Всемирная неделя осведомленности об АМР: действовать для спасения жизней
18-24 ноября во всем мире проводится Неделя осведомленности об антимикробной резистентности (АМР). В центре внимания — повышение осведомленности медицинских работников о последствиях ненадлежащего использования антибиотиков. Однако тема Недели в этом году — «Обучение. Пропаганда. Действуйте сейчас» — подчеркивает, что проблема АМР нуждается в оперативных совместных действиях врачей, регуляторов, организаций здравоохранения, фармацевтических компаний и каждого человека в особенности.
По мнению ВОЗ, АМР входит в число 10 основных угроз для глобального здравоохранения[1]. Согласно оценкам, в 2021 году было зарегистрировано 4,71 миллиона летальных исходов, связанных с устойчивостью бактерий к антибактериальным препаратам[2]. Прогнозы также неутешительны – согласно данным исследования Проекта глобальных исследований в области АМР, уже к 2050 году более 39 млн. человек по всему миру могут умереть из-за того, что существующие антибиотики все хуже справляются с инфекциями, а еще почти 170 млн. человек могут лишиться жизни от сопутствующих причин2.
Скорость распространения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам значительно опережает темпы вывода на рынок новых препаратов, которые необходимы для лечения жизнеугрожающих инфекций[3]. Среди основных причин нерационального использования антимикробных средств, ведущего к АМР — задержки в постановке диагноза и выявлении возбудителя, а также недостаточная информированность медицинских работников. Например, в США около трети назначений антибиотиков в амбулаторных условиях приходится на вирусные инфекции, при которых антимикробные препараты неэффективны[4]. Способствовать развитию АМР может и неправильное дозирование антибиотиков, а также нарушение схем лечения. Кроме того, в некоторых странах они по-прежнему доступны без рецепта и применяются бесконтрольно4.
Это относится и к России: согласно данным исследований, около половины (49,1%) принимавших антибиотики приобретают их без назначения врача[5]. При этом вероятность самолечения снижается при получении информации об антибактериальных препаратах от врача и увеличивается, если пациент руководствуется лишь собственным опытом5. Это говорит о значимости высокого уровня знаний в области АМР среди медицинских работников – это действительно вносит значимый вклад в минимизацию нерационального применения антибиотиков. В то же время, хотя большинство врачей признают, что АМР – важный вызов для современного здравоохранения, лишь половина считает ее приоритетной темой в своей ежедневной практике[6]. Другая проблема заключается в недостатке информации об особенностях устойчивости микроорганизмов в конкретном регионе работы врача6.
Проблема АМР требует комплексного подхода. Помимо образования врачей и повышения осведомленности населения о рациональном применении антибиотиков приоритетным направлением является расширение охвата вакцинацией. Прежде всего, вакцинопрофилактика предотвращает распространение инфекций и возникновение вспышек, снижая необходимость в массовом назначении антибиотиков. Кроме того, она позволяет минимизировать появление и распространение резистентных штаммов, так как уменьшает количество возбудителей, которые могут мутировать, в популяции.
Однако ключевым фактором борьбы с АМР остается обеспечение доступа к эффективным антимикробным препаратам, способным бороться с полирезистентными патогенами. Например, в борьбе с резистентными грамотрицательными бактериями особую роль играют антибиотики последнего поколения – комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. Цефтазидим-авибактам[7] (Завицефта®) – один из таких препаратов, демонстрирующий эффективность против многих грамотрицательных бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, включая карбапенемы[8]. Контроль распространения устойчивых патогенов на уровне ЛПУ подразумевает как мониторинг их присутствия и миграции в регионе, так и обеспечение постоянного неснижаемого резерва препаратов, эффективных против жизнеугрожающих резистентных возбудителей.
[1] WHO. Ten threats to global health in 2019. https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019
[2] GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1199-1226. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01867-1. Epub 2024 Sep 16. PMID: 39299261.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39299261/
[3] Е.Н. Карева, С.Ю. Сереброва, Н.Б. Лазарева, С.Ю. Шипилова. Новые антибактериальные средства в эпоху глобальной резистентности. https://www.researchgate.net/publication/329046205_Novye_antibakterialnye_sredstva_v_epohu_globalnoj_rezistentnosti
[4] И.О. Стома. Вакцинация как стратегия преодоления антимикробной резистентности: свежий взгляд на известную проблему. https://rumedo.ru/uploads/materials/6b031800586d1c2db867ebebb5486e1a.pdf?ysclid=m3fj3973v0289566034
[5] ЦНИИОИЗ. Половина россиян подвержены риску антибиотикорезистентности из‑за нерационального приема противомикробных препаратов. https://mednet.ru/novosti/polovina-rossiyan-podverzhenyi-risku-antibiotikorezistentnosti-iz-za-neraczionalnogo-priema-protivomikrobnyix-preparatov?ysclid=m3fk9gpr7v748848841
[6] Федорова О.С., Федосенко С.В., Федотова М.М., Чигрина В.П. Антибактериальная терапия и отношение к проблеме антибиотикорезистентности во врачебной практике. https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2021/10/1230549482021101106
[7] Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Завицефта. https://webfiles.pfizer.com/file/92fb7794-adf1-448d-8074-6955705e2a5c
[8] Зырянов С.К., Дьяков И.Н. Фармакоэкономическая оценка применения лекарственного препарата цефтазидим + [авибактам] при лечении нозокомиальных пневмоний, вызванных карбапенеморезистентными энтеробактериями и осложненных бактериемией. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;(2):50‑58. https://doi.org/10.17116/medtech20204002150
