателей, проведенной ЛПУ совместно со СМО, производится ежеквартально в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным. При оценке базовых показателей выполнение их не менее чем на 75 % расценивается как достижение результата. Результаты оценки, а также категория оплаты персонала ОВП, рассматриваются и утверждаются на заседании межведомственной муниципальной комиссии по согласованию тарифов протоколом. 7. Финансовые средства, полученные ЛПУ по ПНФвоп, расходуются в соответствии с Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик (Приложение N 3): — на оплату труда персонала ОВП (базовая зарплата и доплаты за применение практических навыков в соответствии с установленной категорией оплаты) — Sот; — на материальное стимулирование сотрудников (Vd) ОВП в пределах 50% оставшихся после выплаты зарплаты персоналу ОВП финансовых средств, 50% — на материальное стимулирование медицинского персонала базового ЛПУ (распределяется в соответствии с Положением об оплате труда учреждения), а также в установленном порядке на статьи расходов, предусмотренные Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области. Размер оставшихся в ЛПУ финансовых средств (Vd), направляемых на материальное стимулирование персонала ОВП и медперсонала базового ЛПУ, определяется по формуле:
Vd = Vовп — Sот — Sэк, где
Vовп объем финансовых средств ОМС, полученных ОВП по ПНФвоп; Sот — начисленная заработная плата персоналу ОВП (базовая зарплата и доплаты за применение практических навыков); Sэк — снятия по результатам медико-экономического контроля объемов счетов-фактур и реестров, а также экспертизы качества медицинской помощи. Расходы на медикаменты, мягкий инвентарь, используемые ОВП, стоимость услуг «узких» специалистов и параклинических подразделений базового ЛПУ, используемые врачами ОВП, содержание общеучрежденческого персонала базового ЛПУ, стоимость разовых посещений пациентов в другие ЛПУ (оплата врачей-консультантов, анализов, исследований, проведенных в других ЛПУ) и другие расходы осуществляются в пределах сметы расходов базового ЛПУ.
Приложение N 2
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 г. N 93/26
Примечание.
Приказом Минздрава МО, МОФОМС от 26.05.2005 N 128/65 утверждены базовые показатели, характеризующие деятельность врача общей практики и медсестры врача общей практики.
БАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Наименование показателей Единицы измерения Норматив Оценка Вектор Стоимость Частота
<> в откло- в оценки баллах нения условных единицах <*> 1. Показатели, характеризующие вклад в реструктуризацию системы медицинской помощи 1.1. Уровень Число случаев < 150 5 +10 500 1 раз в госпитализации населения госпитализации на 151-160 4 400 квартал на участке ВОП. 1000 населения, 161-170 3 300 Базовый показатель - прикрепленного к ВОП 171-180 2 200 данные по Госгарантиям, 181-190 1 100 утвержденными на 191 > 0 0
соответствующий финансовый год.
1.2. Частота вызовов Число вызовов СМП на < 321 5 +10 500 1 раз в скорой медицинской 1000 населения, 321-330 4 400 квартал помощи. прикрепленного к ВОП 331-340 3 300 Базовый показатель: 341-350 2 200 данные по согласованным 351-360 1 100 объемам вызовов СМП. 361 > 0 0 1.3. Удельный вес % посещений к "узким" < 32% 5 +2 250 1 раз в посещений к "узким" специалистам от 32-33% 4 200 квартал специалистам от общего общего числа 34-35% 3 150 числа посещений посещений населения, 36-37% 2 100 населения, прикрепленного к ВОП 38-39% 1 50 прикрепленного к ВОП. (к "узким" 40% > 0 0 специалистам + ВОП) 2. Показатели, характеризующие текущую деятельность ВОП 2.1. Удельный вес % беременных, 91-100% 5 +5 250 1 раз в беременных, поступивших поступивших под 86-90% 4 200 квартал под наблюдение ВОП в наблюдение в срок до 81-85% 3 150 срок до 12 недель 12 недель 76-80% 2 100 беременности (по беременности, от 71-75% 1 50 фактическому годовому числа всех беременных < 70% 0 0 показателю за предыдущий среди населения, год). <***> прикрепленного к ВОП 2.2. Охват вакцинацией % охваченных 99-100% 5 +10 250 1 раз в по сложившемуся вакцинацией от числа 97-98% 4 200 полгода показателю за предыдущий подлежащих вакцинации 95-96% 3 150 период среди населения, 93-94% 2 100 прикрепленного к ВОП 91-93% 1 50 < 91% 0 0 2.3. Удельный вес % посещений с 20% > 5 +5 500 1 раз в посещений к ВОП профилактической 16-20% 4 400 квартал прикрепленного населения целью прикрепленного 11-15% 3 300 с профилактической целью населения от числа 6-10% 2 200 всех посещений к ВОП 1-5% 1 100 0 0 0 3. Показатели, характеризующие конечные результаты ВОП 3.1. Уровень первичного Число случаев < 11 5 +5 250 1 раз в выхода на инвалидность первичного выхода на 11-15 4 200 год лиц трудоспособного инвалидность по 16-20 3 150 возраста в связи с поводу заболеваний 21-25 2 100 заболеваниями лиц трудоспособного 26-30 1 50 возраста на 10000 30 > 0 0 населения, прикрепленного к ВОП 3.2. Число лиц, умерших Абсолютное число 0 5 300 1 раз в на дому от болезней лиц, умерших на дому 1 0 0 квартал системы кровообращения в от болезней системы 2 0 0 возрасте до 60 лет и не кровообращения в 3 0 0
наблюдавшихся у ВОП в возрасте до 60 лет и течение последнего года не наблюдавшихся у
жизни ВОП в течение последнего года жизни 4. Показатели дефектов 4.1. Число Абсолютное число 0 5 200 1 раз в онкологических больных с онкологических 1 0 0 квартал заболеваниями видимых больных с 2 0 0 локализаций, выявленных заболеваниями 3 0 0 в III-IV клинических видимых локализаций 4 0 0 стадиях среди населения, (рак молочной прикрепленного к ВОП железы, шейки матки, яичка, прямой кишки, кожи и ротовой полости), выявленных в III-IV клинических стадиях 4.2. Число заболевших Абсолютное число 0 5 200 1 раз в дифтерией среди случаев дифтерии 1 0 0 квартал прикрепленного населения среди населения, 2 0 0 прикрепленного к ВОП 4.3. Количество жалоб на Абсолютное число 0 5 200 1 раз в ВОП жалоб 1 0 0 квартал 2 0 0 3 0 0 4.4. Нарушения Абсолютное число 0 5 200 1 раз в санитарно-эпидемического положительных 1 0 0 6 режима: анализов: 0-3 5 200 месяцев 4.4.1 положительная на бензидиновую 4 и > 0 0 бензидиновая проба пробу 4.4.2 положительный бактериологические результат посевы
бактериологических посевов
Приложение N 3
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 N 93/26
Примечание.
Приказом Минздрава МО, МОФОМС от 26.05.2005 N 128/65 утверждено Положение по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала общих врачебных практик.
ПОЛОЖЕНИЕ
ПО ОПЛАТЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
(в ред. Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 20.05.2004 N 140/41)
- Общие положения
Положение по организации и оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик (далее - Положение) разработано в соответствии с приказами Минздрава России от 26.08.92 г. N 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)", от 15.10.99 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (в редакции приказов Минздрава России от 17.11.2000 г. N 404, от 24.04.2003 г. N 160), нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области и регулирует вопросы организации и оплаты труда медицинского персонала общих врачебных практик. Положение применяется при определении заработной платы медицинских работников (врачей, медицинских сестер) общих врачебных практик (далее - ОВП) в составе поликлиник, без управленческого, организационного, юридического и финансового выделения ОВП из их состава, а также во врачебных амбулаториях и участковых больницах, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет предусмотренных в установленном порядке источников финансирования. Врач общей практики оказывает медицинскую помощь прикрепленному населению численностью от 1200 до 1600 человек. Конкретная численность прикрепленного населения (с учетом возрастных характеристик) устанавливается органом управления здравоохранения муниципального образования Московской области. Расчет количества штатных должностей врачей общей практики осуществляется исходя из численности населения муниципального образования (в расчете на 1 должность): - 800 детей;
- 1200 человек пенсионного возраста;
- 1600 работающего населения.
Должности врачей общей практики вводятся вместо должностей врачей участковых терапевтов (педиатров) в пределах штатной численности лечебно-профилактических учреждений. Настоящее Положение применяется в лечебно-профилактических учреждениях, участвующих в реализации на территории Московской области Российско-Европейского проекта ТАСИС "Развитие первичной медицинской помощи по принципу семейного врача".
2. Порядок
определения заработной платы медицинского персонала ОВП
2.1. Базовый размер заработной платы медицинского персонала ОВП определяется на основе Единой тарифной сетки, с учетом надбавок и доплат, в соответствии с Положением об оплате труда работников здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 15.10.99 г. N 377 (в редакции приказов Минздрава России от 17.11.2000 г. N 404, от 24.04.2003 г. N 160) и нормативными правовыми актами Московской области, регулирующими вопросы оплаты труда. 2.2. Сумма повышения базового размера заработной платы за применение практических навыков по смежным специальностям определяется на основе повышающих коэффициентов к окладу (тарифной ставке), исчисленному по Единой тарифной сетке, в соответствии с категориями оплаты (таблица).
Таблица
N Категория Условия установления категории Размер п/п оплаты <*> оплаты (необходимый перечень повышающих медицинских услуг) коэффициентов 1. категория 4 Расширенная квалификационная Не терапевтическая или педиатрическая оплачивается помощь за счет уменьшения направлений к узким специалистам 2. категория 3 Расширенная квалификационная 2,3 терапевтическая или педиатрическая помощь, а также: первичная помощь по отоларингологии; первичная помощь по офтальмологии 3. категория 2 Расширенная квалификационная 3,2 терапевтическая или педиатрическая помощь, а также: первичная помощь по отоларингологии; первичная помощь по офтальмологии; неврологическая помощь
4. категория 1 Расширенная квалификационная
терапевтическая или педиатрическая помощь, а также: категория 1 первичная помощь по 3,6 А отоларингологии; первичная помощь по офтальмологии; неврологическая помощь; первичная хирургическая помощь категория 1 первичная помощь по 3,8 Б отоларингологии; первичная помощь по офтальмологии; неврологическая помощь; первичная акушерско-гинекологическая помощь категория 1 первичная помощь по 4,2 В отоларингологии; первичная помощь по офтальмологии; неврологическая помощь; первичная хирургическая помощь; первичная акушерско-гинекологическая помощь
<*> Категория оплаты персонала ОВП определяется на основании анализа представленного реестра оказанной медицинской помощи, проводимого ежеквартально ЛПУ и СМО, и утверждается решением межведомственной муниципальной комиссии по согласованию тарифов.
2.3. Премирование медицинского персонала ОВП осуществляется в пределах средств, направляемых на материальное стимулирование медицинского персонала ОВП, в соответствии с Временным порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования для общих врачебных практик в условиях эксперимента, утвержденным приказом МЗ МО и МОФОМС от 29.03.2004 г. N 93/26 (Приложение N 1). Премирование производится по Базовым показателям, характеризующим деятельность первичного звена медицинской помощи, утвержденным настоящим приказом (Приложение N 2). 2.4. Другие вопросы и условия оплаты труда регулируются действующим законодательством.
Приложение N 4
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 г. N 93/26
(в ред. Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 20.05.2004 N 140/41)
Примечание.
Приказом Минздрава МО, МОФОМС от 26.05.2005 N 128/65 утверждена форма дополнительного соглашения к договору о финансировании обязательного медицинского страхования.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N ______ К ДОГОВОРУ N ______ ОТ "__" ______________20__ Г.
Код СМО Группа символов, не содержащая внутренних пробелов
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
г. Москва "__"__________20__г.
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице Исполнительного директора А.А.Череповой, действующей на основании Положения, и страховая медицинская организация ________________________________ в дальнейшем именуемая Страховщик, в лице ________________________
(должность, ФИО) _________________________________________________________________, действующего на основании Устава и лицензии N __ от "__" _____ г., выданной _________________________________________________________
в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
I. Дополнить пункт 2.1.1 Договора о финансировании ОМС после слов "подтвержденную Фондом" следующими словами:
", в том числе по подушевым нормативам финансирования деятельности общей врачебной практики (индивидуальных, групповых практик, отделений, центров ОВП) _________________________________________." (наименование муниципального образования)
II. Дополнить пункт 2.1.3.1 Договора о финансировании ОМС следующими словами:
", в том числе по подушевому нормативу финансирования деятельности общей врачебной практики (индивидуальных, групповых практик, отделений, центров ОВП)."
III. Дополнить пункт 2.2.5 Договора о финансировании ОМС абзацем следующего содержания:
"В __________________________________________ все финансовые
(наименование муниципального образования) операции, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной общими врачебными практиками (индивидуальными, групповыми практиками, отделениями, центрами ОВП) производятся и учитываются отдельно".
Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с _______ года.
ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ
ФОНД:
Наименование: Московский областной фонд обязательного медицинского страхования Юр. адрес: 143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская, д. 18 ИНН 7702129350 КПП 500101001
ОКПО 29216293 ОКОНХ 96190
т/с 40404810700000010288 в Отделении N 1 Московского главного территориального управления банка России
БИК 044583001
СТРАХОВЩИК:
Наименование: ________________________________________________________________________________________ Юр. адрес: ___________________________________________________________________________________________ ИНН ________________________ КПП _____________________________________________________________________ ОКПО _______________________ ОКОНХ ___________________________________________________________________ Р/с ________________________ в _______________________________________________________________________
наименование банка к/с ________________________ БИК _____________________________________________________________________
Примечание.
Общесоюзный классификатор "Отрасли народного хозяйства" (ОКОНХ) утратил силу на территории Российской Федерации с 1 января 2003 года в связи с изданием Постановления Госстандарта РФ от 06.11.2001 N 454-ст, которым утвержден Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД).
ПОДПИСИ СТОРОН
Страховщик: Фонд: Исполнительный директор ____________________ Черепова А.А. (должность) ____________________ ____________________ ФИО, подпись ФИО, подпись "__" _______ 20__ г. "__" _______ 20__ г. М.П. М.П.
Примечание.
Приказом Минздрава МО, МОФОМС от 26.05.2005 N 128/65 утверждена форма дополнительного соглашения к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N _____ К ДОГОВОРУ N _____ от "__" 20__ г.
Код СМО Группа символов, не содержащая внутренних пробелов
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. (р-он) _______________ "__" _________ 20__ г.
Страховая медицинская организация _______________________________,
(наименование СМО) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании Устава и лицензии N _____________________________________________________
от "___" ______________ г., выданной _____________________________
___________________________________________________________, в лице ____________________________________________________________,
(должность, ФИО) с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________ _________________________________________________________________,
(наименование ЛПУ) действующее на основании Устава (Положения) и лицензии N _________ от "___" ____________ г., выданной _______________________________ _______________________________________________________, именуемое в дальнейшем Учреждение, в лице __________________________________
(должность, ФИО) с другой стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
I. Дополнить пункт 1.1 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию следующими словами:
", в том числе по принципу общей врачебной практики". II. Дополнить пункт 2.1.1 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию следующими словами:
", в том числе по принципу общей врачебной практики". III. Дополнить пункт 2.1.5 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию следующими словами:
", а также в соответствии с разработанной и утвержденной на период проведения эксперимента форме учета и отчетности по общей врачебной практике."
IV. Дополнить пункт 2.1.12 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию следующим абзацем следующего содержания:
"Вести учет финансовых расходов ОВП в соответствии с Временным порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик в условиях эксперимента."
V. Дополнить раздел 2.2 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию подпунктом 2.2.11. следующего содержания:
"Ежеквартально в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, производить оценку деятельности ОВП на основе анализа реестров оказанной медицинской помощи, лицевых счетов застрахованных граждан из числа прикрепленного населения, а также на основе оценки базовых показателей."
VI. Дополнить п. 2.2.2 Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию абзацем следующего содержания:
"Полученные из Фонда по подушевым нормативам финансирования ОВП средства перечислять в виде дополнительного авансового платежа на субсчет, открытый Учреждением"
Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с _____________ года.
ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ
УЧРЕЖДЕНИЕ:
Наименование:_____________________________________________________ Юр. адрес:________________________________________________________ ИНН ________________________ КПП _________________________________ ОКПО _______________________ ОКОНХ _______________________________ Р/с ________________________ в ___________________________________
наименование банка к/с ________________________ БИК _________________________________
СТРАХОВЩИК:
Наименование: ____________________________________________________ Юр. адрес: _______________________________________________________ ИНН ________________________ КПП _________________________________ ОКПО _______________________ ОКОНХ _______________________________ Р/с ________________________ в ___________________________________
наименование банка к/с ________________________ БИК _________________________________
ПОДПИСИ СТОРОН
Учреждение: Страховщик: ____________________ ____________________ (должность) (должность) ____________________ ____________________ ФИО, подпись ФИО, подпись "__" _______ 20__ г. "__" _______ 20__ г. М.П. М.П.
Приложение N 5
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 г. N 93/26
ДОГОВОР (ТИПОВОЙ)
О ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ И БАЗОВОГО ЛПУ "__" _________ 2002 Г.
(в ред. Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 20.05.2004 N 140/41)
Базовое ЛПУ, в дальнейшем "Заказчик", в лице главного врача, действующего на основании Устава ЛПУ _______________________ и индивидуальная, групповая общая врачебная практика, отделение или центр ОВП, действующая на основании Положения, в дальнейшем "Исполнитель", в лице ___________________________________________________________________________ в соответствии с Временным порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик в условиях эксперимента, Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик заключили настоящий договор.
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательства по оказанию первичной медицинской помощи по принципу ОВП работающему и неработающему населению в соответствии с имеющейся лицензией, функциональным обязанностями работников ОВП и Временному Порядку финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик в условиях эксперимента, Положению по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик. 1.2. В ОВП действуют все Положения, приказы и другие нормативные документы, если они не противоречат данному Договору и указанным в п. 1.1 настоящего Договора документам.
2. ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ЗАКАЗЧИКА
2.1. ОБЯЗАННОСТИ:
2.1.1. Обеспечивает финансирование ОВП в соответствии с Временным порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик на период эксперимента. 2.1.2. Гарантирует заработную плату работникам ОВП не ниже, чем это предусмотрено ЕТС и в соответствии с Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик. 2.1.3. Обеспечивает ОВП инструментами, медикаментами для неотложной помощи, перевязочными средствами, оборудованием, инвентарем, спецодеждой, мебелью, бланками учета и отчетности. 2.1.4. Выделяет квоту финансирования на бесплатный и льготный отпуск медикаментов пропорционально количеству населения, имеющего на это право. 2.1.5. Осуществляет подготовку ОВП к лицензированию. 2.1.6. Организует и проводит отдельный бухгалтерский учет и отчетность по смете расходов на отдельном субсчете. 2.1.7. Устанавливает режим работы ОВП.
2.1.8. Обеспечивает ОВП хозяйственным обслуживанием. 2.1.9. Осуществляет консультации пациентов ОВП специалистами, проводит исследования и ведет раздельный учет работы, выполняемой сотрудниками поликлиники для ОВП. 2.2. ПРАВА ЗАКАЗЧИКА:
2.2.1. Утверждает штатное расписание, смету расходов, объемы работы. 2.2.2. Осуществляет контроль качества медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности, направление больных на МСЭК, в областные ЛПУ, ЛПУ ведомственного и федерального подчинения в соответствии с установленным порядком. 2.2.3. Осуществляет контроль за состоянием статистического учета и отчетности.
3. ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ИСПОЛНИТЕЛЯ
3.1. ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ:
3.1.1. Выполняет задачи, стоящие перед ОВП в соответствии с п. 1.1 настоящего договора и Временным Порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик в условиях эксперимента. 3.1.2. Обеспечивает выполнение плановых и базовых показателей. 3.1.3. Обеспечивает безотказный прием пациентов, высокое качество лечебно-профилактической, диагностической и реабилитационной помощи, высокую культуру обслуживания населения. 3.1.4. Обеспечивает сохранность закрепленного за ОВП имущества, в т.ч. инвентаря, инструментария, оборудования, несет материальную ответственность в соответствии с законодательством РФ. 3.2. ПРАВА ИСПОЛНИТЕЛЯ:
3.2.1. Распределяет ФОТ среди сотрудников ОВП в соответствии с действующим Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик. 3.2.2. Организует и оказывает платные услуги населению в соответствии с Положением о платных услугах в поликлинике. 3.2.3. Контролирует доходы и расходы ОВП.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН И СРОКИ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует на период проведения эксперимента. 4.2. Изменение или расторжение Договора возможны по истечении 1 месяца со дня внесения предложений любой из сторон.
Заказчик Исполнитель Главный врач _______________ ОВП _________________
Приложение N 6
к приказу
МЗ МО и МОФОМС
от 29.03.2004 г. N 93/26
Проект
(мес., кварт., год.)
ОТЧЕТ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Наименование территории__________________________________ Наименование медицинского учреждения ____________________
I. Штаты медицинских работников
(1000)
Тип учреждения N Число должностей стр. врачи медсестры штатные занятые штатные занятые 1 2 3 4 5 6 ИТОГО: 01 Муниципальное 02 Ведомственное 03 Областное 04 Федеральное 05 Врач индивид. труд. деят. 06 Х Х Групповые практики 07
II. Прикрепленный контингент
(2000)
Категория N Численность прикрепленного населения по возрастному ВСЕГО населения стр. составу (чел.): дети взрослые трудоспособный нетрудоспособный возраст возраст (18-54/59 лет) (свыше 55/60 лет) до 1 1-3 4-6 7-13 14-17 муж. жен. муж. жен. года года лет лет лет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Итого: 01
Работающее 02 х х х х
Неработающее 03
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения
(3000)
Прикрепленное N Состоит под Требуют лечения на начало отч. Из числа нуждающихся получили лечение
население по стр. дисп. набл. пер. (чел.) (чел.) возрастному (чел.) составу в в в в дн. сан.- в амб. в в дн. в в дн. сан.- Всего в т.ч. амб. стац. спец. стац. кур. усл. стац. стац. спец. стац. кур. взяты усл. усл. учреж. усл. учреж. в отч. пер. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ИТОГО: 01
дети до 1 года 02
1-3 года 03
4-6 лет 04
7-13 лет 05
14-17 лет 06
взрослые труд. возраст м 07
(18-54/59 лет) ж 08
нетруд. возраст м 09
(св. 55/60 лет) ж 10
Прикрепленное N Число проведенных (ед.): Число в т.ч. Выход на Число Выписано население по стр. лиц, напра- инвалидность умерших заключений возрастному при- ана- исс- про- консуль- которым влено (чел.) (чел.) о смерти составу ви- ли- ледо- цедур таций др. оказана в вок зов ваний мед. раб. скорая кругл. всего в т.ч. всего в мед. стац. в отч. т.ч. помощь (чел.) пер. на при дому выездах 1 2 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ИТОГО: 01
дети до 1 года 02
1-3 года 03
4-6 лет 04
7-13 лет 05
14-17 лет 06
взрослые труд. возраст м 07
(18-54/59 лет) ж 08
нетруд. возраст м 09
(св. 55/60 лет) ж 10
IV. Медицинская помощь, оказанная врачами общей практики
(4000) Профилактические осмотры, патронаж
Классы болезней N Число посещений (ед.) Затрачено финансовых (по МКБ) стр. средств (руб.) дети взрослые бюджет ОМС ДМС личные до 1 1-3 4-6 7-13 14-17 из трудоспособный нетрудоспособный средства года года лет лет лет общего возраст возраст граждан числа на муж. жен. из муж. жен. из дому общего общего числа числа на на дому дому 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ИТОГО: 01 Инфекционные и 02
паразитические болезни
Новообразования 03
Болезни 04 эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
Болезни крови и 05 кроветворных органов
Психические 06 расстройства
Болезни нервной 07 системы
Болезни глаза 08
Болезни уха 09
Болезни системы 10 кровообращения
Болезни органов 11 дыхания
Болезни органов 12 пищеварения
в т.ч. 13 стоматологические
Болезни 14 костно-мышечной системы
Болезни 15 мочеполовой системы
Болезни кожи и 16 подкожной клетчатки
Врожденные 17 аномалии и пороки развития
Травмы и 18 отравления
(4001) Осмотры по поводу заболеваний
Классы болезней N Число посещений (ед.) Затрачено финансовых (по МКБ) стр. средств (руб.) дети взрослые бюджет ОМС ДМС личные до 1 1-3 4-6 7-13 14-17 из трудоспособный нетрудоспособный средства года года лет лет лет общего возраст возраст граждан числа на муж. жен. из муж. жен. из дому общего общего числа числа на на дому дому 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ИТОГО: 01 Инфекционные и 02
паразитические болезни
Новообразования 03
Болезни 04 эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
Болезни крови и 05 кроветворных органов
Психические 06 расстройства
Болезни нервной 07 системы
Болезни глаза 08
Болезни уха 09
Болезни системы 10 кровообращения
Болезни органов 11 дыхания
Болезни органов 12 пищеварения
в т.ч. 13 стоматологические
Болезни 14 костно-мышечной системы
Болезни 15 мочеполовой системы
Болезни кожи и 16 подкожной клетчатки
Врожденные 17 аномалии и пороки развития
Травмы и 18 отравления
(4002) Оперативные вмешательства
Классы болезней N Число операций (ед.) Затрачено финансовых (по МКБ) стр. средств (руб.) дети взрослые бюджет ОМС ДМС личные до 1 1-3 4-6 7-13 14-17 из трудоспособный нетрудоспособный средства года года лет лет лет общего возраст возраст граждан числа на муж. жен. из муж. жен. из дому общего общего числа числа на на дому дому 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ИТОГО: 01 Инфекционные и 02
паразитические болезни
Новообразования 03
Болезни 04 эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
Болезни крови и 05 кроветворных органов
Психические 06 расстройства
Болезни нервной 07 системы
Болезни глаза 08
Болезни уха 09
Болезни системы 10 кровообращения
Болезни органов 11 дыхания
Болезни органов 12 пищеварения
в т.ч. 13 стоматологические
Болезни 14 костно-мышечной системы
Болезни 15 мочеполовой системы
Болезни кожи и 16 подкожной клетчатки
Врожденные 17 аномалии и пороки развития
Травмы и 18 отравления
V. Деятельность медицинской сестры, врача общей практики
(5000)
Прикрепленное N Число Из общего числа посещений Число Число занятий (ед.) население по стр. посещений (ед.): процедур возрастному (ед.) (ед.) по в шко- прочие составу по пово- в профилак- в обуче- лах всего в ду забо- т.ч. тика, па- т.ч. всего в нию здоро- т.ч. леваний на тронаж, на т.ч. вья на дому реабили- дому на дому тация дому 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ИТОГО: 01
дети до 1 года 02
1-3 года 03
4-6 лет 04
7-13 лет 05
14-17 лет 06
взрослые труд. возраст м 07
(18-54/59 лет) ж 08
нетруд. возраст м 09
(св. 55/60 лет) ж 10
