регионы недостаточно используют свои бюджеты для оплаты химиотерапии
Заместитель директора по организационно-методической работе МРНЦ им. А.Ф. Цыба (филиал НМИЦ радиологии) Жанна Хайлова рассказала о наиболее актуальных проблемах организации онкослужбы в регионах на начало 2022 года. Аудит головного учреждения показал, к примеру, что в субъектах резко (в ряде случаев – вполовину) сократилась доля региональных средств для оплаты лекарственной терапии онкобольным: медучреждения все больше стремятся погрузить этот сегмент в ОМС.
Хайлова, выступая на конгрессе «Национальное здравоохранение 2022», напомнила, что оплата лекобеспечения онкопациентов идет из трех источников: региональной «льготы», федерального бюджета и системы ОМС. Минздрав не видит ограничений на широкое использование регионального бюджета для дофинансирования профильного лечения, однако регионы инструментом не пользуются, постепенно сокращая сегмент территориального бюджета в этой части до 50%. Это, на взгляд специалиста, «неправильно».
В НМИЦ обнаружили и другие недостатки организации профильной медпомощи. По данным Жанны Хайловой, регионы недостаточно пользуются телемедициной, хотя механизмы ее финансирования налажены как в федбюджете, так и ОМС. Также территории неверно планируют расходование средств: нередко в первом полугодии медорганизации наращивают объемы дорогостоящей химиотерапии, что приводит к дефициту средств во второй половине года. Проблемы требуют организационного участия федеральных специалистов и медцентров.
Сотрудники НМИЦ также изучили, почему в курируемых ими регионах не достигаются плановые показатели по охвату диспансерным наблюдением. Выяснилось, что значительная часть пациентов с онкопатологией состоит на учете у врачей смежных специальностей (терапевтов, хирургов), а у тех нет прав отправлять на онкологическое диспансерное наблюдение. Эту проблему можно решить, предоставив таким врачам соответствующий доступ, считает Хайлова.
Главные внештатные специалисты-онкологи субъектов выслали в НМИЦ предложения по совершенствованию оплаты медпомощи. Предлагается (и это обсуждается не первый год) ввести амбулаторный тариф на выдачу лекарств на дом, поскольку пациенты трудоспособного возраста сейчас вынуждены получать их в дневном стационаре и оформлять листки трудоспособности на долгий период. Кроме того, специалисты просят Минздрав РФ продумать механизм оперативного включения в систему ОМС новейших технологий и препаратов из постоянно обновляемых клинических рекомендаций. Конкретные пути решения этих проблем обсуждаемы, сказала Жанна Хайлова.
Объемы медпомощи онкопациентам, оплаченные из ОМС, действительно растут: об этом периодически отчитывается ФФОМС. В 2019-2022 годах, рассказывала заместитель председателя фонда Ольга Царева, объем программы госгарантий в части онкологии с учетом средств профильного федерального проекта вырос с 204 до 317 млрд рублей (в 2020-2021 годах – рост 13,5%), растет и число оплаченных случаев лечения, и кратность курсов химиотерапии на пациента. Доля применения таргетных препаратов в общем объеме лекарственной терапии круглосуточных стационаров выросла в 2021 году до 20% (в 2019 году – 7,2%). Расходы продолжили расти и за первые пять месяцев 2022 года.
Не раз Царева отмечала, что в ряде регионов, как и по стране, растут объемы таргетной терапии, но при этом там нет или почти нет молекулярно-генетических исследований (МГИ) за счет ОМС, которые являются обязательными для назначения дорогостоящих препаратов. В текущем году, отмечала она на форуме «Белые ночи 2022», ситуация повторяется: 9 субъектов не провели ни одного МГИ, хотя подали счета на оплату еще большего объема дорогостоящей лектерапии.
