«Почти не осталось ресурсов для оказания другой медпомощи»

В России уже более 300 медучреждений закрыты на карантин, многие перепрофилированы под лечение пациентов с коронавирусом. Из-за этого, по мнению экспертов, вскоре возникнут проблемы с оказанием медпомощи по всем остальным патологиям. По словам онколога Алексея Незвецкого, уже наблюдаются перебои с поставкой лекарств: «Пока ситуация не критична, но если также продолжится ещё месяц, то проблема станет гораздо острее». Кроме того, специалисты прогнозируют отток врачей из профессии после пандемии по нескольким причинам: психологическое выгорание и нежелание дальше работать у врачей, родители заберут из медуниверситетов своих детей-студентов, а многие заболевшие медработники не поправятся.

Своим мнением о происходящем в стране медработники поделились в материале «Такие дела».

План перевыполнили

Президентский план по развертыванию 95 тысяч коек для людей с коронавирусом регионы даже перевыполнили, выделив 116 тысяч мест. В этом есть плюсы, но многие пациенты лишаются необходимой помощи, говорит медицинский эксперт, гендиректор группы компаний «Инновационные медицинские технологии» Артем Зуев.

«Сама система в режиме повышенной готовности тактически и по-военному организована неплохо. Только есть одно “но”. Почти не осталось ресурсов для оказания другой помощи, и с каждым днем их все меньше и меньше. В первую очередь врачей. А если где-то прибывает, то где-то убывает. Временное перепрофилирование больниц, роддомов и других медучреждений под инфекционки значительно сокращает возможности системы для своевременного и качественного оказания помощи населению. Люди болеют не только вирусными болезнями, многие болеют длительно, хронически и требуют постоянного медицинского наблюдения и лечения», — комментирует Зуев.

Сейчас мэрия Москвы готовится развернуть временные госпитали на 10 тысяч мест, в ближайших к городу регионах чиновники планируют увеличить количество коек, однако пока в столице, как и по всей России, коечный план решают с помощью перепрофилирования существующих медучреждений, выгоняя пациентов без коронавируса: часть развозят по другим больницам, часть отправляют лечиться самостоятельно.

Умирающих развезут по домам

24 апреля прекратило работу единственное в Екатеринбурге отделение паллиативной помощи Центральной городской больницы № 2. Его перепрофилировали под инфекционное отделение для людей с COVID-19, а самих пациентов хосписа распределили: кого-то в другие медучреждения, остальных отправили по домам.

Пациенты паллиативных отделений — это неизлечимо больные люди, которые получают медикаментозный уход на последнем этапе жизни. Часто это люди с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, нуждающиеся в сильных, наркотических обезболивающих, а также в специализированной помощи.

По словам начальника горздрава Екатеринбурга Дениса Демидова, помощь неизлечимо больным пациентам могут оказывать и другие больницы, а паллиативное отделение сейчас необходимо людям с коронавирусом, так как оно оборудовано аппаратами ИВЛ. «У нас нет хосписов в системе, есть паллиативная помощь, которую оказывают и в других больницах, — говорит Демидов. — Паллиативный корпус оборудован аппаратами ИВЛ, там заменили кислородопровод за счет федеральных средств, обновили оборудование».

Гендиректор благотворительного Фонда Ройзмана Степан Чиганцев считает, что Демидов отрицает уникальность паллиативного отделения и слова чиновника не соответствуют действительности. В Екатеринбурге больше нет мест, где оказывалась бы комплексная паллиативная помощь пациентам, рассказал Чиганцев.

«В паллиативном отделении оказывалась медицинская, социальная, психологическая и духовная помощь. Ни в одном другом медицинском учреждении города такого нет. Остальные паллиативные койки, про которые говорит Демидов, дают лишь обезболивание», — комментирует глава фонда.

Закрытие екатеринбургского хосписа осудил экс-мэр города Евгений Ройзман. По его мнению, причина этого решения — некомпетентность чиновников и их страх перед федеральным центром. Волонтеры и руководители благотворительных фондов говорили «Новой газете», что перепрофилирование хосписа необходимо местным властям для отчетности перед Москвой. Но таких результатов можно было достигнуть и другими методами, считает Ройзман.

«В Екатеринбурге есть и другие здания, которые можно использовать под инфекционные больницы. Возьмите полпредство: там работает 15—20 человек. Но это 12 тысяч квадратных метров. Сотрудников полпредства можно перевести на удаленку, а в здании оборудовать госпиталь», — предлагает он.

Людей с коронавирусом отправляют в роддома

Это не единственный пример перепрофилирования медучреждения в Екатеринбурге, вызвавший протест общественности. Согласно распоряжению правительства РФ от 24 апреля, с 1 мая под коронавирус отдан ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества». Предотвратить это пытаются общественники, создавшие петицию в адрес правительства РФ.

По их словам, НИИ — уникальное медицинское учреждение, где спасают жизни младенцам и их мамам, проводят сложнейшие операции. Если институт закроют из-за пандемии, беременным, которые столкнулись с осложнениями, будет некуда обратиться за помощью, говорится в петиции.

Похожая ситуация произошла в Москве: одно из отделений Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, где занимаются сложными случаями патологий беременных и новорожденных в стране, получило антикоронавирусный профиль. Общественники опасаются, что с ростом количества инфицированных перепрофилируют весь центр.

«Одна из основных причин перепрофилирования роддомов под тяжелых коронавирусных больных — это тотальная разводка кислорода в этих учреждениях, большое количество ИВЛ и максимальные требования к вентиляции, новейшее высокотехнологическое укомплектование. Особенно хорошо приспособлены новые роддома», — поясняет медэксперт Зуев.

Онкологию оттеснили от томографов

Если хосписы с роддомами объединяет хорошая кислородная оснащенность, то онкоцентры отличаются наличием аппаратов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. 17 апреля губернатор Санкт-Петербурга Александр Беглов определил перечень медицинских учреждений, которые планируется перепрофилировать под лечение пациентов с COVID-19. В этот список вошло ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России.

Сообщение об этом вызвало протест пациентов учреждения. Петицию с требованием не допустить смены профиля подписало более 120 тысяч человек. В результате НМИЦ был исключен из списка «коронавирусных» больниц. Но и это не помогло сохранить доступность центра: 30 апреля шесть его отделений были закрыты на карантин — у нескольких врачей и пациентов обнаружили COVID-19 и внебольничные пневмонии, сообщает «Бумага».

У онкопациентов появились и другие проблемы. Врач-онколог ульяновского ЦКМСЧ имени В. А. Егорова поликлиники № 2 Алексей Незвецкий рассказал «Таким делам», что сейчас сильно замедлился процесс обследования пациентов. В частности, есть задержки с доступом к КТ и МРТ, так как в приоритете — обследование пациентов с коронавирусом. «Если судить по опросу онкологов в мобильном приложении “Справочник врача”, проблемы, с которыми я сталкиваюсь во время пандемии, схожи у всех онкологов», — комментирует специалист.

Кроме того, говорит Незвецкий, возникли перебои с поставкой лекарств из-за бюрократических проволочек: специалисты, подписывающие необходимые документы, заняты решением коронавирусных проблем. «Пока ситуация не критична, но если в подобном духе продолжится еще месяц, то проблема станет гораздо острее», — считает онколог.

Доступных больниц будет еще меньше из-за заболевших врачей

Список заболевших ежедневно пополняют врачи из-за нехватки средств индивидуальной защиты — это влечет за собой массовое закрытие больниц на карантин, и получить помощь пациентам без коронавируса становится все труднее. «Пример: крупный центр в Уфе, а также Люберецкая больница — там только работников 2,5 тысячи, — говорит Зуев. — Всего таких зараженных больниц, закрытых на карантин, по РФ уже более 300, и это плюсом к планово перепрофилированным. Так что размах проблемы для оказания медпомощи обычным пациентам гораздо больше, чем кажется на первый взгляд».

27 апреля после жалоб на отсутствие средств индивидуальной защиты в Приозерской межрайонной больнице Ленинградской области была уволена врач-терапевт Наталья Трофимова — за разглашение медицинской тайны. В конце марта Наталья рассказала, что один из корпусов больницы перепрофилировали под инфекционный стационар, не сообщив об этом сотрудникам. Врачи пожаловались на отсутствие в учреждении средств индивидуальной защиты от коронавируса и опубликовали петицию в сети, после чего последовало увольнение.

Как до этого дошло и что будет дальше?

Хаотичный поиск коек путем массового перепрофилирования — следствие ввода системы ОМС в 90-е, считает петербургский врач-трансфузиолог Игорь Семенов. Тогда из-за новой системы в медицине появился критерий экономической рентабельности, который не позволяет больницам иметь пустые койки и резервные штаты, рассказал специалист «Таким делам».

«Потом много чего еще было в медицине, например внедрение трехуровневой помощи. Последним гвоздем стало появление после президентских майских указов так называемой оптимизации. Медицина ведь у нас на хозрасчете, поэтому повышение зарплат медикам планировалось выполнить за счет тех денег, что они дополнительно заработают [стимулирующих выплат], а правительство лишь разрешит им потратить эти деньги на зарплаты. Но заработать не смогли по объективным причинам. Тогда решили уменьшить количество получателей денег — сократить сами учреждения и медперсонал».

Отсутствие четких алгоритмов и средств защиты скажется на дальнейшем развитии медицины в России, предполагает Зуев. «После этой эпидемии я бы прогнозировал некоторый отток из профессии, но это будет временный эффект. Во-первых, многие психологически сгорят и не захотят более работать, во-вторых, я думаю, многие родители заберут детей из мединститутов, и в-третьих, многие заболевшие медработники не поправятся», — заключает он.

Фото: Алексей Смагин/Коммерсантъ