«Преимущества фиксированных комбинаций препаратов в лечении артериальной гипертонии»

В начале апреля в Москве в рамках национального конгресса «Человек и лекарство» состоялась он-лайн конференция «Преимущества фиксированных комбинаций препаратов в лечении артериальной гипертонии», привлекшая внимание специалистов и прессы.

По словам руководителя Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, профессора Ирины Чазовой, данное заболевание чаще других обсуждается на международных форумах и в СМИ. И это не удивительно – в нашей стране около 40% населения имеет повышенный уровень артериального давления, и, к сожалению,  этот процент, по словам Чазовой, будет только расти. Однако не только распространенность артериальной гипертонии делает ее столь актуальной проблемой, но и то, что данное заболевание является важнейшим фактором риска таких сердечно-сосудистых катастроф  как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

«Время монотерапии закончилось»

По сведениям президента санкт-петербургского общества по артериальной гипертонии, профессора Никиты Перепеча, в России более 90% пациентов, обращающихся к терапевту или кардиологу, относятся к группе высокого риска. Цель антигипертензивной  терапии –  не просто снижение АД, а достижение целевых значений артериального давления 130/80 мм. ртутного столба.  Как показали результаты множества международных и российских исследований,   стойкого целевого уровня  АД с помощью монотерапии в подавляющем большинстве случаев достичь  не удается.

«Время монотерапии закончилось, по крайней мере, для пациентов высокого риска — заявил член президиума Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, профессор Сергей Недогода. – В 21 веке между собой соперничают комбинации». «Сейчас комбинированная терапия артериальной гипертонии считается основой рационального лечения,  поскольку  имеет  множество преимуществ» — соглашается Чазова. Наиболее удобной формой комбинированной терапии являются так называемые «фиксированные комбинации» — сочетание нескольких действующих веществ в одном препарате. Чазова призвала аудиторию чаще назначать данную форму, к преимуществам которой, по ее словам, относятся простая схема лечения ( а, следовательно, приверженность к нему пациента), уменьшение риска развития побочных эффектов, возможность более жесткого и длительного контроля артериального давления , а также  снижение стоимости лечения по сравнению с использованием нескольких лекарственных препаратов  .

Среди «эффективных и рациональных» комбинаций, рекомендованных Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии, Чазовой была названа комбинация  антагонистов кальция с ингибитором АПФ: «К сожалению, до последнего времени в нашем распоряжении не было фиксированных комбинаций, содержащих вещества этих двух классов. Однако недавно в нашей стране появился такой препарат, который, как я надеюсь, сыграет свою роль в улучшении качества жизни больных артериальной гипертонией».

Знаковое событие

Речь идет о новом препарате венгерской компании Гедеон Рихтер «Экватор», сам препарат и содержащаяся в нем комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция были упомянуты в каждом из выступлений. «Наиболее востребованным и логически обоснованным» назвал такое сочетание председатель Волгоградского общества по артериальной гипертонии, профессор Юрий Лопатин. По его словам, в ходе исследования комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция были получены важные и значимые данные, «…поэтому появление препарата «Экватор» – первой такой фиксированной комбинации – знаковое и важное событие». Профессор Перепеч отметил, что сочетание этих двух веществ оказывает более сильный гипотензивный эффект, нежели применение их по отдельности, а также имеет более широкие показания к применению.

Меньше таблеток

Профессор Перепеч представил аудитории итоги российского исследования «Эпоха»,  в котором участвовало 19 тысяч пациентов. Исследование имело удивительный, на первый взгляд, результат: у больных, не получавших лечения артериальной гипертонии, риск умереть был меньше, чем у лечившихся пациентов. Ответ прост: основная масса людей, формально лечащаяся от этого заболевания, лечится неправильно. По мнению специалистов, низкая приверженность пациентов к  антигипертензивной терапии повышает риск  развития сердечно-сосудистых катастроф . Сегодня только у каждого третьего больного из тех, кому была назначена лекарственная терапия, достигается целевой уровень артериального давления.

Исследования показывают, что с течением времени число пациентов, продолжающих придерживаться назначений врача, уменьшается. Так опрос европейских врачей показал, что более 70% из них считает главной причиной недостаточной эффективности антигипертензивной терапии низкую приверженность больных к назначенной терапии. «Чем больше таблеток принимает пациент, тем меньше вероятность того, что он будет следовать назначениям врача. Поэтому сегодня все популярнее становятся фиксированные комбинации, используемые в антигипертензивных препаратах, – подытожил профессор Перепеч.

Новая знаковая задача

«Помимо снижения АД и воздействия на факторы риска, перед нами встала новая, знаковая задача – предупреждения и замедления темпов прогрессирования и уменьшения степени поражения органов-мишеней» — свое выступление Профессор Юрий Лопатин посвятил органопротекции. По его словам, это важно прежде всего потому, что такие поражения говорят о высоком сердечно-сосудистом риске  «Определение поражения лишь одного органа-мишени, позволяет нам, независимо от уровня артериального давления, предположить наличие у пациента высокого или очень высокого рискаразвития сердечно-сосудистых событий. Поэтому – заключил Лопатин, – позитивное воздействие на органы-мишени должно рассматриваться, как очень важная характеристика антигипертензивных препаратов». Именно такое воздействие  оказывает, по словам Лопатина, препарат «Экватор», обладающий органопротективным действием.

Краеугольный камень

«Помимо органопротекции, для нас очень важна метаболическая безопасность проводимой терапии» – начал выступление профессор Сергей Недогода. Он привел результаты исследований, говорящие о том, что  для  прогноза у   пациентов с высоким риском осложнений метаболическая нейтральность препарата становится «краеугольным камнем».

«Применение комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция продемонстрировало  снижение риска развития сердечно-сосудистых событий  на 34%». Еще одно исследование, упомянутое Недогодой, показало, что данная комбинация снижает и уровень  глюкозы , и уровень инсулина. «Исследования показали, что эта комбинация, содержащаяся в «Экваторе», весьма положительно влияет на компоненты метаболического синдрома. «Поэтому, — заключил  он,- с моей точки зрения, вопрос о приоритетных комбинациях – безопасных и эффективных – у больных с метаболическим синдромом решается в пользу таких комбинаций, как  комбинация лизиноприла с амлодипином, представленной  России пепаратом  Экватор».