«Дополнительное соглашение к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС» (Заключено в г. Москве 31.01.2013) <Письмо> МГФОМС от 28.01.2013 N 28э «О недопустимости нарушения прав граждан, застрахованных по ОМС»

Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с принятием нового Генерального тарифного соглашения от 25.12.2013.

В соответствии с последним абзацем данный документ вступил в силу с 1 января 2013 года. Текст документа

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

(Москва, 31 января 2013 года)

Министерство здравоохранения Московской области (далее — МЗ МО) в лице министра здравоохранения Московской области Суслоновой Нины Владимировны, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее — ТФОМС МО) в лице директора Антоновой Галины Александровны, Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича, Московское областное отделение Общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация» в лице председателя Правления Круглова Евгения Ефимовича, Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области (далее — СМО), в лице Мартьяновой Надежды Васильевны, именуемые в дальнейшем «Сторонами», заключили Дополнительное соглашение к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 18 декабря 2012 года (далее — ДС ГТС) о нижеследующем:

Предмет Дополнительного соглашения

1. В пункте 5.2 после абзаца «Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих Программу ОМС, расходы на оплату труда определяются с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств» включить абзац следующего содержания: «На переходный период до утверждения на федеральном уровне нового порядка оказания скорой медицинской помощи за счет средств ОМС осуществляется оплата труда заместителей главного врача по ОМС для медицинских организаций — станций скорой медицинской помощи (самостоятельных юридических лиц)».
2. Подпункт 5.5.9 изложить в следующей редакции: «5.5.9. Приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды и спецодежды (приказы Минздрава СССР от 15.09.1988 N 710 и от 29.01.1988 N 65, постановление Главного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58)».
3. Приложение N 13 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи)» изложить в новой редакции (не приводится).
4. Дополнить Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС приложением N 14 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации)» (не приводится). Настоящее ДС ГТС вступает в силу с 01.01.2013.

Подписи сторон

От Правительства Московской области:
Министр здравоохранения Правительства
Московской области
Н.В.СУСЛОНОВА

От ТФОМС МО:
Директор
Г.А.АНТОНОВА

От Московской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: Председатель
А.И.ДОМНИКОВ

От Московского областного отделения
«Общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация»:
Председатель Правления
Е.Е.КРУГЛОВ

От СМО:
Н.В.МАРТЬЯНОВА

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПИСЬМО
от 28 января 2013 г. N 28э

О НЕДОПУСТИМОСТИ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС

В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования поступило письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.12.2012 N 10012/91-и по поводу имевших место в 2012 году в г. Москве отказов в оказании медицинской помощи: — жителям Российской Федерации, предъявляющим полисы ОМС, выданные в других субъектах Российской Федерации; — жителям г. Москвы, имеющим выданные страховыми организациями в г. Москве полисы ОМС, начальные цифры номера у которых отличаются от «77», без подтверждения регистрации по паспорту. МГФОМС информирует о следующем.
Отказ в оказании медицинской помощи по вышеназванным основаниям свидетельствует о нарушении прав граждан, установленных законодательством Российской Федерации. Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает норму о том, что отказ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение требований статьи 11 медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Федеральным законом N 323-ФЗ определено, что в обязанности руководителя медицинской организации входит создание соответствующих условий для выполнения работниками своих трудовых обязанностей, осуществление внутреннего контроля медицинской деятельности, ее качества и безопасности. За отказ в оказании медицинской помощи к медицинским организациям предусмотрено применение финансовых санкций страховыми компаниями и территориальным фондом ОМС. Кроме того, за неоказание помощи больному предусматриваются различные виды наказаний, налагаемых судом в соответствии со статьей 124 Уголовного кодекса Российской Федерации. В отношении отказов в медицинской помощи, связанных с номером полиса, начальные цифры которого отличны от «77», необходимо напомнить о следующем. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой медицинский полис действует на всей территории РФ (статья 45). На территории субъекта РФ, в котором выдан полис, медицинская помощь оказывается в объеме, установленном территориальной программой ОМС; на остальной территории РФ — в объеме базовой программы ОМС (статья 16). Следует обратить внимание работников медицинских организаций на то, что территория страхования определяется размещенной на полисе информацией о страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован по ОМС. Номер полиса ОМС рассчитывается с помощью программного комплекса и территорию страхования не обозначает. Согласно статье 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные до 01.01.2011, действительны до их замены на полисы единого образца. С учетом изложенного, прошу принять срочные меры по соблюдению работниками руководимых Вами медицинских организаций законных прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи в рамках Программы ОМС города Москвы.

Директор
А.В.РЕШЕТНИКОВ