Утверждены клинрекомендации по нормальному послеродовому периоду

В соответствии с Правилами поэтапного перехода медорганизаций на работу по клинрекам, применение нового регламента отложено до 1 января 2025 года. 

Согласно представленному в КР определению, послеродовым периодом считаются 42 дня после родов, в течение которого у родильницы происходит восстановление органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. При нормальном послеродовом периоде у женщины не возникает каких-либо осложнений, требующих назначения антибактериальной терапии, хирургического вмешательства, несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, дополнительной госпитализации и так далее. Также в документе зафиксировано, что в послеродовом периоде «происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени – в половых органах и в молочных железах». Самые серьезные послеродовые осложнения могут встречаться в первые 24 часа после родов, считающихся ранним послеродовым периодом.

В клинических рекомендациях также представлены данные федерального статистического наблюдения, согласно которым число родов в 2023 году составило более 1,2 млн. Из них 785 тысяч (64,5%) прошли с осложнениями самих родов, а также послеродового периода и только 35,5% – без.

Также в КР обозначены жалобы и проявления, которые могут наблюдаться у пациентов в первые пять суток после родов: ощущение слабости и усталости, умеренная головная боль, болевые ощущения в области промежности, пояснице, нарушения функции мочевого пузыря, послеродовой эмоциональный дистресс и другие.

В пункте, касающемся физикального обследования, указано, что родившим женщинам рекомендован осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении один раз в 15 минут в течение двух часов после неосложненных родов и один раз в 15 минут в течение не менее трех часов после оперативных влагалищных родов с целью исключения осложнений. Повторный прием профильного специалиста и терапевта требуется через 30-45 дней после родов. Кроме того, следует провести комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на третьи сутки после родов с целью оценки состояния матки. Также с целью профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита необходимо проконсультировать родильницу по правилам грудного вскармливания.

Факторами риска послеродовой депрессии, согласно клинрекам, выступают гормональные изменения в организме женщины, болевой синдром в послеродовом периоде, наличие в анамнезе тревожных и депрессивных расстройств, трудности при становлении лактации, гибель или наличие заболевания у ребенка, экономическая и социальная незащищенность.

Лечение и терапия могут быть назначены в зависимости от физического и эмоционального состояния пациентки. Так, например, при травме промежности родившим женщинам рекомендуется прикладывать холод в течение 10 минут в первые двое суток. Также может быть задействована когнитивно-поведенческая терапия, включающая ведение дневника мочеиспускания, обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания, упражнения для мышц тазового дна и другие пункты.

Кроме того, в КР содержаться критерии оценки качества медицинской помощи, информация для пациента, шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента.

В феврале 2024 года первый зампредседателя комитета Госдумы по просвещению Яна Лантратова предложила включить в ОМС послеродовую реабилитацию. В программу могут войти консультации профильных врачей, курсы лечебной гимнастики и лечебного массажа, а также психологическая поддержка. Лантратова уточнила, что в частных клиниках есть широкий перечень услуг по программам послеродовой реабилитации, но их оплату может позволить не каждая семья. Инициативу поддержали в РПЦ, а в апреле 2024 года с похожим предложением выступила депутат Госдумы Татьяна Буцкая.