Препарат стоит в 8 раз дороже при использовании для детей

Доктор Судип Таксали, хирург-ортопед, забеспокоился, что его 8-летняя дочь уже выросла выше, чем его 12-летний сын. И иногда у нее было отношение, более подходящее подростку. Что-то казалось неправильным.

Таксали и его жена Сара поняли, что их дочь выросла на 7 дюймов за два года и демонстрирует признаки половой зрелости. Они отвели ее к врачу, который направил ее к детскому эндокринологу на обследование.

В конце концов, их дочери был поставлен диагноз преждевременного полового созревания. Это редкое заболевание, из-за которого она проходила половое развитие на годы раньше, чем ее сверстники, и, скорее всего, тоже перестала бы расти преждевременно.

Принятая два года назад из Индии, она яркая, энергичная читательница, которая любит заниматься гирями со своим отцом, а Зумба — со своей мамой. Тем не менее, передвигаться по всему миру и изучать новый язык нелегко.

«Имея еще одну вещь, с которой ей приходится иметь дело … где, возможно, может быть какое-то негативное внимание к ее изменяющемуся телу», — сказал Таксали. «Это было одной из моих больших забот».

По совету врачей их дочери Таксалис решила отложить ее раннее половое созревание. Рекомендуемое лечение — продукт, обычно известный как блокатор гормонов. Имплантируясь под кожу на ее руке, он выпускает небольшую дозу лекарства каждый день, которая увеличивает выработку одних гормонов в организме, в то же время уменьшая другие. В результате прогресс ребенка к взрослой жизни замедляется.

Врачи сказали им, что есть два почти идентичных имплантата для лекарств, каждый из которых содержит 50 миллиграммов ацетата гистрелина, изготовленных той же компанией Endo Pharmaceuticals, американским производителем лекарств, проживающим в Ирландии. Но один был значительно дешевле.

Таксали хотел, чтобы его дочь получила менее дорогой вариант, но его страховщик сказал, что он будет охватывать только более дорогой вариант. Уйдя в отставку, он спросил больницу, сколько будет стоить дорогой препарат, которого он надеялся избежать.

Затем пришел расчетный счет.

ПАЦИЕНТ: 8-летняя дочь Судипа Таксали. Она застрахована по отчисляемому отцу плану UnitedHealthcare.

ВСЕ ОЦЕНОЧНЫЙ БИЛЛ: В больнице сказали Таксали, что страховщик не будет покрывать более дешевую версию препарата, Вантас. После этого он часами пытался получить расчетный счет до запланированной имплантации. Supprelin LA будет стоить около 95 000 долларов плюс стоимость имплантации, сказал ему отдел счетов больницы. Под его план медицинского обслуживанияон имеет франшизу в размере 5000 долларов США и 20% страховки, поэтому он беспокоился о том, сколько он должен.

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОЦЕДУРА: Имплантация устройства для доставки лекарств, содержащего 50 мг ацетата гистрелина, для предотвращения раннего полового созревания.

ЧТО ДАЕТ: Supprelin LA был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2007 году для преждевременного полового созревания и имеет цену по прейскуранту 37,300 долларов США. Vantas был одобрен FDA в 2004 году для поздней стадии рака предстательной железы и имеет прейскурантную цену в 4 400 долларов.

Основное различие между этими двумя лекарствами состоит в том, что Supprelin LA выпускает 65 микрограммов препарата в день, а Vantas выпускает 50 микрограммов в день. Каждый имплант длится около года.

Разница в 15 мкг в суточной дозе с Vantas меньше веса ресницы, и врачи, которые рекомендовали лечение, сказали, что он имеет такую ​​же эффективность для детей с преждевременным половым созреванием.

Гораздо выше цена на детскую версию препарата тертого на Таксали. «С родительской точки зрения, как врач, как потребитель, он чувствует себя оскорбительным», — сказал он. «Существует своего рода хищничество для родителей, которые имеют такое чувство уязвимости, которые сделают все возможное, чтобы помочь своим детям».

Производители лекарств могут использовать одно и то же химическое соединение для создания лекарств разных марок с разными целями заболевания и подавать заявки на одобрение FDA для каждого. Представитель FDA Бритни Манчестер сказал по электронной почте: «Как правило, это решение спонсора». Эндо делает как Суппрелин Л.А., так и Вантас.

Действительно, другие производители лекарств использовали этот маневр: Pfizer производит две версии цитрата силденафила: виагру для эректильной дисфункции и Revatio для легочной артериальной гипертонии.

Когда мы спросили Endo Pharmaceuticals, почему Supprelin LA и Vantas имеют такие разные ценники, компания ответила, что имплантаты не идентичны и относятся к совершенно другим условиям. Он не ответил на вопросы о том, почему это означает, что цены должны быть разными, и стоит ли как-то дороже производить одно против другого.

РЕШЕНИЕ: Таксали потратил больше месяца, пытаясь убедиться, что его дочь могла использовать более дешевый препарат, и, наконец, на неделе, когда его дочь должна была пройти процедуру, это было одобрено. Больница снова подала запрос, и UnitedHealthcare заявила, что будет покрывать его.

«Наша политика покрытия соответствует требованиям FDA, и Vantas не одобрен FDA для лечения преждевременного полового созревания», — заявила пресс-секретарь UnitedHealthcare Трейси Лемпнер в электронном письме. «В этом конкретном случае, когда поставщик выразил обеспокоенность по поводу стоимости Supprelin LA, мы работали с ними, чтобы обеспечить покрытие Vantas».

Дочь Таксали получила имплант Vantas в конце января.

Когда он получил разбивку обвинений впоследствии, он перечислил 608 долларов за имплантацию и 12 598,47 долларов за Вантаса — примерно в три раза больше, чем прейскурантная цена. (Больницы добавляют наценки к прейскурантным ценам.) Тем не менее, это намного меньше, чем 95 000 долларов, как было бы в счете Supprelin LA.

Согласно его объяснению льгот, после страхования Таксали должен 4 698,45 долларов — большую часть его высокой франшизы. Поскольку это в начале года, семья еще не потратила ни одну из своих франшиз 2020 года.

Таксали сказал, что он боролся за более дешевый препарат в принципе.

«Даже если это деньги страховой компании, это все же чьи-то деньги», — сказал он. «Мы все еще вносим вклад в эти премиальные доллары».

TAKEAWAY: Если вам нужен дорогой препарат, первое, что вы должны сделать, это спросить своего врача, есть ли более дешевые альтернативы. Часто разные составы одного и того же химического соединения имеют совершенно разные цены. В случае этой семьи версия для лечения пациентов с раком простаты была намного дешевле, чем детская версия для гормонального дисбаланса.

Чаще всего разные составы относятся к разным дозировкам — две таблетки по 250 мг могут быть дешевле, чем таблетки по 500 мг. Точно так же таблетки, которые вы должны принимать три раза в день, могут быть гораздо дешевле, чем раз в день расширенной версии.

Когда отказ в покрытии приводит к дорогостоящему уходу, пациенты могут объединиться со своими поставщиками медицинских услуг или работодателями, чтобы подать апелляцию, хотя это может занять много времени. В частности, самострахованные работодатели не захотят тратить деньги на здравоохранение. Для Taksali, используя социальные сети для прямого сообщения, UnitedHealthcare получила быстрые ответы и некоторые ответы.

Если нет других вариантов, лекарственное средство производители часто предлагают купоны, чтобы помочь пациентам с их доплатами. Вы можете найти некоторые, используя GoodRx или посетив веб-сайт производителя лекарств напрямую.