«Задаром лечиться»

«Обязательства перед сотрудниками выполняются, планов менять руководство в больнице у минздрава нет». Примерно так отвечали собкорам «РГ» на повторный запрос о зарплатах врачей.

«Ошибочка вышла»

Дело в том, что после скандала с педиатрами в Ижевске, «прямой линии» с президентом, проверок федерального минздрава многие регионы заявили, что падение зарплат в первом квартале было «временной» неприятностью. Где-то тарифы не посчитали как надо, где-то документы не подготовили.

«Ошибочка вышла», одним словом. И уже в мае, заверяли чиновники от здравоохранения, врачи получат все сполна.
 
Но, похоже, удалось исправить «ошибочку» далеко не всем. В Санкт-Петербурге, Владимире, Краснодаре, Воронеже оперативно данные по майским выплатам собкорам «РГ» получить не удалось. В Питере, к примеру, зарплаты в медучреждениях выдают как раз в середине месяца. И раньше данных почему-то нет. В лучшем случае информацией обещали поделиться с газетой через несколько дней. В Приморье, Хабаровском крае, на Сахалине результаты будут готовы к концу мая.

Полку убыло

Врачей в стране не хватает. В Кузбассе их число не дотягивает до 65% от необходимости. В Тульской области по многим специальностям врачей вдвое меньше, чем нужно, а из тех, кто есть — каждый второй предпенсионного возраста. На соседней Брянщине примерно такая же картина. Не случайно Тула на днях объявила, что выплатит каждому врачу, который подпишет контракт на 10 лет, по 500-800 тыс. руб., а Брянск расщедрился на миллион — правда, в виде сертификата на жилье.

Пока федеральный минздрав предлагает варианты, как утолить кадровый голод, другие нововведения утечку специалистов провоцируют. В больших городах, где муниципальная медицина «конкурирует» с частной, в государственных поликлиниках и больницах — постоянная текучка. Врачи не хотят работать за гроши и как только представляется возможность — «утекают» в коммерческие медцентры.

Удержать кадры, не подняв зарплату, в государственной медицине невозможно. Хотя по всем соцопросам население доверяет государственным врачам больше и хочет лечиться именно у них, а не у частников.

Многофакторная зарплата

Зарплата должна стимулировать работать много и качественно. Это аксиома. В медицине тоже уже не первый год пытаются отказаться от «уравниловки» — заработок стал «многофакторным», зависит от многих вещей. Не только квалификации и стажа врача, не только количества дежурств и ставок, но и всевозможных «стимулирующих» выплат.

В Татарстане, к примеру, предусмотрено повышение окладов медиков «за специфику деятельности». Добавку сделали для работников противотуберкулезной службы. Благодаря этому, сообщил «РГ» министр здравоохранения республики Айрат Фаррахов, впервые за последние годы отмечен приток врачей-фтизиатров. В Нижнем Новгороде тоже есть дополнительные выплаты — по решению губернатора Валерия Шанцева их размер доходит до 10 тысяч рублей. В Кировской области есть пилотный проект по хирургии — здесь рублем стимулируют персонал хирургических стационаров, показывающих хорошие результаты лечения.

И все-таки у такого подхода есть большой недостаток. «Многофакторность» расчетов прозрачности не способствует. Многое, если не все, зависит от личности руководителя медучреждения.

«РГ» уже сообщала о скандале в Приморье, когда выяснилось, что главврачи установили себе оклады почти на порядок выше, чем у подчиненных. Похоже, ситуация повторяется.

Опять «средняя температура» по больнице

«На бумаге одно, в жизни другое, — рассказал «РГ» на условиях анонимности один из врачей ЦРБ города Ванино в Хабаровском крае. — Наш бухгалтер зарабатывает по 200 тысяч рублей, в больнице более десятка бухгалтеров. А в стационаре ЦРБ, который дает львиную долю больничного плана, — только 8 врачей». При этом глава района отчитывается о том, что с заработками медиков все в порядке — они выросли до 44 тыс. руб. «Да, но за эти деньги нужно «вкалывать» круглые сутки, брать бесконечные дежурства, просто жить в больнице», — возмущаются медики.

Персонал больницы добился того, что и.о. председателя Законодательной думы Хабаровского края Сергей Луговской сделал депутатский запрос в краевой минздрав и получил «исчерпывающий» ответ: «Средние зарплаты медперсонала в Ванинской ЦРБ выше, чем средние по Хабаровску. Все обязательства перед сотрудниками выполняются. Планов менять руководство в больнице у минздрава нет».

Своих не сдают

Лишь в единичных случаях должностные лица, не сумевшие удержать финансы в рамках, пострадали лично. «Ответственность за адекватное распределение средств лежит непосредственно на руководителях медучреждений», объясняют чиновники. Но громких отставок, даже в связи с прогремевшим на всю страну «ижевским делом», не было. В Ижевске за министра заступился лично президент республики, обвинив протестующих врачей в нежелании работать. Лишь в Кемерове в апреле лишился должности главврач станции «Скорой помощи» за то, что «не сумел наладить эффективную систему оценки труда медработников и распределение стимулирующих надбавок».

В некоторых регионах, впрочем, против подобных финансовых «изысков» со стороны главврачей принимают превентивные меры. «Чтобы заинтересовать главных врачей в увеличении зарплаты в возглавляемой больнице, департамент здравоохранения ввел дополнительный критерий к начислению окладов руководителям поликлиник и больниц, — пояснили «РГ» в администрации Кировской области. — Теперь собственный заработок главврача напрямую зависит от среднего размера оплаты труда всего коллектива медицинских работников в учреждении».

Золотая середина

Сбалансировать заработки врачей, работающих в разных подразделениях, удается далеко не всегда. Можно вспомнить, как в самом начале выполнения национального проекта «Здоровье», чтобы выправить тяжелую ситуацию с участковыми терапевтами и педиатрами, им сделали большие надбавки. И что же? С участками «нос вытянули», а про специалистов — офтальмологов, урологов, гинекологов — забыли. И «хвост увяз». Узкие профи по участкам, конечно, не ходят, но точно так же сидят на приеме и лечат больных. Но их зарплаты остались на прежнем уровне, и нехватку врачей многих специальностей мы ощущаем до сих пор на собственной шкуре.

Сегодня аналогичную задачку: прибавить всем, но по чуть-чуть, или выделить кого-то особо, тоже приходится решать то и дело.

В Ярославской области, к примеру, с января средняя зарплата выросла. Но некоторые специалисты, наоборот, серьезно проиграли. Причина — примерно та же. По программе модернизации здравоохранения надбавки, причем очень приличные, получали около 40 процентов медиков. Теперь все эти суммы заложили в тарифы ОМС и «размазали» тонким слоем по всем, — пояснили «РГ» в департаменте здравоохранения. В результате у кого-то стало больше, но у кого-то — при тех же нагрузках и качестве работы — намного меньше.

Не будем сгущать краски. Министр Вероника Скворцова назвала несколько дней назад уточненный размер средней врачебной зарплаты по стране: около 34 тыс. руб. Многие регионы в эти рамки укладываются. Спокойно прошел переход на новую систему оплаты в Свердловской, Самарской, Калининградской, Новосибирской областях, Карелии.

Конечно, выборочный журналистский «мониторинг» не может претендовать на стопроцентную точность. И все же, если просуммировать итоги нашего «расследования», можно прийти к такому простому выводу: нужен единый, достаточно простой и понятный порядок расчета зарплат в государственных учреждениях здравоохранения. Тарифы у нас есть, стандарты оказания медицинской помощи — тоже. Почему пока от этих показателей ясности в расчетах больше не становится — непонятно. Минздрав России уже больше двух месяцев «копит» информацию из регионов и обещает, проанализировав, обнародовать результаты. Пока только обещает. Ясности это не прибавляет.

ЦИФРА 34 тыс. рублей — такая средняя зарплата врача сейчас в России