Помогает ли когнитивная терапия при шизофрении?

В 1952 году в психологии и психиатрии случились два события особой важности: во-первых, шизофрению начали лечить аминазином, и он оказался первым лекарством, более или менее эффективным при психозе; во-вторых, Аарон Бек впервые применил когнитивно-поведенческую психотерапию к психиатрическим больным. Эта теория строится на предпосылке, что причиной психологических расстройств являются дисфункциональные убеждения и установки, и, чтобы вылечить человека, нужно его от этих убеждений избавить (грубо говоря, «разубедить»). Хотя аминазин обогнал по популярности изобретение Бека, сейчас когнитивно-поведенческая психотерапия стала одним из главных методов при лечении тяжёлых психиатрических больных: в Великобритании, например, эту терапию дважды, в 2002 и 2009 годах, рекомендовали использовать при психозах и шизофрении.

Но действительно ли когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при психозах? Обычно рекомендации к использованию чего-то в клинике опираются на метаанализ, когда научные результаты, полученные во множестве работ на интересующую нас тему, проверяются на совместимость друг с другом. Понятно, что при этом учитывается методологический вес разных результатов: каким-то из них можно верить целиком, а каким-то — лишь наполовину.

По когнитивно-поведенческой психотерапии такой метаанализ делался неоднократно, и каждый раз её эффективность падала. Первые метааналитические обзоры работ на эту тему говорили о 50-процентной эффективности метода, а последние оценки указывают на то, что лишь у 5% больных после такого лечения действительно улучшается состояние.

Самый свежий обзор выявил к тому же одну интересную особенность в такого рода исследованиях. Кит Лоз (Keith Laws) из Хартфордширского университета (Великобритания) вместе с коллегами из Канады и Испании проанализировал в общей сложности около 3 000 случаев, когда упомянутую терапию применяли к шизофреникам. Терапевтический эффект от неё, как пишут исследователи в British Journal of Psychiatry, оказался невелик, однако суть была в другом: даже этот слабый лечебный эффект исчезал, когда исследователи не знали, к какому из больных применяли когнитивно-поведенческую терапию.

Если же учёные были в курсе, кого так лечили, то они немедленно начинали видеть улучшение, и «улучшение» это порой достигало семикратных значений. То есть исследователи сами себя вводили в заблуждение, желая во что бы то ни стало иметь положительный результат.

Однако поступали так далеко не все: примерно в 75% работ авторы честно сообщали, что никакого улучшения когнитивно-поведенческая терапия не даёт. И тут уже начинаются вопросы к тем, кто рекомендует этот метод к использованию. В случае Великобритании речь идёт о National Institute of Clinical Excellence. Эта организация, по словам г-на Лоза, просто проигнорировала появившиеся между 2002 и 2009 годами данные, которые говорили об отсутствии положительного эффекта от терапии.

Тут, надо думать, проявляется ещё и общее недоверие к лекарственным способам лечения психиатрических расстройств. Во-первых, у лекарств действительно могут быть обширные побочные эффекты, а во-вторых, они рассматриваются как «негуманный» метод лечения. Поэтому, когда появляется статья, подобная той, что опубликована в прошлом месяце в The Lancet (а она утверждает, что когнитивная психотерапия может ослабить симптомы шизофрении безо всяких лекарств), неравнодушная общественность вцепляется в такие результаты обеими руками. И, как водится, довольно сильно преувеличивает их значимость. Но при внимательном изучении этого материала оказывается, что многие испытуемые сошли с дистанции до завершения исследования, что авторы работы наряду с улучшением наблюдали и отсутствие какого-либо эффекта. Кроме того, у когнитивной терапии могут быть свои побочные эффекты, а отсутствие медикаментозного лечения в сумме с психотерапией может вообще ухудшить состояние больного — что опять-таки наблюдали авторы публикации в The Lancet.

И это уже не говоря о том, что прямого сравнения эффективности психотерапии и медикаментозного лечения до сих пор никто не делал. Так что говорить о преимуществах одного над другим (а именно в таком ключе Lancet-результаты и были восприняты СМИ) было бы, мягко говоря, натяжкой.

Очевидно, использование когнитивной психотерапии при шизофрении если и имеет смысл, то только вместе с медикаментами. С другой стороны, в случае с более лёгкими психоневрологическими расстройствами она может быть вполне эффективна. Однако проблемы психиатрии вызывают такой широкий общественно-политический резонанс (по крайней мере на Западе), что истину о том или ином методе лечения определить бывает крайне сложно.

Подготовлено по материалам The Guardian.