ФФОМС от 25.05.2016 N 3539/30/2169 "Об организации контроля"

Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО
от 25 мая 2016 г. N 3539/30/2169

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел письмо о применении страховыми медицинскими организациями финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и сообщает следующее. Частью 1 статьи 79 главы 9 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации установлена обязанность медицинской организации осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Отношения между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н) (далее — Договор) и Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон). Оплата медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее — Порядок). В соответствии с частью 10 статьи 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями Договора, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, далее — Правила). В составе Правил утверждена единая Методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приказ Минздрава России от 06.08.2015 N 536н), вступившая в силу с 01.01.2016 и применяется к правоотношениям, возникшим с указанной даты. Методика расчета санкций согласована с руководителем НП «Национальная Медицинская Палата». В части применения пункта 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее — Перечень), являющегося приложением 8 к Порядку, необходимо отметить, что данный пункт Перечня применяется только в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов. Предложение по введению кодов дефектов (пунктов 5.1.7 и 5.1.8) в Перечень требует дополнительной проработки, в том числе по порядку выявления случаев оказания медицинской помощи не предъявленных к оплате, а также причин указанного.

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО