В петербургских наркологических стационарах медработников стало больше, чем пациентов

Наркологическая служба в Петербурге, по сути, начала реорганизовываться еще в 2015 году, когда комитет по здравоохранению начал оптимизацию и в единственном стационаре сократил количество коек почти на полторы сотни в надежде, что наркозависимые будут продолжать лечение в дневных стационарах. Но этого не произошло. Теперь сокращаются и дневные стационары — было пять, станет четыре. Кроме того, закрывается наркологический кабинет в Ломоносове. Дмитрий Константинов, главный врач Городской наркологической больницы (ГНБ), к которой в прошлом году присоединили всю амбулаторную наркологическую сеть города, говорит, что реорганизация нужна, потому что деньги надо расходовать рационально.

Сокращение коек в горбольнице с 510 до 373 произошло как раз в тот момент, когда начался рост госпитализаций, который продолжается до сих пор. Теперь врачи вынуждены сокращать время лечения, что в случае с зависимыми людьми влечёт ухудшение качества медпомощи.

Зато теперь из отделения неотложной наркологической помощи пациенты уходят быстро – через 2-3 дня после доставки в клинику, получив несколько капельниц.

В симптоматическом лечении их привлекает быстрый эффект детокса, тем более, что получить его можно анонимно. То есть, это те, кто избавляться от зависимости не собирался. Так и сохраняется возможность лечиться 28 дней для тех, кто действительно этого хочет или хотя бы пытается, потом – реабилитация в стационарных условиях. Дальше — в амбулаторных.

Год назад Межрайонный наркодиспансер присоединили к ГНБ. В течение года там проводились проверки и перерасчёты, поле чего было принято решение о реорганизации службы.

«В соответствии с приказами были оповещены о сокращении должностей 15 заведующих районных диспансеров, 15 старших медицинских сестер, все сотрудники ОМР №3, дневного стационара и наркологического кабинета г. Ломоносов. Также уведомления о сокращении получила часть сотрудников амбулаторных отделений (врачи, медсестры, медицинские психологи). На конец октября 2018 года уведомления о сокращении получили более 80 человек. В некоторых наркологических отделениях сократили до трети сотрудников».

Сами сотрудники уверены, что такие сокращения «снизят качество амбулаторной наркологической помощи и ее доступность для населения. Государственная профилактическая, медицинская, реабилитационная помощь в ресоциализации зависимых, помощь родственникам больных превратится в банальную детокс-терапию». В письме подробно описывается, почему сокращения медицинских психологов приведут к провалу мотивационной работы с пациентами на всех этапах сопровождения лечения, а сокращение медсестер, особенно процедурных, приведет к срыву лечебной деятельности в амбулатории: «В итоге вся деятельность районных диспансерных отделений может свестись к «явкам больных для галочки в отчете и зарабатыванию денег на платных справках».

После объединения наркологическая служба представлена стационаром на 80 коек неотложной помощи, на 92 койки медреабилитации, на 201 наркологическую койку, отделением реанимации и интенсивной терапии на есть коек и 15 диспансерно-наркологических отделений амбулаторной помощи, одним дневным стационаром и четырьмя отделениями медицинской реабилитации и центром профилактики.

По официальной статистике, за последние 15 лет число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, сократилось на четверть – с 43 до 35 тысяч. Произошло это вовсе не потому, что их стало меньше. Человек с официально установленными алкогольной или наркотической зависимостью в соответствии с законодательством не может получить права на вождение автомобиля, владеть оружием, получить допуск к отдельным видам деятельности. А это отпугивает от официального обращения за наркологической помощью. Так что если в 2010 году впервые взятых на диспансерное наблюдение было около 4 тысяч, то в 2017-м всего две. А среди них немало тех, кто сделал это по решению суда – из-за употребления наркотиков или алкоголя «с вредными последствиями», например, был задержан за пьяное вождение. Как правило, через год их снимают с диспансерного наблюдения.

Посещений пациентов, которым требуется постоянное наблюдение, все меньше и меньше, а штатное расписание остается прежним. Но в таком случае потребность в специалистах, тоже уменьшается. «Процедурные кабинеты диспансерно-поликлинических отделений мы уже перевели на работу в одну смену: посчитали посещаемость в I квартале 2018 года – 8 пациентов в день», – говорят в ГНБ.

Конечно, это происходит не потому, что некого лечить. Зависимых от алкоголя и наркотиков в Петербурге хватает. Но сначала их надо найти, а еще найти аргументы, способные убедить в том, что лечиться надо. Но даже те, кого врачи уже знают «в лицо», к ним не ходят.

В четырех отделениях медицинской реабилитации (ОМР) на 100 мест дневного пребывания и должна проводиться амбулаторная реабилитация тех, кто прошел ее в стационарных условиях.

«Когда мы выезжали на проверки в ОМР №3 на ул. Республиканскую, 18, с проверками, во всем стационаре видели по 2-3 человека — в несколько раз меньше, чем сотрудников, находившихся в это время на рабочих местах. Рядом с этим отделением в Красногвардейском районе — большое диспансерно-поликлиническое отделение, где работают такие же врачи и к ним стоят очереди. Та же картина – в дневном стационаре на ул. Стахановцев, 12. Он к реабилитации, по сути, не имеет никакого отношения.

В свое время открывался как подразделение для пациентов с алкоголизмом, которые проходили лечение в рамках программы применения «Вивитрола» (блокатор опиоидных рецепторов). Это дорогое лечение и получать его бесплатно желающие были. Финансирование закончилось, и поток пациентов иссяк. Второй этаж закрыт за ненадобностью. На огромных площадях расположено отделение с двумя врачами, двумя психологами, двумя постовыми медсестрами и двумя процедурными медсестрами. Редкими гостями туда заходят пациенты и получают консультацию врача-нарколога, психокоррекцию и витаминотерпию. Все это можно получать в рамках диспансерно-поликлинических отделений по месту жительства, серьезной дополнительной нагрузки на отделение это не создаст. А сейчас содержание стационара обходится дороже, чем эффективность оказываемой в нем помощи», – пояснила врач-методист городского организационно-методического консультативного отдела по наркологии Городской наркологической больницы Инга Еремина.

По приказу главного врача ГНБ, с 1 января 2019 года закрываются наркологический кабинет в Ломоносове (в нем 300 человек находятся под наблюдением, их переведут в Петродворцовое отделение), и дневной стационар на Стахановцев. А вместо 15 амбулаторных подразделений появится 18 кабинетов — они будут распределены между тремя диспансерно-поликлиническими отделениями (по сути – межрайонными).

Как разъясняет Инга Еремина, сегодняшние диспансерно-поликлинические отделения получат статус кабинетов. Город будет разделен на три «куста» — ДПО будут объединять по 6 наркологических районных кабинетов. В ДПО №1: кабинеты Василеостровского, Колпинского, Красногвардейского, Невского, Пушкинского, Центрального районов; ДПО №2: кабинеты Адмиралтейского, Кировского, Красносельского, Московского, Петродворцового, Фрунзенского районов; ДПО №3: кабинеты Выборгского, Калининского, Кронштадтского, Курортного, Петроградского, Приморского районов. На 6 кабинетов будет один заведующий — руководитель ДПО, и одна административная служба. В кабинетах оказывают медицинскую помощь врачи наркологи-психиатры, участковые врачи и медсестры – штаты рассчитываются по прикреплённому населению. По нормам – 1 нарколог на 40 тысяч взрослого населения. Например, в небольшом Адмиралтейском районе — 8,5 врачебных ставок, в Выборгском — 15, Московском — 13. При этом планируется в дальнейшем от платных услуг – выдачи справок освободить участковых наркологов.

В комитет по здравоохранению направлено медико-экономическое обоснование реорганизации структурных подразделений. Официально оно еще не утверждено, а предположительно наркологическая служба будет выглядеть так:

«Мы видим явное сокращение числа обращающихся за помощью в амбулаторные подразделения. Но параллельно огромный объем работы сваливается на врачей в связи с обращением петербуржцев за справками. Это отвлекает их от работы с пациентами, от профосмотров», – говорят в ГНБ.

Освободить наркологов амбулаторного звена от работы с платными справками в ГБН предложили за счет создания современного единого (на весь город) центра по оказанию платных услуг (читай — выдаче справок). Оно должно быть удобно расположено, и соответствовать современным требованиям: удаленная запись и электронная очередь, прием врачей и забор анализов в одном месте. Это избавило бы петербуржцев от многих проблем, связанных с получением необходимых справок. И соответственно, разгрузятся врачи, которые работают в рамках бюджетного приема.