«Проблема туберкулеза — его сочетаемость с ВИЧ»

Каков риск заболеть туберкулезом в России сегодня, каковы новейшие методы его лечения и как обезопасить себя от этой болезни, рассказала в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом доктор медицинских наук, заместитель директора Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН Ольга Демихова.

— Какова опасность туберкулеза в России сегодня?

— В общем-то, он был и остается большой проблемой для стран всего мира. С тех пор как 130 лет назад, 24 марта 1882 года, Роберт Кох выступил с докладом, в котором подтвердил инфекционную природу туберкулеза и рассказал о природе туберкулезной палочки, медицина продвинулась очень далеко. Однако туберкулез — болезнь социальная и социально значимая. Ситуация сейчас весьма неблагоприятная:

Россия продолжает входить в число 22 стран с наибольшим обременением туберкулезом.

Показатели в нашей стране заметно ухудшились за последние 20 лет: в период с 1991-го по 2000 год заболеваемость увеличилась в 2,7 раза. Если в 1991 году она составляла 34,0 человека на 100 тысяч населения, то в 2000-м — 90,4 человека. Сейчас показатели медленно улучшаются, но на 2010 год заболеваемость составляла 77,6 человека на 100 тысяч населения, что все еще весьма далеко даже до показателя 1991 года.

Смертность от туберкулеза в 1991 году составляла 8,0 человек на 100 тыс., в 2003-м — 21,8 человека, в 2010-им — 15,3 человека.

Следует отметить, что страна у нас большая и заболеваемость неравномерна. В целом она растет с запада на восток. Если общий показатель больных по России за прошлый год — 77,4 на 100 тысяч человек, то в Уральском федеральном округе на 100 тыс. уже 98,5 больного, в Сибирском — 123,3 больного, в Дальневосточном еще больше.

— Какие социальные факторы негативно влияют на заболеваемость туберкулезом в нашем стране?

— Среди социальных факторов следует выделить не только общее снижение уровня жизни, но и миграцию, в том числе нелегальную. Мигранты прибывают из эпидемиологически неблагоприятных стран и отказываются проходить диагностику и зачастую лечение. Кроме мигрантов, традиционные группы риска составляют десоциализированные люди: без определенного места жительства, страдающие химическими зависимостями — алкоголики, наркоманы; заключенные, отбывающие срок в местах лишения свободы. Хотя, в целом, туберкулезом можно заразиться где угодно — на улице, в метро, в автобусе. Как известно, он передается воздушно-капельным путем.

— Как можно решить эти проблемы?

— Один из важных шагов — законодательство, разрешающее принуждать к лечению или изоляции больных, отказывающихся от лечения.

Наш институт продвигает такой законопроект в Госдуме. Его противники требуют соблюдения прав больного, однако мы считаем — и такие законы в той или иной форме есть в ряде зарубежных стран, — что стоит учитывать и права здоровых людей, еще не заразившихся, но подвергающихся такому риску. Законодательство такого рода серьезно облегчило бы нашу работу.

— Какие медицинские факторы воздействуют на распространение туберкулеза?

— Кроме качества и доступности медобслуживания лечение туберкулеза сегодня осложнено рядом объективных факторов. Среди них все более широкое распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Это означает, что такой туберкулез не лечится основными препаратами — рифампицином и изониазидом. Приспособляемость бактерий к антибиотикам постоянно растет: с 1999-го по 2010 год доля больных туберкулезом с МЛУ выросла с 10,5% до 30,1% среди ранее излеченных и с 6,7% до 13% среди впервые зарегистрированных. Для лечения таких больных необходимо применять так называемые антибактериальные препараты второго ряда, менее распространенные и более дорогие. Так,

стоимость выявления, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения с одним больным туберкулезом с МЛУ составляет более 500 тысяч рублей.

Увеличивается доля больных туберкулезом с так называемой широкой лекарственной устойчивостью — против него бессильны и препараты второго ряда. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, фактически, возвращает нас в допротивобактериальную эру — время, когда антибиотиков вообще не было.

Еще одна проблема мирового туберкулеза — его широкая сочетаемость с ВИЧ. По официальной мировой статистике за 2010 год, 13% случаев туберкулеза сочетаются с ВИЧ-инфекцией. По России такой общей статистики не ведется, но, по данным нашего института, больны ВИЧ до 6% больных туберкулезом.

— Каковы новейшие достижения современной науки в борьбе с туберкулезом?

— Решению проблемы туберкулеза с МЛУ очень помогла расшифровка генома бактерии туберкулеза (Cole S.T. et al., 1998). Она открыла возможность детально изучить механизмы жизнедеятельности бактерий и механизм возникновения устойчивости к препаратам. Результаты этих исследований стали платформой для разработки молекулярно-генетических экспресс-методов для диагностики туберкулеза и выявления его форм с МЛУ. Эти экспресс-методы позволяют ускорить диагностику лекарственной устойчивости до двух суток по сравнению с 2,5—3 месяцами классического культурального исследования. В конце 2010 года ВОЗ разрешила использование теста ExpertMTB/RIF, который позволяет определить устойчивость туберкулеза к основному препарату — рифампицину — всего за два часа. Он прост, компактен: это прибор, который ставится на стол и с которым можно работать вне лаборатории. Уже к маю 2011 года этот прибор был опробирован и внедрен в нашем институте, а сейчас он внедряется на многих территориях России.

Опыт нашего института показывает, что применение методов ускоренной лабораторной диагностики туберкулеза и выявление его лекарственной устойчивости позволяет назначить адекватное медикаментозное лечение в ранние сроки.

Это укорачивает лечение на 38%, а иногда и больше. Конечно, это способствует уменьшению времени пребывания больного в стационаре, то есть есть и экономический эффект. Кроме того, мы избавляемся от осложнений, возникающих на фоне неправильного лечения больного — препаратами, к которым его болезнь уже выработала устойчивость.

Сравнение геномов различных типов туберкулезных бактерий позволила разработать в России новый, не имеющий аналогов в мире диагностический препарат диаскинтест, который уже прошел и доклиничекие, и клинические испытания и уже внедряется в широкую практику. Его можно сравнить с реакцией манту, однако он гораздо совершеннее и не дает ложноположительных проб. Кроме того, он эффективно контролирует выздоровление больных.

Есть и не очень хорошие новости. Масштабное генетическое исследование, проведенное в нашем институте, показало, что на территории России больше всего распространены микобактерии туберкулеза W-кластера, это так называемый пекинский штамм. К нему относятся 60—80% всех случаев туберкулеза в России. Этот штамм имеет неприятную особенность: до 50% его бактерий обладают первичной лекарственной устойчивостью, то есть человек сразу заражается туберкулезом с МЛУ.

— Что вы посоветуете жителям Москвы, как обезопасить себя от туберкулеза?
— Во-первых, туберкулез не терпит голода. Человек должен правильно и полноценно питаться. Необходимо соблюдать правила элементарной гигиены — мыть руки после нахождения в общественных местах. Практика профосмотров, широко внедренная в СССР, сейчас несколько утеряна. Тем не менее, даже если ваш работодатель не направляет на профосмотр, вы можете пройти его сами в любой поликлинике. Даже если вы не прописаны в городе, где живете, вам должны бесплатно сделать флюорографию.

Во-вторых, необходимо максимально внимательно относиться к своему здоровью. Если вы кашляете больше двух-трех недель, необходимо обратиться к врачу, пройти ту же флюорографию, сдать на анализ мокроту, кровь. Отдельно хочется сказать о прививке БЦЖ, от которой многие сейчас отказываются на фоне антипрививочной кампании. Научно доказано, что хотя эта прививка не предотвращает заболевания, но у привитых оно протекает в гораздо более легкой форме.